PROJET DE TELEMAMMOGRAPHIE...

Projet de Télé-mammographie de dépistage 1000 femmes

Rabat– Bruxelles

A Sqalli Houssaini, S Elmouhadi, S Elbari, S Alj, I Chami, L Jroundi, N Boujida

- INO - Rabat - Maroc

Introduction

• Le cancer du sein est un problème majeur de la santé publique dans le monde, Plus de 70% des cancers du sein sont diagnostiqués à un stade avancé.

• La mammographie + + + permet une détection précoce et une augmentation des chances de guérison,

• La numérisation de l’image mammographique facilite la télécommunication à un autre site géographique pour une seconde lecture.

But de notre travail

• Projet pilote réalisé à l’institut national d’oncologie parrainée par l’association de la princesse lala Salma de lutte contre le cancer afin:• D’étudier la faisabilité et le coût du dépistage.

• Atteindre un taux de dépistage précoce important

• Optimiser l’interprétation et le diagnostic par réalisation de deux lectures

• Généraliser le projet à d’autres régions du Maroc et àl’international.

Matériels et méthodes

• Étude prospective chez 1000 femmes dont l’age varie entre 40 et 70 ans ayant bénéficié d’un dépistage du cancer du sein par mammographie numérique avec double lecture à Rabat et à Bruxelles.

• Les mammographies numérisées réalisées à l'INO et interprétées sur place par les radiologues marocains sont ensuite envoyées à l'Institut Bordet de Bruxelles pour une seconde lecture par des radiologues belges, par un réseau de télémédecine installée au service de radiologie de l'INO.

AXES D’ACTIVITES• L’échange d’expérience dans la pratique médicale;

• L’introduction de l’économie de santé comme facteur déterminant dans la définition des activités et la prise de décision

• L’usage des nouvelles technologies de communication et de l’information

• La promotion des activités: collaboration ,recherche et développement au niveau:

• des régions (Bruxelles-Rabat),

• des pays (Belgique-Maroc) et

• des continents (EU-Afrique-Monde Arabe)

Cadre contractuel pour le projet de télémammographie Bruxelles-Rabat

Région Bruxelles Capitale – Cabinet

VanhengelCIRB

Convention de subsidiation

Brumammo

Contrat de sous-traitance technique

Sous-traitant Euromedim

Convention présente

Association LallaSalma

Convention

Service d’imagerie médicale INO - Rabat

PROJET DE TELEMAMMOGRAPHIE

• La première activité visée par cet Accord:. définition et m.e.p d’un programme de dépistage à Rabat.

• Ce programme a comme objectif :. organiser une mini-campagne locale de dépistage . réaliser une étude locale:

- type coût-bénéfice et coût-efficacité• Ce type d’étude sera mené:

. localement par la Partie marocaine

. en se basant sur l'expertise de la Partie bruxelloiseCe projet sera développé en trois étapes

PROJET DE TELEMAMMOGRAPHIE

Ce projet sera développé en trois étapesDEROULEMENT DE L’ETAPE I DU PROJET

t0 t0 + 6 mois t0 + 12 moist0 + 3 mois

Installation

Fonctionnement en test

Campagne de dépistage

Inauguration campagne

Préparation campagne

Fonctionnement opérationnel B

ilan

Préparation de l’Etape 2

Schéma de l’Etape I

1- Réalisation de la mammograhie

3- Transmission et lecture simultanée à Rabat et Bruxelles

2- Numérisation

Planning de l’Etape I1- Rédaction du plan de projet incluant un business plan pour la phase II

2- Finalisation et signature du projet par tous les intervenants (Dr A. Samiri)

3- Préparatifs de la mini-campagne de dépistage (Association LallaSalma)

4- Installation et mise en service du mammographe numérisé (Siemens Maroc)

5- Installation à Rabat de la plateforme de lecture et de transfert (CIRB)

6- Mise en service des lignes de télécommunications (Maroc Telecom)

7- Accomplissement de divers tests nécessaires entre Rabat et Bruxelles

8- Déroulement de la mini-campagne et actions parallèles (Association Lalla Salma)

9- Bilan de l’Etape I et fixation définitive des axes de l’Etape II (Dr A. Samiri)

Étape II

OBJECTIFS:

• Généraliser le projet sur tout le territoire du royaume et rendre le centre de rabat une référence.

• Assurer la formation du personnel à ces nouvelles technologies.

• Assurer une continuité dans la suite du service fourni dans l’Etape I

Étape III

Ouverture du projet à l’international

La mission de collaboration envisagée est La mise en

place à Rabat d’une plate-forme d’archivage, de

traitement et de transfert d’images mammographiques

entre Rabat et Bruxelles.

Transfert de connaissance

Partenaires en Belgique

Ministère de la région de Bruxelles-capitale chargé des

finances, du budget, des relations extérieures et de

l’informatique. Monsieur le Ministre Guy Vanhengel

Institut Jules Bordet à Bruxelles

Association BRUMAMMO : Programme de dépistage pour

Bruxelles-Capitale

Euromedim

Partenaires au Maroc

Association Lalla Salma de lutte contre le cancer

Institut National d’Oncologie à Rabat

Centre National de Radioprotection à Salé

Délégation de Santé de la région Rabat-Zemmour-Zair

Maroc Telecom

Siemens-Maroc

T2s (GE)-Maroc

Retombées pour la Belgique

•• ExpExpéérience de trience de téélléémméédecine de la rdecine de la réégion Bruxellesgion Bruxelles--CapitaleCapitale continuer continuer àà se dse déévelopper et confronter ses velopper et confronter ses rréésultats avec ceux dsultats avec ceux d’’un pays de niveau de dun pays de niveau de dééveloppement veloppement diffdifféérentrent

•• Conforter la rConforter la réégion en tant que carrefour de gion en tant que carrefour de ttéélléé--mméédecinedecineet favoriser ainsi let favoriser ainsi l’é’éclosion de tclosion de téélléé--services mservices méédicaux dicaux exploitables sur le plan internationalexploitables sur le plan international

•• Consolider lConsolider l’’image de la Belgique (pays solidaire et image de la Belgique (pays solidaire et ouvert dans le partage des connaissances et des ouvert dans le partage des connaissances et des expexpéériences.riences.

Retombées pour le Maroc

•• BBéénnééficier de lficier de l’’expexpéérience et de lrience et de l’’aquisaquis de BRUMAMMO de BRUMAMMO

•• Valoriser et mettre Valoriser et mettre àà profit lprofit l’’important potentiel des NTIC important potentiel des NTIC au Maroc au Maroc concevoir, concevoir, developperdevelopper et exploiter des et exploiter des campagnes de dcampagnes de déépistage spistage s’’appuyant sur le potentiel de la appuyant sur le potentiel de la ttéélléémammographiemammographie

•• DDéévelopper la velopper la ttéélléé--formationformation et la recherche scientifique et la recherche scientifique

•• RRééaliser des aliser des éétudes cotudes coûûtt--bbéénnééfice propres au contexte du fice propres au contexte du MarocMaroc

MEDECIN REFERENTCentre Santé

SIMINOINO

BRUMAMMO

MAMMOTESTL1VIA INTERNET

Processus L1 et envoi

Déroulement de la campagne à l’INO

• Réception des femmes:• Revue de la fiche de liaison• Enregistrement / codes

• Réalisation de la mammographie: • Réalisation/vérification technique• Transmission vers station de lecture

• Lecture 1: L1• Traitement image/interprétation• Lecture sur fiches papier et numériques• Transmission d’examens lus• Fiche de résultats

• Evaluation des procédures

PROGRAMME DEPISTAGE PAR TELEMAMMOGRAPHIEREGISTRE RADIOLOGUE

Date Centre Nom et prénom N° code Age CIN Bruxelles Anomalies cutanees

Lec Brum L1 L2 L3 Conc Cicatrice Naveus Verrue Autre1 25/06/2007 T01 RTT0100012 22/06/2007 ino EL AMRANI DARIFA RTINO0002 47 A194904 OUI OUI OUI3 22/06/2007 INO ANANOU FATIMA RTINO0003 44 OUI OUI OUI45 22/06/2007 ino MOUAATAKID RKIA RTINO0005 57 AB83508 OUI OUI OUI6 22/06/2007 ino LAAROUSSI KHADIJA RTINO0006 41 AD2430 OUI OUI OUI OUI OUI7 25/06/2007 T01 TBAILI ZOUBIDA RTT0100078 25/06/2007 T01 SAAINE YAMINA RTT010008 54 B288894 OUI OUI OUI9 25/06/2007 T01 AJARIF KABIRA RTT010009 42 50220 OUI OUI OUI

10 25/06/2007 T01 LABIAD BADIA RTT010010 45 A195937 OUI OUI OUI11 25/06/2007 T01 BEKKALI FATIMA RTT010011 74 K89530 OUI OUI OUI OUI OUI12 25/06/2007 T01 HATTAD FATNA RTT010012 54 AD2833 OUI OUI OUI13 25/06/2007 T01 HACHEM FADMA RTT010013 57 A477178 OUI OUI OUI14 25/06/2007 T01 AKKARDOUS AICHA RTT010014 58 A152450 OUI OUI OUI OUI OUI15 25/06/2007 T01 OULMOU MEFTAHA RTT01001516 25/06/2007 T01 LIZAME NAIMA RTT010016 50 OUI OUI OUI OUI OUI17 25/06/2007 T01 HNIK MASSOUDA RTT010017 52 AD161611 OUI OUI OUI18 26/06/2007 T02 RAH NAIMA RTT02001819 26/06/2007 T02 ZOUSI SAADIA RTT020019 49 AD25518 OUI OUI OUI20 26/06/2007 T02 JBALI FATIMA RTT02002021 26/06/2007 T02 ELAMRAOUI ZAHRA RTT020021 54 AD29950 OUI OUI OUI22 26/06/2007 T02 ADDAOUI FATIHA RTT020022 42 A293747 OUI OUI OUI OUI OUI23 26/06/2007 T02 CHAKROUF HAKIMA RTT020023 41 AD32287 OUI OUI OUI24 26/06/2007 T02 RHAMOUD LATIFA RTT020024 45 M61251 OUI OUI OUI25 26/06/2007 T02 ADDAOUI HABIBA RTT020025 40 A477787 OUI OUI OUI OUI OUI26 26/06/2007 T02 FILALI MAHER HAYAT RTT020026 48 A272087 OUI OUI OUI27 26/06/2007 T02 OUNNI FATIMA RTT020027 46 A529677 OUI OUI OUI28 26/06/2007 T02 BOUYA KHADIJA RTT020028 48 V16496 OUI OUI OUI OUI OUI29 26/06/2007 T02 FARSANE RAHMA RTT020029 51 AD30216 OUI OUI OUI30 26/06/2007 T02 KHADROUF FATNA RTT020030 50 OUI OUI OUI31 27/06/2007 T03 REGRAGUI TOURIA RTT030031 48 L144426 OUI OUI OUI32 27/06/2007 T03 CHOUKRI NAJAT RTT030032 40 A477605 OUI OUI OUI33 27/06/2007 T03 LAMDOUAR SOUAD RTT030033 49 A160634 OUI OUI OUI34 27/06/2007 T03 OUBELLA MBARKA RTT030034 60 A654233 OUI OUI OUI35 27/06/2007 T03 ZAKRI MALIKA RTT030035 47 AD62506 OUI OUI OUI36 27/06/2007 T03 BRIKA EL MILOUDIA RTT030036 64 AD26631 OUI OUI OUI OUI OUI37 27/06/2007 T03 EL ASRAOUI RKIA RTT030037 63 A278849 OUI OUI OUI38 27/06/2007 T03 BENHADI TAHRA RTT030038 58 A219812 OUI OUI OUI OUI OUI39 27/06/2007 T03 MOUNIR MINA RTT030039 50 AD30093 OUI OUI OUI40 27/06/2007 T03 DAISAQI SAADIA RTT030040 55 AD8390 OUI OUI OUI OUI OUI

MEDECIN REFERENT SIMINOINO

BRUMAMMO

MAMMOTESTL1L2 et L3

CR L1

Processus L2 et L3

• Fiches de liaison:

• Age patientes et CIN:

• Statut hormonal

• Médecins référents tel …

• Problème technique:

• Pb de connections > retard d’envoi

• Panne de la station Sectra > retard d’envoi

• Logistique:

• ECHOGRAPHE

• Ordinateur avec imprimante

• Secrétaire

• Résultats:

• Plus de retard

• Intégrer les images aux comptes rendus

Difficultés

• « Problèmes »:

– aucune information sur le nombre de L2 effectuées

– de formation et d’assistance:

Clinique

Technique et gestion

• Problème technique:

– Pb de connections > retard d’envoi

– Panne de la station Sectra > retard d’envoi

Difficultés

Résultats

• A Rabat, sur 1.000 femmes marocaines qui ont bénéficié,

en un an, de cette expérience "télémédecine" à distance,

cinq cas de cancer de sein ont été détectés permettant ainsi

d'organiser leur prise en charge le plus tôt possible.

• Par comparaison le taux d'incidence standardisé sur la

population mondiale est de 88,9 pour 100 000.

4,3

43

L3

4,3100100%

4310001000T0T

Non concordant

L2L1

Résultats Première deuxième et troisième lecture

Age moyen en fonction

Score BIRADS mammographie

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

0 1 2 3 4

01234

Moyenne de Age

Score BIRADS Mammogarphie

Age moyen en fonction

Score BIRADS échographie

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

1 2 3 4

1234

Moyenne de Age

Score BIRADS echographie

% des scores BIRADS mammographie et écographie

0,3%

2,3%

10,9%

54,0%

32,5%01234

Nombre de Score BIRADS Mammogarphie


47; 59%

6; 8%3; 4%

23; 29%

1234

Nombre de Score BIRADS echographie


Nombre de femmes ménopausées en fonction du score BIRADS

2; 0,4%

322; 57,4%

44; 7,8%

6; 1,1%

187; 33,3%01234

Nombre de Ménopause


9; 31%

18; 62%

2; 7%

124



Nombre de femmes en pré- ménopause en fonction du score BIRADS

9; 45%10; 50%

1; 5%

123



1; 100%2



Nombre de femmes traitées par traitement hormonal substitutif en fonction


3; 16%1; 5%

15; 79%

123

Nombre de Traitement hormonal


2; 100%

2

Nombre de Traitement hormonal


Nombre de femmes sous contraception orale en fonction


146; 56%

35; 14% 7; 3%

71; 27%

0123

Nombre de pilule contraceptive


5; 17%2; 7%

15; 49%

8; 27%

1234

Nombre de pilule contraceptive


ATCD du cancer du sein dans la famille en fonction du score BIRADS

29; 60%

5; 10%

1; 2%

11; 22%

3; 6%

01234

Nombre de K sein


1; 17%

1; 17%

3; 49%

1; 17%

1234

Nombre de K sein


ATCD du cancer de l’ovaire dans la famille en fonction du score BIRADS

1; 100%2

Nombre de K ovaire


7; 64%

4; 36%

12

Nombre de K ovaire


8; 33%

1; 4%2; 8%

13; 55%

1234

Nombre de Mixte1


3; 43%

4; 57%

12

Nombre de Adipeux


Score BIRADS échographie en fonction de la densité du sein (1)

1; 3%

8; 27%

1; 3%

20; 67%

1234

Nombre de Mixte2


11; 61%

2; 11%1; 6%

4; 22%

1234

Nombre de Dense


Score BIRADS échographie en fonction de la densité du sein (2)

Nombre de cas du cancer du sein /1000: 5 CAS

BIRADS le plus fréquent: 2

Age d’atteinte (BIRADS 4 ): [ 35- 66 ans]

Lecture:4,3 % de discordance.

Seins denses: 5,1 %.

Complément échographie (79): 56 cas (BIRADS modifié):

Seins denses (18).

Seins mixte 2 (30) 1 cas BIRADS 3 à la mammographie modifié en BIRADS 4 àl’echographie.

Seins mixte 1 (24) 1 cas BIRADS 3 à la mammographie modifié en BIRADS 4 àl’echographie.

Seins adipeux (7)

Conclusion

• Ce projet est le premier projet de télémédecine pour le dépistage du cancer du sein en Afrique et au Moyen Orient. La mammographie représente l’examen le plus approprié qui favorise une détection précoce des premiers signes du cancer et permet ainsi une nette augmentation des chances de guérison.

• La numérisation de l’image mammographique facilite la télécommunication à un autre site géographique pour une seconde lecture permettant d’optimiser l’interprétation.

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