Conforter Sa Position Concurrentiel Sur Un Marché De Type Oligopolistique
PROJET DE SOINSProjet de soins 5/21 HCC PE 2013 - 2018 Les actions du précédent projet ont été...
21
Pasteur - Le Parc - Le Centre pour Personnes Agées 39, avenue de la Liberté - 68024 COLMAR CEDEX Téléphone 03 89 12 40 00 - Télécopie 03 89 12 42 98 PROJET DE SOINS 2013-2018 DIRECTION DES SOINS Mai 2013
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Pasteur - Le Parc - Le Centre pour Personnes Agées 39, avenue de la Liberté - 68024 COLMAR CEDEX
Téléphone 03 89 12 40 00 - Télécopie 03 89 12 42 98
PROJET DE SOINS 2013-2018
DIRECTION DES SOINS Mai 2013
Projet de soins 2/21
HCC PE 2013 - 2018
Projet de soins 3/21
HCC PE 2013 - 2018
SOMMAIRE
AXE I : CONFORTER LES DROITS DES PATIENTS ET OPTIMISER,
SECURISER LE PARCOURS DE PRISE EN CHARGE ................................ 7
PS 01 : Garantir aux patients la prise en charge de la douleur tout au long du parcours de
soins à toutes les étapes de la vie ............................................................................... 7
PS 02 : Accompagner les fins de vie quel que soit le service d’hospitalisation ou
d’hébergement ........................................................................................................... 8
PS 03 : Prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance ............................................ 9
PS 04 : Garantir la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse.................. 10
PS 05 : Organiser les mesures de restriction de liberté dans le respect des libertés
individuelles ............................................................................................................. 11
PS 06 : Contribuer au développement d’une démarche d’éducation thérapeutique des
patients porteurs d’une pathologie chronique .......................................................... 12
AXE II : CONTRIBUER A L’EVOLUTION DES ACTIVITES ET DES
ORGANISATIONS ............................................................................................. 13
PS 07 : Favoriser l’adaptation des professionnels aux évolutions des activités et des
organisations. ........................................................................................................... 13
PS 08 : Contribuer à l’informatisation du dossier de soins .................................................. 14
PS 09 : Optimiser les organisations de travail ...................................................................... 15
PS 10 : Développer la recherche en soins ............................................................................ 16
AXE III : CONTRIBUER AU MANAGEMENT INSTITUTIONNEL DE LA
QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS .............................................. 17
PS 11 : Accompagner la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle............... 17
AXE IV : DEVELOPPER UN MANAGEMENT BIENTRAITANT ET CONFORTER
LA POSITION DE L’ENCADREMENT .......................................................... 19
PS 13 : Poursuivre la politique d’intégration des nouveaux arrivants, des étudiants et
l’accompagnement des projets professionnels ......................................................... 19
PS 14 : Elaborer une charte de la bientraitance au travail et la faire vivre au quotidien...... 20
PS 15 : Accompagner les cadres dans leurs fonctions managériales .................................. 21
Projet de soins 4/21
HCC PE 2013 - 2018
INTRODUCTION
L’article L.6143-2 du Code de la santé Publique prévoit que le projet d’établissement définit,
notamment sur la base du projet médical, la politique générale de l’établissement. Il comporte un
projet de prise en charge des patients en cohérence avec le projet médical et le projet de soins
infirmiers, de rééducation et médico-technique, ainsi qu’un projet social.
Le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-technique développe les orientations qui
témoignent des enjeux auxquels les Hôpitaux Civils de Colmar sont confrontés. Il s’articule avec le
projet médical pour répondre aux besoins de santé de la population, au projet social, à la politique de
gestion globale et coordonnée de la qualité et des risques ainsi qu’à toutes les autres composantes du
projet d’établissement pour offrir aux patients un parcours de soins coordonné, sécurisé et de qualité à
toutes les étapes de leur prise en charge.
Il s’intègre dans une ambition forte des HCC, établissement de référence du territoire 3, qui s’est
engagé dans une opération de reconstruction du Pôle Femme, Mère et Enfant et du regroupement et de
la modernisation du plateau technique.
Le projet de soins trouve ses points d’ancrage dans le cadre législatif et réglementaire en vigueur et
dans :
Le projet régional de santé
Le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens signé avec le Directeur Général de l’Agence
Régionale de Santé
La certification et les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé
Le développement professionnel continu
La gouvernance des établissements de santé et la tarification à l’activité,
La réingénierie des formations des paramédicaux.
Il a pour volonté de :
Définir le fil conducteur et de fédérer l’action de tous les professionnels paramédicaux en vue
de répondre aux besoins de soins des usagers;
Soutenir la professionnalisation des paramédicaux
D’être opérationnel afin d’engager chacun dans la mise en œuvre des axes forts du projet
d’établissement
Il puise sa philosophie dans les principes fondamentaux auxquels adhère la communauté soignante :
Le respect de chaque être humain : de ses droits et devoirs qu’il s’agisse du patient ou du
personnel paramédical,
Le professionnalisme qui se traduit par l’engagement institutionnel, le respect des règles
professionnelles et institutionnelles, la rigueur, le développement des compétences afin de
s’adapter aux évolutions ;
L’équité : la garantie de l’accessibilité aux soins pour tous, la garantie d’un traitement
équitable pour tous les professionnels,
La continuité du service public.
Il repose sur une conception des soins basée sur une approche globale de l’homme et de sa santé
en relation avec son environnement.
Le projet de soins 2013-2017 se situe dans la continuité des projets précédents et s’appuie sur le
bilan du projet 2007-2012.
Projet de soins 5/21
HCC PE 2013 - 2018
Les actions du précédent projet ont été menées à leur terme. Il reste à les conforter et à développer
l’axe d’évaluation.
La rédaction du projet a été managée par la Direction des Soins avec l’équipe des cadres
supérieurs de santé. Il est présenté en réunion des cadres et validé par les instances de
l’établissement.
I.OBJECTIFS STRATEGIQUES
Ils sont déclinés de manière synthétique, puis traduits en fiches actions. Ces fiches actions précisent le
contexte, les objectifs poursuivis, les moyens, le délai de réalisation et les indicateurs de suivi.
AXE I: Conforter les droits des patients et optimiser, sécuriser le parcours de prise en charge
PS 01: Garantir la prise en charge de la douleur tout au long du parcours de soins et à
toutes les étapes de la vie
PS 02: Accompagner les fins de vie quel que soit le service d’hospitalisation
PS 03: Prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance
PS 04: Garantir la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse
PS 05: Garantir au patient la liberté d’aller et venir
PS 06 : Contribuer au développement d’une démarche d’éducation thérapeutique du
patient
AXE II: Contribuer à l’évolution des activités et des organisations
PS 07: Faciliter l’adaptation des professionnels aux évolutions des activités et des
organisations
PS 08: Contribuer à l’informatisation du dossier patient
PS 09: Optimiser les organisations de travail
PS 10: Développer la recherche en soins
AXE III: Contribuer au management institutionnel de la qualité et de la sécurité des soins
PS 11: Accompagner la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle
AXE IV: Développer un management bientraitant et conforter la position de l’encadrement
PS 12: Poursuivre la politique d’intégration des nouveaux arrivants, des étudiants et
l’accompagnement des projets professionnels
PS 13: Accompagner les cadres dans leurs fonctions managériales
PS 14: Elaborer une charte de la bientraitance au travail
II. PILOTAGE DU PROJET DE SOINS .
La mise en œuvre du projet de soins sera pilotée par la coordination générale des soins en
collaboration avec l’équipe des cadres supérieurs de santé. Il sera décliné au niveau de chaque pôle et
services à travers les objectifs opérationnels et mis en œuvre par les cadres et les professionnels
référents experts.
Projet de soins 6/21
HCC PE 2013 - 2018
III MODALITES D’EVALUATION ET DE SUIVI DU PSIRMT
Un suivi annuel sera présenté chaque année à la CSIRMT et à la communauté soignante, rédigé à
partir d’un rapport d’activités transmis par chaque cadre à la coordination générale des soins. Il se
présentera sous forme d’un tableau de bord des actions menées et du suivi des indicateurs.
CONCLUSION
Le projet de soins 2013-2017 constitue le fil conducteur de la politique de soins. Il traduit la volonté
d’assurer une prise en charge en soins de qualité et sécurisée, de favoriser le développement des
compétences des professionnels et de leur permettre un parcours professionnel à la hauteur de leurs
aspirations.
Il peut s’appuyer sur des équipes pluriprofessionnelles, compétentes, impliquées, des cadres de santé
ayant la volonté d’améliorer les pratiques professionnelles et de fédérer leurs équipes autour de projets
partagés.
Projet de soins 7/21
HCC PE 2013 - 2018
AXE I : CONFORTER LES DROITS DES PATIENTS ET OPTIMISER,
SECURISER LE PARCOURS DE PRISE EN CHARGE
PS 01 : Garantir aux patients la prise en charge de la douleur tout au long du parcours de soins à
toutes les étapes de la vie
CONTEXTE :
Des référents douleur sont identifiés depuis le 14/10/2002.
Le CLUD organise des réunions des référents et contribue à leur formation.
Des échelles d’évaluation de la douleur sont disponibles dans les services.
La traçabilité de l’évaluation de la douleur à l’arrivée du patient a été harmonisée.
Des protocoles de prise en charge de la douleur sont disponibles.
Toutefois les indicateurs IPQASS de 2012, issus des dossiers 2011, révèlent un taux de traçabilité de
l’évaluation initiale de la douleur insuffisant en MCO (48/100). Les actions de suivi sont également
insuffisamment tracées dans les dossiers.
ACTION 01:
Poursuivre la mise en œuvre des recommandations et moyens existants pour évaluer et soulager la
douleur et en assurer la traçabilité systématique
Développer le raisonnement clinique dans la prise en charge de la douleur des patients à toutes les
étapes de la vie et le tracer dans le dossier patient.
OBJECTIFS:
Permettre aux professionnels de s’approprier les concepts et les démarches pour une prise en charge
optimale de la douleur.
MOYENS :
Recensement annuel des correspondants douleur
Réunions annuelles et formation des correspondants douleur
Organisation des retours d’expérience
Formation des professionnels sous forme d’ateliers pratiques en lien avec le CLUD
Traçabilité systématique de l’évaluation de la douleur dans le dossier patient
Mise à disposition des échelles d’évaluation de la douleur
Groupe de travail composé de membres du CLUD, EMSP, EMG, UPD, IDE ayant un DU douleur,
formateur IFSI pour l’élaboration d’un plan de soins guide sur la cible douleur
Audit de dossiers
DELAI DE REALISATION :
2014 - 2017
INDICATEURS :
Plans de soins guide diffusés
Evolution du taux de traçabilité de la douleur de l’indicateur IPQASS correspondant
Taux de traçabilité des cibles, des actions et de l’évaluation dans le dossier de soins.
Projet de soins 8/21
HCC PE 2013 - 2018
PS 02 : Accompagner les fins de vie quel que soit le service d’hospitalisation ou d’hébergement
CONTEXTE :
La démarche palliative est inscrite depuis le premier projet de soins dans les objectifs de prise en
charge des patients. Une équipe mobile de soins palliatifs existe depuis juin 2002.
Des référents soins palliatifs sont désignés dans des services de soins confrontés régulièrement à des
problématiques de fin de vie depuis 2009 et leur coordination est assurée par l’équipe mobile de soins
palliatifs.
ACTION 02 :
Former les personnels aux comportements professionnels à la démarche palliative et aux directives
anticipées.
Organiser un lieu d’accueil des familles dans les services ayant des décès fréquents
Repositionner les référents en soins palliatifs comme personnes ressources dans les pôles
Développer des réunions d’expression, d’analyse et de discussion autour de situations de fin de vie.
Définir les situations et modalités des limitations et arrêts des traitements
OBJECTIFS:
Poursuivre les actions institutionnelles sur la prise en charge des patients en fin de vie
Aider et soutenir les professionnels dans les situations de prise en charge des patients en fin de vie et
de leurs proches,
MOYENS :
Budget formation continue
Travaux de restructuration programmés
Coordination avec l’équipe mobile de soins palliatifs
Groupes de parole et d’analyse de pratique
DELAI DE REALISATION :
2013 à 2017
INDICATEURS :
Nombre de personnels formés
Nombre d’analyses de pratiques réalisées
Un lieu d’accueil pour les familles est identifié lors de travaux et/ou des restructurations des services
Nombre de réunions et d’actions mises en place sous l’impulsion des référents.
Projet de soins 9/21
HCC PE 2013 - 2018
PS 03 : Prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance
CONTEXTE :
Le respect des droits des patients est une dimension essentielle de la qualité et une priorité de la
certification. Au niveau institutionnel, une sensibilisation à la démarche de bientraitance est initiée
depuis quelques années à travers des sessions de formation pour l’ensemble des professionnels, des
formations aux soins de développement chez les enfants et d’humanitude en gériatrie.
La bientraitance est une démarche globale dans la prise en charge du patient et l’accueil de
l’entourage visant à :
- promouvoir le respect des droits et libertés du patient,
- garantir l’écoute du patient et l’expression de ses besoins,
- adapter la prise en charge au degré d’autonomie physique et psychique de la personne
tout en prévenant la maltraitance.
Promouvoir la bientraitance place le patient au cœur de la prise en charge et favorise la prise de
conscience des pratiques professionnelles.
La bientraitance est indissociable du management des professionnels et est fondamentalement au
cœur des réflexions sur le sens donné au travail.
ACTION 03 :
Elaborer une charte bientraitance du patient
Poursuivre le programme de sensibilisation et de formation à la bientraitance
Identifier les situations à risques
Questionner sa pratique de soins : EPP et analyse réflexive
OBJECTIFS :
Garantir aux patients et résidents des soins dans le respect des personnes et de leurs droits
Formaliser des valeurs communes
Mener une réflexion sur les pratiques
MOYENS :
Sessions de formation et de sensibilisation
Groupes de travail
Temps d’analyse réflexive
DELAI DE REALISATION :
2013-2017
INDICATEURS :
Charte bientraitance diffusée et connue de tous
Cartographie des risques par pôle
Nombre EPP et d’actions menées par pôle
Nombre de personnels formés à la bientraitance
Projet de soins 10/21
HCC PE 2013 - 2018
PS 04 : Garantir la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse
CONTEXTE :
La prise en charge médicamenteuse est un processus combinant des étapes pluridisciplinaires et
interdépendantes allant de la prescription à l’administration et la surveillance du patient visant un
objectif commun : l’utilisation sécurisée, appropriée et efficiente du médicament chez le patient.
L’arrêté du 06 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et
aux médicaments dans les établissements de santé précise la gouvernance du dispositif et les règles de
bonne pratique aux différentes étapes de la prise en charge.
La maîtrise de la prise en charge médicamenteuse constitue un des critères majeurs de la sécurité des
patients dans les certifications des établissements de santé.
La visite de certification V2010 de février 2010 a mis en évidence un certain nombre d’insuffisances
dans la prise en charge médicamenteuse aux HCC. Un programme d’amélioration de la qualité a été
initié par le Pôle de Gestion de la Gouvernance, de la Qualité et des Risques qui est en cours de
déploiement.
Les Hôpitaux Civils de Colmar ont élaboré pour la période 2011-2014, le programme global et
coordonné Qualité et Risques dans lequel s’inscrit la politique institutionnelle du médicament.
Gouvernance. Le RAQ Med a été nommé par la Direction en 2012. La gouvernance et le programme
d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse sont en cours de
déploiement.
La Direction des Soins contribue par l’intermédiaire de l’encadrement et des soignants à la prise en
charge médicamenteuse sécurisée et à la mise en œuvre du programme d’actions institutionnel.
ACTION 04 :
Participer à la mise en œuvre effective des bonnes pratiques liées au circuit du médicament et au
programme d’actions institutionnel.
OBJECTIFS :
Sécuriser la prise en charge médicamenteuse
MOYENS :
Programme Global et coordonné Qualité et Risques
Programme DPC : sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient.
Signalement des évènements indésirables liés au circuit du médicament
Participation des professionnels non médicaux aux CREX
Infirmière dédiée à la PEC médicamenteuse
Audit des pratiques avec l’outil « Interdiag » et actions correctives
Supports d’information relatifs aux bonnes pratiques de la PEC médicamenteuse
DELAI DE REALISATION :
2013 à 2017
INDICATEURS :
Nombre d’évènements indésirables liés au circuit du médicament
Nombre de revues des erreurs liées au circuit du médicament
Nombre de plans d’actions identifiés et réalisés
Nombre d’IDE en soins généraux et spécialisés, manipulateurs en ER formés aux bonnes pratiques
Projet de soins 11/21
HCC PE 2013 - 2018
PS 05 : Organiser les mesures de restriction de liberté dans le respect des libertés individuelles
CONTEXTE :
La prise en charge de personnes présentant une vulnérabilité et des risques particuliers nécessite une
adaptation de l’organisation de l’établissement.
Certaines situations cliniques peuvent nécessiter, dans une visée de sécurité et/ou pour des motifs
thérapeutiques, la mise en œuvre de mesures momentanées de limitation de liberté
La gestion des mesures de restrictions de liberté doit s’appuyer sur une réflexion institutionnelle
Au sein de l’établissement, un premier travail est en cours de réalisation concernant le recours à la
contention physique. Il convient de poursuivre ces travaux et d’en assurer une mise en oeuvre
opérationnelle dans les pratiques médicales et soignantes
ACTION 05:
Proposer un guide de bonnes pratiques sur le recours à la contention
Sensibiliser et former les professionnels au respect des recommandations
Evaluer régulièrement le respect des bonnes pratiques en matière de préservation des libertés
individuelles
OBJECTIFS :
Organiser les mesures de restriction de liberté, en intégrant les principes de liberté et de sécurité,
mais aussi de bientraitance et de respect de dignité du patient
Intégrer la promotion du respect des libertés individuelles dans les projets de prise en charge des
malades
Sensibiliser et former les professionnels au respect des libertés individuelles
MOYENS :
Temps de formation
Audit de pratiques
DELAI DE REALISATION :
2013 à 2017
INDICATEURS :
Diffusion du Guide des bonnes pratiques
Nombre de professionnels formés
Taux de conformité par rapport aux bonnes pratiques :
Les restrictions de liberté font l’objet d’une prescription médicale écrite
La prescription est réévaluée
Le recours à la contention est tracé dans le dossier du malade sur le support institutionnel
Les moyens de contention en place sont adaptés à la situation
Projet de soins 12/21
HCC PE 2013 - 2018
PS 06 : Contribuer au développement d’une démarche d’éducation thérapeutique des patients
porteurs d’une pathologie chronique
CONTEXTE :
Les Hôpitaux Civils de Colmar ont déposé en 2011, 19 projets d’éducation thérapeutique validés par
l’ARS. Proposés par des services des disciplines médicales, chirurgicales ou psychiatriques, ils
contribuent à autonomiser le patient vis-à-vis de sa maladie. Pour favoriser la coordination des
différents projets, apporter un support méthodologique aux équipes, former les professionnels et
faciliter les échanges, les Hôpitaux Civils de Colmar souhaitent créer une unité transversale
d’éducation thérapeutique du patient. Elle aurait une vocation hospitalière, mais également
territoriale afin d’accompagner les acteurs de ville et les autres établissements qui assurent le suivi
des patients.
Un des objectifs du CPOM 2012-2016 signé avec l’ARS porte sur le développement de l’offre
d’éducation thérapeutique dans le cadre de la mission de prévention et d’éducation thérapeutique du
patient pour les malades chroniques accueillis.
Les services ayant développé ces programmes, ont une démarche d’éducation thérapeutique organisée
et formalisée. Les professionnels ont suivi pour la plupart, les formations réglementaires en termes de
durée minimale. Mais il reste des professionnels pour lesquels la formation est à compléter.
Des patients peuvent être pris en charge dans des services n’ayant pas formalisé des programmes
spécifiques d’éducation thérapeutique. Il est proposé de faire bénéficier ces services de l’expertise des
services entrainés à cette démarche. L’apport des experts de l’UTEP, le partage d’expérience, la
formation en intra et l’échange d’outils et méthodes seront les vecteurs de ce développement.
ACTION 06:
Contribuer à la création d’une UTEP hospitalière et territoriale
Renforcer l’éducation des patients et de leur entourage dans les services non spécialisés.
Identifier le groupe expert et harmoniser les formations de ces professionnels.
Identifier des professionnels référents pour les services n’ayant pas de professionnels experts.
Harmonier et partager les pratiques au sein des HCC et avec les établissements partenaires
OBJECTIFS :
Contribuer à la démarche institutionnelle de développement de l’éducation thérapeutique dans les
services et sur le territoire
MOYENS :
Financiers pour la création de 1,5 ETP soignants dédiés à l’UTEP.
Formation des professionnels à la démarche et aux outils de la démarche d’éducation thérapeutique
Identification des professionnels non médicaux experts.
Création d’un groupe de professionnels correspondants en éducation thérapeutique
Création de supports pédagogiques
DELAI DE REALISATION :
2014 - 2017
INDICATEURS :
Mise en place d’une UTEP
Groupe expert et correspondants identifiés
Nombre de réunions des correspondants
Nombre de formations et de personnels formés
Projet de soins 13/21
HCC PE 2013 - 2018
AXE II : CONTRIBUER A L’EVOLUTION DES ACTIVITES ET DES
ORGANISATIONS
PS 07 : Favoriser l’adaptation des professionnels aux évolutions des activités et des organisations.
CONTEXTE :
Les activités hospitalières sont en évolution permanente quant aux modalités de prise en charge
(nouvelles techniques, nouveaux traitements, nouveaux référentiels de bonnes pratiques, nouvelles
organisations de prise en charge).
Les charges de travail fluctuent également tout au long de l’année et une mobilité inter services
s’avère nécessaire pour ajuster le ratio de personnels aux malades présents.
Pour s’adapter à ces évolutions techniques et organisationnelles, les professionnels paramédicaux
doivent tenir à jour leurs connaissances et compétences.
Plusieurs textes réglementaires successifs ont affirmé cette exigence. Depuis 1981, les règles
professionnelles infirmières, la formation tout au long de la vie, le décret 2011-2114 du 20 décembre
2011 relatif au DPC, qui institue le fait que chaque professionnel paramédical participe annuellement
à un programme de développement continu.
Plusieurs outils sont déjà à la disposition des professionnels soignants et des cadres pour répondre à
ces obligations de perfectionnement :
- le tableau de suivi des compétences initié par la Direction des Soins lors du précédent projet
de soins, tenu à jour par l’encadrement pour les agents de leur équipe.
- l’entretien annuel d’évaluation, les entretiens d’évaluation en suivi de contrat permettent aux
professionnels d’identifier les compétences acquises et celles qui restent à développer.
- les fiches de poste qui sont un repère sur les exigences formulées aux professionnels.
- les plans de formation continue
Ces outils sont à conforter et à actualiser selon l’évolution de l’environnement.
D’autres outils sont à développer :
- l’élaboration de programmes de DPC
- l’accompagnement aux changements
- une procédure sur la mobilité interne
ACTION 07:
Faire évoluer et harmoniser les supports institutionnels d’entretien d’évaluation des compétences
Formation de l’encadrement à l’évaluation
Organiser le développement professionnel continu.
Etablir une procédure sur la mobilité interne en cas de charge de travail fluctuante.
OBJECTIFS:
Développer les compétences et l’adaptabilité des professionnels aux évolutions des activités.
MOYENS :
Programmes de développement professionnel continu
Groupes de travail
Formation au changement
Formation commune inter-services
Information des équipes
DELAI DE REALISATION :
2013-2017
Projet de soins 14/21
HCC PE 2013 - 2018
INDICATEURS :
Nombre de professionnels ayant satisfait à un programme DPC par an.
Procédure sur la mobilité interne diffusée et connue
Nombre de cadres formés à l’évaluation des compétences
PS 08 : Contribuer à l’informatisation du dossier de soins
CONTEXTE :
Les Hôpitaux Civils de Colmar ont choisi la solution Cristal.net pour l’informatisation de la
production de soins dans les services cliniques et les plateaux techniques. Une gouvernance de projet
a été instaurée avec la création d’un comité de pilotage, un groupe « experts » métiers comprenant des
référents centraux informatiques et métiers, des référents médicaux et non médicaux par service
déployé.
Ce projet répond également aux attendus du CPOM 2012-2016.
La solution Cristal.net est déployée dans les services cliniques pour la gestion des rendez-vous, le
dossier patient, la prescription et le dossier de soins, puis pour la gestion des mouvements.
La Coordination Générale des Soins a identifié un soignant expert ayant du temps dédié à cette
activité.
Le déploiement de la solution Cristal.net constitue une avancée certaine dans la sécurisation de la
prise en charge du patient. Il semble toutefois primordial de retrouver la transversalité de la
traçabilité des pratiques soignantes actuellement en vigueur par un paramétrage du dossier de soins en
conformité avec l’état actuel des sciences infirmières et paramédicales.
L’accompagnement des professionnels lors du déploiement de cette solution contribuera à une bonne
appropriation de l’outil.
ACTION 08:
Harmoniser le paramétrage du dossier de soins
Accompagner les professionnels dans l’utilisation des nouveaux outils.
OBJECTIFS:
Répondre aux enjeux :
- Optimiser la qualité et la sécurité du parcours de soins
- Sécuriser la qualité de la prise en charge des patients et tout particulièrement de la prise en
charge médicamenteuse
- Améliorer les conditions de travail des professionnels
MOYENS :
Désignation d’un cadre expert garant de la transversalité
Groupe de travail transversal de personnels soignants non médicaux pour le paramétrage
Désignation d’une IDE référent par service lors du déploiement.
Formation des professionnels à l’utilisation de l’outil
Formation des nouveaux embauchés
DELAI DE REALISATION :
Décembre 2015
INDICATEURS :
Nombre de services utilisateurs du D PLAN
Nombre de professionnels formés
Projet de soins 15/21
HCC PE 2013 - 2018
PS 09 : Optimiser les organisations de travail
CONTEXTE :
Depuis la signature des accords locaux relatifs à l’organisation et l’aménagement du temps de travail
en 2001, les organisations de travail n’ont pas été revisitées. Des adaptations ponctuelles sont faites
lors de modifications des activités par la création de nouveaux horaires.
Les HCC se sont dotés d’un outil institutionnel de gestion des heures des agents, mais qui ne répond
pas complètement aux besoins des cadres pour la gestion des plannings. Pour faciliter leur travail, ils
ont créé des outils personnels sur Excel, mais qui n’ont pas été validés sur le plan institutionnel.
Le contexte environnemental des hôpitaux a beaucoup changé depuis la signature des accords locaux.
On peut citer comme exemple l’introduction de la tarification à l’activité, la contractualisation des
objectifs et moyens avec l’ARS, la nécessité de maintenir un équilibre budgétaire dans un contexte
économique de plus en plus contraint, le développement du temps partiel.
Une réflexion sur l’optimisation des organisations du travail permettrait une adaptation des
organisations aux besoins actuels et faciliterait le travail de l’encadrement.
ACTION 09 :
Actualiser les règles de gestion et d’organisation du temps de travail et harmoniser les horaires de
travail selon les secteurs d’activité
Outiller les cadres par une gestion informatisée du temps de travail
OBJECTIFS:
Actualiser la gestion des organisations et faciliter le travail de l’encadrement
MOYENS :
- Création d’un groupe de travail
- Elaboration d’un référentiel de gestion du temps de travail
- Logiciel de gestion du temps de travail
- Formation de l’encadrement
- Information de l’ensemble des agents
DELAI DE REALISATION
2017
INDICATEURS :
Un logiciel de gestion du temps institutionnel mis à la disposition de l’encadrement
Un référentiel de gestion du temps disponible pour tous
Projet de soins 16/21
HCC PE 2013 - 2018
PS 10 : Développer la recherche en soins
CONTEXTE :
La recherche en soins est définie comme un processus qui valide et affine les connaissances
existantes en générant de nouvelles, qui de façon directe ou indirecte, influence les pratiques de soins.
Introduite en France au cours des années 1970, la recherche clinique infirmière est une discipline
infirmière relevant du rôle propre. Les thématiques de recherche portent autant sur la philosophie et
l’éthique des soins, que sur la sécurité des soins, les problématiques de santé publique, la technologie
des soins, les processus d’interaction existant dans les soins.
L’Association de recherche en soins infirmiers (ARSI) œuvre depuis de nombreuses années pour une
réflexion/action au service de la recherche en soins infirmiers.
L’universitarisation des études qui conduit aujourd’hui au DE avec le grade licence, officialise la
recherche en soins infirmiers.
Pour accompagner la mise en place du système LMD et développer la recherche en soins infirmiers,
le Ministère de la Santé, lance en 2009, le programme hospitalier de recherche en soins infirmiers et
paramédicale (PHRIP). Il vise à financer des projets de recherche comportant une investigation
systématique conçue pour améliorer les connaissances et les pratiques liées à l’exercice professionnel
des auxiliaires médicaux.
Son objectif est d’impulser le développement d’un potentiel de recherche en France dans le domaine
des soins et pratiques professionnelles des auxiliaires médicaux.
Au HCC, l’objectif est d’introduire la culture de la recherche en soins, de sensibiliser et former les
professionnels à cette démarche.
ACTION 10 :
Créer les conditions pour développer la recherche en soins
Identifier un programme de recherche
OBJECTIFS:
Améliorer les pratiques professionnelles
MOYENS :
Groupe de travail
Information et sensibilisation
Formation
DELAI DE REALISATION :
2014-2017
INDICATEURS :
Nombre de personnels formés
Nombre de séances de sensibilisation
Un professionnel référent identifié et formé
Projet de soins 17/21
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AXE III : CONTRIBUER AU MANAGEMENT INSTITUTIONNEL DE LA
QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
PS 11 : Accompagner la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle
CONTEXTE :
L’efficience des structures hospitalières s’organise autour de trois axes : la démarche qualité, la
gestion des risques et la procédure de certification.
La démarche qualité est un processus, de philosophie anglo-saxonne, mise en œuvre pour implanter
un système qualité et s'engager dans une démarche d'amélioration continue. Les orientations et les
objectifs généraux de qualité sont exprimés par la direction et formalisés dans un document écrit et
dénommé « politique qualité ». La politique qualité définit ainsi les orientations et les enjeux
poursuivis en termes de satisfaction des bénéficiaires. La démarche qualité repose sur un système de
management de la qualité et désigne l’approche organisationnelle pour atteindre les objectifs fixés par
la politique qualité.
Le risque est la probabilité qu’un évènement aboutisse à une interruption de la continuité des soins
avec une dégradation plus ou importante de la qualité des soins. La gestion des risques s’intègre dans
la démarche d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Elle a pour objectif de diminuer le
risque de survenue d’évènements indésirables associés aux soins.
Les HCC ont défini la politique de gestion globale de la qualité et des risques pour la période 2011-
2014. Les fondements de cette politique reposent sur la gouvernance et l’organisation du système
qualité et risques, les objectifs institutionnels 2011-2014 et le programme pluriannuel qualité et
gestion des risques ainsi que le dispositif d’évaluation.
La procédure de certification
L’ordonnance n°96-346 du 24 avril 1996 portant réforme hospitalière introduit la certification au sein
du système de santé français. La certification des établissements de santé reste au cœur de
l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
La certification est une procédure d’évaluation externe d’un établissement de santé indépendante de
l’établissement et de ses organismes de tutelle. Mise en œuvre par la HAS (Haute autorité de santé),
la procédure de certification s’effectue tous les 4 ans. Son objectif est de porter une appréciation
indépendante sur la qualité des prestations d’un établissement de santé. Des professionnels de santé
mandatés par la HAS réalisent les visites de certification sur la base d’un manuel. Ce référentiel
permet d’évaluer :
- le fonctionnement global de l’établissement de santé,
- le niveau des prestations et soins délivrés aux patients,
- la dynamique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins mise en œuvre par les
établissements.
Les HCC vont entrer dans la 4ème
procédure de certification en 2014.
ACTION 12 :
S’intégrer dans la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle
OBJECTIFS :
Favoriser l’implication des équipes dans la démarche qualité, la gestion des risques et la certification.
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MOYENS :
Formation aux EPP, outils d’analyse des évènements indésirables, audits cliniques
Mise en œuvre des cellules qualité et des CREX
Mise en œuvre des EPP
Signalement des évènements indésirables
Démarche projet pour la préparation de la certification
DELAI DE REALISATION :
2013-2015
INDICATEURS :
Nombre de professionnels formés
Nombre de réunions des cellules qualité et d’actions correctives
Nombre de CREX et d’actions correctives
Evolution du nombre de signalement des évènements indésirables
Nombre d’audits
Résultats de la certification
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AXE IV : DEVELOPPER UN MANAGEMENT BIENTRAITANT ET
CONFORTER LA POSITION DE L’ENCADREMENT
PS 13 : Poursuivre la politique d’intégration des nouveaux arrivants, des étudiants et
l’accompagnement des projets professionnels
CONTEXTE :
Les Hôpitaux Civils de Colmar ont développé depuis le dernier projet d’établissement une politique
d’intégration des nouveaux arrivants par l’organisation de journées d’accueil, de sessions de
formation adaptée (ex formation des ASHQ nouvellement recrutés), des livrets d’accueil et des plans
d’intégration dans les services. Ces démarches sont à poursuivre et à consolider.
Pour les nouveaux arrivants, faciliter leur intégration contribue à la fidélisation de ces professionnels.
Elle se poursuivra par l’accompagnement du développement de leurs compétences et des projets
professionnels qui sont en adéquation avec les besoins de l’établissement et l’évolution des activités.
La concrétisation des projets professionnels va avoir des répercussions sur les mutations internes qui
doivent être encouragés et accompagnés. Une publication des vacances de postes et des entretiens
individuels avec l’encadrement contribuent à cette dynamique.
Concernant la réingénierie des formations paramédicales, la mise en œuvre du référentiel de
formation des infirmiers en 2009 a instauré la désignation de tuteurs avec des missions spécifiques
dans l’acquisition progressive des compétences des étudiants. Des formations au tutorat ont été
organisées pour les professionnels. Un travail de partenariat a été réalisé avec l’IFSI sur le tutorat, les
sessions de regroupement et l’évaluation des compétences. La réingénierie des formations IADE, puis
des formations des autres paramédicaux à venir, nous conduit à poursuivre les formations au tutorat et
les travaux de partenariat avec les instituts de formation.
ACTION 13 :
Actualiser le programme d’accueil des nouveaux arrivants
Actualiser et harmoniser les livrets d’accueil et les plans d’intégration des nouveaux embauchés
Elaborer une procédure relative aux mutations internes
Elaborer une procédure sur l’accompagnement des projets professionnels
Poursuivre la désignation des tuteurs pour les étudiants et les formations au tutorat
Poursuivre le travail de partenariat avec les instituts de formation
OBJECTIFS:
Consolider les démarches entreprises pour l’intégration des nouveaux arrivants et des étudiants et
l’accompagnement des projets professionnels
MOYENS :
Sessions de formation
Groupes de travail
DELAI DE REALISATION :
2013-2017
INDICATEURS :
Livrets d’accueil et plans d’intégration des professionnels actualisés et harmonisés au sein des HCC
Procédures relatives à la mutation interne et aux projets professionnels rédigées et diffusées
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PS 14 : Elaborer une charte de la bientraitance au travail et la faire vivre au quotidien
CONTEXTE :
Le concept de bientraitance est une démarche globale visant à promouvoir le respect et l’écoute du
patient. Une relation respectueuse avec le patient est subordonnée à une ambiance de travail
satisfaisante et des relations entre professionnels tout aussi respectueuses. La bientraitance, c’est aussi
l’entraide, l’attention portée à l’autre. Elle passe par la confiance réciproque et le respect des savoir-
faire de chacun.
Le contexte socio-économique, la pression sur l’activité et les résultats, la présence simultanée de
plusieurs générations dans les équipes de travail, des conflits de valeurs peuvent engendrer des
tensions relationnelles.
L’élaboration d’une charte relationnelle donnerait un cadre sur lequel les professionnels pourraient
s’appuyer pour gérer leurs relations au travail.
Des sessions de formation à la communication complètent l’accompagnement.
ACTION 14 :
Elaborer une charte relationnelle et la faire vivre au quotidien
OBJECTIFS:
Développer une culture commune de communication respectueuse et bienveillante dans les relations
au travail
MOYENS :
Groupe de travail
Formations aux relations et la communication non violente
DELAI DE REALISATION :
2015-2017
INDICATEURS :
Charte relationnelle au travail diffusée et connue de tous
Nombre de formations à la relation interpersonnelle
Nombre de personnels formés
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PS 15 : Accompagner les cadres dans leurs fonctions managériales
CONTEXTE:
Les cadres se situent à l’interface avec les professionnels paramédicaux, les médecins, l’équipe de
direction et les patients. Ils doivent composer au quotidien avec les exigences des uns et des autres
dans un contexte socio-économique de plus en plus contraint.
Ces exigences sont de plus en fortes en terme de qualité et de sécurité des soins, de qualité
relationnelle, de qualité de vie au travail, de conciliation entre vie professionnelle et vie personnelle.
Leurs tâches sont nombreuses et variées qu’il s’agissent d’apporter leur concours à l’organisation des
soins et du travail des professionnels, au suivi des patients, à l’aménagement des locaux, à
l’approvisionnement de toutes les fournitures et matériels nécessaires à l’activité, au suivi des
compétences des professionnels et des étudiants, à la gestion des projets, etc..
Pour les soutenir dans leur positionnement, des séances d’analyse de pratique sont planifiées depuis
2009. Cette démarche répond à un besoin et demande à être poursuivie.
Des plans d’intégration dans les postes existent et font l’objet d’actualisation.
Un tutorat formalisé participera au compagnonnage et à l’adaptation au poste pour les jeunes cadres
qui prennent leurs fonctions.
Des groupes de parole et un suivi personnalisé peuvent répondre à des difficultés ponctuelles
Des sessions de formation centrées sur un management participatif permettant aux cadres de créer les
conditions du développement des professionnels et de leur satisfaction au travail ainsi que de
l’atteinte des objectifs du service et /ou du pôle, complètent le dispositif d’accompagnement.
ACTION 15 :
Accompagner l’encadrement dans ses missions managériales
OBJECTIFS :
Faciliter les prises de fonction
Soutenir et développer les compétences des cadres dans leurs missions
MOYENS :
Plan d’intégration
Groupe de parole – suivi personnalisé
Tutorat
Analyse des pratiques professionnelles
Sessions de formation
Questionnaire de satisfaction
DELAI DE REALISATION :
2013-2017
INDICATEURS :
Niveau de satisfaction au travail de l’encadrement
Nombre de cadres ayant participé à des formations au management
Nombre de cadres ayant participé aux sessions d’analyse des pratiques professionnelles
