COLITES ET ENTEROCOLITES Dr Jacques BOTTLAENDER Gastroentérologue Médecine A - HCC IFSI 2009.

COLITES ET ENTEROCOLITES

Dr Jacques BOTTLAENDER Gastroentérologue Médecine A - HCC

IFSI 2009

Définition

maladies INFLAMMATOIRES AIGUES ou CHRONIQUES atteignant l’intestin grêle et/ou le colon étiologies VARIEES : infectieuse médicamenteuse ischémique agents physiques (radiothérapie) « primitive » (Crohn, Rectocolite)

Clinique (1)

TROUBLES DU TRANSIT : Diarrhée Constipation Faux-besoins

EMISSIONS ANORMALES : Pus Glaires Sang

DOULEURS : Colique Epreinte Ténesme

Clinique (2)

RETENTISSEMENT SUR L’ETAT GENERAL : Amaigrissement

Dénutrition

Déshydratation

Anémie

COMPLICATIONS : Perforation PERITONITE

Occlusion

Syndrome septique

Examens complémentaires (1)

BIOLOGIQUES :

SANG Préciser GRAVITE (déshydratation,

hypokaliémie, anémie, inflammation, malabsorption/dénutrition). Préciser ETIOLOGIE (hémocultures, sérodiagnostics).

SELLES : Culture (bactéries, parasites)

Poids, stéatorrhée


RADIOLOGIE : rechercher COMPLICATION (occlusion, péritonite, colectasie)

RADIO ASP DEBOUT préciser les lésions colon lavement baryté,

lavement aux hydrosolubles grêle transit du grêle ▪ scanner, IRM

Perforation (pneumopéritoine)

Occlusion - Sténose


ENDOSCOPIES :

AVANTAGES vision directe prélèvements (bactériologie, histologie) COMMENT colon : coloscopie, rectoscopie intestin grêle : duodenoscopie, iléoscopie, entéroscopies (bactériologie, histologie)

VIDEOCAPSULE

Colite inflammatoire

Videocapsule

Traitement symptomatique (1)

DOULEUR :

antispasmodiques

PO ; IM ; IV

INFECTION :

antibiotiques (PO ; IV)

HEMORRAGIE : transfusion

Traitement symptomatique (2)

DIARRHEE : ralentisseurs du transit si infection (risque

pullulation)

pansements intestinaux

levures

NUTRITION :

régime sans résidus (mise au repos)

diète hydrique, réhydratation IV

diète complète, nutrition parentérale

Etiologies

Colites infectieuses (bactéries; virus; parasites; mycose)

Colites médicamenteuses (antibiotiques; laxatifs)

Colites ischémiques Colites radiques Colites cryptogéniques : maladie de Crohn

rectocolite hémorragique

COLITES BACTERIENNES Mécanisme d’action

1) Pénétration réaction inflammatoire syndrome gastro-entéritique (diarrhée, douleurs, vomisse-ments, température)

2) Destruction syndrome dysentéritique (glaires, sang)

3) Production de toxines sécrétion syndrome cholériforme (diarrhées +++, déshydratation)

4) Combinaison 1) ± 2) ± 3)

Colite infectieuse

COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive

(1)

ALIMENTAIRE

Coquillages : shigelles, campylobacter

Viande crue : Escherichia Coli 0157 : H17

Produits laitiers crus : salmonelles, listéria,

campylobacter, E. Coli 0157 : H17

Poulet peu cuit : salmonelles, campylobacter

Œufs crus : salmonelles

COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive

(2)

PORTEURS SAINS

FACTEURS DE RISQUE : Personnes âgées ; nourrissons

Immunodéprimés ; insuffisants rénaux

Valvulopathie, anévrysme

COLITES BACTERIENNESEvolution (1)

CLINIQUE : Température (50%) Nausées, vomissements (80%) Glaires (10%) Sang (1%) Sporadique (aliment à risque , voyage) Collectivité : TIAC (salmonelle 75%, Clostridium perfringens, Staphylocoque doré 10%) Guérison ‹ 2 semaines si

immunocompétent

COLITES BACTERIENNESEvolution (2)

DIAGNOSTIC Coproculture

TRAITEMENT Uniquement : si facteur de risque (âge, terrain)

si mauvaise tolérance Antibiotique adapté

COLITES VIRALES

EPIDEMIOLOGIE : 80% enfant (ROTAVIRUS)

Adulte immunodéprimé (CMV)

CLINIQUE : immunocompétent : pas de

température, diarrhée ‹ 5 jours, biologie normale

immunodéprimé : + grave

COLITES PARASITAIRES

Surtout IMPORTATION

Diagnostic : analyse des selles FRAICHES

Ex : amibiase, bilharziose, …

COLITES MEDICAMENTEUSES (1)

ANTIBIOTIQUES : TOUS (¥ voie d’administration ; ¥ dose)

Clinique : variable : diarrhée banale colite pseudo-membraneuse

Mécanisme : déséquilibre de flore pullulation microbienne Clostridium Difficile toxine

Traitement : arrêt de l’antibiotique pansements intestinaux VANCOMYCINE, FLAGYL

Colite pseudo-membraneuse


LAXATIFS : « Terrain » (♀, psychiatrie) Laxatifs IRRITANTS (bourdaine, séné, boldo, …) Clinique : - alternance diarrhée-constipation - hypokaliémie tétanie, troubles du rythme - troubles psychiatriques Aspect endoscopique

Colite aux laxatifs(mélanose)


AUTRES :

AINS

Oestro-progestatifs (régressif)

Neuroleptiques, antidépresseurs

De contact (suppositoires, lavements, …)

COLITES ISCHEMIQUES

Secondaires à un trouble circulatoire de la paroi colique.

Etiologies variées : artérielle (athérome, traumatisme, cardiopathie,

…) veineuse (Vaquez, pilule) artériolaire : vascularites bas débit CLINIQUE : douleur, diarrhée, sang EVOLUTION : Guérison Sténose cicatricielle Gangrène

Colite ischémique

COLITES RADIQUES

EPIDEMIOLOGIE : radiothérapie pour cancer génital, urinaire, affection maligne des ganglions lombo-aortiques.

DELAI VARIABLE : Aigu : rectorragies, diarrhées Tardifs : occlusion, fistule, malabsorption

PREVENTION : Dosimétrie

COLITES CRYPTOGENETIQUES

MALADIE DE CROHN

RECTOCOLITEHEMORRAGIQUE

Maladie chronique (poussées – rémissions – complications)

Tout le tube digestifSurtout ileon, colon, anus, intervalles de

muqueuse saine

Rectum et colonLésion d’un seul tenant

Atteinte transmurale Complications (abcès, fistule,…)

Syndrome muco-hémorragique

Crohn / RCUH

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (1)

EPIDEMIOLOGIE :

prévalence : 40 – 100/100 000 h

surtout pays industrialisés

2 pics : 15 – 40 ans ; 60 ans

1.5 ♀ › 1 ♂


CLINIQUE :

VARIABLE, dépend de l’atteinte (rectum

100% ; colon G 50% ; pancolite 30%)

RECTORRAGIES

MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES :

articulaires cutanées oculaires hépatiques

Rectocolite hémorragique


EVOLUTION :

Poussées/rémissions (VARIABLE) Complications : - Colectasie - Hémorragie - Perforation - Cancer (R x 10)


TRAITEMENT SPECIFIQUE :

MEDICAL = ANTI-INFLAMMATOIRES 5 ASA (cp; suppo.; lavement) CORTICOIDES (cp; IV; lavement; mousse) Traitement d’attaque puis entretien

CHIRURGIE : Formes graves et/ou complications Coloprotectomie totale avec

anastomose iléo-anale.

MALADIE DE CROHN (1)

EPIDEMIOLOGIE :

Prévalence 2/100 000 Adulte jeune Pays industrialisés ♀ = ♂


CLINIQUE :

VARIABLE, dépend de localisation

DIARRHEE Manifestations extra-digestives


EVOLUTION :

Poussées/rémissions (VARIABLE) Complications : anales (abcès, fistules) abcès à distance (foie) sténose occlusion hémorragies, perforation, colectasie cancer


EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

Explorer tout le tube digestif (bouche anus)

Maladie de Crohn


TRAITEMENT SPECIFIQUE :

MEDICAL ANTI-INFLAMMATOIRES IMMUNOSUPPRESSEURS - 5 ASA - CORTICOIDES - AZATHIOPRINE (po) - REMICADE (IV) ANTIBIOTIQUES CIFLOX, FLAGYL


CHIRURGIE :

Indications : sténose, fistule, abcès 90% OP › 50% récidive Econome : Résections limitées Mise à plat, drainage Stricturo-plasties iléostomie

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