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Rapport d’étude

Projection de l’offre et de la demande de

soins aux Antilles-Guyane à l’horizon 2030

Mars 2011

Maîtres d’ouvrage : Agences régionales de Santé de Guadeloupe, Martinique et de Guyane.

Service Etudes et Statistiques Antilles-Guyane (SESAG)

Ont collaboré à la réalisation de cette étude :

� Teddy Emmanuel Boula du laboratoire CEREGMIA

(Centre d'Etude et de Recherche en Economie,

Gestion, Modélisation et Informatique Appliquée),

Université des Antilles et de la Guyane.

� L’INSEE pour les projections de population aux

Antilles-Guyane.

� Les CGSS de Guadeloupe, Martinique et de Guyane.

Projection de l’offre et de la demande de soins aux Antilles-Guyane à l’horizon 2030

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Remerciements

Au personnel de l’ARS, et particulièrement :

- Au Service Etudes et Statistiques Antilles-Guyane de l’ARS (SESAG), dirigé par M.

Hermann HENRY, qui a fait preuve d’une grande disponibilité.

- Au CEREGMIA et à son directeur M. Fred CELIMENE


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Sommaire Introduction....................................... ........................................................................ 5

1. Présentation des sources et des méthodes utilisées . .................................... 6

1.1. Présentation des sources........................... ................................................ 7 1.1.1. L’offre de soins ................................................................................................................ 7 1.1.2. La demande de soins .................................................................................................... 10

1.2. Présentation des méthodes utilisées ................ ...................................... 11 1.2.1. Zonage des Antilles-Guyane ......................................................................................... 11 1.2.2. La micro simulation et l’offre de soins ........................................................................... 13 1.2.3. Estimation de la demande de soins............................................................................... 18

2. L’offre de soins aux Antilles-Guyane ............... .............................................. 20

2.1. Etat des lieux de l’offre de soins................. ............................................. 21 2.1.1. Profil des médecins lors de leur installation entre 2003 et 2008................................... 21 2.1.2. Profil des médecins actifs aux Antilles-Guyane ............................................................ 24 2.1.3. Répartition géographique de l’offre de soins ................................................................. 31

2.2. Projection de l’offre de soins à l’horizon 2030.... .................................... 34 2.2.1. Evolution de l’offre de soins........................................................................................... 34 2.2.2. Profil des médecins à l’horizon 2030 aux Antilles-Guyane ........................................... 36 2.2.3. Projection détaillée, par département............................................................................ 40

3. La demande de soins aux Antilles-Guyane ............ ....................................... 49

3.1. La demande de soins en 2008........................ .......................................... 50 3.1.1. La Guadeloupe .............................................................................................................. 50 3.1.2. La Martinique ................................................................................................................. 52 3.1.3. La Guyane ..................................................................................................................... 54

3.2. La demande de soins à l’horizon 2030 ............... ..................................... 57 3.2.1. Evolution des populations selon l’INSEE ...................................................................... 57 3.2.2. Estimation de la consommation à l’horizon 2030 .......................................................... 58

4. Synthèse et conclusion ............................. ...................................................... 61

4.1. Comparaison de l’offre et de la demande de soins ... ............................. 62

4.2. Conclusion......................................... ........................................................ 67

BIBLIOGRAPHIE ...................................... ............................................................... 68


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Introduction

Cette étude, qui a d’abord été initiée sur le plan national par la Direction de la

Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DREES), est ici réalisée

à l’échelle locale, afin que certaines spécificités des Antilles-Guyane soient prises en

compte, l’objectif étant de projeter l’offre de soins pour les trois départements.

L’offre de soins joue en effet un rôle important dans le bien être de la population. Elle

représente l’ensemble des ressources et des activités mises à contribution pour

répondre aux besoins des individus. Ces besoins, assimilés à la demande de soins,

seront comparés à l’offre pour l’objectif que l’on s’est fixé.

Nous les observerons donc parallèlement de manière à analyser l’état des

ressources médicales par rapport aux besoins de la population.

Dans ce rapport l’offre et la demande de soins sera assimilée au nombre de

médecins en activité, c’est-à-dire l’ensemble des praticiens actifs, libéraux ou

salariés.

Après avoir présenté les sources et les méthodes utilisées, notamment la micro

simulation, nous traiterons de l’offre, puis de la demande de soins aux Antilles-

Guyane. Nous exposerons dans les deux cas un état des lieux pour l’année 2008,

suivi des projections de l’offre et de la demande de soins à l’horizon 2030.

Enfin, nous tenterons d’apporter des éléments de réponse à la question :

Comment pourra-t-on satisfaire l’offre de soins des populations antillo-Guyanaises à

l’horizon 2030 ?


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1. Présentation des sources et des méthodes utilisées


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1.1. Présentation des sources

1.1.1. L’offre de soins

La base de données ADELI nous servira à évaluer l’offre de soins aux Antilles-

Guyane. C’est un système d’information national sur les professionnels relevant du

code de la santé publique, du code de l’action sociale et des personnes autorisées à

faire usage du titre de psychologue. Il contient des informations à caractère

personnel et professionnel. Un numéro ADELI est attribué à tous les praticiens

salariés ou libéraux et leur sert de numéro de référence. Le numéro ADELI figure sur

la carte de professionnel de santé (CPS) pour les professionnels relevant du code de

la santé publique.

Le répertoire permet :

• De gérer les listes départementales de professions réglementées par le code

de la santé publique, de l’action sociale et des familles et celles des

personnes autorisées à faire usage du titre de psychologue.

• D’attribuer la CPS qui permet, pour les praticiens libéraux du secteur de la

santé, la télétransmission des feuilles de soins, l’accès au réseau santé –

social, ainsi que la lecture des cartes Vitale des patients.

• D’élaborer des statistiques permettant la fixation des quotas d’entrée dans les

écoles de formation et une meilleure planification de l’évolution

démographique des professions.

• D’informer les professionnels :

o recherche d’un lieu d’implantation

o politiques de prévention à mettre en œuvre sur de nouveaux

traitements

o risques sanitaires

• De mettre en place des dispositifs de défense civile et de protection sanitaire

des populations civiles.

Nous déterminerons, à partir de cette source de données, le nombre de médecins

actifs dans la région, leurs comportements, mais également leurs caractéristiques

personnelles et professionnelles.


8

Nous traiterons ces informations sur la période 2003-2008, pour la Guadeloupe, la

Martinique et la Guyane.

Notre objectif est de pouvoir, dans le cadre d’une simulation :

• Attribuer aux médecins créés un sexe, un âge, une spécialité, un statut et une

zone d’exercice en fonction des observations.

• Définir la probabilité avec laquelle un médecin opère un changement dans sa

vie professionnelle : changement de zone, de région ou de statut.

La qualité de la projection va dépendre de celle des données recueillies dans ADELI.

En comparant ADELI au fichier du Conseil National de l’Ordre des Médecins

(CNOM), nous remarquons que le nombre d’actifs enregistrés est plus important pour

l’Ordre. Cette différence est due essentiellement à des médecins salariés déclarant

leur installation au CNOM, mais non auprès du gestionnaire ADELI. Ce problème ne

se pose pas pour les libéraux, qui sont dans l’obligation de s’enregistrer afin de

démarrer leur activité.


9

Néanmoins, en comparant les données sur la période d’étude retenue, nous notons

que certains médecins non déclarés une année donnée régularisent leur situation

par la suite.

Les installations ne sont pas les seuls évènements susceptibles de ne pas être

enregistrés, il y a aussi les cessations d’activité :

Il peut en effet arriver que des médecins n’exerçant plus pour diverses raisons

(cessation temporaire, départ à la retraite ou décès) soient toujours considérés

comme actifs dans la base ADELI. Ce cas se présente quand la cessation a été

uniquement déclarée au CNOM.

A partir de ces observations, nous avons corrigé les répertoires de la façon

suivante avant de les exploiter :

Concernant les entrées, nous avons fait apparaitre les médecins s’enregistrant

tardivement à partir de leur année d’installation effective. Par exemple, si un praticien

est déclaré dans le répertoire au 1er Janvier 2008, bien qu’il se soit installé depuis le

1er Janvier 2006, nous modifions les répertoires pour le faire apparaitre dès 2006.

Ensuite, afin de supprimer les cessations d’activité non déclarées, nous garderons

dans la base ADELI les médecins âgés de moins de 70 ans.


10

1.1.2. La demande de soins

Concernant la demande de soins, nous nous appuierons sur les données de

l’Assurance Maladie et du PMSI (Programme de médicalisation des systèmes

d'information).

Le PMSI a pour vocation de mesurer l’activité et les ressources médicales dont

disposent les établissements de soins. L’une des variables indicatrices étant le

nombre de séjours effectués durant l’année par les patients, nous l’utiliserons pour

caractériser de façon simple la demande de soins en établissement.

Avec l’Assurance Maladie, nous disposons du nombre d’actes réalisés durant

l’année par les médecins libéraux, qui représente la demande de soins libérale.

Dans les deux cas nous avons accès à des informations détaillées, mais anonymes,

sur les patients. Nous pouvons alors constituer des groupes homogènes d’individus,

en les regroupant par sexe et âge.

L’interprétation des données pourra être facilitée pourra être facilitée en utilisant des

ratios suivants :

Pour les soins libéraux :

• La part d’individus dans le groupe ayant consulté au moins une fois un

médecin libéral durant l’année, soit .

• Le nombre moyen de consultations effectuées par ces derniers sur la même

période, soit .

Pour les soins en établissement :

• La part d’individus dans le groupe ayant été hospitalisés au moins une fois

durant l’année, soit .

• Le nombre moyen de séjours effectués par les patients sur la même période,

soit .


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1.2. Présentation des méthodes utilisées

1.2.1. Zonage des Antilles-Guyane

Le découpage des Antilles-Guyane permet la comparaison de l’offre à l’intérieur des

départements. Une zone est formée par le regroupement des villes

géographiquement proches et peut parfois correspondre à une communauté

d’agglomération. Le zonage suit la logique du comportement des patients, qui

consultent généralement des médecins installés dans un périmètre autour de leur

domicile. La Guadeloupe et la Martinique sont découpées en 5 zones et la Guyane

en 3.

Figure 1 Zonage de la Guadeloupe


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Figure 2 Zonage de la Martinique

Figure 3 Zonage de la Guyane


13

1.2.2. La micro simulation et l’offre de soins

1.2.2.1. Pourquoi utiliser la micro simulation ?

La micro simulation permet de faire évoluer l’effectif individu par individu, ce qui

implique qu’elle prend en compte la variabilité des comportements. Nous pouvons

grâce à cette méthode tester plusieurs scénarii en ajustant certains paramètres.

C’est la simulation du devenir d’une population au niveau individuel par tirages

aléatoires.

La technique consiste à déterminer un évènement de probabilité , dont la

réalisation va dépendre d’un α, , généré aléatoirement pour chaque

médecin :

Si alors l’évènement est réalisé pour le médecin concerné. Inversement, si

alors il n’est pas réalisé. Par exemple, si la probabilité pour un médecin de

changer de statut est de 0,2 soit 20% et que l’alpha généré est égal à (10%),

alors le changement de statut est opéré.

Nous créons par ce procédé des médecins avec des caractéristiques individuelles

réalistes et des résultats beaucoup plus précis qu’avec la méthode habituelle de

projection par agrégat.

Toutefois, quelle que soit la méthode, il faut garder à l’esprit qu’une projection n’est

pas une prévision. Les résultats sont obtenus en prolongeant des comportements et

non en les anticipant. Un changement, même mineur, peut faire s’écarter l’effectif

futur de la projection.


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1.2.2.2. Conception de la micro simulation

Nous représentons schématiquement les décisions et les évènements qui agissent

sur la population médicale. Il y a ceux qui ont un impact sur l’effectif de médecins et

d’autres qui modifieront uniquement les caractéristiques individuelles des médecins,

par exemple les changements de mode et de zone d’exercice :

Cette représentation nous permet de concevoir deux modules1 qui vont constituer le

simulateur. L’un va créer des médecins entrants et les injecter dans l’effectif (haut du

schéma), l’autre va permettre de simuler la vie active de l’ensemble des praticiens en

les faisant sortir de la population médicale et/ou en modifiant leurs caractéristiques.

1 Le programme a été réalisé sous java, langage de programmation exécutable sur de multiples plateformes.


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Création et prise en compte des médecins « entrants »

Nous identifions trois types de médecins « entrants » :

• Les nouveaux diplômés : n’ayant jamais exercé, ils peuvent s’installer dès

l’obtention de leur diplôme ou avec un délai d’un an en moyenne.

• Les médecins en provenance d’une autre région : ayant exercé dans une

autre région Française avant de s’installer aux Antilles-Guyane.

• Les médecins étrangers : de nationalité étrangère et ayant exercé dans un

pays étranger.

A partir de ce module, nous introduisons chaque année dans la population médicale

48 nouveaux diplômés et 5 médecins étrangers. Nous nous référerons ensuite sur la

projection de la DREES à l’horizon 2030, afin de déterminer le nombre de médecins

en provenance d’autres régions.

Une fois créés, ces médecins se voient attribué aléatoirement, en fonction de leur

type, un sexe, un âge, une spécialité, un mode et une zone d’exercice. Ils peuvent

dès cet instant être introduits dans la population médicale active.


16


17

Simulation de la vie professionnelle

Ce module va permettre de simuler la vie d’un médecin à l’intérieur de la population

médicale, en le confrontant à des décisions telles que le changement de statut, de

zone d’exercice ou de région. Chaque boucle effectuée par le simulateur

représentant une année, l’âge des médecins est incrémenté jusqu’à leur retraite2.

Le réalisme de la simulation est augmenté par des évènements aléatoires, qui font

que des praticiens peuvent être soustraits prématurément à la population active

(décès etc…).

La boucle, représentée sur ce schéma par les pointillés, va être exécutée jusqu’à

l’horizon défini.

2 Nous avons fixé cet âge à 71 ans pour les hommes, et à 64 ans pour les femmes


18

1.2.3. Estimation de la demande de soins

Pour estimer la demande future de soins, nous allons nous baser sur les ratios de

consommations calculés plus haut et les projections de population de l’INSEE.

Nous faisons l’hypothèse que les ratios de consommation de soins restent stables

dans le temps. Par conséquent, quelle que soit l’année dans laquelle on se placera,

les personnes de même sexe et de même âge auront les mêmes probabilités et

fréquences de consommation de soins qu’au 1er Janvier 2008. Ce qui changera, c’est

le nombre d’individus composant chaque groupe. La consommation de soins

évoluera en fonction de la structure de la population. Elle sera étudiée pour les

années 2019 et 2030.

Exemple : Si Ni est le nombre projeté, pour l’année i, d’hommes ayant 30-34 ans, x

la probabilité pour une personne de ce groupe de consulter un médecin libéral et y la

fréquence moyenne de consultation, la future demande de soins libérale de ce

groupe se calcule de la façon suivante :

• en 2019

• en 2030

Le calcul sera similaire pour déterminer le nombre de séjours en remplaçant

respectivement x et y par x’ , la probabilité d’hospitalisation et y’ , le nombre moyen de

séjours :

• en 2019

• en 2030

Pour déterminer la demande de soins libérale ou en établissement pour l’ensemble

de la population, il suffit d’agréger la demande de chaque groupe d’individus.

Enfin, pour déterminer la demande totale de soins, il faut convertir les actes et les

séjours en une unité commune : le nombre de médecins. A cette fin, nous allons les

diviser par la « productivité » moyenne des praticiens, c’est à dire le nombre d’actes

ou de séjours que ceux-ci peuvent prendre en charge durant une année :


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Figure 4 Schéma récapitulatif

Nombre de médecins satisfaisant la

demande

Projection de population

INSEE

% de patients dans la

population

Patientèle projetée

Nombre d’actes (ou séjours) par

patient

Nombre d’actes (ou séjours)

projeté

Nombre moyen d’actes (ou séjours)

par médecin


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2. L’offre de soins aux Antilles-Guyane


21

2.1. Etat des lieux de l’offre de soins

2.1.1. Profil de médecins lors de leur installation entre 2003 et 2008

En moyenne, ce sont 164 médecins par an qui se sont installés dans la région. Parmi

lesquels 60,4% d’hommes et 39,6% de femmes. L’âge moyen des médecins est de

42,9 ans et 61,3% des entrants sont âgés de moins de 45 ans.

• 55,6% sont des médecins généralistes et 44,4% des médecins spécialistes.

Tableau 1 – Répartition par spécialité en fonction du sexe des entrants

Généralistes Spécialistes Ensemble

Hommes 51,4% 48,6% 100,0%

Femmes 62,0% 38,0% 100,0%


22

Les femmes médecins sont davantage attirées que les hommes vers la médecine

générale.

Tableau 2 - Répartition des médecins entrants par m ode d’exercice et spécialité

Libéraux Salariés

Généralistes 37,1% 62,9%

Spécialistes 19,8% 80,2%

Les médecins salariés représentent la majorité des installations, ce qui rend inégale

la répartition géographique de l’offre, les établissements étant pour la plupart

concentrés dans les zones « chefs-lieux » de Guadeloupe, Martinique et Guyane.


23


24

2.1.2. Profil des médecins actifs aux Antilles-Guya ne

Au 1er Janvier 2008, 2211 médecins actifs sont répertoriés aux Antilles-Guyane, dont

62,5% d’hommes.

L’âge moyen de ces praticiens est de 49,6 ans (51,3 ans pour les hommes et 46,9

ans pour les femmes), soit une augmentation de 1,4 an de l’âge moyen par rapport à

2003.


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La pyramide des médecins actifs, mince à sa base, s’évase jusqu’à 60 ans : les

médecins de 40 ans et moins ne représentent en effet que 19,1% de la population

médicale contre 34,9% pour les 55 ans et plus. La part relativement importante de

médecins âgés dans la population est significative de son vieillissement.

Les hommes sont particulièrement concernés : 41,4% d’entre eux sont âgés de 55

ans et plus, contre 23,9% pour les femmes. Les femmes médecins, possèdent quant

à elles l’effectif le plus jeune et un plus grand potentiel de renouvellement.


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Tableau 3 Parts des 40 ans et moins et des 55 ans e t plus en fonction du sexe (A-G au 01/01/2008)

Hommes Femmes Ensemble

40 ans et moins 13,9% 27,6% 19,1%

55 ans et plus 41,4% 23,9% 34,9%

Parmi les 2211 médecins actifs, 1221 (55,2%) sont des généralistes et 990 (44,8%)

sont des spécialistes. La proportion de spécialistes aux Antilles-Guyane est 6 points

en dessous de celle de la France métropolitaine au 1er janvier 2008.

Tableau 4 Répartition dans les spécialités en fonct ion du sexe

Généralistes Spécialistes

Hommes 51,6% 48,4%

Femmes 61,2% 38,8%

61,2% des femmes médecins sont des généralistes, les hommes étant répartis

environ pour moitié dans les deux secteurs.

Tableau 5 Age moyen par sexe et spécialité aux Anti lles-Guyane


Généralistes 50,3 ans 45,7 ans 48,4 ans

Spécialistes 52,3 ans 48,8 ans 51,1 ans

Ensemble des

spécialités 51,3 ans 46,9 ans 49,6 ans

Les médecins généralistes sont plus jeunes avec un âge moyen de 48,4 ans contre

51,1 ans pour les spécialistes. Cette différence s’explique en partie par une durée

d’étude plus longue pour ces derniers, entrainant une entrée plus tardive dans la

population active.


27

Alors que 21,9% des généralistes sont âgés de 40 ans et moins, les spécialistes ne

sont que 15,5% à appartenir à cette tranche d’âge. Parallèlement, 30,5% des

généralistes sont âgés de 55 ans et plus, contre 40,3% pour les spécialistes. Les

spécialistes ont donc la plus faible proportion de jeunes médecins, et la plus forte

proportion de médecins âgés.

Tableau 6 Parts des 40 ans et moins et des 55 ans e t plus en fonction de la spécialité


40 ans et moins 21,9% 15,5% 19,1%

55 ans et plus 30,5% 40,3% 34,9%


28

2.1.2.1. Situation en Guadeloupe

L’effectif est de 892 médecins répartis en 494 généralistes (55,4%) et 398

spécialistes (44,6%). L’âge moyen des praticiens guadeloupéens est de 49,6 ans.

Tableau 7 Guadeloupe - Age moyen en fonction de sex e et de la spécialité




Ensemble 51,1 ans 46,8 ans 49,6 ans

Tableau 8 Guadeloupe - Part des 40 ans et moins et des 55 ans et plus en fonction de la spécialité


40 ans et moins 22,3% 14,3% 18,7%

55 ans et plus 30,4% 38,7% 35,1%


29

2.1.2.2. Situation en Martinique


spécialistes (46,2%). L’âge moyen des praticiens martiniquais est de 49,7 ans.

Tableau 9 Martinique - Age moyen en fonction de sex e et de la spécialité





Tableau 10 Martinique - Part des 40 ans et moins et des 55 ans et plus en fonction de la spécialité


40 ans et moins 20,4% 17,0% 18,8%

55 ans et plus 31,8% 39,7% 35,4%


30

2.1.2.3. Situation en Guyane


spécialistes (41,1 %). L’âge moyen des praticiens guyanais est de 49,5 ans.

Tableau 11 – Guyane - Age moyen en fonction de sexe et de la spécialité





Tableau 12 Guyane - Part des 40 ans et moins et des 55 ans et plus en fonction de la spécialité


40 ans et moins 25,2% 14,2% 20,7%

55 ans et plus 27,2% 46,8% 35,3%


31

2.1.3. Répartition géographique de l’offre de soins

Les médecins, et plus particulièrement les spécialistes, sont concentrés dans les

zones « chefs-lieux » de la région :

• 43,7% des généralistes et 60,8% des spécialistes de

Guadeloupe sont installés dans sa zone «Centre»

• 63,0% des généralistes et 87,6% des spécialistes de Martinique

sont dans sa zone «Centre»

• 71,3% des généralistes et 78,0% des spécialistes de Guyane

sont installés dans sa zone « Cayenne »

Ces concentrations des médecins sur les chefs-lieux rendent plus difficile l’accès aux

soins des populations des autres zones.


32

Densité de médecins généralistes par zone pour la G uadeloupe, la Martinique

et la Guyane au 01/01/06

Sources : ADELI et INSEE


33

Densité de médecins spécialistes par zone pour la G uadeloupe, la Martinique

et la Guyane au 01/01/06

Sources : ADELI et INSEE


34

2.2. Projection de l’offre de soins à l’horizon 203 0

2.2.1. Evolution de l’offre de soins

Nous allons faire évoluer la population médicale des Antilles-Guyane en utilisant la

méthode de micro simulation évoquée en première partie. Plusieurs simulations

seront réalisées, afin d’améliorer la précision des résultats.

Dans ce but, nous lançons successivement six fois le simulateur.

Il devient alors possible de « lisser » la variance en calculant la moyenne de ces six

projections. Nous nous appuierons alors sur les effectifs moyens pour réaliser nos

observations.


35

La population médicale active, composée de 2211 médecins au 1er Janvier 2008,

croît de 7,5% jusqu’en 2019 pour atteindre 2378 médecins, puis de 15,0% entre

2019 et 2030, soit 2734 médecins.

La croissance plus lente entre 2008 et 2019 s’explique par le nombre de cessations

d’activité durant cette période. En effet, les médecins baby-boomers, qui

représentent une part non négligeable de l’effectif 2008, seront amenés à partir à la

retraite par vagues successives jusqu’en 2019.

Entre 2008 et 2019, alors que le nombre de généralistes évolue de +9,3%, celui des

spécialistes n’augmente que de +5,3% (1335 médecins généralistes et 1043

médecins spécialistes au 1er Janvier 2019).

Cette différence s’explique par un renouvellement moins important des spécialistes,

alors que, dans le même temps, les généralistes disposent d’une base plus large de

jeunes médecins. On constate cependant, qu’une fois les baby-boomers partis, la

croissance des spécialistes devient plus rapide. Entre 2019 et 2030, le nombre de

généralistes et de spécialistes augmente respectivement de +11,3% et de +19,7%

(1486 généralistes et 1248 spécialistes au 1er Janvier 2030).


36

2.2.2. Profil des médecins à l’horizon 2030 aux Ant illes-Guyane

Ces vagues de cessations d’activité entrainent un rajeunissement de la population

médicale. La pyramide des âges va donc dans un premier temps s’uniformiser

(2019), puis voir sa base s’élargir (2030).

Tableau 13 - Répartition par classe d'âge des méde cins (sexes) des Antilles-Guyane en 2019


40 ans et moins 27,7% 35,6% 30,7%

55 ans et plus 36,3% 20,0% 30,2%

Tableau 14 - Répartition par classes d'âge des méde cins (sexes) des Antilles-Guyane en 2030


40 ans et moins 29,6% 35,3% 31,8%

55 ans et plus 24,6% 18,4% 22,3%


37

L’âge moyen des médecins actifs de la région est de :

• 49,6 ans en 2008 (respectivement 51,3 ans pour les hommes et 46,9 ans pour

les femmes)


les femmes)


les femmes)

L’âge moyen global diminue et l’écart entre hommes et femmes se réduit, passant de

4,4 ans en 2008 à 2,3 ans en 2030.


38

L’âge moyen est de 47,4 ans pour les généralistes et de 48,3 ans pour les

spécialistes au 1er janvier 2019.

Tableau 15 - Répartition par classes d'âge des méde cins (spécialités) des Antilles-Guyane en 2019


40 ans et moins 31,9% 29,0% 30,7%

55 ans et plus 29,6% 30,8% 30,2%


39

L’âge moyen est de 46,0 ans pour les généralistes et de 46,7 ans pour les

spécialistes.


40 ans et moins 33,9% 29,7% 31,8%

55 ans et plus 21,8% 22,8% 22,3%

A l’horizon 2030, on observe un rajeunissement des spécialistes, leur âge moyen se

rapprochant de celui des généralistes. La part des 40 ans et moins devient plus

importante et la tendance s’inverse par rapport au 1er Janvier 2008.


40

2.2.3. Projection détaillée par département

2.2.3.1. Projection de la population médicale en Gu adeloupe

Nous distinguons deux phases dans l’évolution de la population médicale :

• De 2006 à 2023, une phase de stagnation / croissance lente

• De 2023 à 2030, une phase d’accélération

L’effectif est composé en 2019 de 515 généralistes et de 394 spécialistes (43,3%),

en 2030, 553 généralistes et 441 spécialistes (44,3%).

Tableau 16 - Répartition par classes d'âge des méde cins de Guadeloupe en 2019


40 ans et moins 29,6% 26,0% 28,0%

55 ans et plus 32,1% 34,8% 33,3%

Tableau 17 - Répartition par classes d'âge des méde cins de Guadeloupe en 2030


40 ans et moins 32,6% 28,9% 30,9%

55 ans et plus 23,3% 24,0% 23,6%


41

Tableau 18 - Guadeloupe - Pyramide des âges des méd ecins généralistes en 2019 et 2030

Généralistes en 2019 Généralistes en 2030

Evol. 2008/2019 : +4,3%

Age moyen:48,1 ans.

Evol. 2008/2030 : +12%

Age moyen: 46,3 ans.

Hommes

59,4%

Femmes

40,6%

Hommes

59,3%

Femmes

40,7%

2008

Sources: ADELI / Simulation SESAG

Tableau 19 - Guadeloupe - Pyramide des âges des méd ecins spécialistes en 2019 et 2030

Spécialistes en 2019 Spécialistes en 2030

Evol. 2008/2019 : -1%

Age moyen:49,4 ans.

Evol. 2008/2030 : +10%


Hommes

69,7%

Femmes

30,3%

Hommes

67,4%

Femmes

32,6%

2008


Les départs à la retraite entrainent une diminution de 1% de l’effectif de médecins

spécialistes guadeloupéen entre 2008 et 2019.


42

2.2.3.2. Projection de la population médicale en Ma rtinique

Nous distinguons deux phases dans l’évolution de la population médicale :

• De 2006 à 2019, une phase de croissance lente

• De 2019 à 2030, une phase d’accélération



Tableau 20 - Répartition par classes d'âge des méde cins de Martinique en 2019


40 ans et moins 32,4% 29,5% 31,1%

55 ans et plus 29,4% 30,6% 29,9%

Tableau 21 - Répartition par classes d'âge des méde cins de Martinique en 2030


40 ans et moins 33,8% 30,2% 32,0%

55 ans et plus 21,7% 22,9% 22,2%


43

Tableau 22 - Martinique - Pyramide des âges des méd ecins généralistes en 2019 et 2030


Evol. 2008/2019 : +3,5%


Evol. 2008/2030 : +15,2%


Hommes

55,7%

Femmes

44,3%

Hommes

58,4%

Femmes

41,6%

2008


Tableau 23 - Martinique - Pyramide des âges des méd ecins spécialistes en 2019 et 2030


Evol. 2008/2019 : +3,5%


Evol. 2008/2030 : +23,7%


Hommes

68,0%

Femmes

32,0%

Hommes

65,4%

Femmes

34,6%

2008



44

2.2.3.3. Projection de la population médicale en Gu yane

Contrairement aux deux autres départements, la Guyane bénéficie d’une croissance

quasi régulière de sa population médicale entre 2008 et 2030. Elle passe de 343

médecins à 577 soit une augmentation de 68,2%.



Tableau 24 - Répartition par classes d'âge des méde cins de Guyane en 2019


40 ans et moins 35,4% 34,3% 34,9%

55 ans et plus 25,5% 22,9% 24,5%

Tableau 25 - Répartition par classes d'âge des méde cins de Guyane en 2030


40 ans et moins 34,4% 30,4% 32,7%

55 ans et plus 19,5% 20,5% 19,9%


45

Tableau 26 - Guyane - Pyramide des âges des médecin s généralistes en 2019 et 2030


Evol. 2008/2019 : +36,6%


Evol. 2008/2030 : +61,8%


Hommes

58,1%

Femmes

41,9%

Hommes

58,0%

Femmes

42,0%

2008


Tableau 27 - Guyane - Pyramide des âges des médecin s spécialistes en 2019 et 2030


Evol. 2008/2019 : +29,0%


Evol. 2008/2030 : +76,6%


Hommes

66,9%

Femmes

33,1%

Hommes

65,5%

Femmes

34,5%

2008


Chaque département subit de façon plus ou moins sensible le départ des baby-

boomers, la Guadeloupe connaît la progression la plus lente jusqu’en 2030..


46

2.2.3.4. Les densités médicales

Les projections de l’INSEE indiquent une faible croissance de la population

martiniquaise, tandis que la Guadeloupe et la Guyane voient augmenter de façon

significative leur nombre d’habitants.

La Martinique est en passe de connaître une croissance de sa densité médicale à

l’horizon 2030.


47

2.2.3.5. Les médecins libéraux

La sortie des médecins « baby-boomers » entraine une diminution de la proportion

des libéraux dans la population médicale.

Comme nous l’avons vu avec les installations, les nouveaux praticiens ont une

propension de plus en plus importante à privilégier la médecine en établissement, en

particulier pour la Guadeloupe et la Martinique.


48

2.2.3.6. Répartition géographique des médecins à l’ horizon 2030

Même s’il y a une évolution de la répartition géographique des médecins entre 2008

et 2030, les agglomérations restent encore bien mieux dotées qu’ailleurs.

Les spécialistes sont particulièrement concernés par cette distribution inégale de

l’offre, avec une concentration toujours importante dans les zones « chefs-lieux ».


49

3. La demande de soins aux Antilles-Guyane


50

3.1. La demande de soins en 2008

Les données utilisées sont les actes de consultations et visites enregistrés par

l’Assurance maladie sur l’année 2008.

3.1.1. La Guadeloupe

3.1.1.1. La patientèle libérale

293 082 bénéficiaires (composés de 41,1% d’hommes et de 58,9% de femmes), soit

62,3% de la population. Ils ont en moyenne 36,6 ans (respectivement 34,2 ans pour

les hommes et 38,2 ans pour les femmes).

Les patients guadeloupéens consultent en moyenne 5,5 fois par an, 4,6 pour les

hommes et 6,1 pour les femmes.


51

3.1.1.2. La patientèle en établissement

L’insuffisance de données concernant la Guadeloupe ne nous permet pas de calculer des ratios pour

la demande de soins en établissement. Cependant, pour pallier à cette difficulté, nous utiliserons les

ratios de la Martinique. Nous allons ainsi pouvoir déterminer approximativement pour 2008, le nombre

de Guadeloupéens soignés dans les établissements et le nombre de fois qu’ils y ont séjourné.

Les établissements de soins guadeloupéens ont pris en charge 63300 patients en

2008, soit 13,5% de la population. Cette patientèle est composée de 40,3%

d’hommes. Leur âge moyen est de 44,7 ans (46,3 ans pour les hommes et 43,6 ans

pour les femmes).

Les patients guadeloupéens sont hospitalisés en moyenne 2,1 fois par an (2,4 pour

les hommes et 1,9 pour les femmes).


52

3.1.2. La Martinique


On dénombre 284 896 bénéficiaires (41,0% d’hommes), soit 70,3% de la population.

Ils ont en moyenne 38,4 ans (36,1 ans pour les hommes et 40,1 ans pour les

femmes).

Les patients martiniquais consultent en moyenne 5,0 fois par an, 4,1 pour les



53


En 2008, les établissements de Martinique ont pris en charge 56457 patients, soit

13,9% de la population, composés de 39,8% d’hommes. Ils ont en moyenne 46,7

ans (48,6 ans pour les hommes et 45,5 ans pour les femmes).

Les patients martiniquais sont hospitalisés en moyenne 2,2 fois par an, 2,5 pour les



54

3.1.3. La Guyane


En 2008, 100 788 patients ont été recensés en Guyane (41,8% d’hommes), soit

47,0% de la population. Ils ont 27,4 ans en moyenne (25,8 ans pour les hommes et

28,5 ans pour les femmes).

Les patients guyanais consultent en moyenne 4,4 fois par an, 3,8 pour les hommes

et 4,9 pour les femmes.


55


Les établissements guyanais ont pris en charge 32 321 patients en 2008, soit 15,1%

de la population, composés pour 38,2% d’hommes. Ils ont en moyenne 30,8 ans

(30,7 ans pour les hommes et 30,9 ans pour les femmes).

Les patients guyanais sont hospitalisés en moyenne 1,7 fois par an, 1,9 pour les



56

Les femmes consomment dans l’ensemble plus de soins médicaux que les hommes.

Le pic de leur consommation se situe entre 14 et 44 ans, âges durant lesquels la

probabilité d’avoir des enfants est la plus élevée. Le vieillissement est aussi un

facteur important dans la demande de soins, nous voyons qu’il fait croître pour les

individus la probabilité de consulter et de se faire hospitaliser. On remarque d’ailleurs

que les hommes de plus de 50 ans sont plus nombreux à se faire hospitaliser et leur

nombre moyen de séjours plus important.

Les ratios ont des comportement relativement proches dans les trois départements,

ce qui signifierait que des patients de même âge et de même sexe dans chaque

département ont des habitudes de consommation de soins similaires.

Cependant, la proportion de patients des médecins libéraux en Guyane, 47%, est

beaucoup plus faible qu’en Guadeloupe et Martinique (respectivement 62% et 70%),

ce qui expliquerait une plus grande difficulté pour l’accès aux soins.

Pour les soins médicaux, certains facteurs agissent sur la fréquence des

consultations et/ou des hospitalisations :

• Le prix des soins et de la consultation

• L’éloignement ou l’absence des médecins

• Un effectif médical insuffisant par rapport à la demande

Ces deux derniers points pourraient concerner la Guyane, étant donné sa superficie

et sa faible proportion de libéraux (36,4% au 1er Janvier 2008).


57

3.2. La demande de soins à l’horizon 2030

3.2.1. Evolution des populations selon l’INSEE

Nous l’avons vu, l’âge et le sexe ont un impact sur la consommation des soins

médicaux. Nous allons donc les faire évoluer à l’horizon 2030 selon les projections

de population de l’INSEE.


58

Les populations antillo-Guyanaises vont à la fois vieillir et se féminiser, vieillissement

toutefois plus modéré en Guyane, où l’augmentation de l’âge moyen est d’environ 1

an, contre près de 6 ans en Guadeloupe et en Martinique.

3.2.2. Estimation de la consommation à l’horizon 20 30


59


60


61

4. Synthèse et conclusion


62

4.1. Comparaison de l’offre et de la demande de soi ns

En raison des départs de baby-boomers survenant au moins jusqu’en 2019, l’écart

entre offre et demande se creuse progressivement.


63

Les graphiques qui suivent représentent le nombre de médecins supplémentaires à

faire entrer chaque année dans les trois départements, de manière à satisfaire la

demande globale. On fait entrer les effectifs supplémentaires à compter du 1er janvier

2012.


64


65

Tableau 28 Proportion de libéraux en Guadeloupe

Tableau 29 Proportion de libéraux en Martinique


66

Tableau 30 Proportion de libéraux en Guyane

Il faut donc non seulement faire entrer des médecins supplémentaires, mais

également d’avoir une proportion suffisante de médecins libéraux. Le rééquilibrage

libéral / salarié s’avère être un objectif à se fixer pour ajuster l’offre à la demande.


67

4.2. Conclusion

Trois causes principales expliqueraient l’insuffisance de l’offre par rapport à la

demande de soins :

La première est le départ à la retraite des médecins baby-boomers, qui ralentit la

croissance de l’effectif médical et fait diminuer la proportion de libéraux.

La seconde est le vieillissement de la population.

Enfin la troisième, liée aux départs à la retraite, est le rajeunissement de la

population médicale, qui entraine une diminution du nombre d’actes par médecins.

La diminution du nombre de médecins libéraux, que l’on a pu observer dans les trois

départements, est liée non seulement aux cessations d’activité, mais aussi au

changement de comportement des jeunes praticiens, qui choisissent de plus en plus

la voie salariale. Ceci a des répercussions sur la répartition géographique de l’offre

de soins, car les ressources se concentrent encore davantage dans les zones

disposant d’établissements hospitaliers.

L’ajustement de l’offre de soins requiert donc :

• La venue de médecins supplémentaires

• Le rééquilibrage libéral / salarié

• L’orientation vers des zones sous dotées en médecins libéraux

Nous n’avons pu comparer, compte tenu de leurs faibles effectifs, l’offre et la

demande de soins concernant les médecins spécialistes. Nous constatons que la

proportion des médecins spécialistes est, dans la région, plus faible qu’en France

métropolitaine. Il serait alors utile de déterminer, pourquoi leur proportion est moindre

aux Antilles-Guyane et comment y remédier.


68

BIBLIOGRAPHIE

• BENAIS Camille : “D'une projection démographique régionale des

professionneles de santé à l'étude de l'offre de soins libérale en Aquitaine à

l'horizon 2018 “, DRASS Aquitaine, 2008.

• BESSIERE Sabine, BREUIL-GENIER Pascale, DARRINE Serge : “La

démographie médicale à l’horizon 2025 : une actualisation des projections au

niveau national “, DRESS, Etude et Résultats N°352, Novembre 2004.

• Atlas de l’Ordre National des Medecins, www.conseil-national.medecin.fr,

2006 à 2009.

• ATTAL-TOUBERT Ketty, VANDERSCHELDEN Mélanie : “Mise en œuvre de

la microsimulation : l'exemple du modèle de projections d'effectifs de

médecins“, DRESS, 2009.

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