PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES ULCERES A MYCOBACTERIES
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PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE
LES ULCERES A MYCOBACTERIES
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE
LES ULCERES A MYCOBACTERIES
P NU M
L’ULCERE DE BURULIUNE PRIORITE DE SANTE PUBLIQUE
Professeur J.-M. KANGA, Directeur Coordonnateur du PNUM
Docteur E. D. KACOU, Chef de Service Projets et Surveillance, DC PNUM
Docteur J. K. YAO, Chargé des activités communautaires, DC PNUM
Docteur L. CISSE-AVOAKA, Collaborateur à la DC PNUM
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GENERALITESSUR L’ULCERE DE BURULI
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Définition
UB = maladie d’expression cutanée
infectieuse due à Mycobacterium ulcerans ( BAAR )
causant de vastes ulcérations
aboutissant à des séquelles invalidantes
endémique et émergente
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Epidémiologie
Répères
1948 : 1ère description clinique (Mac Callum)
1958 : nombreux cas District de Buruli, Ouganda( dénomination Ulcère de Buruli )
Jusqu’en 1980 : surtout, Afrique centrale
A partir de 1980 : extension, Afrique occidentale
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Epidémiologie
Distribution géographique
4 continents touchés- Amérique, Afrique, Asie, Océanie
Foyers en régions chaudes et humides intertropicales- sauf à Bairnsdale et Melbourne en Australie
38 pays touchés- 25 en Afrique
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Epidémiologie
Amérique- Mexique- Guyane Fr.- Surinam- Pérou- Bolivie- Brésil
Afrique- Ouganda- Ex-Zaïre- Angola- Af. du Sud- Gabon- Cameroun
- Nigeria- Bénin- Togo- Ghana- Burkina F.- Libéria ...
Asie Sud-Est- Inde- Thaïlande- Indonésie- Malaisie
Océanie- Australie- Papouasie- Nouvelle G.- Kiribati
Cartographie de l’Ulcère de Buruli, en 2001
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Epidémiologie
Fréquences
3ème mycobactériose dans le Monde( après la Lèpre et la Tuberculose )
Nombres cumulatifs de cas en 2001
- Australie < 300 cas
- Afrique occidentale > 30 000 cas
- Côte d’Ivoire > 15 000 cas
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Epidémiologie
Transmission
Réservoir environnemental hydro-tellurique
- foyers superposables à zones peu drainées marécageuses, inondables ou irriguées
Mode de contamination non encore élucidé
- inoculation directe +++ ( traumatisme ou vecteur ? )
- inoculation par voie aérogène
- contamination interhumaine
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Etiopathogénie
Sécrétion d’une toxine par Mu ( mycolactone )
responsable des lésions
cytotoxique et fibrinolytique
atteintes vasculaires et thromboses
- ischémie avec œdème non inflammatoire
- puis, nécrose tissulaire
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Diagnostic
Clinique
Incubation imprécise
3 phases cliniques
- pré-ulcératives : papule, nodule, plaque, œdème
- ulcératives
- cicatricielles avec ou sans séquelle
Lésions suffisamment caractéristiques pour le diagnostic en zone d’endémie
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le nodulele nodule
lésion sous-cutanée, palpable, ferme, indolore, adhérente à la peau, diamètre < 3 cm, ± prurit
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la plaquela plaque
lésion indurée, sèche, indolore, surélevée, aux limites nettes
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l’œdèmel’œdème
tuméfaction diffuse, ferme, ne prenant pas le godet, aux limites mal définies, ± douloureuse
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l’ulcérationl’ulcération
ulcération indolore, à centre nécrotique jaunâtre, à bords décollés, au pourtour œdémateux
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les séquellesles séquelles
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Diagnostic
Paraclinique
Mise en évidence de BAAR à la microscopie de frottis
Lésions spécifiques ± BAAR à l’histopathologie
Identification de Mu après culture
Mise en évidence de Mu par PCR
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Traitement
Pas de traitement médical
Médicaments disponibles inactifs in vivo sur Mu
- Rifampicine
- Streptomycine, Amikacine
- Fluoroquinolones
Espoirs avec expérimentations en cours
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Traitement
Traitement recommandé = chirurgie
quelle que soit la forme clinique
- excision + suture : papule, nodule, ulcération < 2cm
- excision + greffe : autres lésions
- reconstruction, réhabilitation fonctionnelle : séquelle
associée à des pansements locaux
rechutes possibles
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Conséquences
Sociales
atteinte de l’intégrité physique
dégradation de la qualité de vie et du rendement
arrêt des activités ( déscolarisation des enfants )
désorganisation familiale ( accompagnant du malade )
marginalisation
invalidités définitives
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Conséquences
Economiques
coûts directs et indirects de la prise en charge élevés
pertes de revenus
pertes de productions ( frein à l’économie nationale )
frein à l’économie nationale ( régions touchées )
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REPONSEFACE AU PROBLEME
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Réponse mondiale
Lutte récente
1997 : Lancement de l’initiative mondiale = GBUI( Abidjan, Côte d’Ivoire )
1998 : 1ère conférence internationale( Yamoussoukro, Côte d’Ivoire )
Depuis 1999 : Réunions annuelles ( OMS Genève et Afrique )
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Réponse mondiale
Objectifs
Augmenter à au moins 40% la proportion de formes précoces parmi les cas détectés
Traiter au moins 85% des cas évolutifs détectés
Réhabiliter au moins 10% des cas d’invalidités
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Réponse mondiale
Stratégies
Dépistage
Prise en charge
Suivi et évaluation
Formation
Recherche
Plaidoyer et mobilisation de ressources
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Réponse en Côte d’Ivoire
Premières actions de lutte
Création du Programme national de lutte contre les ulcères à mycobactéries ( PNUM ) en 1995
Analyse de la situation ( enquête nationale ) en 1997
Organisation de la prise en charge
Plaidoyer et mobilisation de ressources
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Réponse en Côte d’Ivoire
Actuellement
Campagnes de dépistage dans les zones d’endémie
Renforcement de la prise en charge dans les centres
Formation
Recherche opérationnelle
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DEPISTAGEDE L’ULCERE DE BURULI
A BASE COMMUNAUTAIRE
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Objectifs
Objectif général
- Réduire formes tardives et invalidités
Objectifs spécifiques
- Sensibiliser les populations pour une consultation précoce
- Mettre en place un réseau communautaire d’ASC
- Accroître capacités techniques des agents
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Stratégie
Recherche des formes précoces UB
- papules, nodules, ulcérations < 2 cm
Méthode active
- par campagne au sein des communautés
- relayée par le dépistage systématique
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Interventions
Campagne de dépistage actif- Formation des agents de santé
- Sensibilisation des populations
- Détection active des UB
- Prise en charge des UB sur le terrain
- Conservation de la pièce chirurgicale
Relais par le District- Dépistage et référence / ASC
- Prise en charge / Centres selon plateau technique
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Moyens pour la campagne
Equipe mixte : DC PNUM + District
- Médecins
- Infirmiers
- ASC
Logistique
- Véhicules
- Médicaments
- Matériels médical et non médical
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Zone pilote de Zoukougbeu
127109
122 123
197
7693
37
0
50
100
150
200
250
1998 1999 2000 2001
F. précoces F. non précoces
Distribution comparative des formes UB provenantDistribution comparative des formes UB provenantde la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001de la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001
Distribution comparative des formes UB provenantDistribution comparative des formes UB provenantde la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001de la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001
r = 1,1r = 1,1 r = 1 r = 1 r = 2,6 r = 2,6 r = 2,5 r = 2,5
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Zone pilote de Zoukougbeu
Au total, de 1998 à 2001 :
- 884 cas cumulés d'ulcère de Buruli recensés
- 539 formes précoces recensées = nodules (61% des UB recensés)
- Ratio nodules / autres formes : de 1,1 à 2,5
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Autres zones
Démarrage du dépistage en 2001
- 5 districts sanitaires
( Yamoussoukro, Sakassou, Duékoué, Tanda et Danané)
- 347 cas suspects d’ulcère de Buruli recensés
- 94 nodules non inflammatoires
- 15 plaques et œdèmes
- 248 ulcérations étendues
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Impact
Augmentation de la détection des nodules
Réduction des formes ulcérées
Augmentation des consultations précoces
Renforcement des capacités diagnostiques et thérapeutiques des intervenants
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MERCI