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Document destiné aux étudiants 2ème année polyvalent du 1er cycle

Royaume du Maroc Ministère de Santé

Direction Régionale de la Santé de Meknès

Institut de Formation aux Carrières de Santé

Document destiné aux étudiants niveau 2er année du 1er cycle

Section: Infirmiers polyvalent

Promotion 2009- 2012

Enseignant responsable du programme :

Mr Rharib Oussama

Mai 2012

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Compétence attendue

Participer convenablement dans le cadre de programme de lutte contre la rage dans

les activités prévention, et de surveillance de la santé de la population, et la prise en charge

des cas.

Capacités

Capacité 1 : S’approprier des connaissances nécessaires concernant le programme

national de lutte contre la rage du Maroc.

Capacité 2 : Intégrer convenablement, les activités de prévention, de dépistage et

de surveillances des malades enragés

Objectifs d'apprentissage

-Identifier les objectifs et les différentes composantes du programme national de lutte

contre la rage.

-Participer dans les activités de prévention des cas de rage dans la population en

vue de réduire la transmission dans la collectivité.

-Intégrer des activités de dépistage, de traitement des cas de rage..

Type des savoirs :

1- Définir la rage.

2- Etablir la chaine épidémiologique de la rage.

3- Décrire l’importance de la rage au Maroc.

4- Citer les principaux signes de rage chez l’homme et l’animal.

5- Citer les objectifs de PNLR.

6- Enumérer les moyens de lutte contre la rage

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Introduction

La rage est une zoonose virale à laquelle sont sensibles tous les Mammifères.

Elle est due à plusieurs virus du Genre Lyssavirus qui présentent un tropisme important pour

les cellules nerveuses. Elle est transmissible accidentellement à l'homme, généralement à la

suite d'une morsure par un animal enragé et entraîne presque toujours une mort rapide.OMS

estime que la rage humaine est responsable d’au moins 50000 décèc déclarés chaque année.

Au Maroc constitue un problème de santé publique humaine et vétérinaire. Elle sévit

en état endémique.Elle est essentiellement rural et suburbaine transmise par le chien et

accessoirement par le chat et d’autres animaux.Depuis la mise en place du PNLR en 1986, le

nombre annuel de cas de rage est en moyenne de 22 cas par an, avec une étendue allant de 15

à 35 cas. Avant 1980 environ 50 cas ont été enregistrés chaque année.

I. Définition de la rage:

Est une encéphalite virale tjrs mortelle très largement répandue dans le monde puisque

tous les mammifères y sont sensibles. Elle est également une maladie animale qui se transmet

accidentellement à l’homme par la salive des animaux enragés: le plus souvent par morsure,

rarement par griffure ou par léchage d’une plaie ou d’une muqueuse, ou par aérosols.

II. Epidémiologie de la rage

Agent causal:

Le virus de la rage font partie de la famille des Rhabdovirus.

Sa forme est en bâtonnet.

Ce virus est fragile, il ne survit pas dans le milieu extérieur et son mode de

transmission transcutanée par morsure, lui permet de remédier à cette fragilité.

Réservoirs du virus

Les chiens et d’autres animaux enragés et l’homme infecté Constituent les principaux

réservoirs de virus.

Mode de transmission

La voie cutanée.

La contamination humaine par voie cutanée est la modalité la plus fréquente (99%),

résulte le plus souvent:

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Morsure par animal enragé et excréteur du virus.

Léchage sur une plaie fraiche.

Une griffure (chat) par des griffes souillées.

Manipulation d’animal enragé (mort, vivant)

La voie aérienne

Il s’agit d’une modalité exceptionnelle, l’inhalation d’un aérosol de particules virales

est tout à fait exceptionnel : manipulation de laboratoire, ou visite d’une grotte colonisée par

des animaux enragés.

Après une infection humaine, le virus pénètre (directement ou indirectement) le

système nerveux périphérique. Il voyage alors le long des nerfs vers le système nerveux

central. Une fois que le virus atteint le cerveau il provoque rapidement une encéphalite et les

symptômes apparaissent.

III. symptomologie :

On distingue 4 étapes clinque chez l’être humain, selon la durée d’evolution de la maladie :

Fièvre, céphalée, sensation de malaise, fatigue grandissante, nausée, vomissements,

souvent paresthésie au niveau de l’ancienne morsure.

Encéphalite aigue marquée par une excitation psychomotrice avec contracture,

convulsions, agitation, agressivité, hallucinations.

Dysautonomie neurovégétative se traduit par: fièvre >40°, sueurs abondants, troubles

respiratoire, cardiaques.

L’atteinte de tronc cérébral se traduit par des paralysies faciales, troubles de la

déglutition et une hyper sialorrhée.

Symptomologie chez l’animal :

Tout animal dont le comportement est inhabituel doit être tenu suspect de rage.

Chez l’animal la rage peut être furieuse (chat, chien, renard..).

Chez les sauvages le premier signe est la perte de l’instinct de conservation, de ce fait

l’animal approche à l’homme sans crainte.

On distingue 2 formes de la rage chez l’animal : la rage furieuse et paralytique :

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Signes pathognomoniques chez les carnivores:

Changement de comportement, agressivité, l’animal mord. Salivation abondante.

Signe du bâton: se jette sur le bâton et le mordre

IV. Diagnostic de rage

En plus de tableau clinique, le diagnostic de certitude fait appel à plusieurs techniques

utilisées à savoir : Identification des antigènes rabique dans les cellules:

Par immunofluorescence directe.

Méthode ELISA.

Isolement du virus sur culture cellulaire.

V. La stratégie de PNLR

La nouvelle stratégie a pour objectifs :

- A moyen terme : la réduction du nombre de cas de rage dans un délai de cinq ans ;

- A long terme : l'élimination de la rage dans un délai de dix ans et le maintien du pays

Indemne.

La nouvelle stratégie actuelle proposée s'appuie sur la généralisation de la prophylaxie

médicale, soutenue par une prophylaxie sanitaire ciblée.

VI. Traitement :

CAT devant en cas de suspicion de rage

Nettoyage immédiat de plaie. on lave pendant 5 min région mordue avec du savon, ou

un détergent, puis on la rince abondamment.

Désinfection de plaie en urgence : Bétadine ou l’eau du javel.

RAGE Furieuse Rage paralytique

L’animal se jeté sur tout objet pour le mordre

(objet, animal, humain)

Salivation sans hydrophobie.Diarrhée.

L’animal cesse d’aboyer, solitude.

Langue pendante en rapport avec paralexie

de mâchoire inférieure.Diarrhée.

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Vaccination anti tétanique: procéder à la sérothérapie : personne insuffisamment ou

non vaccinée.

Antibiothérapie pour éviter l’infection de blessures.

Eviter les situres.

CAT devant en cas de rage confirmé

On ajoute le traitement spécifique à la rage:

C’est la vaccination, associée dans les formes graves de la sérothérapie anti rabique.

Les injections sont pratiquées en I/M dans le deltoïde chez l’adulte et le grand enfant.

Face antérolatérale du muscle de cuisse chez le petit.

Le premier jour TTT (j0) on injecte 2 doses de 0,5 ml en 2 points différents

(deltoïdes).

À J7, on injecte une dose.A J21 on injecte une dose

VII. Mesures de prophylaxie

Information et éducation du public.

Le ramassage et l’abattage des chiens errants

La mise en observation des animaux suspects et contaminés.

La vaccination

IEC de grand public

La réussite de cette stratégie est en grande partie liée à l’adhésion du public à cette action.

C’est pourquoi la sensibilisation du public est un facteur important pour le succès de ce

programme. L’ensemble de la population est concernée par cette sensibilisation.

Une attention particulière a été apportée aux élèves, que ce soit dans les écoles, les

collèges ou les lycées, qui pourraient avoir un rôle de transmetteur de l’information

pour le reste de la population.

Information de la population sur la gravité de la rage: est une encéphalite le plus

souvent mortelle.

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Est une maladie animale qui se transmet accidentellement à l’homme par la salive des

animaux enragés: le plus souvent par morsure, rarement par griffure ou par léchage d’une

plaie ou d’une muqueuse, ou par aérosols.

Informer la population sur les signes clinique de la rage:

Changement de comportement ou de caractère.

Trouble de l’appétit, refus de s’alimenter.

Chez l’animal: paralysie de pharynx, se traduit par troubles de déglutition, (empeche à

boire et manger) qui entraine une salivation.

Difficulté vocale et motrice.

IEC de grand public (geste à faire) devant une morsure

Nettoyage immédiat de la plaie:

on lave à grands eau pendant 5 min la région mordue avec du savon, puis on rince

abondamment.

Désinfection des plaies en urgence: l’application de Bétadine ou l’eau de javel.

La visite la formation sanitaire la plus proche.

Mesures collective

Les chiens errants constituent le réservoir et le vecteur de virus:

Le ramassage des chiens, les jours des souks, (rural), la nuit au niveau urbain.

L’abattage des chiens errants.

La vaccination des chiens à propriétaire, selon le calendrier vaccinal est préconisée.

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Référence Bibliographique

Direction de l’épidémiologie (2003) Guide de lutte contre la rage

Maroc.