Dr M. BENAZZOUZ

MD-MPH

Programme National d’Immunisation : évolution et perspectives

ACPP-Octobre 2016

Plan

Introduction

Historique

Evolution du calendrier National de vaccination

Impact du Programme National d’Immunisation

Les défis et les perspectives

Conclusion

IMPORTANCE DES PROGRAMMES DE VACCINATION

Chaque année, dans le monde ,les

vaccins permettent de prévenir plus

de 2,5 millions de décès dans le

monde.

Deux millions de décès d’enfants

supplémentaires pourraient être

évités grâce à par les vaccins

existants

Enfant avec la

variole.La variole a été certifiée

éradiquée en 1979 grâce

à une vaccination

efficace.

IMPORTANCE DES PROGRAMMES DE VACCINATION

Contribuent à la promotion de la santé :

oContrairement à de nombreuses autres mesures sanitaires, ils aident les personnes à rester en bonne santé, éliminant un obstacle majeur au développement humain.

Les vaccins ont une vaste portée :

o ils protègent les personnes, les communautés et les populations entières (l'éradication de la variole en est un bon exemple).

Les vaccins ont un impact rapide :

o L’impact de la plupart des vaccins sur les communautés

et les populations est presque immédiat :

entre 2000 et 2008, la vaccination a réduit de 78 %

le nombre de décès dans le monde dus à la rougeole.

(de 750 000 décès à 164 000 décès par an).

Les vaccins sauvent des vies et permettent de faire des économies :

oUn groupe d’économistes a placé la couverture vaccinale des enfants via les programmes nationaux de vaccination à la quatrième place sur la liste des 30 moyens rentables permettant d'améliorer le bien-être mondial.

HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT DES VACCINS

• Publication de la 1ère loi dans le Bulletin Officiel du 2 décembre 1918 suivie de nombreux décrets et circulaires en vue d’instituer la vaccination de routine et les campagnes de vaccination.

• Introduction du vaccin anti-variolique en 1929, du vaccin BCG en 1949, puis de l’anti-diphtérique, de l’anti-tétanique et de l’anti-coquelucheux en 1963.

• Organisation entre 1964 et 1967 des premières campagnes de vaccination contre la poliomyélite.

• Mise en place en 1981 du Programme Elargi de Vaccination ou PEV de l’OMS (plan quinquennal de développement 1981-1985) suite à l ’évaluation réalisée en 1980 soulignant la faible efficacité des stratégies vaccinales adoptées.

• Restructuration en 1987 du PEV en Programme National d’Immunisation

Un siècle d’histoire et d’évolution…

• Dès 1987 : organisation de grandes campagnes de vaccination baptisées« Journées Nationales de Vaccination », visant la vaccination des enfants de lanaissance à 5 ans, contre 6 maladies à savoir : la tuberculose, la diphtérie, letétanos, la coqueluche, la poliomyélite et la rougeole.

• Lancement en 1995 de la stratégie nationale d’éradication de la poliomyélite.

• Certification d’élimination du tétanos néonatal en 2002 selon le nouveauprotocole de l’OMS.

• Adoption :

Stratégie d’élimination de la rougeole et de la rubéole.

Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale2013-2018 : introduction du vaccin VPI.

Un siècle d’histoire et d’évolution…

Période du PNI

1987 1999

Période du PEV

1981 1987

Période avant le Programme Elargi de Vaccination (PEV)

1929 1980

Période de renforcement du PNI :

A partir de 2010

Période de redynamisation du PNI

1999 2010

Un siècle d’histoire et d’évolution…

Le calendrier de vaccination

• Acte politique = gouvernement

• Validé par le Comité National Technique et Scientifique

Consultatif de Vaccination.

• Sujet de révisions en cas de :

o Modifications des stratégies de vaccination .

o Incorporation de nouveaux vaccins.

o Nouvelles recommandations OMS.

• Publié dans les documents officiels du Ministère de la Santé.

• Incorporé au carnet de santé de l’enfant.

AGE DE L’ENFANT VACCINS

A la naissance BCG + VPO zéro

6 semaines DTC1 + VPO1

10 semaines DTC2 + VPO2

14 semaines DTC3+ VPO3

9 mois VAR

Evolution du calendrier National de vaccination : 1987-1998

La vaccination contre les 6 maladies

Un siècle d’histoire et d’évolution…

AGE DE L’ENFANT Vaccins

A la naissance BCG + VPO (zéro) + HB1

2 mois PENTA 1 (DTCP1 + HB2 + Hib1)+Rota1+Pneumo1+VPO1

3 mois PENTA 2 (DTCP2 + HB3 + Hib2)+VPO2+Rota2

4 mois PENTA 3 (DTCP3 + HB4 + Hib3)+Pneumo2+VPO3+Rota3+VPI

9 mois RR1

12 mois Pneumo2

18 mois 1er rappel DTC P+ RR2

5 ans 2ème rappel DTCP

l’hépatite B Haemophilus influenzae b Pneumocoque Rotavirus Deuxième Rappel DTCP Pentavalent Deuxième dose du vaccin antirougeleux en utilisant RR Remplacement du vaccin VAR par le RR Vaccin antipoliomyélitique inactivé

Antigènes Naissance

Durant le

premier

mois

2 Mois 3 Mois 4 Mois 9 Mois 12 Mois 18 Mois 5 ans

Vaccin contre

l’hépatite B (HB )

HB1n (24h) administrée à la

maison d’accouchement ou

maternité hospitalière ou

clinique privée.

Dose non administrée

durant les 24 heures Dose 1

Vaccin anti BCG

(tuberculose) Dose 1

Vaccin anti Polio

OralDose 0 Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5

Vaccin anti

PneumocciqueDose 1 Dose 2 Dose 3

Vaccin anti Rotavirus

(Série de 3 doses) Dose 1 Dose 2 Dose 3

Vaccin anti DTC-Hib-

HB (Vaccin

Pentavalent)

Dose 1 Dose 2 Dose 3

VPI Dose 1

Vaccin combiné RR Dose 1 Dose 2

Vaccin anti DTC Rappel 1 Rappel 2

Age

Vaccinations recommandées chez les enfants de moins de 5 ans en 2016

Calendrier National de vaccination : 2016

DOSES QUAND

VAT1Dès que possible chez la femme en âge de procréer ou le plus tôt possible

au cours de la grossesse.

VAT2 Au moins quatre semaines après le VAT1

VAT3 Au moins six mois après le VAT2 ou au cours d’une grossesse ultérieure

VAT4 Au moins un an après le VAT3 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

VAT5 Au moins un an après le VAT4 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

Calendrier National de vaccination : 2015

Vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer

Organisation du système de vaccination au Maroc

Niveau Central• Consultation et de décision : CNTSCV • Gestion:

– Programme National d’Immunisation : DP– Service de Surveillance Epidémiologique: DELM– Centre National de Pharmacovigilance– Division de l’Approvisionnement– Direction du Médicament et de la Pharmacie– Institut National d’Hygiène – Direction de Hôpitaux et des Soins Ambulatoires– Direction Planification et des ressources Financières

Niveau Provincial et Régional – Animateur du PNI– Observatoires régionaux de la Sante – Hôpitaux – Animateur de la communication

Secteur privé : en plein essor

Population cible et stratégies d’intervention

• Population cible :

Intégration des migrants dans le PNI

•Stratégies d’intervention :Le mode fixe au niveau 2760 Etablissements de Soins de Santé de Base ; Le mode mobile ; Des campagnes de vaccination : nationale ou mini-campagnes.

Population cible Effectif 2016 Antigènes

Enfants < 5 ans 3 420 734 12

Femme en âge de procréation (15-49 ans)

9 363 516 01

Rabat-Salé, Zemmour, Zaers

Doukkala Abda

Chaouia Ouardigha

Gharb,Chrarda,Béni-Hssen

Taza, Al Hoceima, Tounate

Tanger,Tétouan

Grand Casablanca

Tadla, Azilal

Méknes Tafilalet

Fès, BoulmaneRégion de l'Oriental

Souss-Massa,Drâa

Marrakech, Tensift, El Haouz

Guelmim,Es-Semara

Lâayoune,Boujdour,Sakia el Amra

Oued-Eddahab Lagouira

Eradication de la poliomyélite

Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite pour et la phase finale 2013-2018

• Introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé dans le calendrier vaccinale de vaccination en juin 2015.

• Remplacement du Vaccin antipoliomyélitique orale trivalent (VPOt) par le vaccin antipoliomyélitique orale bivalent (VPOb) en avril 2016.

Plan mondiale pour la lutte contre la rougeole et la rubéole

• Organisation de la campagne nationale contre la rougeole et la rubéole chez les sujets âgés de 9 mois à 19 ans en 2013 avec un taux de couverture 91,17% (≈ 10 M).

• Remplacement de l’utilisation du VAR par le RR.

• Introduction de la deuxième dose du vaccin contre la rougeole et la rubéole à l’âge de 18 mois en 2014.

Renforcement du système de vaccination

• Actualisation du manuel et des procédures de gestion du PNI.

• Renforcement des compétences des professionnels de santé et gestionnaires du Programme.

• Initiation de la modernisation de la chaîne de froid.

• Développement et implantation d’outils de monitorage de la couverture vaccinale.

• Instauration de la vérification du statut vaccinal à l’entrée scolaire.

• Redynamisation de la micro-planification pour augmenter la couverture vaccinale.

• Instauration des rencontres Régionales du PNI .

20

En matière de la mortalité :

• Contribution majeure à la réduction de la mortalité infanto-juvénile qui a régressé :

o de 95% pour le tétanos;

o de 84% pour la rougeole;

o de 86 % pour la coqueluche chez les enfants de un à 12 mois,

En matière de la morbidité :

• Le Maroc est le premier pays à avoir validé la certification de l’élimination du tétanos

néonatal en 2002 (Région EMRO).

• Aucun cas de poliomyélite n’a été déclaré depuis 1987 : dossier d’éradication de la

poliomyélite prêt pour la certification.

• Aucun cas de diphtérie depuis 1998.

• Diminution des cas de méningites à Haemophilus influenzae b depuis son introduction en

2007.

• Contrôle de la rougeole et élimination en perspective ainsi que du syndrome de rubéole

congénitale.

Acquis du PNI

.

Impact de la couverture vaccinale par le VPO3 sur la situation des cas de poliomyélite

(1982 - 2015)

Aucun cas n’a été enregistré depuis 1987

Acquis du PNI (suite)

48

20

7 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

45

8581 81

87 87 9095 94 93 91 92 91 90 88

94 95 94 9297 99100

95 97 98 99 99

Cas de Polio % de couverture vaccinale

.

Impact de la couverture vaccinale par le VAR sur la situation des cas de fiévres éruptives

(1987 - 2015)

Diminution des cas de rougeoles depuis 2008

Acquis du PNI (suite)

.

Aucun cas n’a été enregistré depuis 1991

Impact de la couverture vaccinale par le DTC3sur la situation des cas de diphthérie

(1982 - 2015)

Acquis du PNI (suite) Acquis du PNI (suite)

• Décrété par décision Ministérielle • Répond aux exigences de l’OMS• Mission : Donner un avis scientifique et technique au Ministre de la

Santé sur :- La politique nationale de vaccination ;- Les dernières avancées, innovations et recommandations scientifiques en matière de vaccination ;

- Les besoins en matière de révision du calendrier National de Vaccination.

Le comité peut apporter sa contribution aux compagnes d’information et de plaidoyer en faveur de la vaccination.

Comité National Technique et Scientifique Consultatif de Vaccination

Composition :• Des membres experts du secteur public ou du secteur privé représentants les

disciplines ou domaines suivants :‐ Pédiatrie ;‐ Maladies infectieuses ;‐ Microbiologie ;‐ Santé publique ;‐ Néonatologie ;‐ Epidémiologie ;‐ Immunologie ;‐ Economie de la santé.

• Des membres ès-qualités relevant du Ministère de la santé ou des établissements placés sous sa tutelle

• Des membres ès-qualités représentant des Ordres Professionnels et des Associations Civiles ou Savantes

Comité National Technique et Scientifique Consultatif de Vaccination

Le Comité peut inviter toute personne dont la présence est jugée utile en raison de sa compétence dans une question figurant à l'ordre du jour de la réunion pour assister à ses

travaux à titre consultatif.

CNTSCV. Financement sécurisé des vaccins. Vaccin disponible, gratuit et de qualité. Chaîne de froid satisfaisante. Personnel entrainé et motivé. Système d’information permettant le monitorage du

programme. Engagement et implication des services déconcentrés. Demande de la population. Implication du secteur privé, notamment, vers la réalisation

des objectifs stratégiques du Programme. Ouverture sur les Sociétés Savantes et les Associations

thématiques .

Points saillants

• Maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou égale à 95% à tous les niveaux.

• Disposer de données locales pour la prise de décision.

• Introduire de nouveaux vaccins et rappels: HPV, hépatite A, grippe, Coquelucheux acellulaire. .

• Utilisation de formes combinées de vaccins.

• Mettre en place un calendrier pour le rattrapage et les situations particulaires en vaccination.

• Elargir le PNI à d'autres populations cibles : adolescents; personnes âgées et femmes enceintes.

• Structurer l'implication du secteur prive dans les activités de vaccination et les objectifs stratégiques du PNI.

• Explorer des modes de financement et de cofinancement du Programme.

Défis et perspectives du PNI

Dynamisme important.

Engagement fort des intervenants et des

partenaires.

Maintient des performances

Conclusion

Merci pour votre aimable attention