Processus Audit et méthodologique
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A UD IP O G SFM P M O N A C O 15 N O V EM BRE 2013V E RO N I Q U E TESSI ER
VOUS AVEZ DIT AUDIT DE PROCESSUS !
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OUI ! ET CEST CAUSE DELA CERTIFICATION
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J e dclare avoir un lien dintrt avec le sujet trait :
J e suis expert-visiteur pour la HAS
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LE CADRE DE LA CERTIFICATION
Nouvelle procdure de certification V2014 Pr-requis :
Mme manuel de certification
2018. Loutil de la continuit : le compte qualit,
Des mthodes de visite plus performantes But de la V2014 : mieux valuer la ralit des
prises en charge
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LE CADRE DE LA CERTIFICATION
Nouvelle procdure de certification V2014 Pr-requis :
Mme manuel de certification
2018. Loutil de la continuit : le compte qualit,
Des mthodes de visite plus performantes
But de la V2014 : mieux valuer la ralit des
prises en charge
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AXES DAMLIORATION DE LA
CERTIFICATION Comment mieux valuer la ralit des
prises en charge ?Utiliser des standards reconnus des dmarches
qualit et des valuations externes
Construire une stratgie de visite adapte auxspcificits et aux risques de chaque tablissement
Dcloisonner lapproche par critre
Impliquer les professionnels de terrain dans lacertification
Rdiger un rapport fond sur des preuves tangiblesobtenues en visite.
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AXES DAMLIORATION DE LA
CERTIFICATION Comment mieux valuer la ralit des
prises en charge ?Utiliser des standards reconnus des dmarches
qualit et des valuations externes
Construire une stratgie de visite adapte auxspcificits et aux risques de chaque tablissement
Dcloisonner lapproche par critre
Impliquer les professionnels de terrain dans lacertification
Rdiger un rapport fond sur des preuves tangiblesobtenues en visite.
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AXES DAMLIORATION DE LA
CERTIFICATION Comment mieux valuer la ralit des
prises en charge ?Utiliser des standards reconnus des dmarches
qualit et des valuations externes
Construire une stratgie de visite adapte auxspcificits et aux risques de chaque tablissement
Dcloisonner lapproche par critre
Impliquer les professionnels de terrain dans lacertification
Rdiger un rapport fond sur despreuves tangiblesobtenues en visite.
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PROCESSUS ? !
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LE PROCESSUS CSARIENNE
pr
nat
al
Sjour pour csarienneHospitalisation prnatale
Urgences
Programm
Pr-travail
Salled
e
naissance
B
l
o
c
o
p
.
S
S
P
I
Ra
Suitesde
couches
Visitepost-na
tale
Enchanement ordonn de faits ou de phnomnes,rpondant un certain schma et aboutissant qlq chose
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LE PROCESSUS CSARIENNE
pr
nata
l
Sjour pour csarienneHospitalisation prnatale
Urgenc
es
Programm
Pr-travail
Salled
e
naissan
ce
B
l
o
c
o
p
.
S
S
P
I
Ra
Suitesde
couches
Visitepost-natale
Un processus est un ensemble dactivits corrles ouinteractivesqui transforment des lmentsdentre enlments de sortie - ISO 9000 : 2000
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QUELQUES DFINITIONS DE BASE
Processus (dfinition du Larousse) :
Enchanement ordonn de faits ou de phnomnes, rpondant un certain schma et aboutissant quelque chose
Suite continue d'oprations, d'actions constituant la manire defaire, de fabriquer quelque chose
Les processus d'un organisme : gnralement planifisetmis en uvre dans desconditions matrisesafin d'apporter unevaleur ajoute
Processus nest pas procdure Processus : dcrit les activits dans leur succession et leurs
rapportsdans l'organisation
Procdure : explicite le "comment faire" dans cette organisation
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UN PROCESSUS
PLUSIEURS SOUS-PROCESSUS En parallle : acheminement
dun prlvement ou analyse
biologique par le laboratoireet soins au lit du patient
Successifs : prescription-
administration dun mdicament
Etre simultans
Sortiepost-op.
NFS/bilan HTA avant sortie
Ablation dagrafes
Ordonnance desortie
Scurit
Travailen
cours
Posepri.
Surv.
RCF
Prescript
ion
Dispensation
Administration
Traab
ilit
P en Cmdicamenteu
se dupatient
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TYPOLOGIE DES PROCESSUS
Les lments dentre dans un processus sont les
lments de sortie dun processus prcdent
Les processus oprationnels
Les processus de support
Les processus de pilotage
Les processus de mesure
La production desoins, P en Cmdicamenteuse
Les actes mdicaux,danalyse
biologique,dimagerie,
Les prises en charge
: bloc op. urgences, Le dossier patient
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TYPOLOGIE DES PROCESSUS
Les lments dentre dans un processus sont les
lments de sortie dun processus prcdent
Les processus oprationnels
Les processus de support
Les processus de pilotage
Les processus de mesure
Les processus RH, santau travail
Le transport despatients ou dexamensbiologiques,
La gestion des circuitslogistiques
Gestion du systmedinformation
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TYPOLOGIE DES PROCESSUS
Les lments dentre dans un processus sont les
lments de sortie dun processus prcdent
Les processus oprationnels
Les processus de support
Les processus de pilotage
Les processus de mesure
La validation des
orientationsstratgiques (projetsdES, services,Qualit),
Le fonctionnementdes instances
Politique de DD
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TYPOLOGIE DES PROCESSUS
Les lments dentre dans un processus sont les
lments de sortie dun processus prcdent
Les processus oprationnels
Les processus de support
Les processus de pilotage
Les processus de mesure
Les mesures des
rsultats,
Les EPP,
Les indicateurs, Les audits
Les tableaux debords
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DCRIRE UN PROCESSUS
1. Dcrire le processus = dfinir le contour du processus
Le rglementaire : lois, dcrets de conformit La politique : projet dtablissement, de service
Les objectifs de lactivit : les rfrentiels de pratiques
Les organisations : les rles, les responsabilits Les quipes impliques, les quipements, le matriel
La gestion des Interfaces ; lvaluation des activits
La traabilit ; la temporalit (dlais)2. Dfinir le niveau de granularit utile
Choisir pour la description le degr dagrgation ou de
dcomposition de lactivit utile.
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BON DACCORDMAIS LAUDIT DE PROCESSUS ?
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DFINITIONS
Laudit est un examen mthodique, objectif,
document, argument de quelque chose :un produit, une fonction, un processus, un document, un quipement
dans le but de dtecter les cartsentre ce qui est
prvu et ce qui est ralis
Laudit de processus= une mthode dvaluation
de la ralit de lactivit des tablissements de
sant (HAS, novembre 2013)
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QUAND FAIRE UN AUDIT DE
PROCESSUS ? Concrtement :
1. Devant un vnement indsirable ou unvnement porteur de risque
2. Quand on constate des marges doptimisation(benchmarking)
3. Lors dune analyse de risques a priori(cartographie,)
4. Lors dune dmarche de certification (V2014)
Dmarche complexe qui peut appeler
dautres valuations connexes
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COMMENT AUDITER UN PROCESSUS ?
LES 10 POINTS DE MATRISE DUN PROCESSUS 1. Les besoins du ou des clients sont connus.
2. Les risques sont valus.
3. Le responsable, les limites, les clients , les fournisseurs , les acteurset les interfaces internes et externes sont identifis.
4. Des objectifs sont fixs, des indicateurs permettent de mesurer lasatisfaction des clients .
5. Le processus est dcrit dans desdocuments de rfrence. 6. Les dispositions sont connues et appliquespar les acteurs.
7. Les lments de preuve sont archivset utilisables pour donnerconfiance.
8. Les risques rsiduels sont couverts par vrification ou contrle le plus enamont possible.
9. Les dfaillancessont traites en curatif et en prventif.
10. Lefficacit des processus (ou atteinte des objectifs) est valu et desactions damlioration sont mises en uvre.Selon fiche 25 du guide scurit du patient
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QUI PARTICIPE UN AUDIT DE
PROCESSUS ?
Les acteursde terrain
Les quipesQualitLa direction
Sourcedinformation
Cible duchangement
Travail rflexif sur
leur pratique
Expertise : mthodes etoutils danalyse
Engagement
Outil demanagement
Amlioration dupilotage
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LA MAITRISE DUN PROCESSUS DE SOINS
Pour lanalyse de la ralit du processus,
Utiliser des mthodes valides : les mthodes HAS,de gestion des risques, le chemin clinique, le patienttraceur
Manager sur un mode participatif avec les acteurs
de terrain, permettre la parole de tous
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LA MAITRISE DUN PROCESSUS DE SOINS
Pour lanalyse de la ralit du processus,
Utiliser des mthodes valides : les mthodes HAS, degestion des risques, le chemin clinique, le patient traceur
Manager sur un mode participatif avec les acteursde terrain, permettre la parole de tous
Mettre en uvre et suivre des actions damliorations
Valider les actions dans un Plan dAction Q et SS(ES,ple, service)
Dsigner un responsable du suivi
Analyser les russites et les checs
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MODLISATION DES PROCESSUS
Le chemin clinique modlise un processus Pour une pathologie donne
Description de tous les lments du processus de
prise en charge optimale Suit le parcours du patient.
Planifier, rationaliser et standardiser la P en C pluridisciplinaire
A partir des recommandations professionnelles
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BNFICES DUN AUDIT DE PROCESSUS
Identifier les risques dans le processus de soins
Rationaliser les organisations
Evaluer le degr dharmonisation des pratiques
(synonyme de scurit)
Au-del pour la prennit des dmarches
qualit et scurit des soins :Favoriser la rsilience du systme
Faire voluer la culture de scurit
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LA RSILIENCE ORGANISATIONNELLE
la capacit d'un systme prendre en compte desperturbations inattendues, c'est--dire des variations quidpassent les zones d'adaptation initialement prvues(Woods, ergonome, 2006)
= la capacit du systme faire face aux imprvusrsiduels
=lesmcanismesmisen jeu afin dessayer de maintenir lesperformances, en termes de production, de qualit et de
scurit des soins, malgr les dgradations rcurrentes etsvres des conditions de fonctionnement (surcharge detravail, absentisme, complications et ala,dysfonctionnements,).
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LA RSILIENCE ORGANISATIONNELLE
la capacit d'un systme prendre en compte desperturbations inattendues, c'est--dire des variations quidpassent les zones d'adaptation initialement prvues(Woods, ergonome, 2006)
= la capacit du systme faire face aux imprvus
rsiduels
=lesmcanismesmisen jeu afin dessayer de maintenir lesperformances, en termes de production, de qualit et de
scurit des soins, malgr les dgradations rcurrentes etsvres des conditions de fonctionnement (surcharge detravail, absentisme, complications et ala,
dysfonctionnements,)
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UN EXEMPLE : UN SJOURPOUR CSARIENNE
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LES ACTEURS
prnata
l
Sjour pour csarienneHospitalisation prnatale
Urgences
Programm
Pr-travail
Salled
e
naissance
B
l
oc
o
p
.
S
S
PI
Ra
Suit
esdecouc
hes
Visitepo
st-natale
SF SF
Cs pr-anesth.
Cs pr-anesth.
Anesth
Anesth
Anesth
Anesth.
Anesth.
SF
GO
GO SF
GO
SF
IDE-
AS
IDE-AS
IDE-AS
IDE-AS IDE-AS
IDE-AS
GO
GO
Labo Imagerie+/- interv.
encadrement
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pr
natal
Sjour pour csarienneHospitalisation prnatale
Urgences
Pr-travail
Salled
e
naissance
Ra
Suite
sdecouch
es
B
l
oc
o
p.
S
S
P
I
Visitepost-csar
SOURCES DE DONNES POUR
LANALYSE
Programm
Indicateurstypes de
csar
RMM descas de ra
Auditdossier
lentre
Dlairetour
AuditCode
couleur
Satisfactionpatientes
EPPrhabilitation
prcoce
Patient traceur
Satisfactioncorrespondants
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RETOUR LACERTIFICATION
LES 20 THMATIQUES DE PROCESSUS
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LES 20 THMATIQUES DE PROCESSUS
DANS LA CERTIFICATIONManagement stratgique,gouvernance
Identification du patient
Management et gestion de laqualit et des risques
PEC de la douleur
Gestion du risque infectieux Gestion du dossier du patient
Gestion des ressources humaines PEC mdicamenteuseSant, scurit et qualit de vie autravail
PEC du patient aux urgences etsoins non programms
Gestion du systme dinformation Laboratoire et imagerie
Gestion des ressources financires PEC du patient au bloc opratoire
Fonctions logistiques PEC des patients en fin de vie
Droits des patients PEC dans les secteurs risqueParcours du patient Dons dorgane
EN CONCLUSION LES PROCESSUS
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EN CONCLUSION : LES PROCESSUS
DANS LA CERTIFICATION V2014 Lune des 5 orientations stratgiques :
Poursuivre le dveloppement des approches centres surle patient
Lun des enjeux : parler davantage aux professionnels de sant avec
une attention porte auxpoints critiquesde la prise encharge du patient
Lorientation est de : Auditer par processus,
Dcloisonner lapproche par critre
Utiliser la mthode du patient traceur
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AUDIT DE PROCESSUS
UN OUTIL POUR AMLIORERLA QUALIT ET LA SCURIT DES SOINS
M ERC I DE VO TRE ATTENTIO N
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BIBLIOGRAPHIE
Laudit de processus : une mthode dvaluation de la ralit delactivit destablissementsde sant, HAS, novembre 2013.
Chemin clinique : une mthode damlioration de la qualit, HAS,juin 2004.
Certification V2014 : un dispositif au service de la dmarche qualit
et gestion des risquesdestablissementsde sant, HAS, juillet 2013 Manuel de certification des tablissements de sant V2010, HAS.
Modliser les processus de soins pour dcrire les activits et mieuxidentifier les risques, P. Staccini, J .-F. Quaranta, Risques & Qualit,
2007, Volume IV, N3.
Dmarche-qualit pour les soins en salle de surveillance post-interventionnelle : optimisation des fluxpar une analyse de processus,M.-R. Losser et al., Risques& Qualit, 2012, Volume IX, N2.
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UN EXEMPLE : UN SJOUR POUR
CSARIENNE
prnata
l
Sjour pour csarienneHospitalisationprnatale
Urgences
Programm
Pr-travail
Salled
e
naissance
B
l
oc
o
p
.
S
S
PI
Ra
Suit
esdecouc
hes
Visitepo
st-csar
V
isitenatale