Audit en Hygiène Hospitalière - felin.re .3 Audit en hygiène hospitalière Audit en HH : examen

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  • 1

    Docteur C Chapuis

    Audit en Hygine Hospitalire

  • 2

    Audit

    Examen mthodique et indpendant en vue de dterminer si les activits et les rsultats relatifs la qualit satisfont aux dispositions prtablies, si ces dispositions sont mises en uvre de faon efficace et si elles sont aptes atteindre les objectifs.

    ISO 8402

  • 3

    Audit en hygine hospitalire

    Audit en HH : examen mthodologique et indpendant, qui analyse une situation relative l'hygine hospitalire (une structure, une organisation, une technique de soins, un produit). Il permet d'valuer la qualit d'un processus de soins et l'application des bonnes pratiques en hygine hospitalire selon les objectifs prdtermins par rapport un rfrentiel. [ANDEM, 1996]

  • 4

    Raliser un audit

    valuation objective, mthodique, rigoureuse, indpendante

    Dune situation donne (structures, ressources, procdures, rsultats)

    Par rapport un rfrentielComprenant 2 phases (description, analyse) Et aboutissant des propositions ou des

    recommandations Participe la dmarche dassurance qualit Technique dEPP

  • 5

    Evaluation des pratiques professionnelles

  • 6

    Objectifs dun audit

    Donner l'audit l'occasion d'amliorer son systme qualit.

    Dterminer l'efficacit du systme qualit mis en uvre satisfaire aux objectifs qualits prescrits.

    Vrifier que les dispositions prvues sont appliques.

    Evaluer si ces dispositions sont toujours adaptes au contexte de l'organisme audit.

  • 7

    Principes de laudit

    Indpendance = fondement de l'impartialit et de l'objectivit des conclusions d'audit.auditeurs indpendants de l'activit audite sans parti pris ni conflit d'intrt.Etat d'esprit objectif tout au long du processus d'audit pour s'assurer que les constats et conclusions sont uniquement fonds sur les preuves.

    Preuve = fondement logique pour parvenir des conclusions fiables et reproductibles.Les preuves d'audit sont vrifiables. Elles s'appuient sur des chantillons des informations disponibles. dans la mesure ou un audit est ralis avec une dure et des ressources dlimites. La confiance qui peut tre accorde aux conclusions d'audit est troitement lie l'utilisation approprie de l'chantillonnage.

  • 8

    Types daudit

    Audit externe lhpital

    socits de conseil ou dexperts (organisation et

    procdures)

    Audit interne lhpital

    personnel comptent de ltablissement

    valuation de structures, ressources, dune

    organisation, un produit, un matriel, un

    processus.

  • 9

    Diffrentes orientations dun auditSelon le thme de laudit et ses objectifs

    Structure (architecture, locaux)Ex. : valuation du nombre de postes de lavage des mains dans un service

    Ressources (mobilier, matriel)Ex. : valuation du nombre de distributeurs de savon liquide dans les postes de soins

    Pratiques/connaissances/attitudeEx. : Respect du temps de friction avec solut hydroalcoolique

    Rsultats (opportunits)Ex. : % de professionnels observant un lavage des mains de niveau adquat avant un soin donn

    Orientation simple (ex. ressources) mixte (ex. ressources et opportunits)

  • 10

    Diffrentes techniques des audits(mthodes de mesure)

    Par observation de pratiques ou structures Par observation de dossiers (traces) Par entrevue Par auto questionnaire

  • 11

    Niveaux dun audit

    Fonction du nombre de critres retenus

    Audit approfondi nombreux critres Audit simplifi (quick audit) 3 4 critres Audit bref (very quick audit) 1 critre

    Critre (ANDEM, 1994) : lment qui permet de juger et de mesurer les carts entre ce qui est fait et ce qui est souhait (norme)

  • 12

    Organisation gnrale dun audit

    Points essentiels

    Initialisation de la dmarche Comit de pilotage Engagement institutionnel-ressources Groupe de travail Auditeurs Communication

  • 13

    Organisation gnrale dun audit (2)

    Initialisation

    Initialisation CLIN Institution Equipe mdicale

    Facteurs dclenchants Politique institutionnelle damlioration de la qualit des

    soins (ex. adquation entre type de lavage des mains et actes de soins)

    Application rglementaire Gravit dune situation (ex. pidmie de SARM) Changement dorientation conomique (ex. changement de savons)

    ./

  • 14

    Organisation gnrale dun audit (3)

    Groupe de pilotage

    Le plus souvent le CLINSuivi de la dmarcheReprsentant de la direction

  • 15

    Organisation gnrale dun audit (5)

    Implication de linstitution

    Dmarche dtablissement Impliquer les responsables institutionnels :

    permet de surmonter les obstacles les rsistances individuelles ou structurelles les rflexes de dfense professionnelle

    mais aussi :assure la coordination entre les actions engages.dgage des moyens ncessaires au dveloppement des actions :

    Ressources humaines, financires, matrielles et de structures

    Amlioration possible

  • 16

    Organisation gnrale dun audit (4)

    Groupe de travail

    Nommer un responsable Prciser le thme retenu Lister des objectifs Etablir un calendrierDfinir les responsabilitsDfinir les formations pralablesRespecter l'thique des soignants, des patients

    Confidentialit, secret professionnel

  • 17

    Organisation gnrale dun audit (6)

    L'auditeur

    ObjectivitDescription des faits sans interprtation

    Comptence Exprience professionnelle, Connaissance du domaine

    tudi, formation laudit

    Indpendance Pas de lien direct avec l'audit (?)Auditer une unit dans laquelle l'auditeur ne travaille

    pas ?

    LgitimitReconnaissance par les audits du rle qui est dvolu

    l'auditeur

  • 18

    Organisation gnrale dun audit (7)

    Communication

    Prparer les runions dinformation aux quipes et informer les personnes observes (droulement, calendrier, mthode)

    Rassurer : Garantir lanonymat Rappeler quon ne veut pas juger mais amliorer Rappeler quon ne travaille pas sur une personne mais sur

    un ensemble de pratiques

    Susciter ladhsion

    S'engager prsenter les rsultats

  • 19

    Facteurs de russite dun audit

    Implication Accord et soutien du directeur de ltablissement

    Organisation Rflexion des diffrents acteurs motivs Prparation rigoureuse et stratgique Etapes prparatoires organises, planifies, gres et finances.

    Ressources

  • 20

    Facteurs de russite dun audit

    Communication +++++ Entre tous les acteurs (dcideurs, demandeurs, auditeurs et

    audits) Qualits relationnelles et professionnelles des auditeurs Document crit : mthodologie rigoureuse de l audit

    Avertir la directionPrvenir les audits

    Etre transparent dans les objectifs et les rsultats attendus

  • 21

    1. Choix du thme et des objectifs

    2. Choix des rfrentiels et critres

    3. Choix de la mthodede mesure

    4. Recueil des donneset mesure

    5. Analyse et prsentations des rsultats

    6. laboration desrecommandations et suivi

    DIFFERENTES ETAPES DE LDIFFERENTES ETAPES DE LDIFFERENTES ETAPES DE LDIFFERENTES ETAPES DE LAUDITAUDITAUDITAUDIT

  • 22

    1- Choix du thme et des objectifs

    Choix du thme

    Politique institutionnelle Priorit aux pratiques haut risque infectieux ou

    de prvention reconnue valuation de lapplication des protocolesContraintes rglementaires

    Selon facteur dclenchant Ex : bactrimies nosocomiales en nombre

    inhabituel dont la porte dentre est un cathter veineux

    Des amliorations sont possibles Pas d'audit si pas de consquences mesurables

  • 23

    Dfinie partir de la demande et du thme

    Audit de structures, de ressources (personnes, matriel),

    De procdures (connaissances, attitudes, pratiques)

    orientation simple (ex. ressources) orientations mixtes (ex. : ressources et

    procdures)

    1- Choix du thme et des objectifs

    Choix de lorientation

  • 24

    1- Choix du thme et des objectifs

    Choix des objectifs

    Selon tat des lieux et discussion des hypothses si facteur dclenchant Ex bactrimies sur VVC : plusieurs hypothses

    Clart des objectifs Pas d'objectifs clandestins

    Pas de jugement des soignants, pas de note globale

    Dmarche-qualitAppropriation des recommandations par les soignantsAnalyse des contraintes

    Manque de ressources Manque de temps, manque de personnels, charge de travail

  • 25

    1- Choix du thme et des objectifs

    Formulation des objectifs

    Dtermination des objectifs spcifiques laudit (groupe de travail)

    Exemple

    Thme : Lavage des mains Orientation : Audit des ressources Objectif : Recenser le nombre de distributeurs dessuie-

    mains usage unique dans ltablissement

    Lobjectif doit rpondre certaines qualits dans sa formulation et lors de sa rdaction

  • 26

    1. Choix du thme et des objectifs

    2. Choix des rfrentiels et critres

    3. Choix de la mthodede mesure

    4. Recueil des donneset mesure

    5. Analyse et prsentations des rsultats

    6. laboration desrecommandations et suivi

    DIFFERENTES ETAPES DE LDIFFERENTES ETAPES DE LDIFFERENTES ETAPES DE LDIFFERENTES ETAPES DE LAUDITAUDITAUDITAUDIT

  • 27

    Dfinir ce que lon mesure

    Ecart entre crit et le fait sur des points dits "critiques" dfinir Ecrit = rfrentiels Points critiques mesurer = critres retenus

  • 28

    2- Choix des rfrentiels et des critres

    Rfrentiels

    Protocole du serviceConnu de tousDat dans sa diffusion Existant sous forme criteSans modifications rcentes et sauvages

    Recommandations R