PROBLEMES MEDICO-LEGAUXPROBLEMES MEDICO-LEGAUX

à propos d’une ostéosynthèse de l’humérusà propos d’une ostéosynthèse de l’humérus

Dr Dominique SASSOONDr Dominique SASSOON, , Aix en ProvenceAix en ProvenceDr Christophe LEBRUNDr Christophe LEBRUN

Drs Olivier DAUNOIS, Sébastien DURAND, Gérard GAUJOUX, Stéphane MEO, Drs Olivier DAUNOIS, Sébastien DURAND, Gérard GAUJOUX, Stéphane MEO, François STRUBE (Groupe Main Provence)François STRUBE (Groupe Main Provence)

CAS CLINIQUEMadame M…, directrice d’école, 61 ans, droitière

A.T. en janvier 2007Fracture oblique longue 1/3 moyen humérus gauche

Tt orthopédique par plâtre 3 mois

Evolution vers pseudarthrose aseptique bien tolérée

Première Cs orthopédie en mars 2008Nouvelles cs en octobre 2008, puis en janvier 2009

Indication opératoire (février 2009)intervention pour pseudarthrose aseptique en février 2009

Information parfaiteExplications clairesExposé des complications possiblesDélai de réflexion++

Mais…

Hémorragie importante au forage de la dernière visPlaie de l’artère huméraleCompression manuelle, appel d’un confrère vasculairePontage en urgence

Durée de l’intervention: 5 heures

Réanimation, transfusion

Le lendemain, reprise du pontage pour thrombose

Syndrome de Volkmann des fléchisseurs

Au total :

15 jours d’hospitalisation5 mois d’hospitalisation en centre de rééducationRééducation pluri hebdomadaire jusqu’à ce jour

1 transfusion sanguineAppareillage

Récupération (?) en cours

Plainte au CRCI

CAS CLINIQUELe compte rendu opératoire:

« début de méchage par la mèche 3,2 au niveau du foyer de fracture ».

« On note la difficulté de méchage liée à un os scléreux et une probable usure de la mèche »

DISCUSSION

La saisie du CRCI a pour objectif une indemnisation

Rapports patiente-chirurgien excellents

Bonne information, suivi post-op attentif, diligent, efficace

Mais la patiente demande pourquoi il a été utilisé une mèche usagée

DISCUSSIONLa blessure de l'artère humérale lors de l'ostéosynthèse

Complication rare, nécessitant une échappée de la mèche plus importante que pour le nerf radial

QUESTIONS

1. comment qualifier la blessure de l’artère humérale?

2. La rédaction du CRO

LA PLAIE ARTERIELLE :MALADRESSE?

Maladresse?Manque d’habileté physique ou intellectuelle dans l’accomplissement des taches?Distraction involontaire (inattention)?

Le geste du chirurgien est inapproprié de façon brève et dommageable

Et « même s’il ne s’agit pas d’une maladresse fautive, c’est le fait du chirurgien, de sorte que sa responsabilité est engagée »(1997)

LA PLAIE ARTERIELLE :MANQUE DE MOYENS?

Atteinte d’un organe noble non directement en cause dans la pathologie initiale

« il ne s’agit pas d’une obligation de résultat, mais d’une obligation de moyens.Le chirurgien, et d’une façon générale, tous les praticiens qui sont amenés à pratiquer un acte de perforation du corps humain, sont tenus à l’exactitude du geste chirurgical »

SARGOS

REDACTION DU CROEcrire dans le CRO:« utilisation d’une mèche probablement émoussée »Incite à l’interprétation : le chirurgien avait il à sa disposition une autre mèche ?

Si oui, il fallait en changer, sinon c’est de l’imprudenceSi non, il s’agit d’un manque de moyens