PRISE EN COMPTE DES MALAISES DU PRISE EN COMPTE DES MALAISES DU PLONGEUR PLONGEUR

RECONNAÎTRE UN MALAISERECONNAÎTRE UN MALAISE

Un malaise est une sensation pénible traduisant un Un malaise est une sensation pénible traduisant un trouble du fonctionnement de l’organisme , sans que trouble du fonctionnement de l’organisme , sans que le plongeur qui l’éprouve , puisse obligatoirement en le plongeur qui l’éprouve , puisse obligatoirement en identifier l’origine.identifier l’origine.

Cela traduit une défaillance temporaire ou durable Cela traduit une défaillance temporaire ou durable d’une partie de l’organisme , sans que ce trouble d’une partie de l’organisme , sans que ce trouble entraine initialement une inconscience , un arrêt entraine initialement une inconscience , un arrêt respiratoire ou un arrêt cardiaque.respiratoire ou un arrêt cardiaque.

=Etat général de =Etat général de mal êtremal être chez une personne chez une personne conscienteconsciente

POSER LES BONNES QUESTIONSPOSER LES BONNES QUESTIONS

• GENERALESGENERALES

-qu’est ce qui vous arrive?-qu’est ce qui vous arrive?

-que ressentez vous? -que ressentez vous?

-avez mal quelque part?-avez mal quelque part?

• SPECIFIQUES AU MALAISESPECIFIQUES AU MALAISE

-depuis combien de temps vous sentez vous mal?-depuis combien de temps vous sentez vous mal?

-est ce la première fois?-est ce la première fois?

-prenez vous un traitement habituel?-prenez vous un traitement habituel?

-avez-vous une maladie connue?-avez-vous une maladie connue?

-avez-vous été hospitalisé récemment?-avez-vous été hospitalisé récemment?

• PAR RAPPORT AU DEROULEMENT DE LA PLONGEEPAR RAPPORT AU DEROULEMENT DE LA PLONGEE

-quels sont les paramètres de la plongée?-quels sont les paramètres de la plongée?

-quels paliers?-quels paliers?

-quels problèmes pendant la plongée?-quels problèmes pendant la plongée?

-quelle vitesse de remontée?-quelle vitesse de remontée?

SURTOUTSURTOUT NOTER NOTER

• LA NATURE DES SIGNES ANORMAUXLA NATURE DES SIGNES ANORMAUX

• LA CHRONOLOGIE D’APPARITION DES LA CHRONOLOGIE D’APPARITION DES TROUBLESTROUBLES

• L’EVOLUTIONL’EVOLUTION

Mécanismes des ADDMécanismes des ADD

Les bulles circulantes vont aller se bloquer dans les parties rétrecies des vaisseaux sanguins et provoquer :

- spasme, qui bloque encore plus la bulle- oedème et gonflement de la muqueuse de l’artère autour de la bulle- augmentation de la pression en amont de l’obstacle

- hypoxie en aval de l’obstacle

Evolution en maladie de décompression : - plaquettes sanguines s’agglomèrent- l’oedème s’intensifie- transudation du plasme en amont- acidose en aval

P

SIGNES EN FAVEUR DE L’ACCIDENT DE SIGNES EN FAVEUR DE L’ACCIDENT DE DECOMPRESSION(DECOMPRESSION(RETARDESRETARDES))

• DE TYPE 1DE TYPE 1 --PUCESPUCESBrulures, picotements, démangeaisons cutanées au niveau du Brulures, picotements, démangeaisons cutanées au niveau du

tronc ou des membres supérieurs, du pavillon des oreilles tronc ou des membres supérieurs, du pavillon des oreilles ou des ailes du nezou des ailes du nez

--MOUTONSMOUTONSŒdèmes cutanés, marbrures de la peau souvent au niveau Œdèmes cutanés, marbrures de la peau souvent au niveau

lombaire ou péri ombilicallombaire ou péri ombilical --BENDSBENDSMono articulaire: épaule, genou, coude, hanche, poignet, Mono articulaire: épaule, genou, coude, hanche, poignet,

chevillechevilleDouleur, localisée au début, lancinante, entrainant une Douleur, localisée au début, lancinante, entrainant une

impotence fonctionnelleimpotence fonctionnellela mobilisation accentue la douleurla mobilisation accentue la douleurLa douleur résiste aux antalgiquesLa douleur résiste aux antalgiques

• DE TYPE 2DE TYPE 2 --ACCIDENTS VESTIBULAIRESACCIDENTS VESTIBULAIRESLocalisés au niveau de l’oreille interneLocalisés au niveau de l’oreille interneNausées, vomissements, troubles visuels, station debout Nausées, vomissements, troubles visuels, station debout

difficiledifficile --ACCIDENTS CEREBRAUXACCIDENTS CEREBRAUXDéficit moteur partiel ou complet, souvent Déficit moteur partiel ou complet, souvent

unilateral(quadriplégie ou hémiplégie)unilateral(quadriplégie ou hémiplégie)Déficit sensitifDéficit sensitifSensation de fatigue intense, malaise généralisé dès le retour Sensation de fatigue intense, malaise généralisé dès le retour

en surfaceen surfaceTroubles de la conscience: somnolence ou comaTroubles de la conscience: somnolence ou coma --ACCIDENTS MEDULLAIRESACCIDENTS MEDULLAIRESDouleurDouleurRétention d’urinesRétention d’urinesParesthésiesParesthésiesTroubles de la sensibilitéTroubles de la sensibilitéParalysies: tétraplégie, paraplégie associées à des troubles Paralysies: tétraplégie, paraplégie associées à des troubles

sensitifs, moteurs et sphinctérienssensitifs, moteurs et sphinctériens

Mécanismes de la surpressionMécanismes de la surpression

AIRAIR

SANG

PNEUMOTHRAX

PNEUMOMEDIASTIN

EMPHYSEME SOUS CUTANE

HEMOPTYSIES

TOUX

DYSPNEE

EMBOLIE GAZEUSE

SIGNES EN FAVEUR DE LA SIGNES EN FAVEUR DE LA SURPRESSION SURPRESSION

PULMONAIRE(PULMONAIRE(IMMEDIATSIMMEDIATS))

• LIES A LA LESION PULMONAIRELIES A LA LESION PULMONAIREPâleur, froideur des extrémitésPâleur, froideur des extrémitésCyanoseCyanoseDouleur thoracique, respiration irrégulière, toux, crachats Douleur thoracique, respiration irrégulière, toux, crachats

sanglantssanglantsDétresse respiratoireDétresse respiratoirePerte de connaissancePerte de connaissance

• LIES A L’EFFRACTION GAZEUSELIES A L’EFFRACTION GAZEUSEEmphysème sous cutanéEmphysème sous cutanéTroubles moteurs: hémiplégie, tétraplégieTroubles moteurs: hémiplégie, tétraplégieTroubles sensitifs, visuels, auditifsTroubles sensitifs, visuels, auditifsCrises de type épileptiqueCrises de type épileptique

SIGNES EN FAVEUR DES SIGNES EN FAVEUR DES BAROTRAUMATISMES(IMMEDIATS)BAROTRAUMATISMES(IMMEDIATS)

• OREILLE MOYENNEOREILLE MOYENNEDouleursDouleursAcouphènesAcouphènesSurdité, vertigesSurdité, vertiges• OREILLE INTERNEOREILLE INTERNETroubles de l’auditionTroubles de l’auditionVertiges, vomissementsVertiges, vomissementsTroubles de l’équilibreTroubles de l’équilibre• SINUSSINUSDouleurs, épistaxisDouleurs, épistaxis• ESTOMACESTOMACDouleurs, vomissementsDouleurs, vomissements• DENTSDENTS• MASQUEMASQUE

TOUJOURS PENSER AU PIRETOUJOURS PENSER AU PIRE

Faire la différence entre ADD, surpression et Faire la différence entre ADD, surpression et barotraumatisme est toujours difficile.barotraumatisme est toujours difficile.

Avoir le réflexe O2, réhydratation et Avoir le réflexe O2, réhydratation et aspirine(si conscient)aspirine(si conscient)

Toujours surveiller l’évolution: ce qui parait Toujours surveiller l’évolution: ce qui parait bénin au départ peut brutalement bénin au départ peut brutalement s’aggravers’aggraver

EXEMPLE DE L’ACCIDENT MEDULLAIRE EXEMPLE DE L’ACCIDENT MEDULLAIRE AVEC AGGRAVATION PROGRESSIVEAVEC AGGRAVATION PROGRESSIVE

• DOULEUR RACHIDIENNEDOULEUR RACHIDIENNE

• RETENTION D’URINESRETENTION D’URINES

• PARESTHESIESPARESTHESIES

• ATAXIE PAR TROUBLES DE LA SENSIBILITEATAXIE PAR TROUBLES DE LA SENSIBILITE

• PARESIE D’AGGRAVATION PROGRESSIVEPARESIE D’AGGRAVATION PROGRESSIVE

ADD médullairesADD médullaires

Les plus fréquents les années passées mais Les plus fréquents les années passées mais labyrinthiques majoritaires à l’heure actuellelabyrinthiques majoritaires à l’heure actuelle

Souvent sans faute de procédureSouvent sans faute de procédure

Mauvais pronostic : 20 à 30% de séquellesMauvais pronostic : 20 à 30% de séquelles

Il ne faut pas oublier que les risques d’ADD Il ne faut pas oublier que les risques d’ADD sont faiblessont faibles

1 ADD pour 5000 plongées1 ADD pour 5000 plongées

ne pas oublier que le plongeur peut ne pas oublier que le plongeur peut présenter des problèmes sans aucun présenter des problèmes sans aucun lien avec la plongée !lien avec la plongée !

• AVCAVC

• TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUETROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE

• INFARCTUS …………. INFARCTUS ………….

RAPPORT COMMISSION ESTRAPPORT COMMISSION EST accidents signalés en 2009 accidents signalés en 2009

• 48ans déces48ans déces

• ADD vestibulaire chez moniteur + ADD vestibulaire chez moniteur + ADD médullaire chez élèveADD médullaire chez élève

• 50ans ADD médullaire50ans ADD médullaire

• 38 ans ADD vestibulaire38 ans ADD vestibulaire

• 30 ans paresthésies des MI30 ans paresthésies des MI

• 46 ans idem46 ans idem

Facteurs favorisants dans tous les Facteurs favorisants dans tous les cascas

• FatigueFatigue

• yoyosyoyos

ACCIDENTS DE ACCIDENTS DE PLONGEEPLONGEE SPORTIVESPORTIVE 2010 DR GRANDJEAN 2010 DR GRANDJEAN • 249 au total (346 en 2009)249 au total (346 en 2009)• Moyenne d’âge: 44 ansMoyenne d’âge: 44 ans• 20% de femmes20% de femmes• Antécédents d’accident : 4%Antécédents d’accident : 4%• 57% au-delà du N257% au-delà du N2• 96% en mer96% en mer• 37% entre 25 et 40m37% entre 25 et 40m-16% à une profondeur incompatible avec -16% à une profondeur incompatible avec

niveauniveau-25% en exercice-25% en exercice

Accidents de plongée sportiveAccidents de plongée sportive 2010 DR GRANDJEAN 2010 DR GRANDJEAN

• Plongées explo avec respect du profil Plongées explo avec respect du profil choisi : 59% des ADD traitéschoisi : 59% des ADD traités

• dans 41% des cas : facteurs dans 41% des cas : facteurs favorisantsfavorisants

-efforts pendant ou après-efforts pendant ou après

-yoyos-yoyos

-shunt-shunt

Formes cliniquesFormes cliniques

• Neurologiques médullaires: 20%Neurologiques médullaires: 20%

• Neurologiques cérébrales: 15%Neurologiques cérébrales: 15%

• Labyrinthiques: 40%Labyrinthiques: 40%

• Ostéoarticulaires: 7%Ostéoarticulaires: 7%

• Barotraumatiques: 7%Barotraumatiques: 7%

Qualité des premiers Qualité des premiers secours !secours !• O2 mal administré ou pas du tout: 38%O2 mal administré ou pas du tout: 38%

• Aspegic sup à 500mg ou pas du tout: Aspegic sup à 500mg ou pas du tout: 40%40%

• Retard dans l’exécution des gestes de Retard dans l’exécution des gestes de secourisme: 10%secourisme: 10%

• Négligence du patient: 27%Négligence du patient: 27%

• Délai de traitement<4h dans 40% des Délai de traitement<4h dans 40% des cas(52% en 2009)cas(52% en 2009)

APPROCHER

OBSERVER

DANGER protection

saigne compression directe. pansement compressif

étouffe parle Encourager toux+O2

5 claques dans dos puis 5 compressions abdominales

ECOUTER

CONSCIENCE couvrir+O2+hydrater+aspirine

Appeler à l’aide + libération des voies aériennes

RESPIRATION PLS + alerte + O2

alerter et demander DAE

30 massages puis 2 insufflations (5 cycles)

oui

non

oui

non

oui

non

MALAISE CHEZ UN PLONGEUR A LA SORTIE DE L’EAU

si suspicion de trauma cervicalImmobilisation avec conservation axe du rachis++++