Origine des malaises et Origine des malaises et pertes de connaissancepertes de connaissance

Dr Guillaume AUCHERESDr Guillaume AUCHERESDépartement de Médecine d’UrgenceDépartement de Médecine d’UrgenceCHR OrléansCHR Orléans

PlanPlan

1. Définitions1. Définitions

2. Causes des malaises2. Causes des malaises

3. Que faire devant un malaise ?3. Que faire devant un malaise ?

1. Définitions1. Définitions

MalaiseMalaise

Épisode aigu, régressif, caractérisé par un trouble de la conscience ou de la vigilance

avec ou sans hypotonie et pouvant être responsable de chute.

Le retour à l’état antérieur est spontané, rapide ou progressif

MALAISE

Syncopes et Lipothymies

Autres causes

PC d’origine psychiatrique

Crises convulsives

DéfinitionsDéfinitionsSyncopes et Lipothymies

- Perte de connaissance complète et brève ( liée à une diminution brutal du débit sanguin cérébral)

- S’accompagne d’une chute par suppression du tonus postural

- Réalise un état de mort apparente avec pâleur extrême, hypotonie, pouls imprenable

- Dure quelques secondes

- Reprise spontanée d’une conscience normale.

SYNCOPE

DéfinitionsDéfinitionsSyncopes et Lipothymies

LIPOTHYMIE

- Impression angoissante d’évanouissement éminent

- Laisse au patient le temps de s’asseoir ou de s’allonger

- Pâleur, sueurs, brouillard visuel, acouphènes

- Faiblesse généralisée

- Pas de perte de connaissance

- Retour spontané à la normale

- « Syncope avortée »

DéfinitionsDéfinitions

Crises convulsives

Décharge excessive et hypersynchrone d’une population +/- étendue de neurones de l’encéphale

Crise convulsive tonico-clonique généralisée

4 phases :

1. Perte de connaissance brutale

2. Phase tonique (10-20s) : position ½ fléchie des membres, révulsion oculaire, arrêt respiratoire (cyanose)

3. Phase clonique (30-60s) : clonies des 4 membres, respiration bruyante, hypersalivation

4. Phase post-critique (10-20 min) : reprise d’une conscience normale lente et progressive

S’accompagne d’une chute (qu’il faut prévenir), +/- morsure de langue, +/- perte d’urines

2. Causes des malaises2. Causes des malaises

2.1. Causes des Syncopes et 2.1. Causes des Syncopes et LipothymiesLipothymies

Causes Cardiaques (25% des cas)Causes Cardiaques (25% des cas)

> Surmortalité liée à la gravité de la cardiopathie sous-jacente> Surmortalité liée à la gravité de la cardiopathie sous-jacente Les causes MécaniquesLes causes Mécaniques

RAO serréRAO serré Cardiomyopathie obstructive (CMO) Cardiomyopathie obstructive (CMO)

et hypertrophique (CMH)et hypertrophique (CMH) Myxome de l’oreillette gaucheMyxome de l’oreillette gauche Obstruction d’une prothése valvulaireObstruction d’une prothése valvulaire Infarctus du myocardeInfarctus du myocarde Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire

Syncope d’effort

Syncope positionnelle

Causes rythmologiquesCauses rythmologiques Bloc auriculo-ventriculaire Bloc auriculo-ventriculaire

(cause la plus fréquente des syncopes à l’emporte pièce)(cause la plus fréquente des syncopes à l’emporte pièce)

Bloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusaleBloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusale Tachycardie ventriculaireTachycardie ventriculaire Dysfonction de Pace-MakerDysfonction de Pace-Maker

Causes non cardiaques (50-60% des cas)Causes non cardiaques (50-60% des cas)

Les syncopes neuro-cardiogéniquesLes syncopes neuro-cardiogéniques

La syncope vaso-vagale (malaise vagal)La syncope vaso-vagale (malaise vagal) Les syncopes reflexesLes syncopes reflexes

Syncope tussive ou ictus laryngéSyncope tussive ou ictus laryngé Syncope mictionnelleSyncope mictionnelle

Hypersensibilité du sinus carotidienHypersensibilité du sinus carotidien

Syncope par Hypotension orthostatiqueSyncope par Hypotension orthostatique

Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15-25%)Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15-25%)

La syncope vaso-vagaleLa syncope vaso-vagale- De loin la plus fréquente

- Bénigne, sans conséquence à distance

- Liée à un déséquilibre vago-sympathique temporaire conduisant à une baisse de la pression artérielle et à une bradycardie

- Perte de connaissance progressive

- Prodromes : sueurs, nausées, bourdonnements d’oreille

- Circonstances de survenue évocatrice : douleur vive, émotion intense, vue du sang, chaleur, atmosphère confinée, décours d’un bon repas

- Phase post-critique progressive, parfois vomissements et asthénie prolongée

- Ttt : Allonger avec jambes surélevées +/- Atropine

2.2. Causes des crises convulsives2.2. Causes des crises convulsives

Rechercher des éléments favorisants +++Rechercher des éléments favorisants +++ ATCD familiaux d’épilepsieATCD familiaux d’épilepsie ATCD personnels d’épilepsie, de crises ATCD personnels d’épilepsie, de crises

hyperthermiques dans l’enfance, de traumatisme hyperthermiques dans l’enfance, de traumatisme crânien, de méningite, d’encéphalite.crânien, de méningite, d’encéphalite.

Prise excessive d’alcoolPrise excessive d’alcool Prise excessive médicamenteuse ou toxiquePrise excessive médicamenteuse ou toxique Sevrage éthyliqueSevrage éthylique Sevrage BZDSevrage BZD Privation de sommeilPrivation de sommeil

2.3. Les PC d’origine psychiatrique2.3. Les PC d’origine psychiatrique

Fréquentes, polymorphes, susceptibles de mimer des Fréquentes, polymorphes, susceptibles de mimer des épisodes lipothymiques, une syncope, une crise épisodes lipothymiques, une syncope, une crise convulsive. convulsive.

Représentent 20% des causes de malaiseReprésentent 20% des causes de malaise

La crise d’angoisseLa crise d’angoisse> peut évoluer vers une PC d’allure syncopale> peut évoluer vers une PC d’allure syncopale

La conversion hystériqueLa conversion hystérique> ATCD psychologiques traumatisants. Tableau reproduisant > ATCD psychologiques traumatisants. Tableau reproduisant souvent certains aspects de la CGTC souvent certains aspects de la CGTC

La crise de spasmophilieLa crise de spasmophilie

2.4. Autres causes2.4. Autres causes

HypoglycémieHypoglycémie

Syndrome de narcolepsie-cataplexie (NARCO)Syndrome de narcolepsie-cataplexie (NARCO)

Traumatisme crânienTraumatisme crânien

AIT-Ictus amnésiqueAIT-Ictus amnésique

Intoxication COIntoxication CO

3. Que faire devant un 3. Que faire devant un malaise ?malaise ?

3.1. Examiner3.1. Examiner

Evaluer le degré de conscienceEvaluer le degré de conscience Ouverture des yeux à la demande, réponse verbale, Ouverture des yeux à la demande, réponse verbale,

réponse motrice, réponse à la douleurréponse motrice, réponse à la douleur

Evaluer la fonction respiratoireEvaluer la fonction respiratoire Fréquence, amplitude, présence d’une cyanoseFréquence, amplitude, présence d’une cyanose

Evaluer la fonction cardio-vasculaireEvaluer la fonction cardio-vasculaire Prise du pouls carotidien, mesure PAPrise du pouls carotidien, mesure PA

3.2. Mesures immédiates3.2. Mesures immédiates

Si inconscientSi inconscient LVA + PLS LVA + PLS

Si arrêt cardio-respiratoireSi arrêt cardio-respiratoire LVA + VA + MCE LVA + VA + MCE

DSA +++DSA +++

Si crise convulsiveSi crise convulsive Protéger la chute, LVA, canuleProtéger la chute, LVA, canule

3.3. Alerter3.3. Alerter

Collègues de travail Collègues de travail Médecin du serviceMédecin du service SAMU – Centre 15 (médecin régulateur)SAMU – Centre 15 (médecin régulateur)

3.4. Surveillance 3.4. Surveillance

ConscienceConscienceVentilationVentilationCirculationCirculation

3.5. Examens pertinents3.5. Examens pertinents

ECGECGSYSTEMATIQUESYSTEMATIQUE

Glycémie capillaire (Dextro)

3.6. Médicaments pertinents3.6. Médicaments pertinents VALIUMVALIUM®® : 10 mg soit 1 ampoule : 10 mg soit 1 ampoule

RIVOTRIL ® : RIVOTRIL ® : 1mg soit 1 ampoule1mg soit 1 ampoule

ATROPINEATROPINE : 1 mg dans séringue de 2 ml : 1 mg dans séringue de 2 ml

GLUCOSE 30%GLUCOSE 30% : 2 amp (10cc) qs 20 ml : 2 amp (10cc) qs 20 ml

Voie veineuse avec Voie veineuse avec NaCl 0.9%NaCl 0.9% (250-500 ml) (250-500 ml)

OxygèneOxygène