Prise en charge nutritionnelle du patient

atteint d’un cancerPar Sophie BRETONNIER

Oncoloiret : propose un suivi diététique

3 séances renouvelablesLe patient choisi parmi une liste de professionnels

conventionnésEn cabinet ou à domicileLe patient prend lui-même ses RDVUn compte rendu est envoyé au médecin traitant et

médecin référent

Le premier entretien :

Prendre son temps pour

cerner le profil psychologique du patient et

+/- de l’entourage

Spécificité du domicile :

Une meilleure appréciation des

conditions de vie, la rencontre avec

l’entourage (famille, aide à domicile,,,) = des

conseils adaptés à la vie quotidienne du patient

Recueil des données : o Histoire de la

maladie, traitement,

antécédents, historique du poids

o Enquête alimentaire

o pesée, mesures, IMC ,,,

But : comprendre l’origine du problème

et établir un projet de soins

avec des objectifs

La prise de poids

Objectifs : retour au poids initial et/ou

atteindre un bien-être psychologique par une perte de poids modérée

Moyens : alimentation

structurée, équilibrée, et variée,

(consommation suffisante de fruits et

légumes et apport réduit en matière grasse) tout en

tenant compte des besoins actuels, activité physique

modérée,

Résultat : bonne image de soi, mieux dans

son corps et dans son esprit même

si la perte de poids est minime

Causes : chimiothérapie,

stress et angoisse,

diminution de l’activité physique,

ménopause non traitée,,,

Dénutrition et cancer

Définition : État pathologique résultant d’apports

nutritionnels insuffisants ou inadaptés en regard des

dépenses énergétiques de l’organisme

Causes :

- Diminution des apports oraux (diminution de l’appétit, anoréxie)

- Perturbation du métabolisme = augmentation des besoins énergétiques

et/ou inefficacité des apports nutritionnels

- Impact des traitements anti-cancéreux (radiothérapie, chimiothérapie,

chirurgie)

Dénutr i t ion et cancer

Perte de poids : de 5% durant les 4

dernières semaines ou 10% durant les 6

derniers mois.L’Indice de Masse

Corporel (IMC) :

Avant 70 ans = dénutrition < 18,5

Après 70 ans = dénutrition <21

Diagnostique:

Dosages sanguins : évaluer gravité et faire le

suivi

,Albumine (<35g/l=dénutrition)

, Préalbumine (<0,20g/l=dénutrition)

! Si syndrome inflammatoire (CRP ) = résultats faussés

Dénutr i t ion et cancer

DENUTRITION

Conséquences:

Etat général du patient

Arsenal thérapeutique (chirurgie,

chimio, radiothé)

• qualité de vie• Fatigue, risque de chute• risque infectieux• capacité de cicatrisation

• faisabilité = des doses, espacement des cures jusqu’à l’arrêt des traitements

• de l’efficacité• risque de complication• durée d’hospitalisation

Dénutr i t ion et cancer

Prise en charge en partenariat avec

l’équipe médicale et paramédicale

Nutrition :

- Enrichir l’alimentation et la fractionner

- Complémentation orale (varier les présentations)

- Nutrition entérale (SNG, GPE)

- Nutrition parentérale (CIP)

Gestions des symptômes à l’origine de la perte d’appétit :

troubles digestifs, sensoriels et émotionnels,

douleur,,,

Améliorer le confort digestif

Proposer un régime limité en résidus

avec pour objectif l’élargissement en

fonction des tolérances

personnelles (réintroduction

aliment par aliment) car ce régime est anorexigène et

carencé en vitamines.

Pour les patients atteints de

troubles digestifs à type de

diarrhées :

Enrichir l’alimentation :

crèmes de gruyère, lait en poudre, jaune d’œuf, beurre, crème fraîche,

poudre de protéines.

Conseils pour : la préparation de

repas mixés et fractionnés,

l’enrichissement de l’alimentation et l’hydratation

(eaux gélifiées)Aliments faciles à mixer :

Poisson, œuf et viande peu filandreuse,

Légumes tendres et peu fibreux (carottes, haricots

verts, épinards mixés, brocolis, champignon, choux-

fleur…)

Féculents : pdt, semoule (au lait par exemple), polenta,

floraline ou légumes secs (pois chiches, lentilles…)

Faire de l’eau gélifiée avec du

gélifiant en poudre ou de la

gélatine Pour un patient

atteint de trouble de la déglutition

Conclusion :

La prise en compte de l’état nutritionnel du patient atteint de cancer doit faire

parti intégrante du programme thérapeutique et ce le plus précocement.