Prise en charge non médicamenteuse de la BPCO

Amélie MaitreClio Pardineille

Juin 2012

Mesures environnementales

= eviction des allergènes - tabac ++++ -lutte contre acariens (hygiène maison, entretien chambre) - lutte contre les polluants : risque professionnel ( poussière et agents chimiques)

Traitement facteur aggravant associé

- PEC nutritionnelle Dénutrition et amyotrophie = mauvais pronostic > régime HPP+HPE Obésité > régime amaigrissant- TTT d’une cardiopathie- Recherche et ttt Sd Apnée du Sommeil

Limiter les infections

• Vaccins

- Anti grippal : annuel, à l’automne - Anti pneumococcique : tous les 5 ans

• Eradiquer les foyers= pour diminuer le risque de pneumopathie

- recherche et ttt infections ORL (sinusite) - recherche et ttt des foyers stomato (état bucco-dentaire)

Oxygénothérapie longue duréeIndications

Mesure PaO2 sur 2 GDS à 3 semaines d’intervalle, à l’état stable - PaO2 < 55mmHgOU - PaO2 entre 55 et 60 mmHg + 1 critère : insuffisance cardiaque droite, HTAP, polyglobulie, désaturation nocturne

Méthode>15h/24h, débit 0,5 à 3L/min

Si échec + PaCO2 > 55mmHg + instabilité clinique et hospitalisations répétées = indication à la Ventilation Non Invasive ( VNI ) = mesure définitive

Recommendations SPLF 2003, actualisé en 2009

Kinésithérapie respiratoire

En phase aigue

- Désencombrement optimisant le drainage bronchique, limite efforts musculaires

- Rééducation respiratoire : Entretien de la musculature respiratoire+ aide à la prise des thérapeutiques inhalés

Réhabilitation respiratoireIndications

- Dyspnée +intolérance à l’effort entrainant un handicap- Au décours d’une exacerbation = faciliter convalescence- En péri-opératoire des emphysèmes

Durée 4-8 semaines, minimum 20 séances

Objectifs

Ré-entraînement en endurance à l’effort fonction de l’âge et de la toléranceSéances de kiné + VNI si nécessaire

En pratique• CentrePériode de 1 mois 100 à 200 euros par jour Pour les malades les plus graves, les moins observants, ceux sans structure de proximité

• AmbulatoireHopital de jour de 1 à 3 moisTous les patients, quelque soit la gravité

• Structure de proximité, en ambulatoireKinésithérapie au cabinetPour patients stabilisés

• Domicile patients stables, sous OLD

• Réseaux de santé de proximité = post réhabilitation

Cure thermale ObjectifsMoyenne montagne : absence acariens et pollutionInhalation vapeurs thermales, bains individuels et collectifsAérosolsKiné de drainage, limiter respiration à lèvres pincées, augmenter mobilité du diaphragme, rééducation effort, enduranceEducation + respect règles hygiène de vie

PratiqueRemplir questionnaire par MTChois station + renseignements médicauxSoumis acceptation CPAMTéléchargeable sur amelie.fr

Durée 3 semaines, habituellement 3 années consécutives

Prise en charge psycho-sociale• PEC dépression / anxiété Attention ! Anxiolytiques = dépresseur respiratoireTCC : désensibilisation à la dyspnée, modifications de croyances pr réduire dépressionRelaxation

• Associations de maladesGroupes de parole, organisation de voyage, loisirs, activité physique

• ALD 30 , 100 %

• Education sur la pathologie, le rôle du tabac, la prise des ttt

Médicaments contre-indiqués

• B- = bronchospasme• Hypnotiques• Opioïdes = prudence• Psychotropes = à éviter• Antitussifs• Muco régulateurs = risque augmenter débit de

sécrétions bronchiques et travail nécessaire à l’expectoration

Chirurgie• Réduction de volume

Chirurgie fonctionnelleEmphysème évolué = altération qualité de vie malgré ttt optimalPas de projet de transplantation possible

• Transplantation

Sujet < 55 ans, motivéIndications : patient sevré tabac > 2ans avec handicap majeurContre indications : tabac, VIH+, ATCD cancer, terrain psyCI techniques, HTAP sévères