Prise en charge dune réaction anaphylactique sévère chez lenfant DESC et Capacité de médecine...
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Prise en charge d’une réaction anaphylactique sévère chez l’enfant
DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009
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DEFINIRDEFINIR
Réaction allergique sévère
d’apparition rapide et
potentiellement mortelle
Aliment
Médicament - Venin
Pneumallergène
Latex
Autre (stress, effort)
Aucun
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RECONNAITRERECONNAITRE
PATIENT ALLERGIQUE
NON
SIGNES CUTANES
SIGNES RESPIRATOIRESou
HEMODYNAMIQUES
+
SIGNES CUTANES (90%)
Urticaire-angiodeme (87%)Rash (50%)
Prurit isolé (5%)
= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE
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RECONNAITRERECONNAITRE
PATIENT ALLERGIQUE
NON
SIGNES CUTANES
SIGNES RESPIRATOIRESou
HEMODYNAMIQUES
+
SIGNES RESPIRATOIRES (50%)
Dyspnée (59%)Oedème laryngé (21%)
Wheezing
= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE
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RECONNAITRERECONNAITRE
PATIENT ALLERGIQUE
NON
SIGNES CUTANES
SIGNES RESPIRATOIRESou
HEMODYNAMIQUES
+
SIGNESHEMODYNAMIQUES (35%)
1 mois-1 an : TAS < 701-10 ans : TAS < 70+(2xâge)>10 ans : TAS < 90
= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE
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RECONNAITRERECONNAITRE
PATIENT ALLERGIQUE
NON OUI
SIGNES CUTANES
SIGNES RESPIRATOIRESou
HEMODYNAMIQUES
+SIGNES
HEMODYNAMIQUES
= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE
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RECONNAITRERECONNAITRE
PATIENT ALLERGIQUE
NON OUI
SIGNES CUTANES
SIGNES RESPIRATOIRESou
HEMODYNAMIQUES
+SIGNES
HEMODYNAMIQUES
2 SIGNES parmi :RESPIRATOIRES
CUTANESDIGESTIFS
= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE
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RECONNAITRERECONNAITRE
PATIENT ALLERGIQUE
NON OUI
SIGNES CUTANES
SIGNES RESPIRATOIRESou
HEMODYNAMIQUES
+SIGNES
HEMODYNAMIQUES
2 SIGNES parmi :RESPIRATOIRES
CUTANESDIGESTIFS
SIGNES DIGESTIFS (30%)
Diarrhée-crampes abdo (29%)Vomissements répétés (20%)
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CONDITIONNERCONDITIONNER
• Arrêt de l’exposition à l’allergène
• Position– Position de confort– Si hypoTA : membres inférieurs surélevés– Si ACR : décubitus dorsal
• Ventilation– Oxygénation : Masque Haute-Concentration– Si dégradation respiratoire : Intubation
NB : souvent difficile diamètre SIT = (âge/4) + 3
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TRAITERTRAITER
(Vasoconstricteur, anti-oedèmateux, bronchodilatateur, anti-médiateurs)
• Voie IM (face antérolatérale de la cuisse)
10 µg/kg : 1mg/mL pur, soit 0,01 mL/kg (max 0,5 mg)
Éventuellement répétée après 10 min si échec
• Voie IV (si choc ou ACR)
10 µg/kg : 1 mg/mL ramené à 10 mL, soit 0,1 mL/kg
A répéter toutes les 4 min si échec
Attention : risque d’OAP, d’AVC, de troubles du rythme
ADRENALINE
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TRAITERTRAITER
ANAPEN®
< 20 kg : Junior (jaune) 0,15 mg
≥ 20 kg : Adulte (vert) 0,30 mg
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TRAITERTRAITER
• Si signes hémodynamiques– Remplissage (cristalloïdes ou colloïdes)– 20 mL/kg IVL 20 min, à répéter jusqu’à 60 mL/kg– Si échec, Noradrénaline (0,5 µg/kg/min)– Voir Adrénaline en continu
• Si signes cutanés, respiratoires, digestifs– Anti H1 : Polaramine® (5mg si ≥ 30 mois)– Anti H2– Corticoïdes : Solumédrol® 2 mg/kg (délai d’action 4-6h)– Aérosols de ß2 mimétiques et/ou Adrénaline
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PREVENIRPREVENIR
• Surveillance des réactions biphasiques (1-20%)– Hospitalisation ≥ 4h si pas de signe hémodynamique– Hospitalisation ≥ 24h si signes hémodynamiques
• Éducation– Prévention du risque d’exposition– Plan d’action si exposition– Apprentissage Anapen®
• Enquête allergologique
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??
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CONCLUSIONCONCLUSION
• Situation grave et d’évolution rapide
• Savoir la reconnaître rapidement
• Savoir la traiter rapidement
• Savoir la prévenir efficacement