Prise en charge du nouveau-né de mère...
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Prise en charge du nouveau-né de mère diabétique Dr Papa Moctar FAYE EPU ASGO/ Diabète et fertilité Le 01/04/2015
Transcript of Prise en charge du nouveau-né de mère...
Prise en charge du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique
Dr Papa Moctar FAYE
EPU ASGO Diabegravete et fertiliteacute Le 01042015
Introduction
bull Diabegravete problegraveme de santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle mondiale
bull Diabegravete et grossesse situation tregraves agrave risque pour la megravere et fœtusnouveau-neacute
Introduction
bull Conseacutequences seacutevegraveres chez le fœtus et le nouveau-neacute o Diabegravetes preacuteexistants
- Risque majeur+++ malformations mortaliteacute in
uteacutero preacutematuriteacute
o Diabegravete gestationnel
- Glyceacutemies normales en deacutebut de grossesse
- Risque teacuteratogegravene faible
- Macrosomie et troubles meacutetaboliques
Introduction bull Enjeux preacuteventifs o Equilibre glyceacutemique peacutericonceptionnel - malformations congeacutenitales - mortaliteacute peacuterinatale preacutematuriteacute o Equilibre glyceacutemique jusqursquoagrave la fin de la grossesse - macrosomie complications neacuteonatales ( hypoglyceacutemies+++) o Moment de lrsquoaccouchement - Balance entre preacutematuriteacuteRisque de MFIU
HISTORIQUE
Reacutesultats du test drsquoHGPO de lrsquoOMS (in Diabetes care 2004 27 S88-S90)
A jeun Apregraves charge
Diabegravete ge 1 26 gl ge 2 gl
Hyperglyceacutemie agrave jeun
ge 105 Gl et lt 126 Gl
Intoleacuterance au glucose
gt 14 Gl et lt 2 gl
THEORIE DE PEDERSON Diffusion faciliteacutee du glucose agrave travers le placenta - Transporteurs du glucose( GLUT 1 et GLUT3 Pas de passage de lrsquoinsuline Seacutecreacutetion insuline fœtale agrave partir de la 20 SA
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Introduction
bull Diabegravete problegraveme de santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle mondiale
bull Diabegravete et grossesse situation tregraves agrave risque pour la megravere et fœtusnouveau-neacute
Introduction
bull Conseacutequences seacutevegraveres chez le fœtus et le nouveau-neacute o Diabegravetes preacuteexistants
- Risque majeur+++ malformations mortaliteacute in
uteacutero preacutematuriteacute
o Diabegravete gestationnel
- Glyceacutemies normales en deacutebut de grossesse
- Risque teacuteratogegravene faible
- Macrosomie et troubles meacutetaboliques
Introduction bull Enjeux preacuteventifs o Equilibre glyceacutemique peacutericonceptionnel - malformations congeacutenitales - mortaliteacute peacuterinatale preacutematuriteacute o Equilibre glyceacutemique jusqursquoagrave la fin de la grossesse - macrosomie complications neacuteonatales ( hypoglyceacutemies+++) o Moment de lrsquoaccouchement - Balance entre preacutematuriteacuteRisque de MFIU
HISTORIQUE
Reacutesultats du test drsquoHGPO de lrsquoOMS (in Diabetes care 2004 27 S88-S90)
A jeun Apregraves charge
Diabegravete ge 1 26 gl ge 2 gl
Hyperglyceacutemie agrave jeun
ge 105 Gl et lt 126 Gl
Intoleacuterance au glucose
gt 14 Gl et lt 2 gl
THEORIE DE PEDERSON Diffusion faciliteacutee du glucose agrave travers le placenta - Transporteurs du glucose( GLUT 1 et GLUT3 Pas de passage de lrsquoinsuline Seacutecreacutetion insuline fœtale agrave partir de la 20 SA
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Introduction
bull Conseacutequences seacutevegraveres chez le fœtus et le nouveau-neacute o Diabegravetes preacuteexistants
- Risque majeur+++ malformations mortaliteacute in
uteacutero preacutematuriteacute
o Diabegravete gestationnel
- Glyceacutemies normales en deacutebut de grossesse
- Risque teacuteratogegravene faible
- Macrosomie et troubles meacutetaboliques
Introduction bull Enjeux preacuteventifs o Equilibre glyceacutemique peacutericonceptionnel - malformations congeacutenitales - mortaliteacute peacuterinatale preacutematuriteacute o Equilibre glyceacutemique jusqursquoagrave la fin de la grossesse - macrosomie complications neacuteonatales ( hypoglyceacutemies+++) o Moment de lrsquoaccouchement - Balance entre preacutematuriteacuteRisque de MFIU
HISTORIQUE
Reacutesultats du test drsquoHGPO de lrsquoOMS (in Diabetes care 2004 27 S88-S90)
A jeun Apregraves charge
Diabegravete ge 1 26 gl ge 2 gl
Hyperglyceacutemie agrave jeun
ge 105 Gl et lt 126 Gl
Intoleacuterance au glucose
gt 14 Gl et lt 2 gl
THEORIE DE PEDERSON Diffusion faciliteacutee du glucose agrave travers le placenta - Transporteurs du glucose( GLUT 1 et GLUT3 Pas de passage de lrsquoinsuline Seacutecreacutetion insuline fœtale agrave partir de la 20 SA
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Introduction bull Enjeux preacuteventifs o Equilibre glyceacutemique peacutericonceptionnel - malformations congeacutenitales - mortaliteacute peacuterinatale preacutematuriteacute o Equilibre glyceacutemique jusqursquoagrave la fin de la grossesse - macrosomie complications neacuteonatales ( hypoglyceacutemies+++) o Moment de lrsquoaccouchement - Balance entre preacutematuriteacuteRisque de MFIU
HISTORIQUE
Reacutesultats du test drsquoHGPO de lrsquoOMS (in Diabetes care 2004 27 S88-S90)
A jeun Apregraves charge
Diabegravete ge 1 26 gl ge 2 gl
Hyperglyceacutemie agrave jeun
ge 105 Gl et lt 126 Gl
Intoleacuterance au glucose
gt 14 Gl et lt 2 gl
THEORIE DE PEDERSON Diffusion faciliteacutee du glucose agrave travers le placenta - Transporteurs du glucose( GLUT 1 et GLUT3 Pas de passage de lrsquoinsuline Seacutecreacutetion insuline fœtale agrave partir de la 20 SA
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
HISTORIQUE
Reacutesultats du test drsquoHGPO de lrsquoOMS (in Diabetes care 2004 27 S88-S90)
A jeun Apregraves charge
Diabegravete ge 1 26 gl ge 2 gl
Hyperglyceacutemie agrave jeun
ge 105 Gl et lt 126 Gl
Intoleacuterance au glucose
gt 14 Gl et lt 2 gl
THEORIE DE PEDERSON Diffusion faciliteacutee du glucose agrave travers le placenta - Transporteurs du glucose( GLUT 1 et GLUT3 Pas de passage de lrsquoinsuline Seacutecreacutetion insuline fœtale agrave partir de la 20 SA
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Reacutesultats du test drsquoHGPO de lrsquoOMS (in Diabetes care 2004 27 S88-S90)
A jeun Apregraves charge
Diabegravete ge 1 26 gl ge 2 gl
Hyperglyceacutemie agrave jeun
ge 105 Gl et lt 126 Gl
Intoleacuterance au glucose
gt 14 Gl et lt 2 gl
THEORIE DE PEDERSON Diffusion faciliteacutee du glucose agrave travers le placenta - Transporteurs du glucose( GLUT 1 et GLUT3 Pas de passage de lrsquoinsuline Seacutecreacutetion insuline fœtale agrave partir de la 20 SA
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
THEORIE DE PEDERSON Diffusion faciliteacutee du glucose agrave travers le placenta - Transporteurs du glucose( GLUT 1 et GLUT3 Pas de passage de lrsquoinsuline Seacutecreacutetion insuline fœtale agrave partir de la 20 SA
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Action de lrsquoinsuline
bull Mitogegravene croissance fœtale
bull Lipogegravene
- synthegravese glycogegravene proteacuteines et lipides
- Deacutepocircts graisseux
macrosomie organomeacutegalie bull Anabolique
- Tissus fœtaux insulinosensibles
(muscle tissu conjonctival tissu adipeux)
- Cerveau peu insulinisensible
Jones Gestational diabete and its impact on the neonate Neonat Netw 2001 2017-23
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Autres meacutetabolites
IGF 1 et 2
- Taux maternelfœtal
proportionnel PN
fibroblastgrowth factor
- Puissant mitogegravene
Hyper AA megravere
Triglyceacuterides maternels
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Rocircle de la leptine
bull Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par ladipocyte
bull Taux correacuteleacute au poids de naissance
bull Supprime la production dinsuline par activation
des canaux potassiques cellules beacuteta du pancreas
bull Feedback neacutegatif si croissance accrue
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Complications fœtales et neacuteonatales
bull Malformations congeacutenitales
bull Mortaliteacute peacuterinatale
bull Preacutematuriteacute
bull Macrosomiehypotrophie
bull Traumatismes fœtaux Paralysie du plexus brachial
bull Deacutetresse respiratoire
bull Cardiomyopathie
bull Hypoglyceacutemiehypocalceacutemie
bull Polycytheacutemie thromboses
bull Conseacutequences agrave long terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Malformations congeacutenitales
Risque de malformations congeacutenitales
Equilibre Peacutericonceptionnel du diabegravete+++
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Teratogeacuteniciteacute D Preacute gestationnels+++
Hyperglyceacutemie+++
hyerceacutetoneacutemie
radicaux libres de lrsquooxygegravene
Boulot French multicentric survey of outcome of pregnancy of women with presentational diabetes Diabetes Care 2003262990-3 Suhonen Glycaemic control during early pregnancyand fetal malformations in women with type 1 diabetes mellitus Diabetologia 2000 43 79-82
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Taylor Type 1 Diabetes and pregnancy BMJ 2007 334742-745
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Eriksson Mechanisms of congenital malformations in diabetic pregnancy Biol Neonate 1987 51113-18
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Malformations congeacutenitales
Malformations RR IC 95
Systegraveme nerveux
Anenceacutephalie +spina bifida 153 23 ndash 1021
Spina bifida 198 26 ndash 1531
Hydroceacutephalie 253 26 ndash 1406
Cardiovasculaires
Transposition des gros vaisseaux 272 35 ndash 2085
CIV 202 38 ndash 1081
Dextrocardie 569 41 ndash 7941
PCA 98 13 ndash 725
Atreacutesie pulmonaire 611 47 ndash 7913
Malformations congeacutenitales chez les nouveau-neacutes de megravere preacutesentant un DID (J E Becerra et al Peacutediatrics 1990 85 1-8)
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Anenceacutephalie
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Syndrome de reacutegression caudale Clin Obstet Gynecol 1991 34481-491
syreacutenomeacutelie
Ageacuteneacutesie lombo-sacreacutee
Hypoplasie des membres
infeacuterieurs
Anomalies des tractus urinaire
ou geacutenital
Quasi-pathognomoniques des grossesses diabeacutetiques
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Mortaliteacute peacuterinatale
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Mortaliteacute peacuterinatale
bull Enquecircte multicentrique France
35permil chez patientes diabeacutetiques
10permil dans population geacuteneacuterale
bull Risque 3 agrave 5 X dans diabegravetes preacute gestationnels
bull FDR acidoceacutetose HTA preacute eacuteclampsie diabegravete deacuteseacutequilibreacute
Groupe diabegravete et grossesse ALFEDIAM Diabegravetes preacutegestationnels et grossesse enquecircte multicentrique franccedilaise 2000
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Macrosomie
bull Poids de naissance gt 90 percentile AG
bull A terme PNge 4 kg
bull Macrosomie segmentaire++ ( Tronc et face)
Index Pondeacuteral (IP) = P gT gt 90egraveme P)
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Preacutematuriteacute
bull Spontaneacutee (infections hydramnios hellip )
bull Induite (preacuteeacuteclampsie RCIU deacutetresse
fœtalehellip)
Sibai Preterm delivery in women with pregestational diabetes mellitus or chronic hypertension elative
with women with Uncomplicated pregnancies Am J Obstet Gynecol 2000 1831520-4
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Hypotrophie
bull Insuffisance uteacutero-placentaire Reacutenovascul
bull Perturbations meacutetaboliques chez la megravere pendant lorganogenegravese
- Hypoglyceacutemies++++
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Traumatismes fœtaux
bull Disproportion fœto-pelviennedystocie des
eacutepaule
bull Eacutelongations du plexus brachial
bull Autres fractures paralysies faciales leacutesions nerf phreacutenique heacutematomes
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Deacutetresses respiratoires
bull Incidence 25 agrave 38 RR 56
bull Difficulteacutes adaptation respiratoire agrave la vie extra-uteacuterine
MMH
Retard de reacutesorption liquide pulmonaire
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Deacutetresse respiratoire neacuteonatale bull Maladie des membranes hyalines
Hyperinsulinisme
- Ralentissement maturation pulmonaire
- Inhibition de lrsquoaction du cortisol
- Inhibition de la phosphatidyl choline et
phosphatidyl glyceacuterol responsables de la
synthegravese des phospholipides et de la stabiliteacute
du surfactant)
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Cardiomyopathie hypertrophique
bull Meacutecanisme Hyperinsulinisme
deacutepocirct de glycogegravene
bull Hypertrophie septale 35-40
bull Reacutegression spontaneacutee 6 mois
bull Beacutetabloquants si symptomatique (propanolol)
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Myocardiopathie hypertrophique
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Hypoglyceacutemie
bull Interruption des apports nutritifs agrave la naissance
bull Hyperinsulinisme pas de reacuteponse du glucagon
- Pas de lipolyse
- Diminution production heacutep de glucose
bull Risque reacuteduit significativement par une bonne
reacutegulation glyceacutemique pendant la grossesse et
en peacuteripartum
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Hypoglyceacutemie bull Deacutefinition consensuelle lt 045 glitre bull Triade de Whipple (1) preacutesence de signes cliniques drsquohypoglyceacutemie (2) concentration basse en glucose (3) reacutesolution signes cliniques apregraves correction glyceacutemie
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23
Williams Neonatal hypoglycemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonat Med 2005 10363-8
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Hypocalceacutemie
bull 50 NN de megraveres diabeacutetiques bull Interruption brutale des apports maternels agrave la
naissance bull Mauvaise reacuteponse de la parathormone agrave
lrsquohypocalceacutemie bull Alteacuteration du meacutetabolisme de la vitamine D taux
faible chez la megravere et au sang du cordon
Jones Gestational diabetes and its impact on the neonate Neonat netw 2001 2017-23 Bennet S Maternal vit D status in type 1 diabetes Plos one 2013
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Traitement hypocalceacutemie
bull suppleacutement gluconate par voie orale
ndash 4 mlkgj per os (6 doses)+++
bull gluconate de calcium 10 = 2ml (18mg)kg IV
bull Entretien 60 ndash 80 mgkgj 1000mgm2j
bull Reacutegime pauvre en phosphore (lait maternel)
bull Vitamine D
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
bull Hypomagneacuteseacutemie fuite reacutenale maternelle ndash Magneacuteseacutemie lt 15mgl apport de Mg sulfate de
Magneacutesium 50 = 02mlkg12h
puis 02mlkgj soit 08 meqkglj
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Polyglobulie heacutematocrite veineux gt 65
bull Hypermeacutetabolisme fœtal besoins tissulaires en O2
bull Heacutematopoiumlegravese acceacuteleacutereacutee besoins en fer
transport transplacentaire
mobilisation reacuteserves fœtales vers organes heacutematopoiumleacutetiques au depens des organes vitaux ( origine diminution deacuteveloppement cortical ceacutereacutebral preacutenatal)
bull Hyperviscositeacute thromboses (veineuses reacutenales ceacutereacutebrales)
bull Conseacutequences respiratoires neurologiques reacutenales heacutematologiques ictegraveres+++
Eidelman Samueloff The pathophysiology of the foetus of the diabetic mother Semin
Perinatol 200226 225-231
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Polyglobulie
bull Asymptomatiques Htlt70 pas de traitement
bull Symptomatique eacutechange transfusionnel de 10 agrave 15 de la masse sanguine totale remplaceacute par un volume eacutequivalent de seacuterum physiologique
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Conseacutequences agrave long terme Neurologiques
bull Relation eacutequilibre glyceacutemique anteacutepartal et deacuteveloppement cognitif chez lrsquoenfant
- Troubles motriciteacute fine attention - Hyperactiviteacute+++ - Lenteur acquisition alimentation bull Meacutecanismes - TNF α - Hypoglyceacutemies NN - Mobilisation du fer ++ hippocampemeacutemoire Rizzo Correlations between antepartum maternal metabolism and child intelligence N Engl J Med 1991325 911-6 Stenninger Long term neurological dysfunctionand neonatal hypoglycemiaafter diabetic pregnancy Arch Dis Child F
Neon Ed 199879F174_9 Siddappa Iron deficiency alters auditory recognition memory in newborn infants of diabetic mothers Pediatr Res
200455
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Conseacutequences agrave long terme Surcharge pondeacuterale et intoleacuterance
glucidique bull Obeacutesiteacute 9 -12 ans 4x Poids gt 90egraveme P enfants megravere diabeacutetique bull Intoleacuterance glucidique - Preacutevalence 12 lt 5 ans 54 agrave 5-9 ans 193 agrave 10-16 ans - Dosage insuline dans LA Facteur preacutedictif intol glucidique
Enfance
Silverman Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers Relationship to fetal hyperinsulinism Diabetes Care 1995 18611-7
Cowett The infant of te diabetic mother Neoreviews 2002 3 e 173-189
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Preacutevention des hypoglyceacutemies
bull Equilibre glyceacutemique en fin de grossesse
bull Pendant le travail
- Maintenir normoglyceacutemie 6 heures avant accouchement
07 agrave 11 mgl
- Attention au risque drsquohypoglyceacutemie
bull Insulinotheacuterapie au besoin
Kalra P Indian Peripartum management of diabetes J Endocrinol Metab 2013 Curet LB J Perinatol 1997 The American College of Obstetrics and Gynecology and the American College of Endocrinology
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Prise en charge hypoglyceacutemies Les principes
bull Risque important entre H4 et H6 de vie
bull Alimentation preacutecoce horaires fixes
bull Monitorage systeacutematique glyceacutemie degraves H1
- Glyc gt 2 mmol alim lacteacutee discontinue
- Glyc lt 2 mmoll augmentation ration orale
alimentation enteacuterale continue
- Glyc lt 11 mmoll perfusion glucoseacute
bull Suppleacutementations
- Lipides Per os ( Triglyc Chaines moyennes) ou IV
- +- Dextrine maltose
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 200510
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
bull Si symptomatique ou glyceacutemie effondreacutee
- Bolus PosIV glucose 10 3 ml kg suivi
drsquoun traitement IV
- Pas de bolus de G 30
bull Glucagon IM- Hydrocortisone si persistante
Williams AF Neonatal hypoglycaemia clinical and legal aspects Semin Fetal Neonatal Med 2005
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Prise en charge des hypoglyceacutemies du nouveau-neacute de megravere diabeacutetique Protocole
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Catherine Y Spong Obstet Gynecol 2011
Timing of Indicated Late-Preterm and Early-Term Birth
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Deacutetresse respiratoire agrave terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Machado LC Jr Passini R Jr Rosa IR Late prematurity a systematic review J Pediatr (Rio J) 201490221---31
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Rosenstein MGAm J Obstet Gynecol 2012 The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes
Mort fœtale en fonction de lrsquoAG
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Catalano M et al Timing of Indicated Late Preterm and Early Term Birth In
Chronic Medical Complications Diabetes Semin Perinatol 2011 35(5) 297ndash301
bull Accouchement le plus proche possible du terme en fonction de lrsquoeacutequilibre glucidique et de lrsquoeacutetat maternel et fœtal
bull Attentioin agrave la Morbiditeacute respiratoire++++ - Pas drsquoindication drsquoamniocentegravese (rapport LS) - Pas drsquoindication de CAN apregraves 34 SA - Cependant agrave discuter au cas par cas
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Conclusion Peacuteriode essentielle bull Peacutericonceptionnelle preacutevention possible de
certaines malformations systegraveme nerveux bull Eacutequilibre meacutetabolique glyceacutemie normale et
heacutemoglobine glyqueacutee (HbA1C lt 7) bull Lutter contre lrsquoexcegraves de poids= reacutegime
hypocalorique exercice physique bull Acide folique 4-5 mg pendant la peacuteriode
preacuteconception et pendant les 12 premiegraveres semaines de la grossesse
bull Counselling preacuteconception Grossesses programmeacutees contraception
(Allen MV et al Teacuteratogeacuteniciteacute associeacutee au diabegravete gestationnel et
preacuteexistant JOGC 2007935-944 ndash Canada) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Conclusions bull Pendant la grossesse
1er trimestre embryogenegravese = malformation
bull Eacutequilibre meacutetabolique parfait
bull Reacutegime hygieacuteno-dieacuteteacutetique
2egraveme et 3egraveme trimestre
macrosomie hypoxie chronique mortinataliteacute
bull Surveillance renforceacutee (clinique biologie RCF eacutecho-doppler uteacuterin)
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Conclusions
Peacuteriode neacuteonatale bull Prise en charge multidisciplinaire
bull Obsteacutetricienssages-femmes bull Peacutediatre neacuteonatologiste bull Autres speacutecialistes cardiologie geacuteneacutetique neurologie
bull Risque de deacutetresse respiratoire++++ bull Deacutepistage et traitement preacutecoce des
hypoglyceacutemies bull Inteacuterecirct suivi prolongeacute croissance pondeacuterale toleacuterance glucidique devenir neurologique
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Preacutesentation de malade reacutecente
Accouchement agrave terme par voie basse 40 SA + 4jrs (clinique LANSAR)
Dureacutee de travail 15H (prolongeacute)
Liquide amniotique meacuteconial (pureacutee de pois)
Preacutesentation ceacutephalique non instrumentale
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
APGAR 410 agrave M1 et 610 agrave M5
Poids de naissance P 4500 g (gt90egravem P)
Taille T 55 cm (gt90egravem P)
PC 36 cm (60egravem P)
Diabegravete maternel deacutecouvert en post partum
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
PARALYSIE FLASQUE DU MB
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
Complications
Macrosomie hypoglyceacutemie
Une deacutetresse respiratoire seacutevegravere par ILAMMMH
Ictegravere polyglobulie
Hypertension arteacuterielle pulmonaire persistante
Une paralysie flasque du membre supeacuterieur droit
Enceacutephalopathie anoxo-ischeacutemique
Trois semaines en soins intensifs neacuteonataux
Toute la pathologie grave du nouveau ne a terme
