Prise en charge des syndromes coronaires aigus sans sus- décalage du segment ST Dr Didier Blanchard...
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Prise en charge des syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST
Dr Didier BlanchardClinique Saint-Gatien
Tours
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Incidence des hémorragies majeures
Moscucci M et col. Eur Heart J 2003;24:1815-23.
3,9
2,3
4,7 4,8
0
1
2
3
4
5
6
Hémorragies majeures
% d
e p
ati
en
ts
TousAngor instableSCA ST-SCA ST+
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Patients à faible risque
Prise en charge médicale
Recherche d’ischémie
Si présence d’ischémie, coronarographie et si besoin, angioplastie
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Patients à haut risque
Traitement antiGP-IIb/IIIa nécessaire avant ou pendant l’angioplastie
Thérapeutique antithrombique importante (association aspirine clopidogrel +++).
Coronarographie et angioplastie rapide (comme pour les SCA avec sus-décalage du segment ST).
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Score TIMI
Facteur de risque Points Mortalité à J 14
Âge ≥ 65 ans 1 1 pt : 5 %
> 3 facteurs de risque coronaire 1 2 pts : 8 %
Atteinte coronaire connue 1 3 pts : 13 %
Prise d’aspirine au cours des 7 derniers jours 1 4 pts : 20 %
Angor sévère (≥ 2 douleurs dans les dernières 24 heures)
1 5 pts 26 %
Augmentation des enzymes cardiaques 1 6 pts 41 %
Sous décalage de ST ≥ 0,5 mm 1
Score de risque = total des points (0-7)
Elliott M et coll. The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non–ST Elevation MI A Method for Prognostication and Therapeutic Decision
Making. JAMA 2000;284:835-42.
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Eléments de calcul du score GRACE
Âge
Fréquence cardiaque
Pression artérielle systolique
Créatinine
Classe Killip
Granger CB et coll. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med 2003;163:2345–
2353.