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Prise en charge des
Atteintes précoces du cartilage
fémoro-patellaire
en pathologie du sport
Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Marc BOUVARD
AMDTS Madère 2016
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Etiologies variées
• Post-traumatique à court et moyen terme
(rechercher à l’interrogatoire un impact
antérieur même ancien)
• Secondaire à des luxations récidivantes
ou une dysplasie majeure
• Rotule forcée (rechercher une atteinte
cartilage/tendon patellaire ++)
• Ostéochondrite fémoro-patellaire
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
14 ans
21 ans
Etiologies variées
• Post-traumatique à court et moyen terme
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Etiologies variées
• Secondaire à des luxations récidivantes
ou une dysplasie majeure
(16 ans)
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Etiologies variées
• Ostéochondrite fémoro-patellaire (16 ans)
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Etiologies variées
• Ostéochondrite fémoro-patellaire (15 ans)
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Etiologies variées
• Rotule forcée (rechercher une atteinte
cartilage/tendon patellaire ++)
20 ans
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Comprendre la lésion à partir de la
structure
Tide mark (Brittberg)
N.LEBLEÏS
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LA COUCHE CARTILAGINEUSE AVASCULAIRE et SANS NERFS
S’APPUIE SUR UN SOUS CHONDRAL VASCULARISE ET INNERVE
Conséquences cliniques et thérapeutiques
douleur cicatrisation
N.LEBLEÏS
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Traumatisme
Lésion cartilagineuse initiale
Apoptose des chondrocytes et rupture des molécules
Produits toxiques
Substances inhibant la synthèse des protéoglycanes
Désordres histochimiques
Processus inflammatoire
Fragilisation du cartilage aux traumatismes
et microtraumatismes
Atteinte du cartilage sain
Rupture du LCA
Troubles de l’axe
Lésion méniscale
Lésion secondaire
cartilagineuse
Système nerveux
Secrétion de
neuropeptides
Synovite - capsulite
ARTHROSE AUTO-AGGRAVEE
CONSEQUENCE CONSEQUENCE
N.LEBLEÏS
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Topographie
Profondeur
Surface
Ancienneté
Grade
AXE
STABILITE
Association
lésionnelle
ANALYSE de la LESION
N.LEBLEÏS
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Stratégie Thérapeutique
• Rééducation
• Injections d’Acide Hyaluronique
• Injections de PRP
• Chirurgie de la trochlée
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Stratégie Thérapeutique
Rééducation
Approche globale du membre inférieur
• Levée des raideurs
• Evaluation et compensation des déficits
• Renforcement à la carte
• proprioception
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Stratégie Thérapeutique
Injections d’Acide Hyaluronique
• Animal evidence for hyaluronic acid efficacy in
knee trauma injuries. Review of animal-model
studies Pascal Edouard and coll. , Physical Therapy in Sports 2013
• L’acide hyaluronique avant l’arthrose : à propos
de 339 sportifs, Volante Jérémy, Bouvard Marc, Journal
Traumatol.Sport 2013.
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Site lésionnel Efficacité Durée d’efficacité des répondeurs
(Nombre de
répondeurs)
≤ 6 mois >6 mois-≤1 an > 1 an
Genou Nb=279
Sous-groupe pathologie
chondrale traitée
isolément Nb=214
Séq.ostéochondrite
Nb=4
49,82% (139)
46,26% (99)
75%(3)
6,06% (6)
-
43,44% (43)
100% (3)
50,50% (50)
Injections d’Acide Hyaluronique
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Stratégie Thérapeutique
• Injections de PRP
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
PRP (platelet-rich plasma)
PRGF
(plasma rich in growth factors)
Patch de sang total mais leucocytes pro-inflammatoires
Et hématies lysées libèrent des radicaux libres
à partir de sang autologue
« PRP » - De Quoi Parle-t-on
Plasma autologue
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
« PRP » - De Quoi Parle-t-on
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
PRP - What is not !
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Indications Raisonnables sur les lésions
chondrales en 2016 ?
author date
level of
evidence N type results
Filardo 2012 1 109 L-prp Genou À 1 an sauf si lésion <= 2
Meï-Dan 2012 2 30 Nc Talus à 28 semaines PRP>AH raideur et
fonction
Sanchez 2012 1 76 P-PRP Genou à 6 mois PRP>AH Womac
Cerza 2012 1 120 Nc Genou à 24 semaines PRP>AH Womac
Patel 2013 1 78 P-prp
Genou 1PRPvs2PRPvs sérum phys. À 6
mois PRP>sérum phys Womac meilleurs
résulats lésions de bas grade
Say 2013 1 90 Nc Genou à 6 mois PRP>AH
Liu 2014 1 30 P-prp À 12 semaines histologie du cartilage
Lapin PRP>AH>sérum phys
Görmelli 2015 1 162 ? PRP x 3 early OA (IKDC)
Filardo 2015 1 443 L-prp PRP=HA à 1 an (IKDC)
Raeissadat 2015 2 160 ? PRP>HA à 1 an (WOMAC)
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PRP sur le cartilage fémoro-patellaire en 2016
Mai 2015 Fev. 2016
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PRP sur le cartilage fémoro-patellaire en 2016
16 ans 4 ans après
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PRP sur le cartilage fémoro-patellaire en 2016
9 études cliniques de
haut-niveau de preuve en faveur
PRP sans hématies ou leucocytes
Strict aseptie # salle claire
Extemporané, autologue,
Ni Anesthesie (Reurink G. Sports Med.2014)
Ni AINS (j-10/j+21)
Repos Allongé 48 h
Suivi à 2 - 4 – 6 – 12 et 24 mois
Demain ? A new strategy to tackle severe knee osteoarthritis: Combination of
intra-articular and intraosseous injections of Platelet Rich Plasma.
Sánchez M, Anitua E, and coll., Expert Opin Biol Ther. 2016
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PAU
Atteintes juvéniles du cartilage
fémoro-patellaire
en pathologie du sport
Evaluation et Traitement
précoces