PRISE EN CHARGE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE TUBERCULOSE COMPLIQUEECOMPLIQUEE

DR RACIL H. PR CHABBOU A.DR RACIL H. PR CHABBOU A.

Mr A.H.Mr A.H. Age: 53 ansAge: 53 ans Tabac: 20PATabac: 20PA ATCDATCD: :

PNO G PNO G bullectomie en 1986 bullectomie en 1986

Tbc pulmonaire correctement traitée Tbc pulmonaire correctement traitée en 1986en 1986

Epithélioma basocellulaire de l’œil G Epithélioma basocellulaire de l’œil G opéré en 1999opéré en 1999

SFSF: Hémoptysie de moyenne abondance: Hémoptysie de moyenne abondance

Signes d’imprégnation tuberculeuseSignes d’imprégnation tuberculeuse SPSP: Exophtalmie de l’œil G: Exophtalmie de l’œil G

BEHDBEHD

Examen pleuro-pulmonaire: RAS Examen pleuro-pulmonaire: RAS

Radio de thorax de face à l’admissionRadio de thorax de face à l’admission

Examens biologiques:Examens biologiques: GB:9300/mlGB:9300/ml Hb:11g/dlHb:11g/dl VS: 90/120VS: 90/120 Bilan rénal et hépatique correctBilan rénal et hépatique correct

Bascilloscopie Bascilloscopie positivepositive

Dgc : Dgc : TUBERCULOSE PULMONAIRETUBERCULOSE PULMONAIRE

Traitement antituberculeux: Traitement antituberculeux: INH,RMP,PZM,STMINH,RMP,PZM,STM

À À J5J5 de traitement: de traitement:CliniqueClinique: :

fièvre fièvre T:38°C – 39°C T:38°C – 39°Cfrissonsfrissonshémoptysiehémoptysie

BiologiqueBiologique: : GB: 24100 /mlGB: 24100 /mlHb:9.8g/dl Hb:9.8g/dl

Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:

Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:complication infectieusecomplication infectieuse

Examen physiqueExamen physique: RAS: RAS Radio de thoraxRadio de thorax: pas de modification: pas de modification ECBCECBC: culture polymorphe: culture polymorphe HcHc: cultures négatives: cultures négatives ECBUECBU: absence de germes: absence de germes

À À J9J9 de traitement antituberculeux de traitement antituberculeuxCliniqueClinique: hémoptysie : hémoptysie fièvrefièvre oligo-anurieoligo-anurieBiogiqueBiogique::

GB: 16900/mlGB: 16900/mlHb: Hb: 7,8g/dl7,8g/dlNa/k: 132/4,9mmol/lNa/k: 132/4,9mmol/l

urée: 26mmol/lurée: 26mmol/lcréat: créat: 677mmol/l677mmol/lSCOT/SGPT:75/24mmol/lSCOT/SGPT:75/24mmol/l

Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:

Diagnostics évoquésDiagnostics évoqués

Maladie de wegenerMaladie de wegener Syndrome de good-pastureSyndrome de good-pasture Autres maladies de systèmeAutres maladies de système Anémie hémolytique auto-immune Anémie hémolytique auto-immune

médicamenteusemédicamenteuse

Maladie de wegenerMaladie de wegener::

Ex ORL: NLEx ORL: NL

ANCA c: ANCA c: ---- Syndrome de GoodpastureSyndrome de Goodpasture::

Ac anti MBG: Ac anti MBG: ---- Anémie hémolytique auto-immuneAnémie hémolytique auto-immune::

test de coombs test de coombs ––

C3 et C4: normauxC3 et C4: normaux AAN, Latex Waler roseAAN, Latex Waler rose ----

CAT?CAT?

Le traitement antituberculeux a été Le traitement antituberculeux a été arrêté à arrêté à J14J14

À À J17J17 Hémodialyse Hémodialyse devant: devant:

oligo-anurieoligo-anurie

K+:5,2mmol/lK+:5,2mmol/l

créat: 961mmo/lcréat: 961mmo/l

Hb: 5,3g/dlHb: 5,3g/dl

Après une semaine d’arrêt du Après une semaine d’arrêt du traitement antituberculeux traitement antituberculeux l’évolution clinique et biologique été l’évolution clinique et biologique été favorable.favorable.

Bascilloscopies Bascilloscopies positivespositives

CAT?CAT?

Réintroduction du ttt un par unRéintroduction du ttt un par un

INH INH OK OK

RMPRMP reprise de la reprise de la symptomatologiesymptomatologie

Dgc retenu Dgc retenu réaction immuno-réaction immuno-allergiqueallergique à laà la RMP RMP

Ttt définitif: INH+PZM+ETM+CifloxTtt définitif: INH+PZM+ETM+Ciflox Durée du ttt: 14 moisDurée du ttt: 14 mois

Un an après arrêt du ttt Un an après arrêt du ttt reprise de l’ reprise de l’ hémoptysiehémoptysie

Bascilloscopies Bascilloscopies –– Radio de thorax face et profil:Radio de thorax face et profil:

Scanner thoracique:Scanner thoracique:

Lobectomie supérieure droiteLobectomie supérieure droite Anapath: Anapath: greffe aspergillaire sur tuberculose greffe aspergillaire sur tuberculose

pulmonaire évolutivepulmonaire évolutive

Traitement antituberculeux repris : Traitement antituberculeux repris : INH+PZM+ETM+CifloxINH+PZM+ETM+Ciflox

Actuellement :4mois de ttt Actuellement :4mois de ttt

CAS N°2CAS N°2

PRISE EN CHARGE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE TUBERCULOSE COMPLIQUEECOMPLIQUEE

DR RACIL H. PR CHABBOU A.DR RACIL H. PR CHABBOU A.

Ms L.A.Ms L.A. Age: 49 ansAge: 49 ans ATCD:ATCD:

DNID (1 an)DNID (1 an)Appendicectomie Appendicectomie péritonite appendiculaire péritonite appendiculaire

SFSF: toux, dyspnée: toux, dyspnée asthénie, anorexie, amaigrissementasthénie, anorexie, amaigrissement

SPSP: patient cachectique, pâle: patient cachectique, pâle T: 37,2°CT: 37,2°C râles ronflants râles ronflants cicatrices sous ombilicale et du Mac cicatrices sous ombilicale et du Mac

Burney Burney laissant sourdre des sérosités. laissant sourdre des sérosités.

défense abdominaledéfense abdominale

Radio de thorax à l’admissionRadio de thorax à l’admission

Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:

Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:

Processus néoplasique avec LKProcessus néoplasique avec LK Pneumopathie bactérienne à germe Pneumopathie bactérienne à germe

non spécifique non spécifique Tuberculose pulmonaireTuberculose pulmonaire

CATCAT

RBK RBK positive positive dans les crachatsdans les crachats IDR à 12mmIDR à 12mm RBK – dans pus abdominalRBK – dans pus abdominal Fond d’œil pas de tubercules de Fond d’œil pas de tubercules de

BochutBochut RBK – dans les urinesRBK – dans les urines

Dgc: Tuberculose Dgc: Tuberculose pulmonairepulmonaire

Ttt antituberculeux: ETM, PZM, Ttt antituberculeux: ETM, PZM, RMP, INHRMP, INH

InsulinothérapieInsulinothérapie Échographie abdominale: absence Échographie abdominale: absence

d’adénopathies ou de collection d’adénopathies ou de collection intra-abdominaleintra-abdominale

Évolution (2 mois de ttt )Évolution (2 mois de ttt ) RBK +RBK + Cycle glycémique perturbé Cycle glycémique perturbé

(glycémie: 13 – 20 mmol/l)(glycémie: 13 – 20 mmol/l) Rx Thx: Rx Thx:

Ex abdominalEx abdominal: tuméfaction fluctuante en : tuméfaction fluctuante en regard de l’ongle sup de la cicatrice regard de l’ongle sup de la cicatrice médiane de la laparotomie, fistulisée à la médiane de la laparotomie, fistulisée à la peau laissant sourdre du pus épaispeau laissant sourdre du pus épais

mise à plat de l’abcès pariétal mise à plat de l’abcès pariétal multicloisonné multicloisonné

une une solution de continuitésolution de continuité de la paroi de la paroi et/ou d’une collection intra-abdominale a et/ou d’une collection intra-abdominale a été suspectéeété suspectée

TDM abdominaleTDM abdominale: multiples collections : multiples collections liquidiennes intra péritonéales dont l’une liquidiennes intra péritonéales dont l’une communique avec le colon gauche, communique avec le colon gauche, fistulisée à la peau dans la région para fistulisée à la peau dans la région para ombilicale ombilicale

nature tuberculeuse?nature tuberculeuse?

AnapathAnapath: absence de granulome ni de : absence de granulome ni de caséum mais on ne peut éliminer une caséum mais on ne peut éliminer une tuberculose péritonéaletuberculose péritonéale

EvolutionEvolution À À 4 mois4 mois de ttt: de ttt: BK+BK+ (ED) (ED)

sérosité par la cicatrice sérosité par la cicatrice abdoabdo

À À 6 mois 6 mois de ttt: BK de ttt: BK –– (ED et culture) (ED et culture) INH + RMP INH + RMP

Rx Thx:Rx Thx:

STOP TBSTOP TB