Cas de tuberculose génitale

CO.MA.GO 2015

La tuberculose génitale : manifestation clinique

et technique de diagnostic

Dr RAKOTOMAHENINA HajanirinaCHU Fianarantsoa

Dr RAKOTOMAHENINA Hajanirina CHU Fianarantsoa 2

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Introduction • TB génitale: 2e TEP après TB ganglionnaire due au

Mycobacterium tuberculosis • Responsable de infertilité (plus de 20% des

stérilités dans les pays en développement)• Responsable de troubles des règles:

hypoménorrhée ou aménorrhée, parfois métrorragies

• Polymorphe : tout le tractus (trompes, endomètre, col, vagin, vulve, ovaires)


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Méthodes

• Revue de la littérature: cas de TBG• Article complet gratuit disponible en ligne

depuis 2003 jusqu’en 2015 sur la « tuberculose génitale » ou « genital tuberculosis »

• Objectifs: –Manifestations cliniques– Techniques de diagnostic


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Résultats et discussion

• Nombre d’article trouvé: 19

• Sujets concernés:

– Description clinique

–Moyen de diagnostic


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I- Manifestations cliniques

• Infertilité

• Troubles des règles

• Douleur pelvienne

• Altération de l’état général

• Manifestations tumorales


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1- Infertilité

• Première circonstance de découverte de TBG• TBG: – 1% des stérilités aux USA– 4% en Arabie Saoudite– 16% au Nigéria– 21% en Afrique du Sud


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• Deux cas observés à Fianarantsoa– Femme de 33 ans et 23 ans– Infertilité primaire (un an et trois ans de désir)

• Onze cas à Antananarivo de 1996 à 2000– Trois infertilités sans autres signes– Dix infertilité après traitement

Très souvent l’infertilité est définitive


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2- Troubles des règlesDue à l’atteinte endométriale surtout de la couche

basale : synéchies+++• Souvent : Hypoménorrhée ou Aménorrhée

Deux patientes de Fianarantsoa: aménorrhée secondaire précédée d’hypoménorrhée Améliorés par le traitement antituberculeux

• Parfois : saignement post-ménopausique


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3- Douleurs pelviennes

• Rarement observée

• Souvent discrète et à type de pesanteur

• Surtout en cas de forme tumorale annexielle

(simulant des kystes ovariens)

• Due souvent à une atteinte péritonéale


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4- Altération de l’état général

• Contrairement à la tuberculose pulmonaire, on a rarement une AEG

• Possibilité de: perte de poids• Si présente: maladie évoluée (car la maladie

évolue à bas bruit du fait de sa forme paucibacillaire)


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5- Formes tumoralesTout le tractus peut être touché:

• Vulve : sous forme de tumeur ulcérée ou non évoluant depuis plusieurs mois ou années

• Vagin: très rare• Col: ressemblant à un cancer (peut survenir

chez une jeune)• Endomètre: polype ou hypertrophie• Ovaire : sous forme de tumeur suspecte


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II- Diagnostic

• Clinique : très pauvre car aucun signe spécifique de la TBG

• Paralinique:–Microbiologie: examen direct et culture–Génome bactérienne par PCR– Imagerie –Histologie


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1- Microbiologie• Examen direct avec coloration de Ziehl-

Neelsen: presque toujours négatif car la TBG est pauci-bacillaire (il faut 104-106

bactéries/mL de tissue pour être positif)• Culture sur le milieu de Lowenstein: souvent

négatif (il faut 10-100bactéries/mL de tissue pout être positif au bout de 2-4 semaines)

Sensibilité faible mais spécificité à 100%


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2- Biologie moléculaire

• Amplification génique des Mycobactérium• Sensibilité > 60%

Meilleure par rapport à la microbiologie• Spécificité 90%

Faux positif: forme latente ou forme guérie de la maladie


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3- Imagerie • HSG

– Très utilisée encore mais contre-indiqué

pour certaines équipes à cause de risque de

dissémination pelvienne de l’infection

– Image indirecte de la modification de la

cavité utérine et/ou de la trompe utérine

A: NormaleB: Irrégularité de la cavité (synéchie) et obstruction tubaireC: Obstruction complète de la cavité et calcifications 16

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Utérus en T: fibrose et synéchies utérine

Sténoses étagées multiples incomplète


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• Echographie –Avantages: • Facilement disponible et abordable• Visualise les masses, ascites, l’endomètre

– Inconvénients:• Ne permet pas d’affirmer l’origine TB

• IRM et Scanner: images plus précises mais non caractéristiques de TBG


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4- Histologie

• Examen de certitude– Sensibilité faible: à cause de la localisation

incertaine de la pièce au niveau de la lésion (ex: curetage, alors que la lésion est salpingienne)

– Spécificité très élevé : proche de 100%• Pièce obtenue par: biopsie, exérèse, curetage…• Lésions: nécrose caséeuse avec des cellules

géantes type Langhans

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Conclusion • TBG: Cliniquement très variée– Infertilité – Troubles des règles–Manifestations douloureuses–Manifestations tumorales

• TBG: Diagnostic–Microbiologie et histologie– Imagerie: non concluante

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merci

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