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PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE CLINIQUE CLINIQUE

D’UN ENFANT D’UN ENFANT OBESEOBESE

LES OISEAUX LES OISEAUX -- Centre Médical Infantile NutritionnelCentre Médical Infantile NutritionnelJoël SEPULCREJoël SEPULCRE

PREVALENCE DE L’OBESITE

• 16 %

• Multipliée par 4.5 en 40 ans

• Multipliée par 2 tous les 15 ans


INTERET DU DEPISTAGE

PRECOCE ET DE LA PREVENTION


• 3 nourrissons obèses sur 4 ne le resteront pas à l’âge adulte

• Si obésité parentale, risque pour le nourrisson obèse de le rester < 50 %, mais multiplié par 2

• Plus d’un enfant obèse sur 2 a au moins l’un de ses deux parents obèse.

• A partir de 3 ans, risque pour un enfant obèse de le rester est de 2 chances sur 3, et de 3 sur 4 si l’un des deux parents est obèse.


DEFINITION DE L’OBESITE• 2 mesures simples : poids et taille

• Un calcul rapide : l’ IMC

rapport poids en Kg_____________

Taille² en mcourbes d’IMC présentes dans les carnets de santé depuis 1995, en

continuité avec l’adulte, même indice, mêmes seuils

COURBES D’IMC• Degré d’obésité• Age de début de l’obésité• Age du rebond d’adiposité (rebond de l’IMC)


LE CALCUL DU RAPPORT DU POIDS MESURE SUR LE POIDS ATTENDU POUR TAILLE DE

L’ENFANT

PpT


EVALUATION DE LA MASSE GRASSE ET DE SA REPARTITION

Masse grasse 18 %• Composition corporelle normale : Masse maigre 78 %

Masse osseuse 4 %• Mesure des plis cutanés• Impédancemétrie

Tour de tailleRapport _____________________ < 0.85

Tour de hanches

• Tour de taille


RECHERCHE D’UNE CAUSE ENDOCRINIENNE

Uniquement en cas de ralentissement de la croissance staturale

(cushing,hypothyroïdie,déficit en GH, lésions hypothalamohypophysaires)


RECHERCHE D’UNE CAUSE GENETIQUE

L’obésité de l’enfant le plus souvent multifactorielle

Syndromique (Willi Prader)

Rarement monogéniquerécessive,dominante


COMPLICATIONSLES FACTEURS DE RISQUES

VASCULAIRES• Insulino- résistance (1/4 à 2/3 des

enfants obèses)• Intolérance au Glucose (moins d’ 1/4)• DNID• Dyslipidémie (40 % des enfants obèses)• HTA (2 à 10 %)


CONSEQUENCES ENDOCRINIENNES

Axe gonadotrope : • puberté avancée chez les filles• troubles des règles (SOPK)• puberté parfois retardée chez les garçons, avec pseudo-hypogénitalisme

Axe somatotrope :• accélération de la croissance staturale (taille définitive normale)


COMPLICATIONS DIGESTIVES

• lithiases digestives (voies biliaires)

• stéatose hépatique (augmentation des transaminases, ALAT dans 10 à 25 % des cas)


COMPLICATIONS ORTHOPEDIQUES

•Genu valgum•Epiphysiolyse de la tête fémorale

COMPLICATIONS RESPIRATOIRES

•Asthme, hyper-réactivité bronchique à l’effort•Apnées du sommeil


COMPLICATIONS CUTANEES

• Mycoses• Hirsutisme• Acanthosis nigricans• Vergetures

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIALESLES OISEAUX LES OISEAUX -- Centre Médical Infantile NutritionnelCentre Médical Infantile Nutritionnel

Joël SEPULCREJoël SEPULCRE

PREVENTION ET TRAITEMENT DE L’OBESITE

Mêmes objectifs :

• modifier les comportements quotidiens

• abandonner les mauvaises habitudes personnelles et familiales


dans quel but :

• parvenir à établir un équilibre nutritionnel

• adopter une pratique régulière de l’exercice physique et réduire la sédentarité

• dépister et traiter si possible les difficultés familiales, sociales et les éventuels troubles psychologiques à l’origine ou la conséquence de l’obésité


ETABLIR UN EQUILIBRE NUTRITIONNEL

chez l’enfant de moins de 3 ans

• pendant la grossesse (malnutrition fœtale)

• de la naissance à 6 mois de vie : ALIMENTATION LACTEE EXCLUSIVE (sein)

• De 6 à 12 mois : DIVERSIFICATION alimentaire progressive et prudente

• De 12 mois jusqu’à 3 ans : ADAPTATIONprogressive à la nourriture familiale


EDUCATION DES PARENTS • Les sensibiliser :

§ Quantités ingérées (protéines, sel)

§ Equilibre nutritionnel (laits 2°âge, laits croissance, glucides complexes> glucides simples> lipides)

§ Rythmes alimentaires (grignotages, collation matinale, biberons de nuit)

§ Palette du goût (fruits, légumes)

Valeur inestimable de l’exemple familial

• Eviter les erreurs : régimes hypocaloriques, aliments interdits, comportements parentaux inadaptés


QUELQUES CONSEILS DIETETIQUES SIMPLES ET PRATIQUES CHEZ

L’ENFANT A PARTIR DE 3 ANS


• Rétablir des apports normocaloriques pour l’âge :§ pas de régime restrictif§ stabiliser le poids

• Structurer les journées :§ 4 repas pris à table (pas de TV), en mangeant

lentement§ Rétablir un petit déjeuner souvent insuffisant § Proscrire le grignotage entre les repas

• Structurer les repas

• Négativer le bilan lipidique

• Une seule boisson en routine : l’eau

• Ne diaboliser aucun aliment, ni la fréquentation des fast-food

Valeur inestimable de l’exemple familialLES OISEAUX LES OISEAUX -- Centre Médical Infantile NutritionnelCentre Médical Infantile Nutritionnel


PROMOTION DE L’ACTIVITE PHYSIQUE ET LUTTE CONTRE

LA SEDENTARITE

• 7 Heures c’est beaucoup• 7 Heures c’est difficile• 7 heures c’est peuValeur inestimable de l’exemple familial


LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE

• Evaluation de la motivation de l’enfant • Profil psychologique :§ Aucun problème§ Troubles psychologiques mineurs (obésité

réactionnelle, névrotique)§ Trouble réel de la personnalité (sensibilité

extrême à toute frustration, agressivité,passivité, quête affective)§ Structure psychotique déficitaire

• Contexte familial et socialLES OISEAUX LES OISEAUX -- Centre Médical Infantile NutritionnelCentre Médical Infantile Nutritionnel


QUAND ADRESSER L’ENFANT (ET SES PARENTS ?) A UN

PSYCHOLOGUE

• S’il manifeste un repli sur soi, un isolement

• Quand l’enfant ne veut plus participer à des activités sportives en groupe

• Quand l’obésité est apparue après la séparation des parents

• Quand il y a déjà eu échec des prises en charge nutritionnelles antérieures


CONCLUSION• Résultats actuels de la prise en charge de

l’obésité : décevants • Recherche : nouvelles perspectives

thérapeutiques ?§ Prévention § Mise au point de nouveaux médicaments -

physiopathologie, pondérostat - déterminants génétiques de la prise alimentaire § Traitement des complications (Obésité :

maladie inflammatoire)


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