prise en charge add -...

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE INFIRMIEREINFIRMIEREINFIRMIEREINFIRMIERE

INTRAINTRAINTRAINTRA----HOSPITALIEREHOSPITALIEREHOSPITALIEREHOSPITALIEREEN ADDICTOLOGIEEN ADDICTOLOGIEEN ADDICTOLOGIEEN ADDICTOLOGIE

M.L. Massucco 20.03.07.ECIMUD 1

EN ADDICTOLOGIEEN ADDICTOLOGIEEN ADDICTOLOGIEEN ADDICTOLOGIE

Unité de psychiatrie du Dr JEHEL

Hôpital TENON

Médecin coordinateur ECIMUD : Dr SIGWARD

IDE : marie-laure Massucco

EQUIPE DE LIAISON EN EQUIPE DE LIAISON EN EQUIPE DE LIAISON EN EQUIPE DE LIAISON EN ADDICTOLOGIEADDICTOLOGIEADDICTOLOGIEADDICTOLOGIE

�Équipe mobile pluridisciplinaireÉquipe mobile pluridisciplinaireÉquipe mobile pluridisciplinaireÉquipe mobile pluridisciplinaire(psychiatre/psychologue/IDE/assistante sociale)

�Favoriser la prise en chargeFavoriser la prise en chargeFavoriser la prise en chargeFavoriser la prise en charge des patients toxicomanes en milieu hospitalier + leur


toxicomanes en milieu hospitalier + leur insertion dans le réseau de soinsinsertion dans le réseau de soinsinsertion dans le réseau de soinsinsertion dans le réseau de soins

�Apporter aide, conseil et formationaide, conseil et formationaide, conseil et formationaide, conseil et formation aux professionnels impliqués dans ces prises en charge

�S’inscrire dans les projets liés à l’amélioration des questions de santé questions de santé questions de santé questions de santé publique.publique.publique.publique.

EXEMPLE DE L’APEXEMPLE DE L’APEXEMPLE DE L’APEXEMPLE DE L’AP----HP : L’ECIMUDHP : L’ECIMUDHP : L’ECIMUDHP : L’ECIMUD

�ECIMUD ECIMUD ECIMUD ECIMUD : équipe de coordination et d’intervention auprès des malades usagers de drogues.

�CREATIONCREATIONCREATIONCREATION : en 1995 dans un contexte de pandémie de sida et d’hépatites virales (principalement chez les toxicomanes).

�ENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUE


�ENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUE

�OBJECTIFS OBJECTIFS OBJECTIFS OBJECTIFS : favoriser l’accès aux soins pour les toxicomanes :

- préventionpréventionpréventionprévention des risques sanitaires liés à l’injection de drogues

- Prise en charge des toxicomanes dans le réseau médicoréseau médicoréseau médicoréseau médico----psychopsychopsychopsycho----socialsocialsocialsocial

- SevrageSevrageSevrageSevrage et traitements de substitutionsubstitutionsubstitutionsubstitution

�EVOLUTION EVOLUTION EVOLUTION EVOLUTION : vers le concept plus large des « addictions » (ou conduites addictives) avec ou sans produit.

SPECIFICITES ORIENTATION SPECIFICITES ORIENTATION SPECIFICITES ORIENTATION SPECIFICITES ORIENTATION ECIMUD TENONECIMUD TENONECIMUD TENONECIMUD TENON

�RATTACHEE AU SERVICE DE PSYCHIATRIERATTACHEE AU SERVICE DE PSYCHIATRIERATTACHEE AU SERVICE DE PSYCHIATRIERATTACHEE AU SERVICE DE PSYCHIATRIE

�ORIENTATIONS DU SERVICEORIENTATIONS DU SERVICEORIENTATIONS DU SERVICEORIENTATIONS DU SERVICE : psychotraumatisme / crise suicidaire / sevrage/ états limites / troubles bipolaires


�TYPE DE PATIENTSTYPE DE PATIENTSTYPE DE PATIENTSTYPE DE PATIENTS : polytoxicomanies sévèrespolytoxicomanies sévèrespolytoxicomanies sévèrespolytoxicomanies sévères++++++++

- PsychoPsychoPsychoPsycho----traumatismetraumatismetraumatismetraumatisme fréquemment associé

- Nombreux sujets présentant une personnalité de type personnalité de type personnalité de type personnalité de type «««« limitelimitelimitelimite »»»»

- Nombreuses consultations concernant les jeunes et le les jeunes et le les jeunes et le les jeunes et le cannabiscannabiscannabiscannabis

- Problèmes d’alcool le plus souvent associésProblèmes d’alcool le plus souvent associésProblèmes d’alcool le plus souvent associésProblèmes d’alcool le plus souvent associés à l’usage d’autres produits

�PATIENTS COMPLEXESPATIENTS COMPLEXESPATIENTS COMPLEXESPATIENTS COMPLEXES��PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE LONGUELONGUELONGUELONGUE��HOSPITALISATIONS REPETEESHOSPITALISATIONS REPETEESHOSPITALISATIONS REPETEESHOSPITALISATIONS REPETEES

RAPPELS SUR LA TOXICOMANIERAPPELS SUR LA TOXICOMANIERAPPELS SUR LA TOXICOMANIERAPPELS SUR LA TOXICOMANIE

� TOXICOMANIE :TOXICOMANIE :TOXICOMANIE :TOXICOMANIE : (OMS) « état de dépendance physique, psychique ou les deux, vis à vis d’un produit et s’établissant chez un sujet à la suite de l’utilisation périodique ou continue de celui-ci »

� ADDICTION ADDICTION ADDICTION ADDICTION : l’idée d’addiction permet de voir la toxicomanie comme un mécanisme, un fonctionnement dans la relation à mécanisme, un fonctionnement dans la relation à mécanisme, un fonctionnement dans la relation à mécanisme, un fonctionnement dans la relation à «««« l’objetl’objetl’objetl’objet »»»» et non plus dans la seule dimension de la pharmaco-


«««« l’objetl’objetl’objetl’objet »»»» et non plus dans la seule dimension de la pharmaco-dépendance ou du produit.

� FONCTION DU PRODUITFONCTION DU PRODUITFONCTION DU PRODUITFONCTION DU PRODUIT : subsitut régulateur, apportant une subsitut régulateur, apportant une subsitut régulateur, apportant une subsitut régulateur, apportant une réponse immédiate aux angoissesréponse immédiate aux angoissesréponse immédiate aux angoissesréponse immédiate aux angoisses et un effet d’apaisement transitoire (forme d’auto-médication).

� TROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITE : leur présence fragilise le sujet face à l’impact des produits dont l’usage peut lui-même induire des troubles de la personnalité et/ou du comportement.

RAPPEL SUR LE PROFIL RAPPEL SUR LE PROFIL RAPPEL SUR LE PROFIL RAPPEL SUR LE PROFIL PSYCHOLOGIQUE DES PSYCHOLOGIQUE DES PSYCHOLOGIQUE DES PSYCHOLOGIQUE DES

PERSONNALITES LIMITES ET PERSONNALITES LIMITES ET PERSONNALITES LIMITES ET PERSONNALITES LIMITES ET DEPENDANTESDEPENDANTESDEPENDANTESDEPENDANTES

• NOTION DE DEPENDANCE A L’OBJETNOTION DE DEPENDANCE A L’OBJETNOTION DE DEPENDANCE A L’OBJETNOTION DE DEPENDANCE A L’OBJET :


RELATION QUI NE S’EST PAS ETABLIE DE FACON A PERMETTRE L’INDIVIDUATION,

PUIS LA SEPARATION (relation anaclitique)

� RELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANERELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANERELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANERELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANERELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANERELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANERELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANERELATION AU PRODUIT DU TOXICOMANE

PRINCIPALES CARACTERISTIQUES PRINCIPALES CARACTERISTIQUES PRINCIPALES CARACTERISTIQUES PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DU SUJETDU SUJETDU SUJETDU SUJET

�� ANGOISSE DE PERTE ou de SEPARATIONANGOISSE DE PERTE ou de SEPARATIONANGOISSE DE PERTE ou de SEPARATIONANGOISSE DE PERTE ou de SEPARATION

�� IMPUIMPUIMPUIMPU LSIVITE : LSIVITE : LSIVITE : LSIVITE : passage à l’acte +++

�� CONDUITES A RISQUE : CONDUITES A RISQUE : CONDUITES A RISQUE : CONDUITES A RISQUE : recherche de sensations (# émotion)


�� EVITEMENT DU CONFLIT : EVITEMENT DU CONFLIT : EVITEMENT DU CONFLIT : EVITEMENT DU CONFLIT : angoisse liée au risque de perte induit par le conflit

�� CONFRONTATION PERMANENTE AU CADRE ET AUX LIMITES : CONFRONTATION PERMANENTE AU CADRE ET AUX LIMITES : CONFRONTATION PERMANENTE AU CADRE ET AUX LIMITES : CONFRONTATION PERMANENTE AU CADRE ET AUX LIMITES : nécessité d’en éprouver la validité / capacité d’étayage

�� DEPRESSIVITE : DEPRESSIVITE : DEPRESSIVITE : DEPRESSIVITE : lutte permanente contre le risque d’effondrement

�� RELATION DE DEPENDANCE : RELATION DE DEPENDANCE : RELATION DE DEPENDANCE : RELATION DE DEPENDANCE : à un produit, une conduite ou un individu…

LES CONDUITES ADDICTIVES LES CONDUITES ADDICTIVES LES CONDUITES ADDICTIVES LES CONDUITES ADDICTIVES SONT PARTICULIEREMENT SONT PARTICULIEREMENT SONT PARTICULIEREMENT SONT PARTICULIEREMENT

FREQUENTES CHEZ LES FREQUENTES CHEZ LES FREQUENTES CHEZ LES FREQUENTES CHEZ LES


SUJETSSUJETSSUJETSSUJETSDE TYPE «LIMITE » DE TYPE «LIMITE » DE TYPE «LIMITE » DE TYPE «LIMITE »

LA FONCTION DU LA FONCTION DU LA FONCTION DU LA FONCTION DU PRODUITPRODUITPRODUITPRODUIT

Objet addictifObjet addictifObjet addictifObjet addictif = « substitut régulateursubstitut régulateursubstitut régulateursubstitut régulateur » procurant l’apaisement (des angoisses ou des pulsions) dans un 1er temps (notion

de réponse immédiate), devenant


de réponse immédiate), devenant secondairement un facteur aggravantsecondairement un facteur aggravantsecondairement un facteur aggravantsecondairement un facteur aggravant

�� LA PRISE DE CONSCIENCE DE CETTE LA PRISE DE CONSCIENCE DE CETTE LA PRISE DE CONSCIENCE DE CETTE LA PRISE DE CONSCIENCE DE CETTE REALITE REALITE REALITE REALITE �� L’ANGOISSE ET L’ANGOISSE ET L’ANGOISSE ET L’ANGOISSE ET ��

FONCTION D’APAISEMENTFONCTION D’APAISEMENTFONCTION D’APAISEMENTFONCTION D’APAISEMENT

MISSIONS PRINCIPALES IDE MISSIONS PRINCIPALES IDE MISSIONS PRINCIPALES IDE MISSIONS PRINCIPALES IDE ECIMUDECIMUDECIMUDECIMUD

�Se répartissent en 3 pôles :

---- ENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNES


---- ENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNES

- HOSPITALISATION (SEVRAGE)HOSPITALISATION (SEVRAGE)HOSPITALISATION (SEVRAGE)HOSPITALISATION (SEVRAGE)

- ACTIVITE DE LIAISONACTIVITE DE LIAISONACTIVITE DE LIAISONACTIVITE DE LIAISON

ENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNESENTRETIENS EXTERNES

� ACCUEIL + EVALUATION SITUATION ET DEMANDEACCUEIL + EVALUATION SITUATION ET DEMANDEACCUEIL + EVALUATION SITUATION ET DEMANDEACCUEIL + EVALUATION SITUATION ET DEMANDE

(parcours/évènements de vie/réseau soin/insertion/type conso/trbles psy associés…)

� ELABORATION PROJET DE SOINELABORATION PROJET DE SOINELABORATION PROJET DE SOINELABORATION PROJET DE SOIN :

apporter un cadre et une structure/établir une relation thérapeutique avec une équipe pluridisciplinaire


� PROPOSITION D’UNE COORDINATION DES SOINS ET D’UN SUIVI EN PROPOSITION D’UNE COORDINATION DES SOINS ET D’UN SUIVI EN PROPOSITION D’UNE COORDINATION DES SOINS ET D’UN SUIVI EN PROPOSITION D’UNE COORDINATION DES SOINS ET D’UN SUIVI EN RESEAURESEAURESEAURESEAU :

complémentarité des intervenants/alliance thérapeutique/soutien empathique/évaluation/ avancée du projet de soins

� ORIENTATION DU PATIENTORIENTATION DU PATIENTORIENTATION DU PATIENTORIENTATION DU PATIENT :

structure la plus adaptée à sa prise en charge (unité structure la plus adaptée à sa prise en charge (unité structure la plus adaptée à sa prise en charge (unité structure la plus adaptée à sa prise en charge (unité d’hospitalisation/secteur psychiatrique/association/acteurs réseau de d’hospitalisation/secteur psychiatrique/association/acteurs réseau de d’hospitalisation/secteur psychiatrique/association/acteurs réseau de d’hospitalisation/secteur psychiatrique/association/acteurs réseau de santé habituel…)santé habituel…)santé habituel…)santé habituel…)

L’HOSPITALISATIONL’HOSPITALISATIONL’HOSPITALISATIONL’HOSPITALISATIONPOUR SEVRAGEPOUR SEVRAGEPOUR SEVRAGEPOUR SEVRAGE

�NECESSITE D’UN CADRE STRICTEMENT NECESSITE D’UN CADRE STRICTEMENT NECESSITE D’UN CADRE STRICTEMENT NECESSITE D’UN CADRE STRICTEMENT DEFINI+TEMPS DE PREPARATION AU SEVRAGEDEFINI+TEMPS DE PREPARATION AU SEVRAGEDEFINI+TEMPS DE PREPARATION AU SEVRAGEDEFINI+TEMPS DE PREPARATION AU SEVRAGE :

ne pas répondre à l’injonction d’immédiateté du ne pas répondre à l’injonction d’immédiateté du ne pas répondre à l’injonction d’immédiateté du ne pas répondre à l’injonction d’immédiateté du patient patient patient patient (cf.relation au produit)

�CONTRAT DE SEVRAGECONTRAT DE SEVRAGECONTRAT DE SEVRAGECONTRAT DE SEVRAGE


�CONTRAT DE SEVRAGECONTRAT DE SEVRAGECONTRAT DE SEVRAGECONTRAT DE SEVRAGE :

cadre protecteur++(cadre protecteur++(cadre protecteur++(cadre protecteur++(symptômes du patient : impulsivité/angoisse de séparation du produit…)

primitivement vécu comme une contrainte, si l’objectif protecteur en est bien restitué il peut prendre son sens sens sens sens CONTENANT et RASSURANTCONTENANT et RASSURANTCONTENANT et RASSURANTCONTENANT et RASSURANT, permettant l’expérience d’un moment de vie sans prise de produit, de la confiance et d’une possible alliance thérapeutique.possible alliance thérapeutique.possible alliance thérapeutique.possible alliance thérapeutique.

RAPPELS SUR LE CADRE ET LE RAPPELS SUR LE CADRE ET LE RAPPELS SUR LE CADRE ET LE RAPPELS SUR LE CADRE ET LE CONTRAT D’HOSPITALISATIONCONTRAT D’HOSPITALISATIONCONTRAT D’HOSPITALISATIONCONTRAT D’HOSPITALISATION

• FONCTION DU CADRE

PROTECTION / REASSURRANCE / LIMITES / CONTENANT / ELABORATION ALLIANCE THERAPEUTIQUE / ELABORATION PROJET DE


THERAPEUTIQUE / ELABORATION PROJET DE SOINS…

• CONTRAT D’HOSPITALISATION

CONFIANCE MUTUELLE :CONFIANCE MUTUELLE :CONFIANCE MUTUELLE :CONFIANCE MUTUELLE :

� CAPACITE A APPORTER DE L’AIDE

� CAPACITE A ACCEPTER DE LA RECEVOIR (abandon progressif des positions de contrôle)

PRINCIPAUX POINTS DU CONTRATPRINCIPAUX POINTS DU CONTRATPRINCIPAUX POINTS DU CONTRATPRINCIPAUX POINTS DU CONTRAT

� REGLES REGLES REGLES REGLES :

- Ne pas introduire de toxiques dans le service

- Ne pas quitter le service

- Pas de contacts avec l’extérieur (visites/téléphone…)

- Absence de négociation des traitements

- inventaire des effets personnels

-Acceptation examens de recherche de toxiques


� CONTRAT DATE ET SIGNE EN DEUX EXEMPLAIRES DES ARRIVEE CONTRAT DATE ET SIGNE EN DEUX EXEMPLAIRES DES ARRIVEE CONTRAT DATE ET SIGNE EN DEUX EXEMPLAIRES DES ARRIVEE CONTRAT DATE ET SIGNE EN DEUX EXEMPLAIRES DES ARRIVEE DANS LE SERVICEDANS LE SERVICEDANS LE SERVICEDANS LE SERVICE (notion alliance et confiance réciproque + minimiser les sources de confrontation éventuelles)

� TOUJOURS RESTITUER NOTION DE PROTECTION +++TOUJOURS RESTITUER NOTION DE PROTECTION +++TOUJOURS RESTITUER NOTION DE PROTECTION +++TOUJOURS RESTITUER NOTION DE PROTECTION +++

� REAJUSTEMENTS POSSIBLESREAJUSTEMENTS POSSIBLESREAJUSTEMENTS POSSIBLESREAJUSTEMENTS POSSIBLES : si besoin en cours d’hospitalisation (évolution/mesures utiles et/ou supportables pour le patient)

LE CHOC DU SEVRAGELE CHOC DU SEVRAGELE CHOC DU SEVRAGELE CHOC DU SEVRAGE

�� SEVRAGESEVRAGESEVRAGESEVRAGE = SEPARATION DU PRODUITSEPARATION DU PRODUITSEPARATION DU PRODUITSEPARATION DU PRODUIT (objet

apaisant) = REACTIVATION ANGOISSEREACTIVATION ANGOISSEREACTIVATION ANGOISSEREACTIVATION ANGOISSE DE

PERTEPERTEPERTEPERTE (abandon-séparation)

�� MOMENT DE RISQUE DE MISE EN DANGER MAJEUREMOMENT DE RISQUE DE MISE EN DANGER MAJEUREMOMENT DE RISQUE DE MISE EN DANGER MAJEUREMOMENT DE RISQUE DE MISE EN DANGER MAJEURE �

RISQUE DE RECHERCHE D’APAISEMENT AMENANT A UN


RISQUE DE RECHERCHE D’APAISEMENT AMENANT A UN REJET DU CADRE OU UN PASSAGE A L’ACTE IMPULSIF

�� LEGITIMITE +++ DE LA FONCTION PROTECTRICE DU CADRELEGITIMITE +++ DE LA FONCTION PROTECTRICE DU CADRELEGITIMITE +++ DE LA FONCTION PROTECTRICE DU CADRELEGITIMITE +++ DE LA FONCTION PROTECTRICE DU CADRE

�� RISQUE DE MISE EN DANGER MAJEURRISQUE DE MISE EN DANGER MAJEURRISQUE DE MISE EN DANGER MAJEURRISQUE DE MISE EN DANGER MAJEUR ====

VIGILANCE MAXIMALE DES SOIGNANTS + COHESION EQUIPEVIGILANCE MAXIMALE DES SOIGNANTS + COHESION EQUIPEVIGILANCE MAXIMALE DES SOIGNANTS + COHESION EQUIPEVIGILANCE MAXIMALE DES SOIGNANTS + COHESION EQUIPE

� ROLE ESSENTIEL IDE DE LIAISONROLE ESSENTIEL IDE DE LIAISONROLE ESSENTIEL IDE DE LIAISONROLE ESSENTIEL IDE DE LIAISON = INTERLOCUTEUR = INTERLOCUTEUR = INTERLOCUTEUR = INTERLOCUTEUR

PRIVILEGIE + COORDINATION PRISE EN CHARGEPRIVILEGIE + COORDINATION PRISE EN CHARGEPRIVILEGIE + COORDINATION PRISE EN CHARGEPRIVILEGIE + COORDINATION PRISE EN CHARGE

NOTIONS DE TRAUMATISMES NOTIONS DE TRAUMATISMES NOTIONS DE TRAUMATISMES NOTIONS DE TRAUMATISMES ASSOCIESASSOCIESASSOCIESASSOCIES

• De nombreux patients, suivis pour une problématique addictive, De nombreux patients, suivis pour une problématique addictive, De nombreux patients, suivis pour une problématique addictive, De nombreux patients, suivis pour une problématique addictive, présentent un « vécu traumatique » associé présentent un « vécu traumatique » associé présentent un « vécu traumatique » associé présentent un « vécu traumatique » associé (ancien et/ou récent)

• LE SEVRAGE EST UNE EXPERIENCE TRAUMATIQUE QUI PEUT LE SEVRAGE EST UNE EXPERIENCE TRAUMATIQUE QUI PEUT LE SEVRAGE EST UNE EXPERIENCE TRAUMATIQUE QUI PEUT LE SEVRAGE EST UNE EXPERIENCE TRAUMATIQUE QUI PEUT REACTIVER LE TRAUMA ANTERIEURREACTIVER LE TRAUMA ANTERIEURREACTIVER LE TRAUMA ANTERIEURREACTIVER LE TRAUMA ANTERIEUR: principales principales principales principales conséquencesconséquencesconséquencesconséquences��hyper-vigilance, insomnie, anxiété majeure, flash-


backs…��risque de recherche d’apaisement par la re-consommation!

• CES SYMPTOMES SE POTENTIALISENT ALORS AVEC CEUX DU CES SYMPTOMES SE POTENTIALISENT ALORS AVEC CEUX DU CES SYMPTOMES SE POTENTIALISENT ALORS AVEC CEUX DU CES SYMPTOMES SE POTENTIALISENT ALORS AVEC CEUX DU SEVRAGE LUISEVRAGE LUISEVRAGE LUISEVRAGE LUI----MEME ET AUGMENTENT LA SOUFFRANCE DU MEME ET AUGMENTENT LA SOUFFRANCE DU MEME ET AUGMENTENT LA SOUFFRANCE DU MEME ET AUGMENTENT LA SOUFFRANCE DU PATIENTPATIENTPATIENTPATIENT

• ON CONSTATE EGALEMENT QUE DE NOMBREUX SUJETS ON CONSTATE EGALEMENT QUE DE NOMBREUX SUJETS ON CONSTATE EGALEMENT QUE DE NOMBREUX SUJETS ON CONSTATE EGALEMENT QUE DE NOMBREUX SUJETS PRESENTANT UN ESPT UTILISENT LA CONSOMMATION DE PRESENTANT UN ESPT UTILISENT LA CONSOMMATION DE PRESENTANT UN ESPT UTILISENT LA CONSOMMATION DE PRESENTANT UN ESPT UTILISENT LA CONSOMMATION DE PRODUITS PSYCHOTROPES AFIN DE NE PLUS PENSER OU DE PRODUITS PSYCHOTROPES AFIN DE NE PLUS PENSER OU DE PRODUITS PSYCHOTROPES AFIN DE NE PLUS PENSER OU DE PRODUITS PSYCHOTROPES AFIN DE NE PLUS PENSER OU DE S’APAISERS’APAISERS’APAISERS’APAISER

LES CONDUITES MANIPULATOIRESLES CONDUITES MANIPULATOIRESLES CONDUITES MANIPULATOIRESLES CONDUITES MANIPULATOIRES

• TENTATIVES DE CONTRÔLE VISANT A SE RASSURER ET A SE TENTATIVES DE CONTRÔLE VISANT A SE RASSURER ET A SE TENTATIVES DE CONTRÔLE VISANT A SE RASSURER ET A SE TENTATIVES DE CONTRÔLE VISANT A SE RASSURER ET A SE SENTIR A L’ABRI DU DANGER / CLIVAGESENTIR A L’ABRI DU DANGER / CLIVAGESENTIR A L’ABRI DU DANGER / CLIVAGESENTIR A L’ABRI DU DANGER / CLIVAGE

• VERIFICATION DE LA VALIDITE DU CADRE ET DES SOIGNANTS / VERIFICATION DE LA VALIDITE DU CADRE ET DES SOIGNANTS / VERIFICATION DE LA VALIDITE DU CADRE ET DES SOIGNANTS / VERIFICATION DE LA VALIDITE DU CADRE ET DES SOIGNANTS / CAPACITE DE CONTENANCECAPACITE DE CONTENANCECAPACITE DE CONTENANCECAPACITE DE CONTENANCE

• MESURES D’AUTOMESURES D’AUTOMESURES D’AUTOMESURES D’AUTO----PROTECTION / MISE A DISTANCEPROTECTION / MISE A DISTANCEPROTECTION / MISE A DISTANCEPROTECTION / MISE A DISTANCE


• EVITEMENT DU CONFLIT = EVITER LE REJETEVITEMENT DU CONFLIT = EVITER LE REJETEVITEMENT DU CONFLIT = EVITER LE REJETEVITEMENT DU CONFLIT = EVITER LE REJET

REMARQUEREMARQUEREMARQUEREMARQUE ::::

IL EST ESSENTIEL QUE LE SOIGNANT NEESSENTIEL QUE LE SOIGNANT NEESSENTIEL QUE LE SOIGNANT NEESSENTIEL QUE LE SOIGNANT NE

LES PERCOIVENT PAS COMME UNE MANIPULATIONLES PERCOIVENT PAS COMME UNE MANIPULATIONLES PERCOIVENT PAS COMME UNE MANIPULATIONLES PERCOIVENT PAS COMME UNE MANIPULATION

PERVERSE, MAIS COMME L’EXPRESSION DES DIFFUCULTES L’EXPRESSION DES DIFFUCULTES L’EXPRESSION DES DIFFUCULTES L’EXPRESSION DES DIFFUCULTES

AUXQUELLES LE PATIENT EST CONFRONTEAUXQUELLES LE PATIENT EST CONFRONTEAUXQUELLES LE PATIENT EST CONFRONTEAUXQUELLES LE PATIENT EST CONFRONTE

L’ATTITUDE DU SOIGNANTL’ATTITUDE DU SOIGNANTL’ATTITUDE DU SOIGNANTL’ATTITUDE DU SOIGNANT• NE PAS REDOUTER D’ETRE VECU COMME LE MAUVAIS OBJETNE PAS REDOUTER D’ETRE VECU COMME LE MAUVAIS OBJETNE PAS REDOUTER D’ETRE VECU COMME LE MAUVAIS OBJETNE PAS REDOUTER D’ETRE VECU COMME LE MAUVAIS OBJET

• RESTITUER AU PATIENT SON FONCTIONNEMENT ET L’AIDER A RESTITUER AU PATIENT SON FONCTIONNEMENT ET L’AIDER A RESTITUER AU PATIENT SON FONCTIONNEMENT ET L’AIDER A RESTITUER AU PATIENT SON FONCTIONNEMENT ET L’AIDER A L’IDENTIFIER ET A EN COMPRENDRE LE SENS / POUVOIR METTRE L’IDENTIFIER ET A EN COMPRENDRE LE SENS / POUVOIR METTRE L’IDENTIFIER ET A EN COMPRENDRE LE SENS / POUVOIR METTRE L’IDENTIFIER ET A EN COMPRENDRE LE SENS / POUVOIR METTRE DES MOTS SUR SA SOUFFRANCEDES MOTS SUR SA SOUFFRANCEDES MOTS SUR SA SOUFFRANCEDES MOTS SUR SA SOUFFRANCE

• NE PAS DEROGER AU CADRE ET AUX LIMITES FIXEES (accepter d’en NE PAS DEROGER AU CADRE ET AUX LIMITES FIXEES (accepter d’en NE PAS DEROGER AU CADRE ET AUX LIMITES FIXEES (accepter d’en NE PAS DEROGER AU CADRE ET AUX LIMITES FIXEES (accepter d’en être le représentant)être le représentant)être le représentant)être le représentant)


• MONTRER AU PATIENT LA FONCTION PROTECTRICE ET NE PAS SE MONTRER AU PATIENT LA FONCTION PROTECTRICE ET NE PAS SE MONTRER AU PATIENT LA FONCTION PROTECTRICE ET NE PAS SE MONTRER AU PATIENT LA FONCTION PROTECTRICE ET NE PAS SE SITUER DANS UNE DIMENSION REPRESSIVE (ne pas répondre à la SITUER DANS UNE DIMENSION REPRESSIVE (ne pas répondre à la SITUER DANS UNE DIMENSION REPRESSIVE (ne pas répondre à la SITUER DANS UNE DIMENSION REPRESSIVE (ne pas répondre à la provocation)provocation)provocation)provocation)

• AIDER LE PATIENT A EXPERIMENTER LE FAIT QU’IL N’EST PAS AIDER LE PATIENT A EXPERIMENTER LE FAIT QU’IL N’EST PAS AIDER LE PATIENT A EXPERIMENTER LE FAIT QU’IL N’EST PAS AIDER LE PATIENT A EXPERIMENTER LE FAIT QU’IL N’EST PAS NECESSAIRE DE PROVOQUER POUR ETRE ENTENDU = EBAUCHE NECESSAIRE DE PROVOQUER POUR ETRE ENTENDU = EBAUCHE NECESSAIRE DE PROVOQUER POUR ETRE ENTENDU = EBAUCHE NECESSAIRE DE PROVOQUER POUR ETRE ENTENDU = EBAUCHE D’UNE RELATION DE CONFIANCE = ALLIANCE THERAPEUTIQUED’UNE RELATION DE CONFIANCE = ALLIANCE THERAPEUTIQUED’UNE RELATION DE CONFIANCE = ALLIANCE THERAPEUTIQUED’UNE RELATION DE CONFIANCE = ALLIANCE THERAPEUTIQUE

• MAINTENIR LA COHESION DE L’EQUIPEMAINTENIR LA COHESION DE L’EQUIPEMAINTENIR LA COHESION DE L’EQUIPEMAINTENIR LA COHESION DE L’EQUIPE

SURVEILLANCE DU SEVRAGESURVEILLANCE DU SEVRAGESURVEILLANCE DU SEVRAGESURVEILLANCE DU SEVRAGE

� LE SYNDROME DE SEVRAGE EST PLUS OU MOINS MARQUE EN FONCTION DES PRODUITS

�SURVEILLANCE FONCTIONS SURVEILLANCE FONCTIONS SURVEILLANCE FONCTIONS SURVEILLANCE FONCTIONS PHYSIOLOGIQUES : PHYSIOLOGIQUES : PHYSIOLOGIQUES : PHYSIOLOGIQUES :

hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation


hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation hémodynamique / sommeil / appétit / hydratation / élimination / perturbations neuro/ élimination / perturbations neuro/ élimination / perturbations neuro/ élimination / perturbations neuro----végétatives / végétatives / végétatives / végétatives / tremblements / conscience / douleur…tremblements / conscience / douleur…tremblements / conscience / douleur…tremblements / conscience / douleur…

��SURVEILLANCE HUMEUR ET SURVEILLANCE HUMEUR ET SURVEILLANCE HUMEUR ET SURVEILLANCE HUMEUR ET COMPORTEMENT :COMPORTEMENT :COMPORTEMENT :COMPORTEMENT :

agitation / anxiété / repli / troubles du sommeil / agitation / anxiété / repli / troubles du sommeil / agitation / anxiété / repli / troubles du sommeil / agitation / anxiété / repli / troubles du sommeil / agressivité / irritabilité / tristesse / confusion…agressivité / irritabilité / tristesse / confusion…agressivité / irritabilité / tristesse / confusion…agressivité / irritabilité / tristesse / confusion…

RELATION D’AIDE ET RELATION D’AIDE ET RELATION D’AIDE ET RELATION D’AIDE ET ACCOMPAGNEMENTACCOMPAGNEMENTACCOMPAGNEMENTACCOMPAGNEMENT

• Observer l’évolution des signes physiques et/ou psychiquesl’évolution des signes physiques et/ou psychiquesl’évolution des signes physiques et/ou psychiquesl’évolution des signes physiques et/ou psychiques liés au sevrage et aborder la question avec le patient si besoin = dépister des signes de détresse majeure, +ou- intervention médicale si besoin

• Aborder la question de la consommation et l’évolution des compulsions question de la consommation et l’évolution des compulsions question de la consommation et l’évolution des compulsions question de la consommation et l’évolution des compulsions quotidiennesquotidiennesquotidiennesquotidiennes

• Proposer des entretiensProposer des entretiensProposer des entretiensProposer des entretiens chaque fois que nécessaire (utiliser la parole comme anxiolytique?)


comme anxiolytique?)

• Élaborer une relation de confiancerelation de confiancerelation de confiancerelation de confiance permettant au patient de demander de permettant au patient de demander de permettant au patient de demander de permettant au patient de demander de l’aidel’aidel’aidel’aide

• ÉvoquerÉvoquerÉvoquerÉvoquer clairement toute suspiçion de reconsommationtoute suspiçion de reconsommationtoute suspiçion de reconsommationtoute suspiçion de reconsommation

• RepérerRepérerRepérerRepérer avec le patient les moyens qui pourraient l’aider à maintenir les moyens qui pourraient l’aider à maintenir les moyens qui pourraient l’aider à maintenir les moyens qui pourraient l’aider à maintenir l’abstinencel’abstinencel’abstinencel’abstinence

• L’aider à identifier les conduites et résistancesL’aider à identifier les conduites et résistancesL’aider à identifier les conduites et résistancesL’aider à identifier les conduites et résistances qu’il met en place et qui s’avèrent inefficacesinefficacesinefficacesinefficaces

LES PERMISSIONSLES PERMISSIONSLES PERMISSIONSLES PERMISSIONS

• La permission est souvent un moment de risque majeur de remoment de risque majeur de remoment de risque majeur de remoment de risque majeur de re----consommationconsommationconsommationconsommation

• Le patient va être confronté à la difficulté de gérer ses émotions difficulté de gérer ses émotions difficulté de gérer ses émotions difficulté de gérer ses émotions et son rapport à la réalité sans l’aide des produitset son rapport à la réalité sans l’aide des produitset son rapport à la réalité sans l’aide des produitset son rapport à la réalité sans l’aide des produits

• Évoquer clairement ce risque avec le patient

• Le questionner sur son envie ou sa peur de reenvie ou sa peur de reenvie ou sa peur de reenvie ou sa peur de re----consommerconsommerconsommerconsommer : ne


• Le questionner sur son envie ou sa peur de reenvie ou sa peur de reenvie ou sa peur de reenvie ou sa peur de re----consommerconsommerconsommerconsommer : ne pas être dans l’évitement

• Avant le départ en permission voir avec le patient si lavoir avec le patient si lavoir avec le patient si lavoir avec le patient si la réalisation réalisation réalisation réalisation d’un test de recherche de toxiques au retour apparaît comme d’un test de recherche de toxiques au retour apparaît comme d’un test de recherche de toxiques au retour apparaît comme d’un test de recherche de toxiques au retour apparaît comme protecteurprotecteurprotecteurprotecteur / + ou – le réaliser avec son accord

• La sortie en permission peut également peut également peut également peut également réactiver l’angoisse ou réactiver l’angoisse ou réactiver l’angoisse ou réactiver l’angoisse ou certains symptômescertains symptômescertains symptômescertains symptômes (ex : panique, phobie, persécution…)

• Toujours bien évaluer la nécessité d’un accompagnement éventuel

��DANS TOUS LES CAS, IL DANS TOUS LES CAS, IL DANS TOUS LES CAS, IL DANS TOUS LES CAS, IL EST IMPERATIF DE FAIRE EST IMPERATIF DE FAIRE EST IMPERATIF DE FAIRE EST IMPERATIF DE FAIRE


UNE EVALUATION EN UNE EVALUATION EN UNE EVALUATION EN UNE EVALUATION EN RETOUR DE PERMISSIONRETOUR DE PERMISSIONRETOUR DE PERMISSIONRETOUR DE PERMISSION

L’EVALUATIONL’EVALUATIONL’EVALUATIONL’EVALUATION

• Le patient doit être vu dès son retour dans le servicedès son retour dans le servicedès son retour dans le servicedès son retour dans le service

• Réaliser un inventaireinventaireinventaireinventaire des affaires en retour de permission

• La prise des constantesprise des constantesprise des constantesprise des constantes peut initier l’entretien d’évaluation et permet en outre de connaître la FC qui est un bon indicateur du niveau de stress


niveau de stress

• L’entretien entretien entretien entretien a pour objectifs d’observer et de dépister des signes éventuels de re-consommation, d’évoquer la question des sollicitations et des produits, d’évaluer le degré d’anxiété et de permettre au patient d’exprimer son « vécu » de la permission

• Consigner les informations recueillies dans la transmission IDEtransmission IDEtransmission IDEtransmission IDE

• Réaliser le test de recherche de toxiques si besointest de recherche de toxiques si besointest de recherche de toxiques si besointest de recherche de toxiques si besoin ou à la demande du patient

INTERET DE L’EVALUATIONINTERET DE L’EVALUATIONINTERET DE L’EVALUATIONINTERET DE L’EVALUATION

• Optimiser la relationOptimiser la relationOptimiser la relationOptimiser la relation de « transparence » et de confiance

• Soutenir le patientSoutenir le patientSoutenir le patientSoutenir le patient en cas de vécu émotionnel difficile


• Éviter l’introduction de toxiquesÉviter l’introduction de toxiquesÉviter l’introduction de toxiquesÉviter l’introduction de toxiques dans le dans le dans le dans le serviceserviceserviceservice

• Maintenir la Maintenir la Maintenir la Maintenir la fonction « contenante » et fonction « contenante » et fonction « contenante » et fonction « contenante » et protectrice du cadre hospitalierprotectrice du cadre hospitalierprotectrice du cadre hospitalierprotectrice du cadre hospitalier

• Dépister des signes de détresse éventuelssignes de détresse éventuelssignes de détresse éventuelssignes de détresse éventuelschez le patient

ACCOMPAGNEMENT DURANT ACCOMPAGNEMENT DURANT ACCOMPAGNEMENT DURANT ACCOMPAGNEMENT DURANT L’HOSPITALISATIONL’HOSPITALISATIONL’HOSPITALISATIONL’HOSPITALISATION

� ENTRETIENSENTRETIENSENTRETIENSENTRETIENS réguliers avec IDE de liaison en addictologie (relation d’aide/soutien/évaluation/projet post-hospitalisation…)

� ACCOMPAGNEMENT hors du serviceACCOMPAGNEMENT hors du serviceACCOMPAGNEMENT hors du serviceACCOMPAGNEMENT hors du service : entretiens informels

� OBSERVATION DU VECU DE L’HOSPITALISATIONOBSERVATION DU VECU DE L’HOSPITALISATIONOBSERVATION DU VECU DE L’HOSPITALISATIONOBSERVATION DU VECU DE L’HOSPITALISATION : évaluation des réactions du patient/bénéfices/difficultés spécifiques/…


des réactions du patient/bénéfices/difficultés spécifiques/…

� adapter les mesures, traitements et soutien en fonction des besoins en temps réel

� coordination des différents intervenants

� ORGANISATION DU PROJET DE SORTIEORGANISATION DU PROJET DE SORTIEORGANISATION DU PROJET DE SORTIEORGANISATION DU PROJET DE SORTIE

� MAINTIEN DU LIEN SOIGNANTMAINTIEN DU LIEN SOIGNANTMAINTIEN DU LIEN SOIGNANTMAINTIEN DU LIEN SOIGNANT, au-delà de l’hospitalisation (liaisons téléphoniques/consultations externes/ré-hospitalisation…)

ACTIVITE DE LIAISONACTIVITE DE LIAISONACTIVITE DE LIAISONACTIVITE DE LIAISON� LIAISONS TELEPHONIQUESLIAISONS TELEPHONIQUESLIAISONS TELEPHONIQUESLIAISONS TELEPHONIQUES ::::

� Auprès des différents acteurs du réseau de soinsdifférents acteurs du réseau de soinsdifférents acteurs du réseau de soinsdifférents acteurs du réseau de soins, du patient et de son entourage si besoin

� Optimisation de la prise en chargeOptimisation de la prise en chargeOptimisation de la prise en chargeOptimisation de la prise en charge + limiter la perte d’information


� ÉvaluationÉvaluationÉvaluationÉvaluation des problèmes posées + les éventuels dysfonctionnements/ + ou + ou + ou + ou –––– réadaptation du mode de suiviréadaptation du mode de suiviréadaptation du mode de suiviréadaptation du mode de suivi

� Soutien au processus de soins engagéSoutien au processus de soins engagéSoutien au processus de soins engagéSoutien au processus de soins engagé

� Liaisons téléphoniques programmées avec le patient en sortie Liaisons téléphoniques programmées avec le patient en sortie Liaisons téléphoniques programmées avec le patient en sortie Liaisons téléphoniques programmées avec le patient en sortie d’hospitalisationd’hospitalisationd’hospitalisationd’hospitalisation : soutien/dépistage des situations de crise/risque suicidaire/proposition aide et orientation si besoin

� CONSULTATIONS DE LIAISONCONSULTATIONS DE LIAISONCONSULTATIONS DE LIAISONCONSULTATIONS DE LIAISON

� Les demandes sont adressées par fax à l’équipe de liaison en addictologie, depuis d’autres unités de soin de l’hôpital, pour des situations requérant un avis spécialisésituations requérant un avis spécialisésituations requérant un avis spécialisésituations requérant un avis spécialisé.

� Le plus souvent il s’agit d’un patient hospitalisé pour un problème patient hospitalisé pour un problème patient hospitalisé pour un problème patient hospitalisé pour un problème somatique et présentant des conduites addictivessomatique et présentant des conduites addictivessomatique et présentant des conduites addictivessomatique et présentant des conduites addictives (proposition traitement de substitution, sevrage, diminution des traitements psychotropes, évaluation de la clinique de l’addiction:


psychotropes, évaluation de la clinique de l’addiction: symptômes/comportements/syndrome de manque/risques/troubles psychiatriques associés ou induits…)

� ROLE DE CONSEIL ET D’INFORMATION+++ROLE DE CONSEIL ET D’INFORMATION+++ROLE DE CONSEIL ET D’INFORMATION+++ROLE DE CONSEIL ET D’INFORMATION+++

� Possible répétition des consultations durant l’hospitalisation, pour suivi, évaluation et orientation du patient à la sortie si besoin.

� LIAISONSLIAISONSLIAISONSLIAISONSEXTRAEXTRAEXTRAEXTRA----HOSPITALIERESHOSPITALIERESHOSPITALIERESHOSPITALIERES

�l’IDE de liaison en addictologie peut accompagner le l’IDE de liaison en addictologie peut accompagner le l’IDE de liaison en addictologie peut accompagner le l’IDE de liaison en addictologie peut accompagner le patient hors de l’hôpital pourpatient hors de l’hôpital pourpatient hors de l’hôpital pourpatient hors de l’hôpital pour ::::

�Départ en post-cure


�Effectuer des démarches

�Aller au domicile du patient dans le cadre d’une permission

�Aller à un rendez-vous extérieur

MISSIONS D’ENSEIGNEMENT, DE MISSIONS D’ENSEIGNEMENT, DE MISSIONS D’ENSEIGNEMENT, DE MISSIONS D’ENSEIGNEMENT, DE RECHERCHE CLINIQUE ET DE RECHERCHE CLINIQUE ET DE RECHERCHE CLINIQUE ET DE RECHERCHE CLINIQUE ET DE

PREVENTIONPREVENTIONPREVENTIONPREVENTION

� Participation à des travaux de recherche clinique

� Rédaction d’articles scientifiques

� Groupes de travail thématiques et élaboration de protocoles


� Formation continue des personnels soignants

� Formation initiale paramédicale (cours IFSI)

� Interventions de sensibilisation à l’addictologie lors de salons infirmiers et congrès

� Participation à des actions de prévention en santé publique (journée mondiale de lutte contre le sida / alcool et grossesse / surconsommation psychotropes chez le sujet âgé…)

Les principales Les principales Les principales Les principales structures d’accueil, structures d’accueil, structures d’accueil, structures d’accueil,

de prévention, de de prévention, de de prévention, de de prévention, de


de prévention, de de prévention, de de prévention, de de prévention, de soin et de suivi en soin et de suivi en soin et de suivi en soin et de suivi en

addictologieaddictologieaddictologieaddictologie

LES STRUCTURES HOSPITALIERESLES STRUCTURES HOSPITALIERESLES STRUCTURES HOSPITALIERESLES STRUCTURES HOSPITALIERES

� EQUIPES DE LIAISON EN ADDICTOLOGIEEQUIPES DE LIAISON EN ADDICTOLOGIEEQUIPES DE LIAISON EN ADDICTOLOGIEEQUIPES DE LIAISON EN ADDICTOLOGIE :

� ECIMUD : équipe de coordination et d’intervention auprès des malades usagers de drogues

� ELIMUD : équipe de liaison et d’intervention auprès des malades usagers de drogues

� ELSA : équipe de liaison et de soins en addictologie

� CONSULTATIONS SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIECONSULTATIONS SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIECONSULTATIONS SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIECONSULTATIONS SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIE :

elles peuvent être rattachées à différents services en fonction de leurs


elles peuvent être rattachées à différents services en fonction de leurs spécificités

� UNITES D’HOSPITALISATION SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIEUNITES D’HOSPITALISATION SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIEUNITES D’HOSPITALISATION SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIEUNITES D’HOSPITALISATION SPECIALISEES EN ADDICTOLOGIE :

il peut s’agir d’unités spécifiques ou de lits fléchés addictologie au sein d’une unité (ex : hépato-gastro, psychiatrie, médecine interne, pneumologie…)

� le plan gouvernemental quinquennal 2007/2011 dédié aux addictions définit 3 types de stuctures intra-hospitalières :� niveau I : consultations externes + liaison� niveau II : cs externes + liaison + hospitalisation spécialisée� niveau III : cs externes + liaison + hospitalisation spécialisée + recherche et enseignement

LES STRUCTURES DE SOINS EXTRA-HOSPITALIERES AMBULATOIRES

� CSST CSST CSST CSST : centres de soins spécialisés pour toxicomanes �

prise en charge et un suivi médical, psychologique, social et éducatif / aide à la réinsertion / accueil / information / orientation / proposition de sevrage / accompagnement sevrage / substitution

� CCAACCAACCAACCAA : centres de cure ambulatoire en alcoologie �

assurent le même type de suivi que les CSST, mais dédiés à la problématique alcoolique


problématique alcoolique

� Depuis le 10 mars 2006 une circulaire a défini leur regroupement Depuis le 10 mars 2006 une circulaire a défini leur regroupement Depuis le 10 mars 2006 une circulaire a défini leur regroupement Depuis le 10 mars 2006 une circulaire a défini leur regroupement sous l’appellation de CSAPAsous l’appellation de CSAPAsous l’appellation de CSAPAsous l’appellation de CSAPA (centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie) :

� ces centres ont pour obligation une prise en charge polyvalente de toutes dépendances à des substances psycho-actives sans discrimination, mais conserveront une possibilité de spécialisation (toxicomanie ou alcool). Cette circulaire est en attente d’un décret d’application, les centres déjà existants conservent donc pour le moment leur mode de fonctionnement antérieur.

LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT THERAPEUTIQUE (1)THERAPEUTIQUE (1)THERAPEUTIQUE (1)THERAPEUTIQUE (1)

� LES POSTLES POSTLES POSTLES POST----CURESCURESCURESCURES : ce sont des structures qui au-delà du sevrage , ont pour vocation d’aider à maintenir et à consolider l’abstinence tout en préparant le retour à une insertion sociale et/ou professionnelle :

� CSSTH : centres de soins spécialisés pour toxicomanes avec hébergement (séjours 3 mois à 1 an/patients sevrés ou substitués)


hébergement (séjours 3 mois à 1 an/patients sevrés ou substitués)

� COMMUNAUTES THERAPEUTIQUES : axées principalement sur la vie collective et la réalisation de « tâches » quotidienne permettant le fonctionnement de la communauté (séjours 6 mois à 2 ans/resocialisation)

� CLINIQUES A ORIENTATION ADDICTOLOGIE : alcool ou toxicomanie / séjours plus courts : 4 à 6 semaines / différents types d’orientations (médicale/psychologique/éducative/occupationnelle…)

� ASSOCIATIONS : souvent issues de regroupement d’anciens consommateurs abstinents ou du milieu caritatif/prise en charge et durée très variables.

LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT LES STRUCTURES D’HEBERGEMENT THERAPEUTIQUE (2)THERAPEUTIQUE (2)THERAPEUTIQUE (2)THERAPEUTIQUE (2)

� HEBERGEMENT D’URGENCE OU DE TRANSITIONHEBERGEMENT D’URGENCE OU DE TRANSITIONHEBERGEMENT D’URGENCE OU DE TRANSITIONHEBERGEMENT D’URGENCE OU DE TRANSITION : accueil de consommateurs dépendants, sevrés ou non en attente d’une prise en charge ou d’un hébergement (sevrage/post-cure/appartement thérapeutique/réinsertion…)


� RESEAU D’APPARTEMENTS THERAPEUTIQUES RELAISRESEAU D’APPARTEMENTS THERAPEUTIQUES RELAISRESEAU D’APPARTEMENTS THERAPEUTIQUES RELAISRESEAU D’APPARTEMENTS THERAPEUTIQUES RELAIS :

ré-autonomisation sanitaire et sociale avec suivi post-sevrage (durée contrat 1 an, renouvelable 1 fois)

� RESEAU DE FAMILLES D’ACCUEIL POUR TOXICOMANESRESEAU DE FAMILLES D’ACCUEIL POUR TOXICOMANESRESEAU DE FAMILLES D’ACCUEIL POUR TOXICOMANESRESEAU DE FAMILLES D’ACCUEIL POUR TOXICOMANES : peut se substituer à la post-cure après sevrage (rupture avec l’environnement habituel)

LES STRUCTURES DE PREVENTION LES STRUCTURES DE PREVENTION LES STRUCTURES DE PREVENTION LES STRUCTURES DE PREVENTION ET DE REDUCTION DES RISQUESET DE REDUCTION DES RISQUESET DE REDUCTION DES RISQUESET DE REDUCTION DES RISQUES

� POINTS ECOUTEPOINTS ECOUTEPOINTS ECOUTEPOINTS ECOUTE : prévention des conduites à risque et information

� BOUTIQUESBOUTIQUESBOUTIQUESBOUTIQUES : dispensaires de vie destinés aux usagers les plus désocialisés et/ou précarisés (petite restauration/petits soins infirmiers/douche/laverie/…) � établir un dialogue et diminuer


infirmiers/douche/laverie/…) � établir un dialogue et diminuer les risques liés aux conditions de vie

� PROGRAMMES D’ECHANGE DE SERINGUESPROGRAMMES D’ECHANGE DE SERINGUESPROGRAMMES D’ECHANGE DE SERINGUESPROGRAMMES D’ECHANGE DE SERINGUES : soit dans des lieux fixes (boutiques/distribox), soit réalisés par des équipes mobiles

� Le décret du 19/12/05 prévoit la création des CARUDLe décret du 19/12/05 prévoit la création des CARUDLe décret du 19/12/05 prévoit la création des CARUDLe décret du 19/12/05 prévoit la création des CARUD : centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques.

� missionsmissionsmissionsmissions : accueil collectifs et individuels / information et conseil / soutien dans l’accès aux soins / aide à l’hygiène et accés aux soins de première nécessité sur place.

LES GROUPES D’AUTOLES GROUPES D’AUTOLES GROUPES D’AUTOLES GROUPES D’AUTO----SUPPORTSUPPORTSUPPORTSUPPORT

Ce sont des groupes d’usagers et d’anciens usagers groupes d’usagers et d’anciens usagers groupes d’usagers et d’anciens usagers groupes d’usagers et d’anciens usagers abstinents qui proposent des programmes en vue de abstinents qui proposent des programmes en vue de abstinents qui proposent des programmes en vue de abstinents qui proposent des programmes en vue de l’abstinence et /ou de son maintienl’abstinence et /ou de son maintienl’abstinence et /ou de son maintienl’abstinence et /ou de son maintien, basés sur les réunionsréunionsréunionsréunions, groupes de parolegroupes de parolegroupes de parolegroupes de parole, le soutien par l’entreentreentreentre----aide aide aide aide et le parrainageparrainageparrainageparrainage. Différents et complémentaires des structures sanitaires et sociales ils permettent à leurs


structures sanitaires et sociales ils permettent à leurs membres d’être en contact à tout moment avec un interlocuteur par téléphone dans une approche non médicalisée et avec une plus grande disponibilité horaire. Les plus connus sont :

� NARCOTIQUES ANONYMES NARCOTIQUES ANONYMES NARCOTIQUES ANONYMES NARCOTIQUES ANONYMES :

www.narcotiquesanonymes.org / 01 43 72 12 72

� ALCOOLIQUES ANONYMESALCOOLIQUES ANONYMESALCOOLIQUES ANONYMESALCOOLIQUES ANONYMES:

www.alcooliques-anonymes.fr / 0820 32 68 83

CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION

�Travail de liaison en addictologieTravail de liaison en addictologieTravail de liaison en addictologieTravail de liaison en addictologie : : : : travail en réseau + coordination des interventions + suivi cohérent + optimisation actions proposées

�Fonction transversaleFonction transversaleFonction transversaleFonction transversale : : : : auprès d’intervenants pluridisciplinaires


�Essentiel Essentiel Essentiel Essentiel : : : : éviter perte d’information et défauts de communication/participation à des transmissions orales et écrites entre les différents acteurs

AUGMENTER LA COHESION DES EQUIPESAUGMENTER LA COHESION DES EQUIPESAUGMENTER LA COHESION DES EQUIPESAUGMENTER LA COHESION DES EQUIPES

====

OPTIMISER LA PRISE EN CHARGEOPTIMISER LA PRISE EN CHARGEOPTIMISER LA PRISE EN CHARGEOPTIMISER LA PRISE EN CHARGE

La problématique addictive est La problématique addictive est La problématique addictive est La problématique addictive est la résultante d’une rencontre la résultante d’une rencontre la résultante d’une rencontre la résultante d’une rencontre

entre un produit, une entre un produit, une entre un produit, une entre un produit, une personnalité et un moment personnalité et un moment personnalité et un moment personnalité et un moment

sociosociosociosocio----culturel, qui en culturel, qui en culturel, qui en culturel, qui en


sociosociosociosocio----culturel, qui en culturel, qui en culturel, qui en culturel, qui en définissent la complexité et définissent la complexité et définissent la complexité et définissent la complexité et

réclament une prise en charge réclament une prise en charge réclament une prise en charge réclament une prise en charge pluripluripluripluri----disciplinaire.disciplinaire.disciplinaire.disciplinaire.

(cf. modèle trivarié- C. Olievenstein )

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE� « Psychopathologie des conduites addictivesPsychopathologie des conduites addictivesPsychopathologie des conduites addictivesPsychopathologie des conduites addictives » I.Varescon, 2005-

Belin, Paris.

� « Soins infirmiers en troubles de la conduite alimentaire, Soins infirmiers en troubles de la conduite alimentaire, Soins infirmiers en troubles de la conduite alimentaire, Soins infirmiers en troubles de la conduite alimentaire, alcoolismes et toxicomanies : cas cliniquesalcoolismes et toxicomanies : cas cliniquesalcoolismes et toxicomanies : cas cliniquesalcoolismes et toxicomanies : cas cliniques » L.Cicotti/D.Véléa, 2005-Heures de France,Paris.

� « L’infirmière et les toxicomanesL’infirmière et les toxicomanesL’infirmière et les toxicomanesL’infirmière et les toxicomanes » B.Marc/G.Simon, 2002-


� « L’infirmière et les toxicomanesL’infirmière et les toxicomanesL’infirmière et les toxicomanesL’infirmière et les toxicomanes » B.Marc/G.Simon, 2002-Masson, Paris.

� « Les conduites de dépendance : dimensions psychopathologiques Les conduites de dépendance : dimensions psychopathologiques Les conduites de dépendance : dimensions psychopathologiques Les conduites de dépendance : dimensions psychopathologiques communescommunescommunescommunes » M.Corcos/M.Flament/Ph.Jeammet, 2003-Masson, Paris.

� « Les addictionsLes addictionsLes addictionsLes addictions » M.Valleur/J-C Matysiak, 2002-Armand Colin, Paris.

� « La vie du toxicomaneLa vie du toxicomaneLa vie du toxicomaneLa vie du toxicomane » C.Olievenstein, 1982-PUF, Paris.

� « Toxicomanie et personnalitéToxicomanie et personnalitéToxicomanie et personnalitéToxicomanie et personnalité » J.Bergeret, 1982-PUF, Paris.

RESSOURCES DOCUMENTAIRES RESSOURCES DOCUMENTAIRES RESSOURCES DOCUMENTAIRES RESSOURCES DOCUMENTAIRES ET INFORMATIONSET INFORMATIONSET INFORMATIONSET INFORMATIONS

� MILDTMILDTMILDTMILDT (mission inter-ministèrielle de lutte contre les drogues et la toxicomanie) : www.drogues.gouv.fr

� OFDTOFDTOFDTOFDT (observatoire français des drogues et des toxicomanies) : www.ofdt.fr


� INPESINPESINPESINPES (institut national de prévention et d’éducation pour la santé) : www.inpes.sante.fr

� CIRDDCIRDDCIRDDCIRDD (centres d’information régionaux sur les drogues et les dépendances) � réseau national TOXIBASETOXIBASETOXIBASETOXIBASE : www.toxibase.org

� ANPAA ANPAA ANPAA ANPAA (association nationale de prévention en alcoologie et addictologie) : www.anpaa.asso.fr / 01 42 33 51 04

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