Prévention des IAS en HAD Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux...
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Prévention des IAS en HAD
Catherine Chapuis
Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux
Hospices Civils de Lyon
Prévention des IAS en HAD
• Diversité des pathologies• Variabilité du niveau hygiène et social des
patients, gestion familles
Prévention des IAS en HAD
• Pas de soins en série mais problème de la gestion de l’environnement patient
• Contraintes organisation • Coordination et fourniture matériel par la
structure et prestataires• Multiples intervenants salariés et/ou libéraux• Membre de la famille, proche ou aidant
participent souvent aux soins.
Prévention du risque infectieux en HAD
Etablissement de santé
Contexte du domicile
Appropriation et mise en place des référentiels dans le contexte propre des soins à domicile
Outils de Prévention en HAD
• Même contraintes et règles qu’en hospitalisation traditionnelle – Respect des bonnes pratiques– Surveillance– Evaluation des pratiques– Formation– Vaccination des professionnels
• Spécificités de l’intervention à domicile• Cohérence avec
– Hospitalisation antérieure– Actes effectués par famille– Après HAD
• Tenue de travail
• Organisation et ergonomie des soins
• Précautions standard
• Précautions complémentaires
• Soins techniques
Hygiène et organisation des soins
Tenue professionnelle
• Tenue vestimentaire de base : tenue civile, propre, à manches courtes. – Recommandations SFHH 2009* R11 :
lors des soins pratiqués en tenue civile, il est fortement recommandé de garder les avant -bras dégagés
• Tenue de protection adaptée au niveau de risque de l’acte de soin.
Précautions standard
Double objectif
– Prévention de la transmission croisée
protection des patients
– Prévention du contact avec le sang et les liquides biologiques du patient pour les professionnels
protection des professionnels
Mesures systématiques
premier niveau de prévention
Précautions standard- Hygiène des mains
• Hygiène des mains par désinfection ou lavage – Immédiatement après le retrait des gants– Entre 2 patients– Entre 2 activités
• Friction+++– Pour les professionnels mais également tous les
intervenants
PS- Hygiène des mains
• Le savon doux liquide fourni par l’HAD (ou par le patient/famille) et laissé au domicile sous réserve de respect des règles d’utilisation : pas de transvasement, respect UU
• Les essuie-mains à UU sont à privilégier mais serviette propre changée tous les jours et fournie par le patient/entourage possible
PS- Port de gants
• Port de gants– pour tout geste si risque de contact avec du
sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient
– si le soignant a une peau lésée– Changés entre 2 patients, 2 activités à
risque infectieux différent
• Attention au stockage• Education des aidants
PS- Protection individuelle)
• Port de surblouse, lunettes, masque
– Si exposition à un risque de projection
ou d’aérosolisation de sang ou autre
produit d’origine humaine
• Utilisation préférentielle tablier
• Hygiène respiratoire
PS- Matériel souillé)
• Matériel souillé– A usage unique : collecteur, à portée de mains, ne pas
recapuchonner ….– Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger
immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid
• vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser
• Collecteur à OPCT laissé au domicile, hors de portée des enfants, avec une fermeture provisoire qui doit être aisée
• L’entourage informé• Choix du collecteur : stable si pas de fixation
possible.
Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
• Surfaces souillées – Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant
approprié– Privilégier DD prêt à l’emploi ou lingettes
• Transport des prélèvements biologiques, linge, matériel souillé– Emballage étanche et fermé– Linge entretenu par famille
• Gestion des AES
HAD et AES
• Risque à ne pas négliger
• Etude Beltrami (548 professionnels)– 2.8 contact pour 1000 actes– 0.6 blessures percutanées/1000 actes– Insuffisance de respect des précautions
standard
• Mise à disposition des professionnels d’une CAT en cas d’AES
Beltrami et al. Inf control Hosp Epidemiol, 2000, 21:765-770
Précautions complémentaires
• Pas de consensus
• Isolement géographique du fait du
domicile mais autres membres familles
• Certaines pathologies infectieuses ou
pathogènes : mesures complémentaires
• Information
Précautions complémentaires
• Précautions de type contact, à adapter selon le contexte clinique et individuel du patient
• Précautions Gouttelettes avec port de masque
• Précautions air difficilement applicables
Isolement protecteur
• Pas d’isolement protecteur (non applicable)
• Dans les situations d’’immunodépression modérée appliquer les PS
• Rappel certaines règles à la famille (Diététique, purge préalable de la douche, éviter les travaux générateurs de poussière, éviter les visites de personnes potentiellement contagieuses….)
Soins techniques
• Technique idem hospitalisation traditionnelle
• Organisation du travail dans le contexte
du domicile
• Connaissance du matériel
Soins respiratoires
• Multiples prestataires
• Conditions parfois différentes en HAD et en post HAD
• Respect réglementation et recommandations en vigueur pour les établissements de santé, en particulier quant à l’usage d’eau stérile et de matériel à usage unique
Risques infectieux professionnels
• Salariés de l’HAD, libéraux et des travailleurs sociaux intervenant en HAD
• Accidents d’exposition au sang• Vaccinations
Education des patients et des aidants
• Implication active aux actions de prévention
• Formation
• Règles à respecter au quotidien
• Soins techniques
• Cohérence avec hôpital
Conclusion
• Réalité du risque infectieux en HAD
• Obligation de gestion du risque infectieux et sécurité des patients
• Contraintes spécifiques
• Cohérence globale de prise en charge