Principaux constats et recommandations · Légère augmentation des usages réguliers de tabac et...

Centre d’Expertise collective ITMO Santé publique 28/01/2015 1

Conduites addictives chez les adolescents Principaux constats et recommandations

Biopark, 20 janvier 2015

Une Expertise Collective de l’Inserm Une demande de la Mildeca Un groupe d’experts

Centre d’Expertise collective ITMO Santé publique

Apporter un éclairage scientifique sur une question de santé publique, utile à un processus décisionnel

Analyse critique de la littérature scientifique par un groupe d’experts, acteurs de recherche (1400 articles)

Experts choisis selon leurs compétences et indépendance, groupe d’experts validé par le Directeur de l’lTMO Santé publique

Réalisation selon une procédure précise

Expertise collective : une mission de l’Inserm


Groupe d’experts (n=14)

Experts en épidémiologie, santé publique, sciences humaines et sociales, addictologie, neurosciences, et communication François BECK, Inpes, Département Enquêtes et Analyses Statistiques, Saint Denis ; Cermes 3, Équipe Cesames, Villejuif Alain DERVAUX, Service d’addictologie, Centre Hospitalier Sainte-Anne, Paris ; Centre de Psychiatrie et Neurosciences (CPN), UMR 894 Inserm Université Paris Descartes, Équipe Physiopathologie des maladies psychiatriques, GDR en Psychiatrie 3557, Paris Enguerrand DU ROSCOÄT, Inpes, Département des affaires scientifiques, Saint Denis ; LAPPS (Laboratoire Parisien de Psychologie Sociale), EA 4386, Université Paris Ouest Nanterre-La Défense Karine GALLOPEL-MORVAN, École des Hautes Études en Santé Publique (EHESP), Équipe de recherche en Management des Organisations de Santé (MOS), Rennes Marie GRALL-BRONNEC, Service d’Addictologie, Centre Hospitalier Universitaire, EA 4275, Université, Nantes Laurence KERN, Centre de recherches sur le sport et le mouvement (CeSRM), EA 2931 UFR STAPS, Université Paris Ouest – Nanterre La Défense Marie-Odile KREBS, Service Hospitalo-Universitaire, Centre d’évaluation du jeune adulte et adolescent, Centre hospitalier Sainte-Anne, Paris ; Centre de Psychiatrie et Neurosciences (CPN), UMR 894 Inserm, Université Paris Descartes, Équipe Physiopathologie des maladies psychiatriques ; GDR en Psychiatrie 3557, Paris Stéphane LEGLEYE, Institut national d’études démographiques (INED), Paris ; Inserm U 669, Paris ; Université Paris-Sud et Université Paris Descartes, UMR-S0669, Paris Maria MELCHIOR, Inserm U 1018, CESP, Épidémiologie des déterminants professionnels et sociaux de la santé, Hôpital Paul-Brousse, Villejuif Mickael NAASSILA, Inserm ERi24-GRAP (Groupe de recherche sur l’Alcool et les Pharmacodépendances), Université de Picardie Jules Verne, UFR de Pharmacie, Amiens Patrick PERETTI-WATEL, ORS PACA-UMR 912, Marseille Olivier PHAN, Consultation Jeunes Consommateurs, Centre Pierre Nicole, Croix rouge Française, Paris ; Unité d’addictologie, Clinique Dupré Fondation Santé des Étudiants de France, Sceaux ; Inserm U 669 Maison des Adolescents, Paris Lucia ROMO, Université Paris Ouest – Nanterre La Défense, EA 4430 CLIPSYD, UFR SPSE ; Centre de Psychiatrie et Neurosciences (CPN), Inserm U 894, Équipe Analyse génétique et clinique des comportements addictifs et psychiatriques ; Centre Hospitalier Sainte Anne, Paris Stanislas SPILKA, OFDT, Pôle Enquêtes en population générale, Saint Denis la Plaine ; Inserm U 669, Paris


Les expertises collectives de l’Inserm dans le champ des addictions

Parmi les 80 expertises éditées, 9 dans le champ des addictions

• Ecstasy, des données biologiques et cliniques aux contextes d’usage: 1998, Ministère de la recherche

• Alcool, effet sur la santé: 2001, Inpes (ex CFES), CNAMTS, Mildt • Alcool, dommages sociaux, abus et dépendance: 2003, Mildt, CNAMTS, Inpes (ex CFES) • Cannabis, quels effets sur le comportement et la santé : 2001, Mildt • Tabagisme, prise en charge chez les étudiants: 2003, MGEN • Tabac, comprendre la dépendance pour agir : 2004, Mildt • Jeux de hasard et d’argent : 2008, DGS • Réductions des risques infectieux chez les usagers de drogues: 2010, Ministère de la

santé • Médicaments psychotropes, consommations et pharmacodépendances: 2012, Mildt • Conduites addictives chez les adolescents: 2014, Mildeca

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Conduites addictives chez les adolescents Principaux constats et recommandations

Biopark, 20 janvier 2015

Une Expertise Collective de l’Inserm Une demande de la Mildeca Un groupe d’experts


Constats et recommandations

Consommations de substances psychoactives, pratiques, dommages sanitaires et sociaux chez les10-18 ans

Facteurs associés aux consommations et aux pratiques

Interventions de prévention présentées comme efficaces dans la littérature

Accompagnement des adolescents

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Consommations de substances psychoactives chez les10-18 ans


Consommations d’alcool en France

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• Substance psychoactive expérimentée le plus précocement : 58 % des élèves de 11 ans (en 2010)

• Substance psychoactive la plus expérimentée : 91 % des garçons et des filles de 17 ans (en 2011)

• Usage régulier (au moins 10 fois dans le mois) : Dès la fin du collège : 7 % des élèves de 3ème (2010) À 17 ans : 15 % des garçons et 6 % des filles (2011)

• Consommation quotidienne rare : Moins de 1 % des adolescents de 17 ans (2011)

• API* au cours du mois précédant l’enquête : 53 % des 17 ans (59,7 % des garçons et 46,5 % des filles) (2011)

• Ivresses (plus de 10 dans l’année) : 10,5 % des 17 ans

* Alcoolisation ponctuelle importante (au moins 5 verres d’alcool en une même occasion)


Consommations de tabac en France

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• 1re substance psychoactive consommée quotidiennement à l’adolescence

• Expérimentation : 20 % à 12 ans, 40 % à 14 ans À 17 ans (2011) : 67 % des garçons et 70 % des filles

• Tabagisme quotidien (2011) : Dès le collège : 16 % des élèves de 3ème À 17 ans : 33 % des garçons et 30 % des filles

• Consommation quotidienne en légère hausse entre 2008 et 2011 :

o garçons : 33 % versus 30 % o filles : 30 % versus 28 %


Consommations de cannabis en France

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• 1re substance psychoactive illicite consommée à l’adolescence :

42 % des 17 ans (44 % des garçons et 39 % des filles) en 2011

• Expérimentation dès le collège : 24 % des élèves de 3ème

• Usage régulier (au moins dix fois dans le mois) pour 7 % des élèves de 17 ans (filles/garçons)

• Risque élevé d’usage problématique (test CAST*) : En 2011, 5 % des adolescents de 17 ans présenteraient un risque d’usage problématique voire de dépendance (7 % des garçons et 3 % des filles)

*Cannabis Abuse Screening Test


Consommations d’autres substances psychoactives à 17 ans en France (Escapad)

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• Expérimentations en 2011 : – Poppers : 9,0 % – Produits à inhaler : 5,5 % – Champignons hallucinogènes : 3,5 % – Cocaïne : 3 % – Amphétamines : 2,4 % – Ecstasy : 1,9 % – Crack : 1,3 % – Héroïne : 0,8 %

• Expérimentations la plupart en baisse sur la période 2008-2011, en particulier pour l’ecstasy

• Quasiment pas d’usages répétés dans le mois de substances illicites autres que le cannabis à 17 ans


• Tabac et alcool : 4 % des adolescents se déclarent à la fois fumeurs quotidiens de tabac et consommateurs réguliers (au moins 10 fois par mois) de boissons alcoolisées

• Tabac et cannabis : 4 % des adolescents sont à la fois fumeurs quotidiens de tabac et de cannabis

• Tabac, alcool et cannabis : 2 % des adolescents sont polyconsommateurs de ces 3 substances

• Cannabis et alcool : 0,2 % des adolescents sont des usagers réguliers de ces 2 substances

Polyconsommations à 17 ans en France (Escapad)


Précocité de l’âge d’initiation

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Source : ESCAPAD, OFDT


Tendances de consommations 2000-2011 (1)

• Niveaux de consommation toujours élevés (tabac, alcool, cannabis) • Légère augmentation des usages réguliers de tabac et alcool entre 2008 et 2011 • Les données ne renseignent pas sur la prévalence de la dépendance chez les

adolescents



Tendances de consommations 2000-2011 (2)



(Population de référence : 16 ans)

Alcool • Position médiane pour les API et au-dessus de la moyenne pour la

consommation régulière

Tabac • Prévalence du tabagisme parmi les plus élevées

Cannabis

• Les adolescents français sont les premiers consommateurs

Position de la France par rapport aux autres pays européens en 2011


Dommages sanitaires liés aux consommations de substances

psychoactives

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Vulnérabilité accrue du cerveau de l’adolescent aux substances psychoactives par rapport au cerveau de l’adulte

• Poursuite de la maturation entre 15 et 25 ans (notamment cortex préfrontal)

• Processus perturbés par les substances psychoactives (alcool et cannabis)

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Source: Gogtay, Giedd, et al., 2004.


Alcool : Pb des API et de l’alcoolisation précoce Effets neurotoxiques plus prononcés sur cerveau adolescent que

cerveau adulte (IRM et modèles animaux) les API entrainent :

- Atteintes structurales : modifications de volumes de certaines zones, mort de neurones et neurogénèse perturbée

- Atteintes fonctionnelles : activités anormales, pb de connectivité - Atteintes des capacités cognitives : capacités d’apprentissage, mémoire

de travail… - Neuro-inflammation - Filles seraient plus vulnérables

Augmentation du risque d’alcoolo- dépendance : initiation précoce (X2) et API

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Dommages sanitaires liés à l’alcool


Dommages sanitaires liés à l’alcool

Eur Addict Res 2014;20:16–22


Tabac • Très addictogène avec risque élevé de dépendance, nombreuses

conséquences à long terme

Cannabis • Troubles cognitifs (mémoire, attention, concentration) fréquemment

induits, pouvant persister après sevrage chez les plus gros consommateurs, surtout en cas de consommation précoce

• Vulnérabilité accrue aux troubles psychiatriques: troubles anxieux, troubles dépressifs, symptômes psychotiques et schizophrénie

• À très long terme : maladies cardiovasculaires, accidents vasculaires cérébraux

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Dommages liés au tabac et au cannabis


Dommages liés au cannabis

Nouvelles études:

Silins et al. Young adult sequelae of adolescent cannabis use: an integrative analysis. Lancet Psychiatry 2014;1: 286–93

Verrico et al. Repeated Δ9-tetrahydrocannabinol exposure in adolescent monkeys: persistent effects selective for spatial working memory. Am J Psychiatry. 2014;171:416-25.

Filbey et al. Long-term effects of marijuana use on the brain. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111:16913-8.

Lorenzetti et al. Gross morphological brain changes with chronic,heavy cannabis use. Br J Psychiatry. 2015;206:77-8.

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Dommages sociaux liés aux consommations


Dommages sociaux

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Alcool • Désinhibition : comportements à risque (accidents, violences, comportements

sexuels…) • Baisse des performances scolaires

Cannabis • Baisse des performances scolaires • Effets sur le fonctionnement global : risque plus élevé d’abandon scolaire • Augmentation du risque d’accident liée aux atteintes cognitives

Tabac • Stigmatisation (/dénormalisation) à l’âge adulte


Pratiques des jeux vidéo/Internet et des jeux de hasard et d’argent


Pratiques des jeux / Internet (Adolescents de 17 ans, Escapad 2011)

Internet • Parmi 80 % d’internautes (durant les 7 derniers jours)

- 1/10 des internautes : plus de 10 h/ j - Pratique problématique (abus) : 3 à 5 % des internautes de 17 ans

Jeux vidéo

• Jeux vidéo en ligne (au cours de l’année) : 39 % des 17 ans • Jeux vidéo : 5 % de joueurs de 17 ans entre 5 et 10 h/j (temps moyens de jeu

les plus élevés pour les MMO, Massive Multiplayer Online)

Jeux de hasard et d’argent • Expérimentation chez 44 % des adolescents de 17 ans (2011) • Pratique problématique : parmi les adolescents ayant déclaré avoir joué au

cours de la semaine précédente (10 %): 14 % de joueurs à risque modéré et 3 % de joueurs excessifs

Prévalence du jeu problématique/pathologique supérieure chez les adolescents /aux adultes (nombreuses études internationales)


Dommages sanitaires et sociaux liés à une pratique problématique

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- Rareté des travaux évaluant les dommages Jeux vidéo/Internet

- Potentiel très addictogène des jeux en réseau multi-joueurs (MMO) - Problèmes d’ordre somatique (les troubles du sommeil…)

Jeux de hasard et d’argent - Précocité de l’âge d’initiation : plus grande fréquence du jeu problématique / pathologique • Dommages communs aux pratiques problémariques :

- Problèmes d’ordre psychique (symptômes dépressifs, anxieux…, - Favorise l’usage de substances psychoactives - Baisse des performances scolaires - Problèmes relationnels


Facteurs associés aux consommations et aux

pratiques


Motivations et représentations

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• Peu d’études chez les adolescents ; les motivations et représentations des individus sont des déterminants clés des pratiques

- Usages des pairs, perception 1ère fois, des risques etc.

• Motivations très variées, le plus souvent en fonction du genre et socialement différenciées

- Plaisir / compensation, projection dans l’avenir (école)

• Représentations des produits (substances, jeux) influencées par

de nombreux facteurs (marketing, croyances des parents, des pairs…) et difficiles à modifier

• Adolescents peu sensibles aux risques sanitaires à long terme; davantage réceptifs à certains effets indésirables à court terme

- Accidents, violences, rapports sexuels non désirés/à risque etc.


Facteurs environnementaux

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Facteurs socioéconomiques et scolaires • Expérimentations de substances psychoactives (alcool et

cannabis) plus élevées chez les adolescents issus de milieux socioéconomiques favorisés

MAIS • Niveaux d’usage problématique ou d’abus plus élevés chez les

adolescents de famille de faible niveau socioéconomique et/ou ayant un parcours scolaire perturbé – Complexité de la mesure: indicateurs familiaux et de parcours scolaires – Différences voire opposition entre les sexes – Contexte social évoluant, mises à jour nécessaires



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Facteurs familiaux et transmission intergénérationnelle • Facteurs génétiques dans le risque de dépendance • Facteurs de « vulnérabilité » : - troubles psychiatriques parentaux - conduites addictives des parents (tabac, alcool, jeux de hasard et d’argent) - difficultés socioéconomiques, fonctionnement familial - violences subies…

• Facteurs de « protection » : - climat familial favorable - écoute, supervision et cadrage parentaux (sorties etc.) - encouragements éducatifs…

Cercle amical

Niveaux de consommation de substances psychoactives plus élevés chez les jeunes dont les amis consomment ces substances (influence des pairs/choix des amis)



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Marketing et communication publicitaire des industriels • Influence sur les représentations et les consommations des

adolescents (tabac, alcool, jeux de hasard et d’argent) - Utilité de la mise en place du paquet neutre

• Cette « concurrence » réduit l’impact des campagnes de prévention • Peu d’études en France sur l’effet de ces pratiques marketing • Détournement de la loi Évin par l’Industrie du tabac et de l’alcool :

formes variées du marketing et des supports publicitaires (packagings, présence marques dans les films, Internet…)

• L’exposition à des publicités - Favorise les usages précoces - Renforce les distorsions cognitives (bénéfices sociaux / risques)


Exemples marketing alcool


Exemples marketing tabac


État des lieux sur les interventions de prévention présentées comme efficaces

dans la littérature


Interventions de prévention

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Interventions visant le développement de compétences

• Développement des compétences psychosociales des enfants et adolescents (résistance à l’influence des pairs, estime de soi, gestion des émotions, communication, prise de décision…)

• Développement des compétences parentales/soutien à la parentalité (communication, gestion des conflits…)

• Stratégies à composantes multiples : compétences des adolescents + compétences des parents + implication d’autres acteurs locaux + volets psychothérapeutiques (approches cognitives et comportementales, thérapies familiales…)

Efficacité dépend de la durée et de l’intensité des programmes, du choix et de la formation des animateurs, du contenu informationnel des messages…

Autres types d’intervention Aide à distance, entretiens motivationnels, volets psychothérapeutiques, campagnes dans les médias, interventions législatives et réglementaires


Recommandations pour prévenir l’initiation ou en

retarder l’âge et prévenir les usages réguliers

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Informer/sensibiliser le grand public et les acteurs concernés sur les dangers d’une initiation précoce et sur la vulnérabilité particulière du cerveau de l’adolescent

Souligner l’impact durable sur la santé, et en particulier des API sur le cerveau

Via des campagnes d’information, des sites Internet officiels… accompagnés d’autres mesures (éducation, renforcement des compétences psychosociales, législation…)

1. Sensibiliser le public et les différents acteurs à la vulnérabilité de l’adolescent


Renforcer les compétences psychosociales (estime de soi, affirmation de soi, gestion des émotions…), via des activités utilisant des méthodes interactives…

- Programmes en milieu scolaire dès la fin de l’école élémentaire (tabac, alcool, jeux vidéo/Internet) puis au collège en ajoutant le cannabis et les JHA

- Programmes à encourager au niveau des centres d’activités périscolaires

2. Développer les compétences psychosociales des adolescents


Les informer régulièrement sur les dommages liés aux consommations précoces

Renforcer le développement de leurs compétences psychosociales

Mettre en place des dispositifs de soutien individualisés pour les familles les plus vulnérables/démunies

3. Informer, sensibiliser et aider les parents


Informer l’ensemble des acteurs en contact avec les adolescents sur les problématiques addictives et les sensibiliser au repérage précoce

Développer la formation continue des intervenants

4. Informer, sensibiliser les intervenants


Achat assorti systématiquement de la présentation d’un document officiel indiquant l’âge

Mieux faire respecter et élargir les lois réglementant la publicité :

• Faire appliquer les lois visant à restreindre les actions publicitaires (contrôles réguliers)

• Renforcer les dispositifs existants en matière de restriction publicitaire

5. Mieux encadrer la vente du tabac et de l’alcool aux adolescents


Présence et respect des logos définissant les classifications : âge, indications sur le contenu,

Informations en langue française, claires et les plus lisibles possibles sur les emballages

6. Assurer une meilleure visibilité du contenu des jeux vidéo


État des lieux: Accompagnement des

adolescents


Approches

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Accompagnement sur les lieux de vie de l’adolescent

• Interventions précoces le plus tôt possibles afin de ne pas laisser s’installer les comportements à risque

• Stratégies de réduction des risques visant à réduire les dommages sans rechercher l’abstinence

Accompagnement dans les lieux de consultation et en milieu hospitalier/résidentiel : réduction des consommations, voire un sevrage.


Dispositifs et méthodes

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• Consultations Jeunes Consommateurs : accueil jeunes et familles; pratique clinique centrée sur individu et non le produit; propose des prises en charge validées

• Entretiens motivationnels : efficaces chez adulte, prometteurs chez ado • Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) : efficaces chez ado

face à des conduites addictives • Thérapies familiales : plus efficaces que TCC pour les moins de 16 ans • Approches psychodynamiques : • Soins résidentiels : en cas d’échecs du soin ambulatoire


Recommandations pour un repérage précoce et

une prise en charge adaptée


Former au repérage précoce et à l’intervention brève différents acteurs : médecins généralistes, urgentistes, pédiatres, médecins et infirmières scolaires…

Utiliser des outils dont les qualités métrologiques et de repérage ont été évaluées pour les adolescents dans le contexte français

1. Améliorer le repérage et les interventions précoces


Actions de 1re ligne : développer et renforcer le dispositif spécifique des consultations jeunes consommateurs

• Formation du personnel aux méthodes de prises en charge précoces • Développement de partenariats avec les intervenants jeunesse

Actions de 2e ligne :

• Développer des centres ressources • Former les équipes de ces centres aux modalités de prise en charge

(TCC, thérapies familiales) • Prendre en compte les comorbidités psychiatriques

2. Renforcer les actions de première ligne et de deuxième ligne


Indications • Addiction sévère • Désinsertion scolaire ou professionnelle et/ou rupture avec la

famille ou le milieu environnant • Comorbidités psychiatriques Milieu résidentiel doit proposer des soins « ad hoc » et un

programme structuré de scolarisation et de réinsertion

3. Prendre en charge les adolescents en milieu résidentiel en cas d’échec des soins en ambulatoire


Développer des collaborations entre services de pédiatrie, pédopsychiatrie, psychiatrie et services d’addictologie

Améliorer la coopération entre les professionnels de l’éducation, de la santé et de la justice pour optimiser l’orientation et la prise en charge

4. Renforcer les liens entre les différents partenaires


Recommandations: assurer une coordination

nationale et régionale pérenne des acteurs territoriaux

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Soutenir et développer au niveau local des structures publiques transversales d’animation dédiées aux addictions, en mobilisant des partenaires multiples et complémentaires : ARS, Éducation nationale, Justice…)

Recenser, évaluer et coordonner les actions de prévention et d’information menées à l’échelle régionale :

– Faciliter la mise en place de programmes de prévention validés – Recommander les outils validés en population adolescente – Apporter une aide à la labellisation des programmes (commission d’évaluation des

programmes de prévention), – Favoriser et organiser les partenariats chercheurs / acteurs de prévention afin de

promouvoir l’évaluation des actions de prévention


Merci

http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/expertises-collectives

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3 objectifs prioritaires Mieux connaître les usages, les facteurs de risque et de

résilience, ainsi que les effets sanitaires et sociaux

Développer, évaluer et valider les outils de dépistage et les stratégies de prise en charge

Développer la recherche sur les interventions de prévention

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I. Mieux connaître les usages, les facteurs de risque et de résilience, les effets sanitaires et sociaux

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Mieux recueillir et valoriser les données de consommations et de pratiques (pérennisation et valorisation des enquêtes existantes)

Mieux comprendre : - les trajectoires de consommation et de pratique en interaction avec les facteurs de risque et de résilience (intégrer davantage de données rétrospectives datées dans les enquêtes transversales, mise en place d’une cohorte) - Les motivations et représentations (développer la recherche en sciences humaines et sociales) - l’impact du marketing sur les attitudes, les représentations et les comportements

Mieux connaître les dommages sanitaires


II. Développer, évaluer et valider les outils de dépistage ainsi que les stratégies de prise en charge

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Mener des recherches sur les qualités des outils de dépistage et de diagnostic; Valider l’adaptation de ces outils en langue française au contexte culturel français et en population adolescente

Développer et soutenir les programmes de recherche sur l'efficacité des prises en charge des conduites addictives à l'adolescence


III. Développer la recherche sur les interventions de prévention

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Développer la recherche sur:

- l’adaptabilité au contexte français des actions validées dans d’autres pays - l’utilisation des technologies numériques - la perception de la prévention par les adolescents (efficacité des messages…) - les acteurs de prévention (formations, pratiques…)

Encourager les collaborations entre chercheurs et intervenants dans différentes disciplines

- Afin de favoriser le transfert de connaissances - Soutenir les programmes de prévention incluant une évaluation scientifique de l'action

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