Principales problématiques constatées par le Principales problématiques constatées par le Principales problématiques constatées par le Principales problématiques constatées par le BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite BAQIMEHP à l’occasion des simulations de visite

V2014V2014V2014V2014Les journées thématiques de la FHP SSRLes journées thématiques de la FHP SSRLes journées thématiques de la FHP SSRLes journées thématiques de la FHP SSRMercredi 18 novembre 2015 Mercredi 18 novembre 2015 Mercredi 18 novembre 2015 Mercredi 18 novembre 2015 –––– ParisParisParisParis

Laetitia BUSCOZLaetitia BUSCOZLaetitia BUSCOZLaetitia BUSCOZ

• Focus sur les trois évolutions majeures de la V2014Focus sur les trois évolutions majeures de la V2014Focus sur les trois évolutions majeures de la V2014Focus sur les trois évolutions majeures de la V2014

• Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations de visite V2014de visite V2014de visite V2014de visite V2014

• Principales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHPPrincipales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHPPrincipales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHPPrincipales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHP

• Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...

PLANPLANPLANPLAN

2

• Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...

• Les premiers résultats HAS de la V2014Les premiers résultats HAS de la V2014Les premiers résultats HAS de la V2014Les premiers résultats HAS de la V2014

2

Focus sur les trois évolutions majeures de la V2014

Patient traceur Approche processus

3

Compte Qualité

3

Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulations de visite V2014de visite V2014de visite V2014de visite V2014

• 2222 ouououou 3333 chargéschargéschargéschargés dededede projetprojetprojetprojet (si(si(si(si possiblepossiblepossiblepossible quiquiquiqui n’ontn’ontn’ontn’ont paspaspaspas accompagnéaccompagnéaccompagnéaccompagné l’ES),l’ES),l’ES),l’ES), 2222 ouououou 3333joursjoursjoursjours

• IdéalementIdéalementIdéalementIdéalement 2222 àààà 3333 moismoismoismois avantavantavantavant lalalala visitevisitevisitevisite HASHASHASHAS• EtudeEtudeEtudeEtude préalablepréalablepréalablepréalable desdesdesdes documentsdocumentsdocumentsdocuments transmistransmistransmistransmis àààà lalalala HASHASHASHAS viaviaviavia SARASARASARASARA• PropositionPropositionPropositionProposition dededede planningplanningplanningplanning parparparpar lelelele BAQIMEHPBAQIMEHPBAQIMEHPBAQIMEHP àààà l’ESl’ESl’ESl’ES• InvestigationsInvestigationsInvestigationsInvestigations auauauau niveauniveauniveauniveau desdesdesdes processusprocessusprocessusprocessus inscritsinscritsinscritsinscrits auauauau périmètrepérimètrepérimètrepérimètre dededede lalalala visitevisitevisitevisite etetetet enenenen

particulierparticulierparticulierparticulier lesleslesles EIOEIOEIOEIO etetetet lesleslesles situationssituationssituationssituations àààà risquerisquerisquerisqueparticulierparticulierparticulierparticulier lesleslesles EIOEIOEIOEIO etetetet lesleslesles situationssituationssituationssituations àààà risquerisquerisquerisque• Rencontre direction, président de CME• Rencontre RU• Rencontre des pilotes• Patients traceurs• Equipes dans les services

• DémarcheDémarcheDémarcheDémarche pédagogiquepédagogiquepédagogiquepédagogique auprèsauprèsauprèsauprès desdesdesdes équipeséquipeséquipeséquipes maismaismaismais égalementégalementégalementégalement relevérelevérelevérelevé desdesdesdes écartsécartsécartsécartsconstatésconstatésconstatésconstatés pourpourpourpour permettrepermettrepermettrepermettre àààà toutetoutetoutetoute l’équipel’équipel’équipel’équipe dededede sesesese concentrerconcentrerconcentrerconcentrer sursursursur lesleslesles prioritésprioritésprioritéspriorités ààààtraitertraitertraitertraiter

4

Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de visite V2014visite V2014visite V2014visite V2014

• EnEnEnEn 2014201420142014,,,, environenvironenvironenviron 380380380380 ESESESES accompagnésaccompagnésaccompagnésaccompagnés et/ouet/ouet/ouet/ou formésformésformésformés parparparpar lelelele BAQIMEHPBAQIMEHPBAQIMEHPBAQIMEHP

• EnEnEnEn 2015201520152015,,,, 36363636 simulationssimulationssimulationssimulations dededede visitevisitevisitevisite

• dont 31% exclusivement SSR ou 56% avec une activité SSR

5

Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de Préalable sur les conditions d’intervention du BAQIMEHP dans le cadre des simulation de visite V2014visite V2014visite V2014visite V2014

• CesCesCesCes interventionsinterventionsinterventionsinterventions permettentpermettentpermettentpermettent notammentnotammentnotammentnotamment dededede ::::

• Apporter une vision transversale et synthétique aux dirigeants de lasituation de l’ES au regard des attentes et exigences de la HAS

• Former et mettre en situation les professionnels : s’entraîner, sepréparer aux questions, ajuster le cas échéant les réponses

• Garder une bonne dynamique pour corriger les dysfonctionnements• Garder une bonne dynamique pour corriger les dysfonctionnementsidentifiés à 2 ou 3 mois de la visite

6

• PointPointPointPoint dededede vuevuevuevue dudududu BAQIMEHPBAQIMEHPBAQIMEHPBAQIMEHP quantquantquantquant auxauxauxaux simulationssimulationssimulationssimulations dededede visitevisitevisitevisite

• Des méthodes puissantes, d’une efficacité redoutable qui permettent de mettreexergue• les réels problématiques et dysfonctionnements

• ... mais aussi les processus maîtrisés

• Une préparation très en amont nécessaire pour passer sa visite dans les meilleuresconditions

Principales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHP

7

conditions• Notamment pour l’approche processus avec un choix stratégique quant à la désignation des

pilotes

• Et une culture qualité et sécurité des soins à essaimer au plus près des équipes de terrain

7

• CompteCompteCompteCompte qualitéqualitéqualitéqualité• Absence de recueil des IQ Hôpital Numérique en lien avec la certification• Incohérence entre données, risques et plan d’actions. Voire pas d’analyse de risque.

• RencontreRencontreRencontreRencontre pilotespilotespilotespilotes• Non préparés, ne connaissant pas le PDCA, voire problème de « casting » (pertes de

moyens, pilotes désignés sans adhésion à la démarche...)• Ne disposant pas de la documentation nécessaire à la rencontre avec l’EV• Méconnaissant le compte qualité

Principales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHP

8

• Méconnaissant le compte qualité• Difficulté de compréhension au niveau pilotage entre stratégique et opérationnel• Pas de lien entre les orientations stratégiques et les analyses de cartographies des risques,

EI, plaintes et réclamations, etc• Mieux valoriser les actions de formation (au plan de formation et aussi les actions de

formation internes réalisées par l’ES)• Manque de suivi et d’évaluation des processus avec IQ• Pas d’organisation de revue de processus

8

• Terrain Terrain Terrain Terrain en généralen généralen généralen général• Ecarts constatés entre rencontre pilote et pratique terrain• Méconnaissance par le terrain des risques prioritaires• Méconnaissance par le terrain des présidents, du fonctionnement de la GDR• Difficulté à mobiliser la consultation documentaire• Le patient traceur qui met en exergue les problématique de coordination et

continuité des soins

Principales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHP

9

• QualitéQualitéQualitéQualité etetetet gestiongestiongestiongestion desdesdesdes risquesrisquesrisquesrisques• Des coordonnateurs de la gestion des risques associés aux soins pas toujours au

fait de leurs missions• +/- grande mobilisation de l’ES sans l’élaboration du CQ, parfois seulement le RAQ• Gestion documentaire pas à jour, en cours...• Absence de PAQSS global• EPP/DPC

9

• DroitsDroitsDroitsDroits desdesdesdes patientspatientspatientspatients• Terrain et confidentialité : accueil, dossiers ouverts dans les couloirs...• Restrictions des libertés individuelles, contentions et non prescrites, non réévaluées...• Modalités de signalements des cas de maltraitance non formalisées• Pas de structuration du dispositif d’information de patient y compris l’annonce d’un

dommage associés aux soins

Principales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHP

10

• DossierDossierDossierDossier• Archivage, accès au dossier par des personnes non habilitées• +/- accès à tout le dossier avec « plusieurs dossiers »• Utilisateurs sans identifiants propres• Droits d’accès non conformes : par ex IDE qui peut prescrire

10

• ParcoursParcoursParcoursParcours• PPS• Chariot d’urgence non opérationnel (périmés, absence de médicaments prévus dans la dotation, non

réapprovisionnement pendant 8 jours...)• Gestion de la prise en charge de l’urgence vitale en balnéothérapie• Pas d’organisation particulière sur la prise en charge des populations spécifiques définies par la HAS• Absence d’identification du risque suicidaire

• Médicaments Médicaments Médicaments Médicaments ((((cfcfcfcf cet après midi) : encore beaucoup de non cet après midi) : encore beaucoup de non cet après midi) : encore beaucoup de non cet après midi) : encore beaucoup de non conformités, voire de non application de conformités, voire de non application de conformités, voire de non application de conformités, voire de non application de l’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ESl’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ESl’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ESl’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ES

Principales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHP

11

l’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ESl’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ESl’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ESl’arrêté du 06/04/11 relatif au management de la qualité de la pec médicamenteuse en ES• Prescriptions non administrées et sans commentaires au pharmacien ou au prescripteur• Administrations sans prescriptions• Validation de l’administration par anticipation ou tardivement• Encore quelques retranscriptions• Permanence pharmaceutique non assurée• Accès à la PUI à des personnes non habilitées• Pas d’identification et de gestion des médicaments à risque dans les services• Gestion de l’autonomie du patient• Pas de liste des médicaments sécables non sécables / broyables non broyables• ...

11

• IdentitoIdentitoIdentitoIdentito (si au périmètre de la visite)(si au périmètre de la visite)(si au périmètre de la visite)(si au périmètre de la visite)

• Pas d’utilisation des traits stricts

• Pas de questions ouvertes et plus généralement respect des règles d’identito

• Des dossiers papiers sans étiquettes patient

• RisqueRisqueRisqueRisque infectieuxinfectieuxinfectieuxinfectieux (si(si(si(si investigationinvestigationinvestigationinvestigation complémentairecomplémentairecomplémentairecomplémentaire pourpourpourpour lelelele SSR)SSR)SSR)SSR)

• Souvent de bons IQ TBIN mais pb terrain comme par ex manipulation des DASRI

Principales problématiques rencontrées lors des simulations de visites du BAQIMEHP

12

• Souvent de bons IQ TBIN mais pb terrain comme par ex manipulation des DASRIsans protection par le personnel, date et identification des DASRI +/- bienrespectés, ...

• ICATB2 OK mais +/- bonne traçabilité dans le dossier de la réévaluation de l’ATBentre la 24 et la 72ième H

12

En conclusionEn conclusionEn conclusionEn conclusion

• Se préparer bien en amont de la visiteSe préparer bien en amont de la visiteSe préparer bien en amont de la visiteSe préparer bien en amont de la visite

• Actions aux niveaux stratégique et opérationnel

• Actions auprès des pilotes

• Actions auprès des RU• Actions auprès des RU

• Actions auprès des professionnels de santé dans les services

• AuAuAuAu----delà des processus inscrits au périmètre de la visite, attention aux delà des processus inscrits au périmètre de la visite, attention aux delà des processus inscrits au périmètre de la visite, attention aux delà des processus inscrits au périmètre de la visite, attention aux traceurs révélés par ces nouvelles méthodes de visitetraceurs révélés par ces nouvelles méthodes de visitetraceurs révélés par ces nouvelles méthodes de visitetraceurs révélés par ces nouvelles méthodes de visite

13

Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...Encore un bon palmarès V2010, à cranter pour la V2014...

• 92 ES ont réalisé le «92 ES ont réalisé le «92 ES ont réalisé le «92 ES ont réalisé le « Grand ChelemGrand ChelemGrand ChelemGrand Chelem » » » »

en passant leurs V1, V2 et V3 sans en passant leurs V1, V2 et V3 sans en passant leurs V1, V2 et V3 sans en passant leurs V1, V2 et V3 sans

décisiondécisiondécisiondécision

dont 66 ES privés lucratifs, soit 72% !dont 66 ES privés lucratifs, soit 72% !dont 66 ES privés lucratifs, soit 72% !dont 66 ES privés lucratifs, soit 72% !Sur 2506 ES ayant passé leur visite V2010 (soit environ 94% de la totalité des ES), 92 n’ont pas eu Sur 2506 ES ayant passé leur visite V2010 (soit environ 94% de la totalité des ES), 92 n’ont pas eu de décision :

- 66 privés lucratifs

- 18 non lucratifs

- 3 CH

- 2 CLCC

- 2 HIA

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Source : données HAS – avril 2015

Un premier retour sur les résultats de la V2014...Un premier retour sur les résultats de la V2014...Un premier retour sur les résultats de la V2014...Un premier retour sur les résultats de la V2014...

• Pour la V2014, sur les 65 premières décisions de la HAS

• 33% certifiés en A / 26% en B / 29% en C / 9% en D / 3% en E

• A priori de bons résultats pour les ES SSR mais à noter également que le 1ier

rapport de non certification V2014 publié sur le site de la HAS est unétablissement ESPIC CRF d’IDF

qui avait eu en V2010 une

réserve (levée) sur la PEC

médicamenteuse

15

Merci de votre attentionMerci de votre attentionMerci de votre attentionMerci de votre attention

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Merci de votre attentionMerci de votre attentionMerci de votre attentionMerci de votre attention

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