LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS
Prévention des infections et stratégies de contrôle en soins à domicile et soins de longue...
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RESPONSABILISER LA PREMIÈRE LIGNE POUR AMÉLIORER LA SÉCURITÉ DANS LES SOINS DE LONGUE DURÉE ET À DOMICILE Michael Gardam Leah Gitterman
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Objet de l’appel : 1.des stratégies de prévention et le contrôle des infections dans les secteurs des soins à domicile et des soins de longue durée, avec une insistance particulière sur l’hygiène des mains 2.des raisons pour lesquelles les stratégies d’amélioration conventionnelles peuvent ne pas fonctionner en hygiène des mains 3.la manière dont l’appropriation de la première ligne peut être utilisée pour provoquer des améliorations des pratiques. Pour en savoir plus: http://bit.ly/1yDu6c5
Transcript of Prévention des infections et stratégies de contrôle en soins à domicile et soins de longue...
RESPONSABILISER LA PREMIÈRE LIGNE POUR AMÉLIORER LA SÉCURITÉ DANS
LES SOINS DE LONGUE DURÉE ET À DOMICILE Michael Gardam Leah Gitterman
Accueil
On a beaucoup fait pour améliorer l’hygiène des mains dans les soins de courte durée, mais qu’en est-il des soins de longue durée et les soins à domicile?
Outils disponibles
Hygiène des mains du personnel
Hygiène des mains des patients/clients
Nettoyage de l’environnement
Nettoyage de l’équipement réutilisable
Vaccination Politiques relatives à la
maladie du personnel
Politiques relatives aux maladies des visiteurs
Technique aseptique Évitement des cathéters Maintien de l’absence de
microbes Ventilation Surveillance Isolement
Soins de courte durée ≠ soins de longue durée/à domicile
Soins de courte durée
Lignes IV multiples Stress physique intense Plaies et ouvertures récentes
dans la peau fréquentes Souvent sous respirateur Infections fréquentes,
exposition fréquente aux antibiotiques
Entourage composé de personnes très malades
Contacts physiques constants par le personnel soignant
Longue durée/à domicile Lignes IV rares Maux physiques chroniques Peut y avoir des ouvertures
dans la peau Presque jamais de
respirateur Infections rares, beaucoup
moins d’antibiotiques Beaucoup moins de contacts
physiques et ils sont différents
Hygiène des mains
Indication SCD, SCC, SLD Soins à domicile Avant tout contact avec le patient ou son environnement
Lits, chaises, patients, clients, etc.
Entre les visites à la maison
Avant un geste aseptique Comme écrit! Idem
Après un contact avec des liquides biologiques
Comme écrit! Idem
Après tout contact avec le patient ou son environnement
Lits, chaises, patients, clients, etc.
Entre les visites à la maison
Quelques exemples du document d’orientation de l’OMS
Mêmes principes qu’en soins de courte durée
La culture ne fait qu’une bouchée de la stratégie
La façon dont nous voyons le monde de la santé : A B
La façon dont ce milieu fonctionne habituellement :
W B
BOÎTE NOIRE
Simple Compliqué Complexe
Types de problèmes
Adapted from Brenda Zimmerman
Problèmes simples
Remède universel Recherche d’uniformisation Résolution de problèmes Listes de vérification Meilleures pratiques
Problèmes complexes
Réaction immunitaire sociale Pas de remède universel Actions multiples nécessaires (pas de
«solution miracle») Existence de paradoxes Importance des preuves sociales Importance des relations
Ceci ne fonctionnera pas
Consignes minimalistes (règles simples)
Mordiller
Une approche aux problèmes complexes: la déviance positive
Augmentation du rendement
La déviance positive à l’oeuvre
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ESPONABILISATION
REMIÈRE
IGNE Zimmerman et. coll., Healthcare Papers, 2013
Améliorer la sécurité dans un monde complexe
Prévention Résilience
Comment aller là?
À partir d’ici?
Principes de travail
La participation est volontaire De haut en bas, de bas en haut et sur les côtés Rendre visible ce qui était imperceptible Inclure aussi les «suspects inhabituels» Apprendre à marcher avant de courir Rien de ce qui nous concerne ne doit être fait sans
nous consulter C’est en forgeant que l’on devient forgeron La situation pourrait s’aggraver avant de s’améliorer
On travaille sur le COMMENT plutôt que sur le POURQUOI
Outils disponibles de contrôle des infections
Hygiène des mains du personnel
Hygiène des mains des patients/clients
Nettoyage de l’environnement
Nettoyage de l’équipement réutilisable
Vaccination Politiques relatives aux
maladies du personnel
Politiques relatives aux maladies des visiteurs
Technique aseptique Évitement des cathéters Maintien de l’absence
de microbes Ventilation Surveillance Isolement
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Les obstacles à l’hygiène des mains
Outils
Éducation
Audits
Rappels
Culture
Idées pour prévenir les chutes…
changer de chaussettes
écrans pour surveiller les
chutes
quelqu’un au chevet
parler aux patients
rester avec les patients à la
toilette
tabliers «occupés»
modifier l’heure de la
prise de sang
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
Q1 2011 Q1 2012 Q2 2012 Q3 2012 Q4 2012 Q1 2013 Q2 2013 Q3 2013 Q4 2013 Q1 2014
Chu
tes p
ar 1
000
jour
s pat
ient
s
Taux total de chutes, Unités actives PDZ
BOZ Total Rate Linear (BOZ Total Rate) Linear (Baseline)
CHANGEMENT de culture Du temps est alloué à la réflexion L’exercice professionnel est basé sur
l’expérience (preuves sociales) Les relations et les témoignages sont considérés
comme fiables Le changement de culture est simple Les dirigeants doivent prendre du recul Le pouvoir d’influence est de bas en haut par la
première ligne
« La folie est de faire et refaire la même chose en espérant des résultats différents.»
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