Prévention des accidents mortels d’enfants : mise en place d’un système de surveillance adapté

Accidents de la vie quotidienne :

surveillance et prévention

Linda Lasbeur, Bertrand Thélot Chargée de projets scientifiques

Contexte épidémiologique •  Données du CépiDc = décompte et descriptif mais

peu de détails

!  En France métropolitaine, environ 450 décès par traumatisme d’enfants de moins de 15 ans, dont 220 par AcVC

! Noyades = cause n°1 !  Suffocations chez les nourrissons de moins de 1 an !  Plus de garçons que de filles !  Plus chez les enfants entre 1 et 4 ans !  Évolution depuis 1979 :

Constat

•  Les données disponibles ne permettent pas de comprendre précisément les circonstances de l’AcVC ayant conduit au décès et d’en définir le caractère évitable

•  Démarche qui existe à l’étranger… !  Études sur les décès d’origine non naturelle : coroners au

Québec, en GB,…

… et dans d’autres domaines : !  EDA (Enquête Détaillée d’Accident) en accidentologie de

la circulation !  BEA (Bureau d'Enquêtes et d'Analyses ) en aviation civile

Enquête Mortalité par AcVC chez les enfants de moins de 15 ans, MAC-15

Enquête de faisabilité réalisée en 2009 dans trois régions

Objectifs : ! Mieux connaître circonstances et facteurs de risques

des AcVC mortels ! Tester la collecte : rapidité d’accès aux détails des

AcVC, exhaustivité ! Analyser les possibilités d’extension et/ou de

généralisation pour une surveillance en routine des décès par AcVC chez les enfants.

Méthodologie MAC-15

•  Tous les décès par AcVC d’enfants de moins de 15 ans en IDF, PACA et NPdC en 2009

•  Signalement des décès !  Sélection et lecture des certificats de décès ! Contacts avec les ARS !  Presse, médias et autres bulletins d’information

•  Contacts des médecins certificateurs

Résultats de l’enquête MAC-15

!  76 décès par AcVC = résultat ~exhaustif (cf. CépiDc)

moyenne d’âge = 4,2 ans ; sex-ratio = 1,6 garçons pour 1 fille

•  Taux d’incidence : PACA = 2,7 p. 100 000 enfants ; NPdC = 1,9 ; IDF = 1,7

Comparaisons entre ce que les médecins certificateurs ont renseigné en texte libre avec l’information tirée du certificat de décès •  1er exemple : → Certif. Dc : « submersion accidentelle dans une baignoire » → MAC-15 : « Enfant de 9 mois installé dans un siège pour baignoire adapté et

stable. Il a été laissé 15 minutes dans la baignoire avec de l'eau, sous la surveillance d'un mineur de 16 ans. Le mineur présentait un grave handicap, ne lui permettant pas de surveiller ou de porter assistance à un tiers. Les parents étaient à l'étage inférieur fortement alcoolisés tous les deux. L’enfant a été retrouvé par un des deux parents flottant sur le ventre dans la baignoire. »

•  2ème exemple : → Certif. Dc : « Accident de literie, suffocation, asphyxie, mort subite du

nourrisson » → MAC-15 : « Enfant de 10 mois. Accident de literie (matelas inadapté au lit, lit

parapluie avec modification de couchage) : enfouissement de la tête entre le matelas et le lit. Il a mangé un petit pot la veille au soir, couché sur le dos vers 20h avec une petite couverture. Couché dans un lit parapluie avec un matelas rajouté (10 cm d'épaisseur) et un espace de 7 à 8 cm de large entre le lit et le matelas. Enfant habitué à dormir dans ces conditions, il s'était déjà coincé la tête, il pleurait et les parents le repositionnait, le décoinçait. »

Comportements

•  Comportement de l’enfant selon son âge ! Chez les plus petits : ne pas être conscient du danger

encouru ! Chez les plus grands : prise de risque « délibérée » sans en

mesurer toutes les conséquences

•  Manque de surveillance +++ chez les plus jeunes

•  Comportement de certains parents montre une méconnaissance de cer ta ins r isques d’accident

•  Comportement préventif jugé trop contraignant par certains parents

Les produits •  Les produits sont impliqués dans 1/2 des

accidents jusqu’à l’âge de 10 ans : !  accident impliquant une barrière de protection (non adaptée)

causant une strangulation !  brosse à dent dont le manche se désolidarise et cause un

étouffement !  obstruction des voies respiratoires par l’ingestion d’une

cacahuète !  etc. •  Au-delà de 10 ans, les produits ne sont

impliqués que dans 18 % des accidents !  décharge d’arme à feu type 22 long-rifle !  foulard !  etc.

Suite de MAC-15…

Analyse détaillée des Décès par Traumatisme chez les enfants de moins de 15 ans ADT

Objectifs d’ADT

1.  Assurer de façon continue une surveillance épidémiologique détaillée des traumatismes mortels dans l’enfance par la description précise des circonstances de leur survenue

2.  Identifier grâce à ces descriptions les facteurs de risque de traumatisme mortel chez les enfants et contribuer à la mesure en routine de leur évitabilité

Méthodologie et population

•  Recueil continu et exhaustif de données détaillées sur les circonstances des décès par traumatisme

•  Tous les enfants de moins de 15 ans décédés d’un traumatisme en France métropolitaine

•  Organisation de la remontée d’informations : " Déclaration par le médecin certificateur ou autre (pompiers, Samu-Smur, policiers-

gendarmes, etc.)

Informations recueillies

•  Caractéristiques sociodémographiques de l’enfant, date de décès, lieu de décès et lieu de résidence

En texte libre :

•  Informations sur l’environnement social et familial de l’enfant :

fratrie, mode de vie, type d’habitat, caractéristiques socio-économiques des parents.

•  Circonstances détaillées du traumatisme : chronologie, condition de survenue, Produit-Activité-Lieu-

Mécanisme, équipement de protection, jeux dangereux, etc.

Analyse des données ADT

1.  Statistiques descriptives

2.  Études de cas " facteurs de risque analyses au cas par cas des circonstances pour permettre le classement des décès selon les FdR et aboutir à une typologie des traumatismes mortels

3. Mesure de l’évitabilité mise au point d’une échelle de mesure de l’évitabilité

des AcVC mortels en routine

Évitabilité des accidents graves

Réflexion sur la construction d’une échelle de mesure de l’évitabilité

Évitabilité : objectifs du projet

1.  Disposer d’une documentation et d’une synthèse des connaissances sur l’évitabilité de la survenue des AcVC graves

2.  Construire une échelle de mesure de l’évitabilité applicable au cas de décès d’enfants par AcVC !  Test de l’échelle sur les cas MAC-15 !  Application en routine à partir des cas d’ADT

Présentation de l’échelle d’évitabilité

•  Inspiration de la méthode HACCP " diagramme d’Ishikawa

•  Identification des facteurs de risque d’un AcVC

•  Affecter un poids (ou une note) à chaque FdR " méthode AMDEC

! Échelle de 0 à 6 : ex. comportement 0=Responsable / Préventif

6=Non-respect d’une loi

•  Echelle complémentaire rendant compte du contexte : âge de l’enfant, contexte familial, socio-éco, socio-démo, etc.

Présentation de l’échelle d’évitatbilité diagramme d’Iskikawa •  Facteurs de risques modifiables : Identification

des 6 FdR d’un AcVC

AcVC

Exposition au risque

Comportement Réglementation

Prévention Rapidité de survenue

Agent vulnérant

0

6

Facteurs de risques non modifiables

•  Âge de l’enfant !  < 1 an, 1-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans

•  Contexte matériel !  Niveau d’éducation / d’études !  Activité des parents

•  Environnement social et familial !  Type de famille !  Fratrie !  Habitat

Discussion

•  Approche qui complète les données du CépiDc

•  Connaissance fine des circonstances des AcVC

•  Identification des facteurs de risque ! Différents selon l’âge de l’enfant ! Défaut de surveillance très souvent cité chez les plus jeunes ! Comportement de certains parents face aux risques montre

que la connaissance des risques est insuffisante ! Mauvais usage de produits ou utilisation inadaptée par des

enfants

Finalité des travaux de surveillance

•  Ces travaux sont un appui essentiel à la mise en place de programmes de prévention des accidents chez l’enfant !  En ciblant des situations à risque : mécanismes, produits,

activités,…

!  En ciblant des comportements à risque : des adultes, des adolescents, des enfants,…

!  En ciblant des populations : selon l’âge, le milieu de vie, …

!  Possibilité d’actualiser les messages de prévention

!  Évaluer les campagnes de prévention •  par la surveillance épidémiologique •  par des études d’évaluation (ex. Défenestration) •  autres…