Présentations simplifiées des méthodes développées dans le CD Rom : 1 - quelques définitions...

Présentations simplifiées des méthodes Présentations simplifiées des méthodes développées dans le CD Rom :développées dans le CD Rom :

1 -1 - quelques définitions à partager 2 - 2 - audit clinique

3 -3 - audit clinique ciblé 4 -4 - chemin clinique

5 -5 - revue de pertinence des soins((admissions, hospitalisations, actes à risque, imagerie))

6 -6 - revue mortalité, morbidité

Quelques définitions Quelques définitions à partagerà partager

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3

Un référentielUn référentiel

C’est un document ou ensemble de documents énonçant des objectifs et/ou exigences qualité relatives à une pratique professionnelle ou à un mode de fonctionnement.

Ces exigences ou caractéristiques sont déclinées en critères.

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4

Qu’est ce qu’un critère ?Qu’est ce qu’un critère ?

C’est un signe admis par le plus grand nombre permettant de porter un jugement valide sur la conformité de la pratique évaluée.

Il comporte un intitulé, un ou plusieurs éléments mesurables, une valeur cible et une instruction pour la saisie des données.

Il doit être : valide : apte à mesurer le paramètre qu'il est censé

mesurer, quantifiable : mesurable, fiable : apte à mesurer de façon précise et reproductible, sensible : apte à mesurer les variations, spécifique : caractéristique de l'activité évaluée

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5

un ensemble complexe de tâches à réaliser avec un objectif donné.

Les processus sont fondamentalement des flux de travail. Tout «travail» est une série d’actions exécutées dans un ordre déterminé.

Les processus sont analysés au niveau des tâches.

A chaque étape un ou plusieurs objectifs qualité sont définis.

Exemple :

• Prise en charge d’un patient au bloc opératoire

• Prise en charge hospitalière des personnes ayant fait un AVC

• Accueil des patients

Un processus est :Un processus est :

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6

«Le PDCA est une méthode séquentielle de conduite et d’amélioration de projet qui permet d’exécuter un travail (par exemple un projet d’amélioration de la qualité) de manière efficace et rationnelle.»

Elle comprend 4 étapes :Plan : planifier les actions et les résultats attendusDo : les mettre en œuvreCheck : vérifier les résultatsAct : prendre des mesures correctives si besoin

Le PDCALe PDCA

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Méthodes et outils des démarches d’amélioration de la qualité en établissements de santé – juillet 2000 – 137 pages

7

PlanPlan

DoDo

ActAct

CheckCheck

Préparer l’actionPréparer l’actionPLANIFIER (renforcer l’aspect formel, PLANIFIER (renforcer l’aspect formel, (contractuel) à donner à la réflexion et à (contractuel) à donner à la réflexion et à la collecte des données avant l’action)la collecte des données avant l’action)

• Impliquer les acteursImpliquer les acteurs• Choisir le champChoisir le champ• CommuniquerCommuniquer

Développer et réaliser Développer et réaliser l’actionl’actionDEPLOYER (caractère DEPLOYER (caractère collectif, dynamique et ordonné collectif, dynamique et ordonné de l’action)de l’action)

• Élaboration protocoleÉlaboration protocole• Recueillir donnéesRecueillir données

• Analyser les écarts Analyser les écarts • Rechercher causesRechercher causes

• Plans d’actionsPlans d’actions• RéévaluationRéévaluation

Réagir pour améliorer l’action Réagir pour améliorer l’action futurefutureAMELIORER (prendre acte, réagir, AMELIORER (prendre acte, réagir, capitaliser)capitaliser)

Vérifier et comprendre Vérifier et comprendre les résultatsles résultatsCOMPRENDRE (vérification et COMPRENDRE (vérification et analyseanalyse))

Ou la roue de DemingOu la roue de Deming

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8

Dire ce que l’on fait.Dire ce que l’on fait. Faire ce que l’on dit.Faire ce que l’on dit. Vérifier ce que l’on a fait.Vérifier ce que l’on a fait. Faire mieux.Faire mieux.

En quatre phrasesEn quatre phrases

Le cycle de DemingLe cycle de Deming

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9

AUDIT CLINIQUEAUDIT CLINIQUEAUDIT CLINIQUE CIBLEAUDIT CLINIQUE CIBLEREVUE DE PERTINENCEREVUE DE PERTINENCE

6 ETAPES

• Choix du thème

• Construction du référentiel

• Choix du protocole d’évaluation

• Mesure

• Analyse des résultats

• Plan d’amélioration et de suivi

Comparaison

Approche par comparaisonApproche par comparaison

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10

problème

REVUE DE MORBI-MORTALITÉREVUE DE MORBI-MORTALITÉ

identification et analyse d’événements graves ayant entraîné mortalité ou morbidité Excellent outil d’amélioration des pratiques Difficulté liée à la confidentialité des données

Approche par problèmeApproche par problème

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11

Processus

Description d’un processus suivie de son amélioration ; applicable à

- un processus de prise en charge (AVC, PTH,

…)- un processus spécifique (circuit du

médicament, sécurité anesthésique, …

CHEMIN CLINIQUECHEMIN CLINIQUEPAQPAQ

ApprocheApproche par processuspar processus

sommaire

12

1. Le choix d’un sujet porteur de potentialités d ’amélioration

2. L’analyse de l’organisation et des pratiques3. Le positionnement par rapport à des références

(recommandations, référentiels, pratiques d’autres équipes)

4. La définition d’objectifs d’amélioration5. La conduite de projet d’amélioration6. La mesure des résultats de ces améliorations

(indicateurs)

LES INVARIANTS D’UN PROJET LES INVARIANTS D’UN PROJET D’ÉVALUATION / D’AMÉLIORATION DES PRATIQUESD’ÉVALUATION / D’AMÉLIORATION DES PRATIQUES

sommaire

La méthode de l’audit clinique La méthode de l’audit clinique quand l’utiliser,quand l’utiliser,

comment la mettre en oeuvre ?comment la mettre en oeuvre ?

sommaire

14

DANS QUEL CONTEXTE ?DANS QUEL CONTEXTE ?

Un exemple de situationUn exemple de situation

Vous êtes chef de service des urgences.Vous êtes chef de service des urgences.

Votre établissement est un centre hospitalier qui Votre établissement est un centre hospitalier qui reçoit un grand nombre de patients ayant fait une reçoit un grand nombre de patients ayant fait une tentative de suicide.tentative de suicide.

ACACsommaire

15

LE CHOIX DU THEMELE CHOIX DU THEME

Le suicide constitue un problème de Le suicide constitue un problème de santé publique (la prévention du suicide est une des 10 (la prévention du suicide est une des 10 priorités)priorités)..

Des Des recommandationsrecommandations existent sur «la prise en existent sur «la prise en charge hospitalière des jeunes suicidants.»charge hospitalière des jeunes suicidants.»

Lors d’une réunion interservices avec le service Lors d’une réunion interservices avec le service de psychiatrie nous avons évoqué la fréquence de psychiatrie nous avons évoqué la fréquence des récidives.des récidives.

Ce problème est multifactoriel (durée Ce problème est multifactoriel (durée d’hospitalisation trop courte avec analyse d’hospitalisation trop courte avec analyse insuffisante de l’environnement socio-insuffisante de l’environnement socio-économique et préparation insuffisante de la économique et préparation insuffisante de la sortie,)sortie,)

ACACsommaire

16

QU’EST CE QUE L’AUDIT CLINIQUE ?QU’EST CE QUE L’AUDIT CLINIQUE ?(AC)(AC)

Cette méthode vous permet de comparer votre Cette méthode vous permet de comparer votre pratique à un référentiel en vue de l’améliorer.pratique à un référentiel en vue de l’améliorer.

Vous disposez d’outils (référentiel, grilles, guides, Vous disposez d’outils (référentiel, grilles, guides, protocoles, outils de saisie et d'analyse).protocoles, outils de saisie et d'analyse).

Vous réalisez une auto-évaluation individuelle.Vous réalisez une auto-évaluation individuelle. 30 dossiers suffisent pour l'étude.30 dossiers suffisent pour l'étude. Une deuxième évaluation mesure l’efficacité des Une deuxième évaluation mesure l’efficacité des

actions d’amélioration mises en œuvre.actions d’amélioration mises en œuvre.

ACACsommaire

17

1.1. Les urgentistes et les psychiatres sont Les urgentistes et les psychiatres sont partants pour engager des démarches dans partants pour engager des démarches dans ce sens.ce sens.

2.2. Les nouveaux internes sont informés de Les nouveaux internes sont informés de cette démarche et adhèrent à cette cette démarche et adhèrent à cette Démarche d’Amélioration de la Qualité Démarche d’Amélioration de la Qualité (DAQ). (DAQ).

3.3. Un guide + un CD Rom pédagogique sur Un guide + un CD Rom pédagogique sur avec des exemples d’audits cliniques clé en avec des exemples d’audits cliniques clé en main ont été élaborés par la HAS.main ont été élaborés par la HAS.

FACTEURS FAVORISANTS EN INTERNEFACTEURS FAVORISANTS EN INTERNE

ACACsommaire

18

POUR MENER À BIEN CE PROJETPOUR MENER À BIEN CE PROJET

PENSER APENSER A

définir et faire approuver le définir et faire approuver le calendriercalendrier de de mise en oeuvre,mise en oeuvre,

informerinformer tous les acteurs concernés des tous les acteurs concernés des résultats de l’évaluation,résultats de l’évaluation,

communiquer à chaque stade du projet. à chaque stade du projet.

ACACsommaire

19

AUTRE SITUATIONAUTRE SITUATION

Pour Pour sélectionner les critèressélectionner les critères il faut : il faut :

s’appuyer sur des recommandations majeures ou un s’appuyer sur des recommandations majeures ou un fort consensus professionnel,fort consensus professionnel,

définir un ou des objectifs qualité, définir un ou des objectifs qualité, se centrer sur la sécurité pour le patient. se centrer sur la sécurité pour le patient.

PUISPUISsuivre la trame de déroulement de l’audit clinique dans suivre la trame de déroulement de l’audit clinique dans

le CD Rom « audit clinique »le CD Rom « audit clinique »(utiliser les outils (grilles, guides, protocoles et outils de (utiliser les outils (grilles, guides, protocoles et outils de

saisie et d'analyse) en les adaptant à mon thème).saisie et d'analyse) en les adaptant à mon thème).

Je dois réaliser une audit clinique à partir d'un référentiel Je dois réaliser une audit clinique à partir d'un référentiel existant existant (pneumopathies aiguës communautaires)(pneumopathies aiguës communautaires)

ACACsommaire

20

Le choix d’un sujet porteur de potentialités Le choix d’un sujet porteur de potentialités d ’améliorationd ’amélioration

L’analyse de l’organisation et des pratiquesL’analyse de l’organisation et des pratiques Le positionnement par rapport à des Le positionnement par rapport à des

références (recommandations, référentiels, références (recommandations, référentiels, pratiques d’autres équipes)pratiques d’autres équipes)

La définition d’objectifs d’améliorationLa définition d’objectifs d’amélioration La conduite de projet d’améliorationLa conduite de projet d’amélioration La mesure des résultats de ces La mesure des résultats de ces

améliorations (indicateurs)améliorations (indicateurs)

LES INVARIANTS DE TOUTE DÉMARCHE LES INVARIANTS DE TOUTE DÉMARCHE D’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ (DAQ)D’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ (DAQ)

ACACsommaire

21

INTEGRATION DANS LA DAQINTEGRATION DANS LA DAQ

Évaluation initialeÉvaluation initiale

Actions d’amélioration Actions d’amélioration

et de suiviet de suivi

Recherche des causesRecherche des causes

AnalyseAnalyse

PP

DD

AA

CC

Décider l’ACDécider l’AC

CommuniquerCommuniquer

Impliquer les acteursImpliquer les acteurs

PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

ACACsommaire

La méthode de l’audit clinique cibléLa méthode de l’audit clinique cibléquand l’utiliser,quand l’utiliser,


sommaire

23



Vous êtes médecin oncologue chargé de la Vous êtes médecin oncologue chargé de la formation des nouveaux internes à la mise en place formation des nouveaux internes à la mise en place des Chambres à Cathéter Implantables (CCI).des Chambres à Cathéter Implantables (CCI).

Votre établissement est le référent régional du Votre établissement est le référent régional du réseau de cancérologie.réseau de cancérologie.

ACCACCsommaire

24


La pose de CCI est un La pose de CCI est un acte à risquesacte à risques..

Des Des recommandations existent concernant la existent concernant la préventions des complications liées à la mise en préventions des complications liées à la mise en place (immédiates et tout au long de la vie de la place (immédiates et tout au long de la vie de la CCI).CCI).

Mon patient attend que sa CCI soit fonctionnelle attend que sa CCI soit fonctionnelle dès sa mise en place et tout au long de la vie de dès sa mise en place et tout au long de la vie de la CCI.la CCI.

Le Le recensementrecensement des des complicationscomplications au niveau de au niveau de l'Établissement de Santé (ES) montre quelques l'Établissement de Santé (ES) montre quelques incidents (désadaptation, infection, fausse route, incidents (désadaptation, infection, fausse route, pneumothorax…)pneumothorax…)

ACCACCsommaire

25

QU’EST CE QUE L’AUDIT CLINIQUE CIBLE ?QU’EST CE QUE L’AUDIT CLINIQUE CIBLE ?(ACC)(ACC)

Cette méthode vous permet de comparer votre Cette méthode vous permet de comparer votre pratique à un référentiel en vue de l’améliorer.pratique à un référentiel en vue de l’améliorer.

Le nombre de critères est limité (10 à 12, ciblés sur Le nombre de critères est limité (10 à 12, ciblés sur la mise en place de la CCI).la mise en place de la CCI).

Vous disposez d’outils (référentiel, grilles, guides, Vous disposez d’outils (référentiel, grilles, guides, protocoles, outils de saisie et d'analyse).protocoles, outils de saisie et d'analyse).

Vous réalisez une auto-évaluation individuelle.Vous réalisez une auto-évaluation individuelle.30 dossiers suffisent pour l'étude.30 dossiers suffisent pour l'étude.Une deuxième évaluation mesure l’efficacité des Une deuxième évaluation mesure l’efficacité des

actions d’amélioration mises en œuvre.actions d’amélioration mises en œuvre.

ACCACCsommaire

26

1.1. Dans l’établissement, la Dans l’établissement, la gestion des risquesgestion des risques est un volet important du est un volet important du projet médicalprojet médical..

2.2. Les opérateurs actuels sont Les opérateurs actuels sont motivésmotivés pour pour engager des démarches dans ce sens.engager des démarches dans ce sens.

3.3. Les nouveaux internes sont informés de Les nouveaux internes sont informés de cette démarche et adhèrent à cette cette démarche et adhèrent à cette Démarche d’Amélioration de la Qualité Démarche d’Amélioration de la Qualité (DAQ). (DAQ).

4.4. Un document synthétique (4 pages) + un CD Un document synthétique (4 pages) + un CD Rom pédagogique sur l’ACC ont été Rom pédagogique sur l’ACC ont été élaborés par la HAS.élaborés par la HAS.


ACCACCsommaire

27


PENSER APENSER A

définir et faire approuver le calendrier de définir et faire approuver le calendrier de mise en oeuvre,mise en oeuvre,

informer tous les acteurs concernés des informer tous les acteurs concernés des résultats de l’évaluation,résultats de l’évaluation,

communiquer à chaque stade du projet.communiquer à chaque stade du projet.

ACCACCsommaire

28

AUTRE SITUATIONAUTRE SITUATION

Pour sélectionner les critères il faut : Pour sélectionner les critères il faut :

s’appuyer sur des s’appuyer sur des recommandations majeuresrecommandations majeures ou un fort ou un fort consensus professionnelconsensus professionnel,,

définir un ou des définir un ou des objectifs qualitéobjectifs qualité, , se centrer sur la se centrer sur la sécurité pour le patientsécurité pour le patient. .

PuisPuis

suivre la trame de déroulement de l'ACC dans le CD Romsuivre la trame de déroulement de l'ACC dans le CD Rom (utiliser les outils (grilles, guides, protocoles et outils de (utiliser les outils (grilles, guides, protocoles et outils de

saisie et d'analyse) en les adaptant à mon thème).saisie et d'analyse) en les adaptant à mon thème).

Je dois créer mon ACC à partir d'un référentiel existantJe dois créer mon ACC à partir d'un référentiel existant(exemple du CD AC)(exemple du CD AC)

ACCACCsommaire

29






LES INVARIANTS DE TOUTE DÉMARCHE LES INVARIANTS DE TOUTE DÉMARCHE

D’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ (D’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ (DAQ)DAQ)

ACCACCsommaire

30






AnalyseAnalyse

Décider l’ACCDécider l’ACC



PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

PP

DD

AA

CC

ACCACCsommaire

Le chemin clinique Le chemin clinique quand l’utiliser quand l’utiliser

comment le mettre en oeuvre ?comment le mettre en oeuvre ?

sommaire

32



Vous êtes chef du service de soins de suite et Vous êtes chef du service de soins de suite et réadaptation.réadaptation.

le Centre Hospitalo-Universitaire vous adresse ses le Centre Hospitalo-Universitaire vous adresse ses patients pour réadaptation dans les suites d’un patients pour réadaptation dans les suites d’un infarctus du myocarde.infarctus du myocarde.

CCCCsommaire

33


L’infarctus du myocarde est une pathologie fréquente.

Les progrès de la prise en charge (PEC) ont permis de réinsérer les patients dans la vie active de plus en plus tôt, de les transférer dans les services de SSR pour qu’ils puissent bénéficier d’une rééducation précoce et efficace.

Afin d’améliorer l’efficience de la PEC (turn-over important du personnel, désir d’information des patients…) nous avons décidé d’analyser le processus de PEC et de définir un chemin clinique (PEC idéale).

CCCCsommaire

34

QU’EST CE QUE LE CHEMIN CLINIQUE QU’EST CE QUE LE CHEMIN CLINIQUE (CC)?(CC)?

Le CC vise la Le CC vise la performance de la prise en en charge (PEC) pluridisciplinaire des patients charge (PEC) pluridisciplinaire des patients présentant la même pathologie ou le même présentant la même pathologie ou le même problème de santé.problème de santé. Il repose sur la description de la PEC Il repose sur la description de la PEC optimale et efficiente à partir des à partir des recommandations de recommandations de bonnes pratiquesbonnes pratiques. . Cette méthode nécessite le recours à Cette méthode nécessite le recours à l’analyse l’analyse des processusdes processus, à la , à la planification des soinsplanification des soins et à et à l’élaboration de procédures de soins et de de soins et de protocoles thérapeutiques..

CCCCsommaire

35

Le chemin clinique est une Le chemin clinique est une méthode structuranteméthode structurante qui permet de guider toute prise en charge des qui permet de guider toute prise en charge des patients pour une pathologie donnée ou un patients pour une pathologie donnée ou un problème de santé précis.problème de santé précis.

Elle permet Elle permet d’éviter les oublisd’éviter les oublis et/ou et/ou la répétitionla répétition d’actes inutilesd’actes inutiles. .

Les patients bénéficient ainsi d’une Les patients bénéficient ainsi d’une prise en prise en charge conformecharge conforme aux bonnes pratiques aux bonnes pratiques professionnelles.professionnelles.

Sur le Sur le plan du managementplan du management elle permet une elle permet une communication fiable entre les professionnels.communication fiable entre les professionnels.

L’informatisation du dossierL’informatisation du dossier du patient facilite du patient facilite l’utilisation et la diffusion des chemins cliniques.l’utilisation et la diffusion des chemins cliniques.


CCCCsommaire

36







CCCCsommaire

37






AnalyseAnalyse

Décider le CCDécider le CC



PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

PP

DD

AA

CC

CCCCsommaire

La revue de pertinence des soinsLa revue de pertinence des soinsquand l’utiliserquand l’utiliser


Application aux admissionsApplication aux admissions

sommaire

39



Vous êtes chef de service du service de Vous êtes chef de service du service de pneumologie.pneumologie.

L’épidémie hivernale de pathologie L’épidémie hivernale de pathologie pulmonaire entraîne, chaque année, un pulmonaire entraîne, chaque année, un surcroît d’activité dans le service de surcroît d’activité dans le service de Pathologie Respiratoire de cet Hôpital Pathologie Respiratoire de cet Hôpital Universitaire. Universitaire.

RPS admRPS admsommaire

40


Vous vous interrogez sur la pertinence des admissions pour pneumonie aiguë communautaire et vous proposez à un chef de clinique la réalisation d’une revue de pertinence de soins. Vous créez un groupe projet pour analyser la pertinence des admissions. Ce groupe projet associe des professionnels de votre service, de celui des urgences ainsi qu’un groupe de médecins généralistes correspondants.


41

QU’EST CE QUE LA REVUE DE QU’EST CE QUE LA REVUE DE PERTINENCE DES SOINS (RPS) ?PERTINENCE DES SOINS (RPS) ?

La grille AEPf (Appropriateness Evaluation Protocol et f pour la version française) des admissions peut être utilisée dans le service des urgences ou dans tout service ayant des entrées directes non programmées. Elle comprend 16 critères, elle est accompagnée d’un guide d’utilisation. Les 16 critères évaluent deux situations : l’état de sévérité (10 critères), la délivrance des soins (6 critères).Les critères sont objectifs et indépendants du diagnostic.Au moins un critère doit être présent, sinon l’avis d’un expert est requis. Un protocole précise les modalités de mise en œuvre de la RPS.


42

1.1. La RPS permet de répondre à la La RPS permet de répondre à la référence référence 44 a44 a du manuel de certification / du manuel de certification / accréditation (2accréditation (2èmeème procédure). procédure).

2.2. Mon équipe est partante pour engager des Mon équipe est partante pour engager des démarches dans ce sens (valeur démarches dans ce sens (valeur pédagogique pour les internes …).pédagogique pour les internes …).

3.3. Un guide sur la RPS (appliquée aux Un guide sur la RPS (appliquée aux hospitalisations et aux admissions) + un CD hospitalisations et aux admissions) + un CD Rom pédagogique présentant des méthodes Rom pédagogique présentant des méthodes d’EPP en établissements de santé ont été d’EPP en établissements de santé ont été développés par la HAS.développés par la HAS.

LES CLÉS DE SUCCÈSLES CLÉS DE SUCCÈS


43


PENSER APENSER A


communiquercommuniquer à chaque stade du projet. à chaque stade du projet.


44








45






AnalyseAnalyse

Décider la RPSDécider la RPS



PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

PP

DD

AA

CC




Application aux hospitalisationsApplication aux hospitalisations

sommaire

47



Vous êtes chef de service du service de Vous êtes chef de service du service de neurologie.neurologie.

L’accident vasculaire cérébral est une L’accident vasculaire cérébral est une pathologie fréquente et grave dans les pays pathologie fréquente et grave dans les pays industrialisés. Elle est la 2industrialisés. Elle est la 2èmeème cause de cause de handicap. handicap.

RPS hospRPS hospsommaire

48


L’analyse de données du PMSI fait apparaître que le DMS du GHS pour cette pathologie est supérieure à la DMS nationale.. La disponibilité des lits est de plus en plus difficile à obtenir. Nous voulons évaluer l’adéquation des durées d’hospitalisation aux besoins des patients et nous décidons d’analyser l’adéquation entre l’utilisation d’une ressource (le lit) et l’état de santé du patient. Nous créons un groupe projet pour analyser la pertinence des hospitalisations.

PMSI = Programme de Médicalisation du Système d’InformationDMS = Durée Moyenne de Séjour GHS = Groupe Homogène Service


49


La revue de pertinence des soins (RPS) est La revue de pertinence des soins (RPS) est une méthode permettant d’évaluer une méthode permettant d’évaluer l’adéquation de l’utilisation de ressources aux l’adéquation de l’utilisation de ressources aux besoins des patients. besoins des patients. La RPS appliquée aux hospitalisations est La RPS appliquée aux hospitalisations est une méthode d’amélioration de la qualité qui une méthode d’amélioration de la qualité qui permet de repérer les journées non permet de repérer les journées non pertinentes, d’en rechercher les causes et de pertinentes, d’en rechercher les causes et de mettre en place des plans d’actions pour mettre en place des plans d’actions pour améliorer la prise en charge du patient.améliorer la prise en charge du patient.


50


L’identification des journées pertinentes L’identification des journées pertinentes s’effectue à l’aide d’une s’effectue à l’aide d’une grille de 24 critèresgrille de 24 critères dont 10 se réfèrent aux soins médicaux dont 10 se réfèrent aux soins médicaux validés, 6 critères aux soins infirmiers et 8 validés, 6 critères aux soins infirmiers et 8 sont liés à l’état clinique du patient.sont liés à l’état clinique du patient. Une journée est déclarée pertinente si l’un Une journée est déclarée pertinente si l’un des critères de la grille est présent.des critères de la grille est présent.En pratique, chaque service clinique peut En pratique, chaque service clinique peut élaborer sa propre grille de «pertinence» élaborer sa propre grille de «pertinence» (prenant en compte son activité et ses (prenant en compte son activité et ses contraintes).contraintes).


51

DISTINCTION ENTRE PERTINENTE ET DISTINCTION ENTRE PERTINENTE ET JUSTIFIÉE (1/2)JUSTIFIÉE (1/2)

Devant une admission ou une journée jugée non Devant une admission ou une journée jugée non pertinente (0 critère et avis d’expert négatif) :pertinente (0 critère et avis d’expert négatif) :

- définir les besoins du patient ;définir les besoins du patient ;- analyser la capacité de l’environnement du analyser la capacité de l’environnement du

malade à répondre à ses besoins de continuité malade à répondre à ses besoins de continuité des soins ;des soins ;

- répondre à la question : l’hôpital est-il le lieu répondre à la question : l’hôpital est-il le lieu d’hébergement le plus adapté pour le patient d’hébergement le plus adapté pour le patient (ambulatoire possible) ?(ambulatoire possible) ?

Si la réponse est OUI l’admission ou la journée est Si la réponse est OUI l’admission ou la journée est justifiée mais non pertinente.justifiée mais non pertinente.


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DISTINCTION ENTRE PERTINENTE ET DISTINCTION ENTRE PERTINENTE ET JUSTIFIÉE (2/2)JUSTIFIÉE (2/2)

Si la réponse est NON (admission ou journée non Si la réponse est NON (admission ou journée non justifiée et non pertinente).justifiée et non pertinente).

4 types de causes sont à explorer :4 types de causes sont à explorer :

1- un problème d’organisation lié aux soins 1- un problème d’organisation lié aux soins

ex. : attente d’un RV d’examen, ex. : attente d’un RV d’examen,

2 - un problème lié aux structures de relais 2 - un problème lié aux structures de relais

ex. : indisponibilité de la structure,ex. : indisponibilité de la structure,

3 - un problème lié à la décision médicale3 - un problème lié à la décision médicale ex. : attente d’un avis collégial, ex. : attente d’un avis collégial,

4 - un problème lié au patient ou à sa famille 4 - un problème lié au patient ou à sa famille

ex. : refus du patient de sortirex. : refus du patient de sortir..


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1.1. La RPS permet de répondre à la La RPS permet de répondre à la référence 44 aréférence 44 a du manuel de certification / accréditation (2du manuel de certification / accréditation (2èmeème procédure).procédure).

2.2. Mon équipe est partante pour engager des Mon équipe est partante pour engager des démarches dans ce sens (surcroît de travail, démarches dans ce sens (surcroît de travail, mécontentement des familles…)mécontentement des familles…)




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PENSER APENSER A




55








56






AnalyseAnalyse




PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

PP

DD

AA

CC




Application aux actes à risqueApplication aux actes à risque

sommaire

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Vous êtes chef de service du service Vous êtes chef de service du service d’endoscopie digestive.d’endoscopie digestive.

Une campagne nationale de dépistage de Une campagne nationale de dépistage de cancer du colon a entraîné une augmentation cancer du colon a entraîné une augmentation du délai d’attente pour les patients et une du délai d’attente pour les patients et une surcharge de travail pour vos équipes.surcharge de travail pour vos équipes.

RPS actes à RRPS actes à Rsommaire

59


La coloscopie est un acte à risque. Son coût est élevé et l’augmentation croissante des demandes nécessitent une réflexion quant à ses indications. La pertinence de la coloscopie est jugée sur un ensemble de critères développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND. Des recommandations professionnelles sont disponibles sur le site European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy.

(le site http://www.epage.ch)


60


La revue de pertinence des soins est une La revue de pertinence des soins est une méthode permettant d’évaluer l’adéquation de méthode permettant d’évaluer l’adéquation de l’utilisation de ressources aux besoins des l’utilisation de ressources aux besoins des patients. patients. Elle repose sur la Elle repose sur la comparaisoncomparaison de la pratique à de la pratique à un un référentielréférentiel (ensemble de critères objectifs, (ensemble de critères objectifs, prédéterminés, standardisés et validés, présentés prédéterminés, standardisés et validés, présentés sous forme d’une grille). sous forme d’une grille). Elle permet d’évaluer la Elle permet d’évaluer la qualité des soinsqualité des soins, , notamment ce qui concerne la notamment ce qui concerne la sécuritésécurité et le et le coûtcoût. .


61

1.1. La RPS permet de répondre à la La RPS permet de répondre à la référence 44 bréférence 44 b du manuel de certification / accréditation (2du manuel de certification / accréditation (2èmeème procédure).procédure).

2.2. Mon équipe est partante pour engager des Mon équipe est partante pour engager des démarches dans ce sens (surcroît de travail, démarches dans ce sens (surcroît de travail, risque accru pour les patients et les risque accru pour les patients et les professionnels …)professionnels …)




62


PENSER APENSER A




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AnalyseAnalyse




PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

PP

DD

AA

CC




Application à l’imagerieApplication à l’imagerie

sommaire

66



Vous êtes chef de service du service d’imagerie.Vous êtes chef de service du service d’imagerie.

A chaque changement d’internes vous constatez A chaque changement d’internes vous constatez une inflation dans la prescription des radiographies une inflation dans la prescription des radiographies chez les patients présentant une entorse de chez les patients présentant une entorse de cheville.cheville.

RPS imagerieRPS imageriesommaire

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L’entorse de la cheville est un motif de consultation fréquent dans les services d’urgences.

Outre le coût induit par des examens d’imagerie non justifiés, la réglementation vise à limiter l’exposition de la population aux radiations ionisantes.

La prescription d’une imagerie ne doit être pas être systématique (règles d’Ottawa).

Un guide de bonnes pratiques a été élaboré dans le cadre d’une collaboration entre l’Anaes et la Société Française de Radiologie.

(site de la SFR http://www.sfrnet.org/ )


68


La revue de pertinence des soins est une La revue de pertinence des soins est une méthode permettant d’évaluer l’adéquation de méthode permettant d’évaluer l’adéquation de l’utilisation de ressources aux besoins des l’utilisation de ressources aux besoins des patients. patients. Elle repose sur la Elle repose sur la comparaisoncomparaison de la de la pratique à un pratique à un référentielréférentiel (ensemble de critères (ensemble de critères objectifs, prédéterminés, standardisés et objectifs, prédéterminés, standardisés et validés, présentés sous forme d’une grille). validés, présentés sous forme d’une grille). Elle permet d’évaluer la Elle permet d’évaluer la qualité des soinsqualité des soins, , notamment ce qui concerne la notamment ce qui concerne la sécuritésécurité et le et le coûtcoût. .


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1.1. La RPS permet de répondre à la La RPS permet de répondre à la référence 44 dréférence 44 d du du manuel de certification / accréditation (2manuel de certification / accréditation (2èmeème procédure). procédure).

2.2. Le Le service d’imagerie ne parvient plus à remplir ses ne parvient plus à remplir ses missionsmissions (effectifs réduits, trop d’actes injustifiés ..). (effectifs réduits, trop d’actes injustifiés ..).

3.3. La La nouvelle tarificationnouvelle tarification à la pathologie (T2A) oblige à la pathologie (T2A) oblige les professionnels à prescrire les actes d’imagerie à les professionnels à prescrire les actes d’imagerie à bon escient.bon escient.

4.4. Un guide sur la RPS (appliquée aux hospitalisations Un guide sur la RPS (appliquée aux hospitalisations et aux admissions) + un CD Rom pédagogique et aux admissions) + un CD Rom pédagogique présentant des méthodes d’EPP en établissements présentant des méthodes d’EPP en établissements de santé ont été développés par la HAS.de santé ont été développés par la HAS.



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PENSER APENSER A

informer tous les acteurs concernés des informer tous les acteurs concernés des résultats de l’évaluation,résultats de l’évaluation,

communiquer à chaque stade du projet.communiquer à chaque stade du projet.


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AnalyseAnalyse




PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

PP

DD

AA

CC


La Revue Mortalité MorbiditéLa Revue Mortalité Morbiditéquand l’utiliser,quand l’utiliser,


sommaire

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Vous êtes chef de service de pédiatrie.Vous êtes chef de service de pédiatrie.

Un enfant de 6 mois est décédé à la suite Un enfant de 6 mois est décédé à la suite d’une administration de potassium par voie d’une administration de potassium par voie intraveineuse.intraveineuse.

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La gravité de l’accident.La gravité de l’accident. Le retentissement psychologique sur toute Le retentissement psychologique sur toute

l’équipe.l’équipe. L’enquête sur un accident ou un incident a L’enquête sur un accident ou un incident a

pour pour objectifobjectif fondamental la fondamental la préventioprévention de n de futurs accidents ou incidents (évitabilité de futurs accidents ou incidents (évitabilité de l’événement, causes identifiées, actions l’événement, causes identifiées, actions d’amélioration proposées, le suivi des actions d’amélioration proposées, le suivi des actions d’amélioration. d’amélioration. La revue de mortalité morbidité est la plus La revue de mortalité morbidité est la plus

adaptée.adaptée.

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QU’EST CE QUE LA REVUE DE QU’EST CE QUE LA REVUE DE MORTALITE MORBIDITE (RMM)?MORTALITE MORBIDITE (RMM)?

Une revue de mortalité et de morbidité (RMM) est Une revue de mortalité et de morbidité (RMM) est un un moment d’analyse collectivemoment d’analyse collective des cas dont la des cas dont la prise en charge a été marquée par un «événement prise en charge a été marquée par un «événement indésirable», décès du patient ou survenue d’une indésirable», décès du patient ou survenue d’une complication morbide.complication morbide.

Elle détermine le caractère évitable ou non de Elle détermine le caractère évitable ou non de l’incident.l’incident.

Elle identifie les causes qui ont conduit à ce Elle identifie les causes qui ont conduit à ce résultat.résultat.

Elle agit sur les causes pour diminuer ou éviter la Elle agit sur les causes pour diminuer ou éviter la probabilité de récidive.probabilité de récidive.

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1.1. Dans l’établissement, la Dans l’établissement, la gestion des risquesgestion des risques est un est un volet important du volet important du projet médicalprojet médical..

2.2. La La motivationmotivation des équipes avec mise à disposition des équipes avec mise à disposition de de ressources ressources est acquise.est acquise.

3.3. La mise en place de cette démarche est La mise en place de cette démarche est encouragée pour une 2ème procédure de encouragée pour une 2ème procédure de certification / accréditationcertification / accréditation des établissements de des établissements de santé. Elle peut constituer une réponse à la santé. Elle peut constituer une réponse à la référence 45 bréférence 45 b..

4.4. Un document synthétique (4 pages) sur la RMM + Un document synthétique (4 pages) sur la RMM + un CD Rom pédagogique présentant des un CD Rom pédagogique présentant des méthodes d’EPP en établissements de santé méthodes d’EPP en établissements de santé développés par la HAS.développés par la HAS.


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IL FAUTIL FAUT

1.1. Une organisation adaptée à chaque structure de soinsUne organisation adaptée à chaque structure de soins

2.2. Une définition des modalités de fonctionnement Une définition des modalités de fonctionnement (par un document (par un document écrit)écrit)

3.3. Une désignation d’un responsable de la RMMUne désignation d’un responsable de la RMM

4.4. Une régularité des réunions Une régularité des réunions (fréquence, durée)(fréquence, durée)

5.5. Une participation active de l’ensemble des professionnels médico-Une participation active de l’ensemble des professionnels médico-soignants de la structuresoignants de la structure

6.6. Une sélection des cas Une sélection des cas (mode et critères)(mode et critères)

7.7. Une préparation des réunions et de leur déroulementUne préparation des réunions et de leur déroulement

8.8. Une mise en œuvre des actions d’améliorationUne mise en œuvre des actions d’amélioration

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La définition d’objectifs d’améliorationLa définition d’objectifs d’amélioration La conduite de projet d’améliorationLa conduite de projet d’amélioration La mesure des résultats de ces améliorations La mesure des résultats de ces améliorations

(indicateurs)(indicateurs)

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AnalyseAnalyse

Décider la RMMDécider la RMM



PLANPLAN

DODO

ACTACT

CHECKCHECK

PP

DD

AA

CC

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Fin du diaporamaFin du diaporama

Vous pouvez revenir en arrière Vous pouvez revenir en arrière

OUOU

Cliquez sur la porte de sortie Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama… pour fermer le diaporama…

sommaire

Présentations simplifiées des méthodes développées dans le CD Rom : 1 - quelques définitions...

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