PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 ACSOS Agressions Cérébrales Secondaires dOrigine...

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 20PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 200606

ACSOSACSOSAgressions Cérébrales Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Secondaires d’Origine

SystémiqueSystémiqueElise GAUGLER interneElise GAUGLER interne(avec le Dr Xavier COMBES)(avec le Dr Xavier COMBES)


ATTENTIONATTENTION

Le diaporama que vous consultez a été réalisé Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior.du SAMU 94, encadré par un médecin senior.

Il ne constitue ni une procédure de service, ni une Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale.recommandation médicale.


Cas cliniqueCas clinique

Homme 26 ansHomme 26 ans AVP moto casqué contre VL cinétique violenteAVP moto casqué contre VL cinétique violente GCS 6 : TC grave ; TA 85/60 ; SpO2 imprenableGCS 6 : TC grave ; TA 85/60 ; SpO2 imprenable HGT 12 mmol/l ; T 34.5 °CHGT 12 mmol/l ; T 34.5 °C Mouvements de l’hémicorps DMouvements de l’hémicorps D ↓ ↓ MV D ; emphysème sous-cutané D : MV D ; emphysème sous-cutané D :

pneumothorax Dpneumothorax D Intubation ISR ; entretienIntubation ISR ; entretien Et CO2 25 mmHgEt CO2 25 mmHg


Exsufflation puis drainage hémi-thorax DtExsufflation puis drainage hémi-thorax Dt Majoration des pressions de ventilation, Majoration des pressions de ventilation,

instabilité hémodynamique TA 60/40 malgré instabilité hémodynamique TA 60/40 malgré remplissage Voluvenremplissage Voluven®®

HémocueHémocue®® 11 puis 6,6 g/dL 11 puis 6,6 g/dL Fracture ouverte fémur D déplacée RE Cauchoix Fracture ouverte fémur D déplacée RE Cauchoix

II (AugmentinII (Augmentin®®), plaie testicule D), plaie testicule D Noradrénaline 0.5 mg/h augmentée à 4 mg/hNoradrénaline 0.5 mg/h augmentée à 4 mg/h

Cas cliniqueCas clinique


Transfert SSPITransfert SSPI

TA 85/40 ; FC 120 ; Saturation imprenableTA 85/40 ; FC 120 ; Saturation imprenable HémocueHémocue®® 5 g/dL 5 g/dL

Pose KT artériel fémoral et KT veineux centralPose KT artériel fémoral et KT veineux central VoluvenVoluven®® ; transfusion 4 CG en urgence O neg ; transfusion 4 CG en urgence O neg Noradrénaline 6 mg/hNoradrénaline 6 mg/h


Radio / TDM thoraxRadio / TDM thorax


ConclusionConclusion

Choc hémorragique, polytransfusion Choc hémorragique, polytransfusion Embolisation de plaies vasculaires Embolisation de plaies vasculaires

diffuses abdominales, diaphyse fémorale diffuses abdominales, diaphyse fémorale D et branche de l’artère pulmonaireD et branche de l’artère pulmonaire

Syndrome de défaillance multi-viscéraleSyndrome de défaillance multi-viscérale Décès H9Décès H9


ACSOSACSOS

Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce. Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce. Texte paru dans Réanimation-Urgences 1998; 7 : 691-703.Texte paru dans Réanimation-Urgences 1998; 7 : 691-703.


Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble - http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CMU/cours_cmu1_2005/tc_cmu1.pdf


hypoTA S < 90 mmHghypoTA S < 90 mmHg hypoxémie SpO2 < 90 % PaO2 < 60 mmHghypoxémie SpO2 < 90 % PaO2 < 60 mmHg

Hypercapnie PaCO2 > 45 mmHgHypercapnie PaCO2 > 45 mmHg hypocapnie PaCO2 < 35 mmHghypocapnie PaCO2 < 35 mmHg hypovolémie (hémorragie)hypovolémie (hémorragie) HTA S > 150 mmHgHTA S > 150 mmHg Anémie aiguë Hct < 30 % ; Hb < 10 g/dlAnémie aiguë Hct < 30 % ; Hb < 10 g/dl hypo ou Hyperglycémie > 5.5 mmol/lhypo ou Hyperglycémie > 5.5 mmol/l hypo ou Hyperthermie T° > 38 °Chypo ou Hyperthermie T° > 38 °C


Cas clinique :

PAM 70 mmHg ; PIC ? Antinomie TC et plaie hémorragique

Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble - http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CMU/cours_cmu1_2005/tc_cmu1.pdf


Correction ACSOS « hypotension »Correction ACSOS « hypotension »

Remplissage : NaCl 0.9 % ou macromolécules Remplissage : NaCl 0.9 % ou macromolécules CI solutés CI solutés hypotoniques !hypotoniques !

Objectifs : Objectifs : 1.1. PAM > 90 si TCG isoléPAM > 90 si TCG isolé

2.2. PAM > 80 si TCG + choc hémorragiquePAM > 80 si TCG + choc hémorragique3.3. PAM < 150 (si > : EupressylPAM < 150 (si > : Eupressyl®®))

Noradrénaline SAPNoradrénaline SAP


Correction ACSOS « Ventilation »Correction ACSOS « Ventilation »

Objectifs : Objectifs :

1.1. SpO2 > 90 %SpO2 > 90 %

2.2. 35 < EtCO2 < 40 mmHg35 < EtCO2 < 40 mmHg Intubation ISR ; entretien sédation Intubation ISR ; entretien sédation

continuecontinue Pas d’hyperventilation conseillée sauf Pas d’hyperventilation conseillée sauf

pour HTICpour HTIC Intérêt du GDS en pré-hospitalierIntérêt du GDS en pré-hospitalier


Glycémie : objectifs Glycémie : objectifs

5 < G <7.5 mmol/l5 < G <7.5 mmol/l

hypo : resucrage G 30 %hypo : resucrage G 30 %

Hyper : insulinothérapieHyper : insulinothérapie

Température : objectifsTempérature : objectifs

35 < T < 37 °C35 < T < 37 °C

Hyper : PerfalganHyper : Perfalgan

hypo : couverture de survie, hypo : couverture de survie,

matelas chauffantmatelas chauffant


Transfusion en pré-hospitalierTransfusion en pré-hospitalier Indications rares : 1 % Indications rares : 1 % Saignement important et persistantSaignement important et persistant Délai important d’évacuation Délai important d’évacuation

(désincarcération difficile, (désincarcération difficile, ensevelissement)ensevelissement)

éloignement du centre hospitalier : pas éloignement du centre hospitalier : pas un critère car délai d’acheminement du un critère car délai d’acheminement du sangsang

Obstacles techniquesObstacles techniques


ConclusionConclusion

Correction et prévention précoces des détresses Correction et prévention précoces des détresses respiratoires et hémodynamiquesrespiratoires et hémodynamiques

ACSOS = retentissement neurologique de ACSOS = retentissement neurologique de facteurs extra-crfacteurs extra-crâniensâniens

hypoxie et hypoTA +++hypoxie et hypoTA +++

Capnographie +++ ETCO2 35-40 mmHg si Capnographie +++ ETCO2 35-40 mmHg si normoTAnormoTA

Si PAM < objectifs (90) : Noradrénaline SAPSi PAM < objectifs (90) : Noradrénaline SAP


MerciMerci

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