Saturomtrie-oxymtrie

SCA, IDM : Stress et gestion du stressMadame Magalie LozachMadame Laetitia PoloHpital Priv des FranciscainesNmes

Prsentation de lactivit de HPFPlateau daccueil des urgences cardio-vasculaires 110 IDM et 222 SCA tropo + en 2012 .Plateau technique de cardiologie interventionnelle2 salles de cathtrismes : plus de 1700 coronarographies dont environ 1000 angioplastiesExplorations lectrophysiologiquesAblations en rythmologie (FA, TV, Maladie de Bouveret,)CoroscannerEcho de stress ou deffort Scintigraphies myocardiques

Prsentation de lactivit de HPFEquipe mdicaleCoronarographie et angioplastie : Dr JM Boulenc, Dr E Maupas, Dr P RiouxRythmologie : Dr A Bortone, Dr P Pujadas BerthaultEchographie : Dr V CiobotaruUrgences : Cardiologues de villePrsentation de lactivit de HPF242 Lits dhospitalisationUnit dhospitalisation mdecine cardiologique : 46 litsUnit soins intensifs cardiologiques : 8 litsUnit daccueil des urgences cardio-vasculaires : 4 litsUnit dhospitalisations chirurgie cardio-vasculaire et thoracique : 8 lits de ranimation, 4 lits units de soins intensifs post chirurgie,4 lits chauds , 42 lits dhospitalisation.

Le stressLe mot stress vient du latin stringere : serrer, resserrer, treindre.Le premier avoir parler de stress est Hans Selye (1936) : tatractionnelde l'organisme soumis une agression brusque Relation entre la personne et lenvironnement qui est valu par la personne comme excdant ses ressources et mettant en danger son bien tre (Lazarus et Folkman)Stress : peru psychologiquement mais peut galement porter atteinte la sant physique.

Le stressStratgies de coping : ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destins maitriser, rduire ou tolrer la situation prsente.Centr sur le problme : gestion du problme lorigine de la situation stressante, Centr sur lmotion : diminuer la tension motionnelle ou rgulation de la dtresse motionnelle

Le stress : un facteur de risque cardio vasculaire?

Les facteurs de risque reconnus dans lIDM sont : le tabac, le diabte (type I et II), lhrdit coronarienne, le surpoids, la dyslipidmie (hypercholestrolmie), lHTA.En 2007, la Haute Autorit de Sant a mis une plaquette dinformation destination du grand public dans laquelle elle reconnat la participation du stress dans lIDM. Le stress nest cependant pas considr comme un facteur de risque par certains professionnels de sant mais comme un facteur aggravant.

Le stress au travail : quels impacts?Etude IPD WORK CONSORTIUM 2008200 000 travailleurs europens.23% de risque dIDM en cas dexposition un stress au travail par rapport aux personnes non exposes.Le stress au travail est une cause confirme.100 000 130 000 infarctus par an en France dont 3000 3400 infarctus imputable au facteur stress ( soit environ 10/jour).

Le stress et le systme cardio-vasculaireLes effets physiologiques du stressStimulation du systme sympathiqueAugmentation sanguine des catcholamines : adrnaline, noradrnaline, dopamine.Leurs effets : acclration de la frquence cardiaque, augmentation TA, vasoconstriction coronaire, baisse de la volmie, augmentation brutale de la coagulation, modification lipidique et glucidique.

SCA, IDM250 000 personnes en France victimes dun SCA dont : 120 000 se compliquent par un infarctus du myocarde (330 pers/jour) Provoque par lathrosclrose (le plus souvent) qui entraine une stnose rduisant le flux sanguin et donc lapport doxygne.Facteurs de risque : tabagisme, HTA, diabte, stress, hypercholestrolmie, antcdents familiaux, surpoidsLangine de poitrine : 1re tape de la maladie coronaire, douleur thoracique leffort avec sensation de serrement +/- angoissante, soulage au bout de quelques minutes aprs arrt de leffortElectrocardiogramme le plus souvent normal au repos

SCA, IDMSCA : Syndrome Coronarien AiguDouleur thoracique ne cdant pas malgr larrt de leffortDeux types de SCA :SCA non ST+ que lon appelle aussi angor instable ou syndrome de menaceSouffrance myocardique lie une ischmie transitoire du une rupture ou une rosion de la plaque dathrome

Urgence daction en fonction troponine (signe de mort cellulaire myocardique)

SCA, IDM

SCA, IDMSCA ST + : cest linfarctus du myocarde qui correspond sur llectrocardiogramme un sus dcalage du segment STExemple ECGCest une ncrose ischmique dune rgion myocardique en rapport avec lartre occluse soit par rupture complte de plaque soit par un thrombus (caillot)Cest une urgence vitale qui entraine la ncessit de reperfuser rapidement lartre occluse Faire un examen diagnostic et thrapeutique : la coronarographie

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SCA, IDMLa CORONAROGRAPHIEExamen invasif (ponction de lartre fmorale ou radiale) qui permet de visualiser lensemble du rseau coronarien alimentant le cur. Grace linjection dun produit de contraste, il est ainsi possible de voir o se trouvent la ou les occlusions.ANGIOPLASTIE CORONAIRE Traitement de lartre rtrcie par la dilatation dun ballonnet qui va craser la plaque dathrome souvent complte par la pose dun stentPrise en charge du patient aux urgences : le rle infirmier.Accueil et installation du patient dans un box dexamen.Cration du dossier patient informatis.Ralisation des examens ( ECG, mise en place du monitoring cardiaque, pose de voie veineuse et prise de sang ).Administration des thrapeutiques en informant le patient du but de ceux-ci (fluidifi le sang, calmer la douleur ).Maitrise des protocoles de soins et durgences pour une prise en charge optimale et scuritaire du patient.

Prise en charge du patient aux urgences : le rle infirmier.Surveiller et valuer lefficacit des traitements administrs (diminution de la douleur, amlioration des constantes hmodynamiques, modification du trac ECG), la tolrance du patient vis--vis de son traitement (hypotension, nauses).Prparation du patient pour la coronarographie en lui expliquant le but de lexamen et les consignes de scurit respecter en post opratoire. Travail en collaboration avec laide soignante, IDE de coro, IADEEvaluation rgulire de la douleur, de lanxit

Prise en charge du patient aux urgences : le rle infirmierReformulation et adaptation des explications en fonction de ltat de sant du patient ou si celui ci ne comprend pasFaire le lien entre les diffrents acteurs de la prise en charge : cardiologue, anesthsiste, infirmier de coronarographie, manipulateur radio, infirmier dUSIC.Accueil et information des familles : modalits respecter en unit de sons intensifs ( horaire de visite et dappels, rendez vous avec le cardiologue rfrent, affaires personnelles ncessaire ).

Prise en charge du patient aux urgences : un support interactifDepuis longtemps, lquipe soignante (USIC-Coronarographie) parlait de lintrt dune vido expliquant la coronarographie pour les patients arrivs aux urgences. Loccasion du congrs nous a permis de mettre en route ce projet.En effet, le patient qui arrive aux urgences au cours dun SCA ou IDM va brler toutes les tapes dune hospitalisation et intervention classiques.Prise en charge du patient aux urgences : un support interactifLenvironnement : apprhension des lieux, souvent inconnu pour le patient, Les diffrents examens invasifs ou non : pose de VVP, la Coronarographie,La peur de la douleurLinscurit : perte de repre temporo-spatiale,La perte de contrle : sentiment dimpuissance,Le manque dinformation : difficult enregistrer toutes les informations en un temps court