Pratique infirmière ambulatoire et autogreffe de cellules ...• Élaborer une grille...

Pratique infirmière ambulatoire et autogreffe

de cellules souches en myélome multiple

Plan de présentation

• Problématique

• Méthode

• Cadres théoriques

• Recension des écrits

• Questions opérationnelles

• Résultats

• Unité d’évaluation des technologies

et des modes d’intervention en santé (UETMIS)

• Discussion et conclusion

CRCEO

Problématique

Nouveau complexe 2025

La thérapie cellulaire au CHU de Qc-UL

Problématique

• Travaux d’élaboration du nouveau complexe

• Volonté d’établir un mode ambulatoire basé

sur le modèle d’Ottawa

• La pratique des professionnels et la

trajectoire de soins doivent être analysées

Problématique

• Un mode ambulatoire peut permettre de

mieux répondre aux besoins des patients,

des cliniciens et des gestionnaires.

• Que pouvons-nous faire pour développer

les connaissances et compétences

requises?

Méthode

• Définir les éléments pertinents pour l’élaboration d’un mode

ambulatoire adapté au CHU de Québec-Université Laval;

• Élaborer une grille d’observation pour guider les

observations en milieux cliniques;

• À partir des observations, développer un mode ambulatoire

adapté au CHU de Québec-Université Laval;

• À partir de l’analyse de la recension des écrits, de l’ensemble

des observations et des discussions avec le comité de suivi:

• Définir l’ébauche d’un mode ambulatoire adapté;

• Préciser le rôle de l’infirmière pour ce mode.

Méthode

• Observer la pratique ambulatoire de deux

milieux cliniques canadiens:• le programme ambulatoire de greffe de l’Hôpital

Maisonneuve-Rosemont

• le programme de greffe de l’Hôpital d’Ottawa

• Valider auprès du comité de suivi • les observations et les données recueillies

Cadres théoriques

Figure 1. Cadre de référence en soins infirmiers

CHU de Québec (2014) Vision des soins infirmiers. Direction des soins infirmiers.

Figure 2. Exemple de besoins des personnes ayant le cancer

Supportive care framework: A Foundation for Person-Centred Care (Fitch, Porter, &

Page, 2008, p. 17).

Cadre théorique Figure 1.



Intégrer l'expérience patient est

une priorité pour des soins

individualisés et l'adaptation

des services aux besoins des

patients.

Implique de les engager

comme partenaires dans leurs

soins.

L'expérience patient est

intégralement liée aux

principes et à la pratique de

soins axés sur la famille et le

patient.

Cadre théorique Figure 1.



Permet de définir les

activités infirmières pour la

trajectoire donnée.

Ce modèle appui le

principe que la relation de

partenariat entre le patient

et les professionnels

favorise l’habilitation et la

confiance nécessaires à la

participation des soins et la

prise de décision

Cadre théoriqueFigure 2.



Page, 2008, p. 17).

Modèle définissant les

besoins de la personne

en oncologie:

1. Informationnels

2. Psychologiques

3. Émotionnels

4. Spirituels

5. Physiques

6. Sociaux

7. Pratiques

Cadre théoriqueFigure 2.



Page, 2008, p. 17).

Permet de structurer des

services ambulatoires

centrés sur

l’expérience patient.

Concrétise la précision

de l’ensemble des

besoins de la personne

en traitement de cancer

Recension des écrits

• L’autogreffe est l’élément central de la

thérapeutique pour le myélome multiple;

• La personne est son propre donneur• Mobilisation et collecte des CPH en ambulatoire;

• L’autogreffe implique:• Chimiothérapie HD (Melphalan)

• Greffe de cellules (CPH) sous forme de transfusion

• Reprise hématopoïétique 10 à 14 jours après la greffe.

*CPH: Cellules progénitrices hématopoïétiques


Figure 3. Trajectoire de l’autogreffe de cellules souches

Traduction libre : FIGURE 1. Timeline Schema for the Conditioning Regimen for Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation (AHSCT).Note.

Based on information from Antin & Yolin Raley, 2009; Rodriguez, 2010.

Autogreffe de CPH en myélome multiple


➢ Modèles ambulatoires ont été instaurés:• ↑ Nombre de greffes

• ↑ Pression de la maîtrise des coûts

• ↑ Demande de services hospitaliers p/r à l’offre

➢ Ce que les études ont révélées:• Préférence des personnes traitées

• Qualité de vie des patients ↑ ou identique

• ↓ Durée séjour hospitalier et pression pour obtenir des lits

• ↓ Coûts de santé

• ↓ Exposition aux microorganismes et complications

• Soins en famille dans un environnement non médical

Holbro et al., 2013; Mcdiarmid et al., 2010; McInnes et al., 2010.


Majhail, LW Mau, T Payton, E Denzen. National survey of blood and marrow transplant center personnel, infrastructure and modelsof care delivery. 2015. Available at: www.cibmtr.org.

Questions opérationnelles

• Quel serait le mode ambulatoire efficient

et sécuritaire au contexte du CHU de

Québec-Université Laval pour

l’autogreffe en myélome multiple?

• Quel serait le rôle de l’infirmière au sein

de ce mode ambulatoire?

RésultatsCritères d’éligibilité en greffe ambulatoire

RésultatsTableau comparatif des pratiques ambulatoires entre les sites A, B et le CHU-Qc-UL

RésultatsTrajectoire ambulatoire pour l'autogreffe en myélome multiple

RésultatsRôle infirmier en pratique ambulatoire

1. Collaborer avec l’équipe

2. Éduquer le patient et son aidant à l’autogestion

3. Soigner le patient et sa famille

4. Coordonner les soins

5. Leadership clinique


1. Collaborer avec l’équipe

interdisciplinaire


2. Éduquer le patient et son aidant à

l’autogestion


3. Soigner le patient et sa famille


4. Coordonner les soins


5. Leadership clinique

RésultatsÉléments à considérer lors de l’adoption d’un changement de modèle de soins

Unité d’évaluation des technologies


L’UETMIS du CHU de Québec – Université Laval

Mission de soutenir et de conseiller les décideurs

(gestionnaires, médecins et professionnels) dans la prise

de décisions relatives à la meilleure allocation de

ressources visant l’implantation d’une technologie ou d’un

mode d’intervention en santé ou la révision d’une pratique

existante.

Depuis juin 2016...

Unité d’évaluation des technologies


Réalisation d’un projet d’évaluation

✓Plan d’évaluation

✓Présentation du projet

✓Partage de la recension des écrits et travaux de maîtrise

✓Recherche et analyse documentaires

✓Résultats

✓Schéma d’entrevue semi-dirigé (Liste des centres canadiens adultes de greffe de moelle)

✓Enquête auprès des programmes canadiens de greffe de moelle adulte en ambulatoire

✓Synthèse des connaissances (en cours)

•Élaboration des recommandations provisoires

•Révision du rapport d’évaluation

•Diffusion de l’information et transfert des connaissances

•Suivi des rapports de l’UETMIS et évaluation d’impact

•Processus de mises à jour du guide méthodologique

Discussion

Ce qui a été proposé

Service externe en oncologie:• Lundi au vendredi entre 7h30 et 16hrs;

• Système de garde avec hémato-oncologue;

• Fonctionnement avec l’unité d’hémato-oncologie et

l’urgence.

Mise en place du mode ambulatoire:

• Développer une expérience en greffe ambulatoire;

• Acquérir des habiletés et des compétences;

• Se préparer pour l’avenir.

Conclusion

• Améliorer l’expérience patient;

• Utiliser de multiples stratégies d’autogestion:

évaluer, conseiller, accepter, aider et organiser

• Acquérir des compétences pour ce mode;

• ↓ Durée séjour hospitalier et les délais pour obtenir une greffe;

• Pratique sécuritaire et efficiente;

• La collaboration interprofessionnelle est un enjeu majeur pour

adopter un changement de mode de soins.

Conclusion

• Comprendre les rôles et responsabilités des membres de

l’équipe favorise l’adoption d’un tel changement;

• Décrire la trajectoire de soins en tenant compte des besoins

des patients permet d’assurer l’accès à des soins de santé

de qualité;

• Les infirmières sont en première ligne de la transformation

des soins. Cela exige de s’adapter aux besoins des clients

et à la complexité des soins;

• Par une approche centrée sur la personne, le rôle de

l’infirmière doit cibler l’innovation des pratiques et la

collaboration interprofessionnelle.

Remerciements

Directrice de maîtrise: • Lise Fillion, RN, PhD, Université Laval,

Centre de recherche clinique et évaluative en

oncologie (CRCEO)

Comité de suivi:• Dr Félix Couture, Hémato-oncologie et greffeur

• Nathalie Gravel, B.Sc.Inf., CON(C)

• Geneviève Lepage, M.Sc.Inf., CON(C)

Merci !

Références

Association des infirmières et infirmiers autorisés de l'Ontario. (2010). Stratégies permettant de soutenir l'autogestion des

états chroniques : la collaboration avec les clients Toronto, Canada. Association des infirmières et infirmiers autorisés de

l'Ontario

Barban, A., Coracin, F. L., Musqueira, P. T., Barban, A., Ruiz, L. P., Ruiz, M. A., . . . Dulley, F. L. (2014). Analysis of the

feasibility of early hospital discharge after autologous hematopoietic stem cell transplantation and the implications to nursing

care. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 36(4), 264-268. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjhh.2014.05.003

Bartels, F. R., Smith, N. S., Gørløv, J. S., Grufstedt, H. K., Nexø, C., Kehlet, H., . . . Høgdal, N. (2015). Optimized patient-

trajectory for patients undergoing treatment with high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation. Acta

Oncologica, 54(5), 750-758. doi:10.3109/0284186X.2014.999872

Cavo, M., Rajkumar, S. V., Palumbo, A., Moreau, P., Orlowski, R., Bladé, J., . . . Lonial, S. (2011). International Myeloma

Working Group consensus approach to the treatment of multiple myeloma patients who are candidates for autologous stem

cell transplantation. Blood, 117(23), 6063-6073.

CHU de Québec. (2014). Vision des soins infirmiers. Direction des soins infirmiers.

Ezzone, S. (2013). Hematopoietic stem cell transplantation: A manual for nursing practice: Oncology Nursing Society.

Faucher, C., Soriano, A. G. L., Esterni, B., Vey, N., Stoppa, A. M., Chabannon, C., . . . Blaise, D. (2012). Randomized study

of early hospital discharge following autologous blood SCT: medical outcomes and hospital costs. Bone Marrow

Transplantation, 47(4), 549-555.

Fitch, M. I., Porter, H. B., & Page, B. D. (2008). Supportive care framework: A foundation for person-centred care: Pappin

Communications Pembroke.

Holbro, A., Ahmad, I., Cohen, S., Roy, J., Lachance, S., Chagnon, M., . . . Kiss, T. L. (2013). Safety and Cost-Effectiveness

of Outpatient Autologous Stem Cell Transplantation in Patients with Multiple Myeloma. Biology of Blood and Marrow

Transplantation, 19(4), 547-551. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.bbmt.2012.12.006

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjhh.2014.05.003

Références

Kim, J. H., Goulston, C., Zangari, M., Tricot, G., Boyer, M. W., & Hanson, K. E. (2014). Impact of a change in antibacterial

prophylaxis on bacteremia and hospitalization rates following outpatient autologous peripheral blood stem cell transplantation

for multiple myeloma. Transplant Infectious Disease, 16(3), 421-429. doi:10.1111/tid.12225

Kurtin, S., & Faiman, B. (2013). The Changing Landscape of Multiple Myeloma. Clinical Journal of Oncology Nursing, 17(0),

7-11. doi:10.1188/13.CJON.S2.7-11

Kurtin, S., Lilleby, K., & Spong, J. (2013). Caregivers of Multiple Myeloma Survivors. Clinical Journal of Oncology Nursing,

17(6), 25-30.

Lee, C. T., & Fitzgerald, B. (2013). Model of care and pattern of nursing practice in ambulatory oncology. Canadian Oncology

Nursing Journal, 23(1), 19-22. doi:10.5737/1181912x2311922

Lee, C. T., Fitzgerald, B., Downey, S., & Moore, M. (2012a). Models of Care in Outpatient Cancer Centers. Nursing

Economics, 30(2), 108-116.

Majhail, LW Mau, T Payton, E Denzen. National survey of blood and marrow transplant center personnel, infrastructure and

models of care delivery. 2015. Available at: www.cibmtr.org.

Mangan, P. A., Gleason, C. L., & Miceli, T. (2013). Autologous hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma:

Frequently asked questions. Clinical Journal of Oncology Nursing, 17(6), 43.

Martino, M., Montanari, M., Bruno, B., Console, G., Irrera, G., Messina, G., . . . Fedele, R. (2012). Autologous hematopoietic

progenitor cell transplantation for multiple myeloma through an outpatient program. Expert Opinion on Biological Therapy,

12(11), 1449-1462.

Martino, M., Lemoli, R. M., Girmenia, C., Castagna, L., Bruno, B., Cavallo, F., ... & Postacchini, L. (2016). Italian consensus

conference for the outpatient autologous stem cell transplantation management in multiple myeloma. Bone marrow

transplantation.

Références

McComb, S., & Hebdon, M. (2013). Enhancing Patient Outcomes in Healthcare Systems Through Multidisciplinary

Teamwork. Clinical Journal of Oncology Nursing, 17(6), 669-+.

Mcdiarmid, S., Hutton, B., Atkins, H., Bence-Bruckler, I., Bredeson, C., Sabri, E., & Huebsch, L. (2010). Performing

allogeneic and autologous hematopoietic SCT in the outpatient setting: effects on infectious complications and early

transplant outcomes. Bone Marrow Transplantation, 45(7), 1220-1226.

McInnes, K., Lean, C., Adams, P., & Sinclair, S. (2010). Review of non-inpatient models of care for adult patients with

haematological malignancies.

Miceli, T., Lilleby, K., Noonan, K., Kurtin, S., Faiman, B., & Mangan, P. A. (2013). Autologous hematopoietic stem cell

transplantation for patients with multiple myeloma: an overview for nurses in community practice. Clinical Journal of

Oncology Nursing, 17 Suppl, 13. doi:10.1188/13.CJON.S2.13-24

Molassiotis, A., Wilson, B., Blair, S., Howe, T., & Cavet, J. (2011). Unmet supportive care needs, psychological well-being

and quality of life in patients living with multiple myeloma and their partners. Psycho-Oncology, 20(1), 88-97.

Paul, T. M., Liu, S. V., Chong, E. A., Luger, S. M., Porter, D. L., Schuster, S. J., . . . Vogl, D. T. (2015). Outpatient

Autologous Stem Cell Transplantation for Patients With Myeloma. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia, 15(9), 536-

540. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.clml.2015.05.006

Stephens, M., McKenzie, H., & Jordens, C. F. C. (2014). The work of living with a rare cancer: multiple myeloma. Journal of

Advanced Nursing, 70(12), 2800-2809.

Unité d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (UETMIS) du CHU de Québec – Université Laval.

Guide méthodologique – Démarche d’évaluation et étapes de réalisation d’un projet d’ETMIS. Québec, novembre 2015, 26 p.

Wolf, J. A. P. N., Victoria DrPH, RN; Marshburn, Dianne PhD, RN, NE-BC; and LaVela, Sherri L. PhD, MPH, MBA. (2014).

Defining Patient Experience. Patient Experience Journal, Vol. 1(Iss.1), Article 3.

http://dx.doi.org/10.1016/j.clml.2015.05.006

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