Pourquoi les vaccinaons angrippale et an- pneumococcique...
28
Pourquoi les vaccina/ons an/grippale et an/- pneumococcique sont-elles indiquées dans les pathologies respiratoires chroniques ? Comment évalue-t-on l’efficacité d’un vaccin ? Elodie Blanchard Service des Maladies Respiratoires CHU Bordeaux
Transcript of Pourquoi les vaccinaons angrippale et an- pneumococcique...
Pourquoilesvaccina/onsan/grippaleetan/-pneumococciquesont-elles
indiquéesdanslespathologiesrespiratoireschroniques?Commentévalue-t-onl’efficacitéd’unvaccin?
ElodieBlanchardServicedesMaladiesRespiratoires
CHUBordeaux
Plan
• Donnéesépidémiologiques«PathologiesRespiratoiresChroniques»et– Grippe– Pneumocoque
• Evalua/ondel’efficacitéd’unvaccin– Conceptsd’immunogénicitéetd’efficacité– Exemplesdanslagrippeetlepneumocoque
• Projetderecommanda/onsvaccinalespneumologiques
2
Grippe
• Exacerba/onsdeBPCOoud’asthme+fréquentesenpérioded’épidémiegrippale
3Brzezinzka-PawlowskaJAsthma2016
Grippe
• Etudeprospec/vecoréennesaisonsgrippales2011-2014• Objec/f:iden/fierlesfacteursderisquedegrippehospitaliséesetde
pneumonie
4KangInfec>onChemotherapy2016
Asthmen=163BPCOn=93
Grippe
5
Univariate analysis Multivariate analysis P value Odds ratio (95% CI)
Age, mean years (SD) 46.7 (SD 19.2) 61.6 (SD 18.9) <0.001Male sex - no. (%) 2,015 (42.8%) 326 (43.5%) 0,728Influenza vaccinea 1 365 305 <0.001 0.84 (0.68-1.03)
Pneumococcal vaccineb 564 92 <0.001 0.96 (0.70-1.3)Age < 65 3291 270 <0.001Age ≥ 65 743 164 <0.001DM 506 (10.7%) 164 (3.5%) <0.001 0.94 (0.73-1.20)Chronic heart disease 189 (4%) 103 (13.7%) <0.001 2.24 (1.68-2.98)CVD 17,177 (3.8%) 79 (10.5%) <0.001 1.49 (1.05-2.10)Neuromuscular 56 (1.2%) 24 (3.2%) <0.001 1.2 (0.67-2.13)COPD 48 (1%) 45 (6%) <0.001 2.34 (1.48-3.69)Asthma 94 (2%) 69 (9.2%) <0.001 2.33 (1.62-3.36)CKD 95 (2%) 61 (8.1%) <0.001 2.62 (1.73-3.98)CLD 101 (2.1%) 29 (3.9%) <0.004 1.71 (1.04-2.81)Solid cancer 276 (5.9%) 80 (10.7%) <0.001 1.17 (0.86-1.59)Immunocompromised 51 (1.1%) 17 (2.3%)
-Hematologic malignancy 30 9-Solid organ transplant 8 3-BMT 1 0-HIV/AIDS 13 4
Autoimmune disease 79 (1.7%) 34 (4.5%) <0.001 2.53 (1.57-4.09)
Table 2. Analysis of risk factors for severe acute respiratory infection among adult cases with acute respiratory illnessControl group (n =
4709)Modified SARI (n
= 750)
0,007 1.71 (0.92-3.20)
KangInfec>onChemotherapy2016
Grippe
6KangInfec>onChemotherapy2016
Grippe
• Vaccina/onannuellepour– touslessujets>65ans– femmeenceinte– affec/onsbroncho-pulmonaireschroniquesrépondantauxcritèresdel’ALD14(asthmeetBPCO)
– insuffisancesrespiratoireschroniquesobstruc/vesourestric/vesquellequesoitlacause
– maladiesrespiratoireschroniquesneremplissantpaslescritèresdel’ALDmaissuscep/blesd’êtreaggravéesoudécompenséesparuneaffec/ongrippale,dontasthme,bronchitechronique,bronchiectasies,hyperréac/vitébronchique
– dysplasiesbroncho-pulmonaires
– mucoviscidose
Calendriervaccinal2016
Pneumocoque
8TorresThorax2015
Pneumocoque
9 Kyaw JID 2005
Pneumocoque
• Augmenta/ondurisquedePACliéeàlacor/cothérapieinhaléedanslaBPCO
10 Ishiguro Int Med 2013, Kew Cochrane Database Rev Syst 2014
Pneumocoque
11
• Etudeaméricaine• Contexte:
– Indica/onPCV13pourles>65ansetlesimmunodéprimés
– Nonimmunodéprimés<65ansèPPSV23
• Groupedes«nonimmunodéprimés»<65anshétérogène
• Ya-t-ildespopula/onsplusàrisqueauseindes«non-immunodéprimés»?
• N=1549infinvasivesàpneumocoques
• 2008-2014
Baxter Vaccine 2016
Pneumocoque
12
• Etudeaméricaine• Contexte:
– Indica/onPCV13pourles>65ansetlesimmunodéprimés
– Nonimmunodéprimé<65ansèPPSV23
• Groupedes«nonimmunodéprimés»<65anshétérogène
• Ya-t-ildespopula/onsplusàrisqueauseindes«non-immunodéprimés»?
• N=1549infinvasivesàpneumocoques
• 2008-2014
Baxter Vaccine 2016
Pneumocoque
• Prèsde50%desinfinvasivesàpneumocoquessurviennentchezdespa/entsvaccinésparlePPSV23
• Lecumuldescomorbiditésaugmentelerisquededévelopperuneinfec/oninvasiveàpneumocoque
• Exemple:unBPCOtoujoursfumeuretdiabé/que=3comorbiditéssoitunRRajusté5,2versus6,8pourun«immunodéprimé»
13 Baxter Vaccine 2016
Pneumocoque
InsuffisantrespiratoirechroniqueBPCOEmphysèmeAsthmesévèresoustraitementcon/nu
Sicor/cothérapiesystémique(poso?)
VaccinpolysacharidiquePneumo23®
VaccinconjuguéPrevenar13®
+≥8semaines+tard
VaccinpolysacharidiquePneumo23®
Calendrier vaccinal 2016, Vaccination des immunodéprimés HCSP 2014
Commentévalue-t-onl’efficacitéd’unvaccin?
• Conceptd’immunogénicitéd’unvaccinCapacitéàinduireuneréponseimmunitaireadapta/vecapablede
protégerl’individucontrel’agentpathogène(exemples:/treseuild’Acoudoublementdu/treaprèsvaccin...)
15SchémaF.BaKeux
Commentévalue-t-onl’efficacitéd’unvaccin?
• Conceptd’efficacitéd’unvaccin• Essaiscliniquesrandomisésvaccinés/nonvaccinés
– Critèredejugementprincipal:développerlamaladie– «Efficacy»desanglo-saxons– Réduc/onrela/vedurisquededévelopperlamaladiegrâceàlavaccina/on
• Etudesobserva/onnelleschezdessujetsvaccinés– Critèredejugementprincipal:développerlamaladie– «Effec/veness»desanglo-saxons– Réduc/onrela/vedurisquededévelopperlamaladiechezunsujetvacciné
16
Efficacitévaccinalean/-grippale
17
• Méta-analyse• GrippeconfirméeparPCRouculture• «Efficacy»:essaiscliniquesrandomisésvsplacebo
OsterholmLancetInfDis2012
Efficacitévaccinalean/-grippale
• «Effec/veness»:étudesobserva/onnelleschezlessujetsvaccinés
18 OsterholmLancetInfDis2012
Efficacitévaccinalean/-grippale
19
• I-MOVE:Influenza-MonitoringVaccineEffec/veness(Europe)
2008 2009 2010
Efficacitéan/-grippale:saison2014-2015
20 Flannery, Morb Mortal Wkly Rep CDC 2015
<30%
GrippeetBPCO
21
Vaccinén=62Nonvaccinén=63Efficacitévaccinale76%
Wongsurakiat Chest 2004
Efficacitévaccinalean/-pneumococcique
• EtudeCAPITA
• Critèredejugement:PACàpneumocoquedesérotypevaccinal
22 Bonten NEJM 2015
Efficacitévaccinalean/-pneumococcique
23 Bonten NEJM 2015
Autotal:Pathologiesrespiratoireschroniques
• Grippe– Facteurd’exacerba/on– Grippe+sévère– Donnéesd’efficacitévaccinaledanslaBPCO
• Pneumocoque– Surrisquelargementdémontrépourlespa/entsBPCO/asthme/et«chroniclungdisease»ausenslarge
• Cumuldescomorbidités=élémentfondamentalàconsidérer
24
Lesques/onsensuspens…
• Quelsvaccinspourprotégeraumieuxnospa/ents?– Exempledupneumocoque:vaccinpolysaccharidiqueseul
actuellementrecommandémaisimmunogénicitéduvaccinconjuguéplusimportante…
– Couverturesérotypiqueinsuffisanteduvaccinconjugué?• Exacerba/on:
– Peutonvaccinerpendant?– Sinon,queldélaiaprèsl’exacerba/on?
• L’âgeest-ilunfacteuràconsidérerdansladiscussiondumeilleurvaccin/schémavaccinal?
• Etl’Haemophilusinfluenzae?….
NOMBREUSES!!!
25
Projetderecommanda/onsvaccinalespneumologiques
• Elabora/onsderecommanda/onsvaccinalespropresauxpa/entsdepneumologie
• Collabora/onSPLF(GREPI)/SPILF• CoordonnéE.Blanchard/A.Bergeron• Ques/onsspécifiquesparpathologierespiratoire
– Asthme– BPCO– Cancer– DDBmucoounon– PIDsousISounon– SAOS
• Ques/onsparpathogèneGrippe,pneumocoque,coqueluche,Haemophilus,autres
Projetrecommanda/onsvaccinalesenpneumologie
• Groupedetravailencoursd’élabora/on• Groupederelectureencoursd’élabora/on
• Appelà[email protected]
28 DonnéesCNRpneumocoque2013
Epidémiologiechangeante…Selonlesstratégiesvaccinales!!!
