Merci de vous être inscrit au Stage «BASKETAVENTURES en ESPAGNE 2016 ». Afin deconfirmer votre place vous devez rassembler les éléments suivants et nous les renvoyer sans lesagrafer au maximum 15 jours après votre pré-inscription sur internet, si vous aviez besoin de plusde temps, vous n'avez qu'à nous envoyer un e-mail (contact@basketaventures.com) en nousdemandant une prolongation de 15 jours supplémentaires. Le dossier doit être envoyé COMPLET.Vous recevrez un e-mail de confirmation dès que votre dossier sera reçu et traité. Un mois avant ledébut du stage, vous recevrez un 2ème e-mail avec le programme complet du stage (Liste desencadrants, liste des affaires à emmener, heure de rendez-vous, planning, nombre departicipants...)

Pièces à nous renvoyer pour finaliser le dossier d'inscription:

1. REMPLIR le champ LICENCE de la 1ère page du contrat, OU un certificat médical d'aptitudeau sport et à la vie en collectivité de moins de 6 mois pour ceux qui ne sont pas licenciés en club

2. Le règlement de la somme en TOTALITE:- Paiement par chèque : 1 chèque de la totalité ou plusieurs chèques, le 1er étant encaissable le mois de l'inscription, le stage devant être soldé un mois avant son début.- Paiement par Virement : 1er virement le mois de l'inscription, le stage devant être soldé un mois avant son début.

3. Photocopie de la carte Vitale EUROPEENNE (Vous pouvez en faire la demande sur le siteameli.fr) ou une attestation de prise en charge pour les étrangers. Cette demande de carte vitale européenne peut prendre entre 2 et 3 semaines, ainsi n'hésitez pas à demander un report de pré-inscription afin de garder votre pré-inscription active

4. Une copie du Passeport ou de sa carte d'identité (L'autorisation de sortie du territoire n'est plus obligatoire depuis le 1er janvier 2013)

5. Pour ceux qui ont opté pour l'option : Prades 2 + Espagne 1 merci de rajouter : la copiede la Carte Vitale valable en FRANCE (classique)

6. Les trois pages ci-dessous signées (les 3 pages – Contrat / Paiement / FICHE SANITAIRE)

DOSSIER COMPLET à NOUS RENVOYER à :Basket & Aventures - Guillaume PLANTEAU

-17 rue des chênes 66470 Sainte Marie la mer - (N'oubliez pas de mettre votre adresse au dos de l'enveloppe)

Pour toutes questions, vous pouvez contacter Guillaume PLANTEAU à : contact@basketaventures.com (de préférence)

ou au : (+33) 06.23.78.55.75

(à conserver)

LES STAGES - 4 Formules :

ͳ Session ESPAGNE 1 ou 2: 480 € Ce prix comprend: La Pension Complète 7 Jours/6nuits – Du 1er jour de stage à 16H au dernier à 13H. Toutes les activités indiquées dans le planning (PORT AVENTURA (S1) ou AQUABRAVA (S2), Lazer Game, cheval....) – une dotation d'une valeur de 80€- Le transport Perpignan/Espagne/Perpignan.Ce prix ne comprend pas: Les dépenses annexes (boissons, glaces, shopping...)

ͳ SESSION PRADES 2 + ESPAGNE 1: 860€ - Offre non cumulable avec un autre code de promotionCe prix comprend: La Pension Complète 14 Jours/13nuits – Du 1er jour de stage à 9H au dernier à 13H. Toutes les activités indiquées dans les planning (Port Aventura, Aqualand, piscine....) – une dotation d'une valeur de 80€- Le transport Perpignan/Espagne/Perpignan et l'interstage.Ce prix ne comprend pas: Les dépenses annexes (boissons, glaces, shopping...)

Pour cette formule, il suffit d'entourer PRADES 2 + ESPAGNE 1 et de fournir en plus de ce contrat :- Une copie de la carte vitale valable en FRANCE (carte vitale normale pour les français et attestation d'assurance pour les autres.

ͳ Session ESPAGNE 1 + ESPAGNE 2: 960€ Ce prix comprend: La Pension Complète 13 Jours/12nuits – Du 1er jour de stage à 16H au dernier à 13H. Toutes les activités indiquées dans le planning (Port Aventura, Aquabrava,....) – une dotation d'une valeur de 80€- Le transport Perpignan/Espagne/Perpignan et l'interstage.Ce prix ne comprend pas: Les dépenses annexes (boissons, glaces, shopping..

ͳ JUNIOR COACH : 310 €Ce prix comprend: La Pension Complète 7 Jours/6 nuits – Du 1er jour de stage à 16H au dernier à 13H. Toutes les activités indiquées dans le planning –1 heure de formation technique par jour et 34 heures d'assistanat d'un coach B&A et d'apprentissage de notre méthode d'entraînement – une dotation d'une valeur de 50€Ce prix ne comprend pas: Les dépenses annexes (boissons, glaces, shopping...)

ͳ Options possibles : voir site internet pour plus d'infos

Arrivée J-1: Cette option permet à ceux qui viennent de loin d'arriver la vieille (20H) du stage. Elle comprend le dîner, la nuit et le petit-déjeuner. Elle ne constitue pas un jour d'entraînement en plus mais elle sert à faciliter la venue des stagiaires ne pouvant pas arriver le 1er jour de stage.Cette option n'est possible que pour la session 1.Le bus partira depuis Perpignan à 16H le 1er jour (et reviendra à 13H00 le dernier), vous n'aurez donc peut-être pas besoin de cette option.

Transfert Aéroport/Gare de Perpignan: Voir la feuille options / transferts.

Carte Laverie : Le stagiaire recevra un sac à linge de 2,5 Kg. en milieu de stage. Nous lui laverons, sécherons et plierons ses affaires

Laboratoire du tir : (Cf site internet) – Option supplémentaire et facultative en plus du programme traditionnel du stage. Elle sert à favoriser l'apprentissage du tir. Répartis en petit groupe de 2/3 stagiaires maximum, un coach spécialisé vous aidera à améliorer votre gestuelle, avec un travail personnalisé (exercices, analyse vidéo, travail des appuis, technique, rythme...).

Réductions: Voir sur notre site internet dans la rubrique Tarif / BonPlan du stage. En cas de parrainage, merci de nous joindre la liste sur feuille libre avec le nom et prénom du ou des stagiaires parrainés.

(à conserver )

OPTIONS / TRANSFERTBasket & Aventures propose des transferts depuis la gare ou l’aéroport de PERPIGNAN vers le lieu du stage. Un

responsable de B&A sera présent à l'arrivée du stagiaire et l'accompagnera au retour jusqu'au quai ou au check-in. Il serareconnaissable à sa tenue B&A et se positionnera devant le guichet renseignements/information de la gare ou del’aéroport.

Afin de rendre cela possible, vos heures d'arrivée et de départ doivent ABSOLUMENT tenir compte des heuresproposées par B&A. Pour les transferts retour pour un vol, tenez compte de l'heure du check in et non de l'heure dedécollage de l'avion, prévoir une ½ heure d'avance pour le train. Un mois avant le début du stage vous recevrez un mail avec un tableau à remplir afin de nous préciser leshoraires et renseignements exactes afin de procéder au transfert. N'hésitez pas à nous contacter, si vous avez unehésitation lors du choix des horaires.

L' option J-1 est une option qui sert à rendre possible les transferts. Elle comprend 1 repas, une soirée jeux degroupe avec les responsables du stage et le petit déjeuner. Elle ne constitue pas une journée d'entraînementsupplémentaire. Pour ce stage, l'option J-1 ne sera possible que pour la 1ère session.

Le bus pour l'Espagne partira depuis la sortie d'autoroutePerpignan-SUD (parking de Toulouges) à 16H et reviendra à 13H ledernier jour. Ces horaires devraient permettre à chacun de ne pasavoir à souscrire à l'option J-1. Pour ceux qui arrivent en train ou enavion, l'option Transfert est obligatoire.

Tarif des options: Transfert A/R 20€ / Transfert simple : 10€ / J-1 50€

DATE ARRIVEEALLER

Vendredi 8 Juillet Samedi 9 Juillet Vendredi 15 Juillet

GARE À partir de 19H À partir de 14H À partir de 13H

AEROPORT À partir de 20H À partir de 14H À partir de 13H

Train conseillédepuis Paris

PARIS 14H07 – Arrivée19H08 à Perpignan

Paris 10H07 – Arrivée15H08 à Perpignan

Paris 10H07 – Arrivée15H08 à Perpignan

Vol conseillé depuisParis

ORLY 20H25 - Arrivée21H45 à Perpignan

ORLY : 13H – arrivée14H20 à Perpignan

ORLY : 13H – arrivée14H20 à Perpignan

DATE DEPARTRETOUR

Vendredi 15 Juillet Jeudi 21 Juillet

GARE À partir de 14H À partir de 14H

AEROPORT À partir de 14H À partir de 14H

Train conseillé depuis Paris Perpignan 14H49 – Arrivée19H53 à Paris

Perpignan 14H49 – Arrivée19H53 à Paris

Vol conseillé depuis Paris Perpignan: 14H55– arrivée16H20 à ORLY

Perpignan: 14H55– arrivée16H20 à ORLY

(à renvoyer signé)Stage Basket & Aventures –

« Stage en ESPAGNE »

Session 1 : Du Samedi 9 au Vendredi 15 Juillet 2016Session 2 : Du Vendredi 15 au Jeudi 21 Juillet 2016

Contrat à remplir, signer à la main et à nous retourner sous 15 jours avec le reste dudossier complet

Stage en Espagne (entourez l'option choisie)

SESSION ESPAGNE1

SESSIONESPAGNE 2

SESSION 1 + 2

PRADES 2 +ESPAGNE 1

NOM PRENOMNo de tel. du suivi du dossier

AGE SEXE M / F

CLUB No LICENCE

Je, soussigné ….....................................................................(Nom du représentant légal), déclare exacts lesrenseignements donnés sur le formulaire en ligne rempli sur www.basketaventures.com et certifie n’avoir omis aucunesinformations importantes. Je déclare être titulaire de l’autorité parentale et j’autorise mon enfant à participer à ce stageorganisé par Basket & Aventures. Je laisse tous pouvoirs aux organisateurs et/ou au directeur du centre et du stage pourveiller sur sa santé et donne l’autorisation de le faire hospitaliser ou opérer si nécessaire. Je m’engage à en assurer lesfrais en conséquence et atteste être à jour de ma couverture sociale, que le stagiaire est en règle avec les autoritésFrançaises et que son état de santé lui permet de participer à ce séjour.J'accepte que Basket & Aventures se réserve le droit de renvoyer tout stagiaire dont le comportement serait préjudiciableau bon déroulement du camp et ce, conformément au règlement intérieur ci-dessous que j'ai lu avec le participant et quenous avons conjointement signé. Les frais de rapatriement seront alors à ma charge. Basket & Aventures ne garantit pasau stagiaire les conséquences d’effractions, de dégradations et de vols commis à son encontre. Chacun est responsable deses biens propres et de la protection des biens publics et des locaux occupés. Tout stage commencé est intégralement dû. Les frais de résiliation en cas d'annulation sont les suivants:

20% avant le 15/03/16 – 50% après le 15/03/16 - 100% après le 1er jour de stage

DROIT A L'IMAGE :Notre association, à l’occasion des activités entreprises ou à entreprendre dans le cadre de ses activités, envisage laprise d’une ou plusieurs photographie(s), vidéo(s) (captation, fixation, enregistrement, numérisation) représentant votre(vos) enfant(s) mineurs et leur diffusion sur quelque support que ce soit (site internet, blog, réseau sociaux…) En qualitéde représentant légal de votre (vos) enfant(s) mineurs, vous pouvez vous opposer à une telle fixation et diffusion en nousen faisant la demande par e mail à : contact@basketaventures.com. En l’absence de réponse de votre part avant ledébut du stage, votre accord à la fixation, la diffusion, voire la commercialisation de son image sera réputé acquis. Nousautoriser à prendre ces photos et vidéos vous permettra de pouvoir voir le déroulement du stage sur notre blog et celapermettra également aux stagiaires de garder des souvenirs de leur expérience. Vous pourrez toutefois nous faire part ultérieurement, à tout moment, de votre souhait de retrait au cas où unepublication vous gênerez.

REGLEMENT INTERIEUR:Le stagiaire est invité à respecter les règles de vie en collectivité, à se conduire correctement envers les éducateurs, lesintervenants extérieurs ainsi que les autres stagiaires. L'usage du tabac, la consommation de drogue et d'alcool sontformellement interdits. Si le stagiaire vient à empêcher le bon déroulement du stage, il en sera averti (ainsi que sesparents) puis exclu - sans remboursement du stage et les frais éventuels dû à son retour au domicile familial serontintégralement à la charge des parents ou représentants légaux. Si le stagiaire commet une faute grave (type: vol,violence, fuguer, usage de produits interdits...) il sera exclu sans avertissement ou remis directement aux autoritéspolicières locales. La destruction, la dégradation ou la détérioration d'un bien appartenant à autrui, la dégradation de biens destinés à lasécurité (ex : détérioration d’extincteurs…) appartenant à une personne publique est condamnable par la justice. Lemontant des dégradations éventuelles de biens publics et privés seront facturés et à la charge du stagiaire ou de sonreprésentant légal.Le stagiaire s'engage à: Respecter les règles de vie en collectivité ci dessus, Avoir une hygiène de vie adéquate à lapratique du sport: Mettre des vêtements propres, se laver au minimum 1 fois par jour, se brosser les dents, ranger sesaffaires personnelles, Respecter les horaires et les consignes donnés par l'organisation, Respecter et participer à toutesles activités mises en place par Basket & Aventures, Se confier directement à un cadre de Basket & Aventures, 24H/24,en cas de problème, quel qu'il soit.

Signature du représentant légal: Signature du stagiaire:

(PAGE 2 – PAIEMENT - A RENVOYER SIGNE)

Formule ESPAGNE 1 ESPAGNE 2 ESPAGNE 1 + ESPAGNE 2 PRADES 2 + ESPAGNE 1 Junior Coach

Montant 480,00 € 480,00 € 960,00€ 860,00€ 310,00€

SOUS-TOTAL 1 : …......................................

OPTIONS Arrivée J-1uniquement pour la Session 1

Carte Laverie Laboratoire du TirTRANSFERT

AEROPORT / GARE

Montant 50,00 € 10,00€ 110,00€ 10,00€ 20,00€

Quantité Aller Aller-Retour

SOUS-TOTAL 2 OPTIONS

SOUS-TOTAL 1

REDUCTIONS

PAIEMENT TOTAL

Vous pouvez régler la totalité du stage en une ou en plusieurs fois selon les conditions suivantes: 1- Le 1er paiement doit être encaissable durant le mois de l'inscription et représenter 20% du montantau minimum.2- Le total du stage doit être soldé/réglé au maximum un mois avant le début du stage.Paiement par chèque :Le ou les chèques encaissables en France sont à libeller à l'ordre de « Basket et Aventures ». Merci d'inscrirele nom du stagiaire ainsi que la date d'encaissement sur le dos du/des chèques en bas à droite.Paiement par virement : Pour les stagiaires venants d'un autre pays que la France et pour ceux qui ledésirent le paiement peut se faire par virement bancaire (Voir RIB ci dessous). Les frais bancaires sontentièrement à la charge du payeur. Merci de signifier le nom du stagiaire et le stage choisi dans l'intitulé dechaque virement et de préciser le nom du Payeur dans le tableau ci-dessous.

TITULAIRE : ASSOCIATION BASKET ET AVENTURESDomiciliation : BNPPARB CANET PLAISANCE (02775)

RIB : 30004 09175 00010019169 52IBAN : FR76 3000 4091 7500 0100 1916 952

BIC : BNPAFRPPPPG

Entourez les moisd'encaissement/Virement

Entourez le jour d'encaissement Inscrivez le montant du chèque/virement

Novembre 15 ou 30

Décembre 5 ou 15 ou 31

Janvier 5 ou 15 ou 31

Février 5 ou 15 ou 28

Mars 5 ou 15 ou 31

Avril 5 ou 15 ou 30

Mai 5 ou 15 ou 31

Juin 5 ou 15

TOTAL:

Je verse la somme de …........ euros par chèque(s) / Virement à l’ordre de basket & aventures.

A…………..............................… Le……………………Signature du représentant légal:

(PAGE 3 - FICHE SANITAIRE- A RENVOYER SIGNE)

Fiche Sanitaire de liaison

BASKETAVENTURES – STAGE EN ESPAGNE 2016

Cette fiche permet de recueillir les informations utiles pendant l'accueil de l'enfant. Elle éviteaux parents de se démunir du carnet de santé ou d'en fournir une photocopie

NOM PRENOM No SECURITE SOCIALE SEXE DATE DE NAISS.

M / F

ADRESSE:

Date et Lieu du stage:

I - VACCINATION (se référer au carnet de santé ou aux vaccinations de l'enfant)

VACCINS DATE VACCINS DATE VACCINS DATE VACCINS DATE

DIPHTERIE TETANOS POLIOMYELITE Ou DT POLIO

Ou TETRACOQ B.C.G HEPATITE B RUBEOLE

COQUELUCHE AUTRES (préciser)

Joindre un certificat de contre-indication du vaccin dans le cas où l'enfant n'a pas été immunisé par les vaccins obligatoires. Nota : le vaccin anti-tétanique ne présente aucune contre-indication.

II - Renseignements médicaux :

L'enfant doit-il suivre un traitement médical pendant le séjour ? oui nonSi oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (dans leurs boîtes d'origine, avec la notice, et marquées au

nom de l'enfant). Attention : aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance.L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?

RUBEOLE VARICELLE ANGINE SCARLATINE COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS RHUMATISMEARTICULAIRE

OUI / NON OUI / NON OUI / NON OUI / NON OUI / NON OUI / NON OUI / NON OUI / NON OUI / NON

Allergies :

MEDICAMENTEUSES ALIMENTAIRES ASTHME AUTRES (précisez)

OUI / NON OUI / NON OUI / NONPréciser la cause de l'allergie et la conduite à tenir :

Indiquer les difficultés de santé (maladie, accident, crises convulsives, hospitalisation, opération, rééducation) en précisant les dates et lesprécautions à prendre.

III - Recommandations utiles :

Préciser si l'enfant porte des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc... ?

IV - Responsable légal de l'enfant :

Nom : Prénom :

Adresse pendant le séjour :

Tél. domicile : travail : portable :

Nom et tél. du médecin traitant (facultatif)

Je soussigné, responsable légal de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour àprendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de

l'enfant. Signature Date