Pierre tambourin & jean pierre beylat - rapport sur l'innovation 2013
Poplitee
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Health & Medicine
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Les explorations radiologiques avant la chirurgie des récidives variqueuses du creux poplité.
Pujade-Lauraine B. ; Lesage R. ; Foster D.W.et
Pruvost-Bitar V. ; Mouraret-Nascembeni M. ; Coël M.C. ; Grognet-Lenne B. ; Thébaut P. ; Mélet H. ; Comacle P. ; Tondeleir T. ; Dupuy V. ; Röhrle P. ; Paquet A. ;
Boublil P. ; Echegut P. ; Fadel B. ; Pinto G. ; Fievet-Bauden E. ; Guedj C. ; Zeitoun D. ; Rattani S. ; Camagna M. ; Delory E. ; Laurent C. ; Lelouche D. ; Taquet-Louineau E. ; Le Phuc T. ; Barbarossa R. ; Fafet D. ; Renaud F. ; Brunetto J-P. ; Thiebaut L. ; Vallez
H. ; Azancot B. ; Benner J-F. ; Skenadje P.
Variation de la crosse de la petite veine
saphène (PVS)(Innsbrück 2010)
Variations anatomiques de la veine poplitée (C. Gillot)
Poplitée plexiforme
Variations anatomiques de la veine poplitée (C. Gillot)
Type moyen court long
87 creux poplités chez 77 malades consécutifs de janvier 2006 à septembre
2013 devant à nouveau être opérés de récidive du creux poplité
après chirurgie de la petite veine saphène
Nb. d'observations 87 moyenne 58,3 minimum 35,5 maximum 83,1
48 droits, 39 gauches chez 29 hommes et 48 femmes
Nbr = -1048+0,027xdate
Années entre la reprise du creux poplité et l’intervention précédente.
Médiane : 12,5 ans
Récidives petite saphène (RPS)Malades souvent en surpoids
Hommes Femmes
Les malades avec une récidive de la petite veine saphène ont 3 fois plus de chanced’être en surpoids ou obèse. ORMH = 3.2 IC 95% ORMH = 2 à 5,2 p<0,000001
Malades ayant fait le plein de leurs grossesses lors de
la dernière intervention (nbr)
parité
m=2.52 IC 95% : 2,2 à 2,9 INSEE
58ans=2,08 p<0.02
RPS et parité chez 53 femmes
RPS et classification CEAP
Moignon n=47 (55%)
Tronc commun n=18 (21%)(veine petite saphène-veine gastrocnémienne)
Veine du nerf sciatique
Suivi des malades explorés puis opérés d’une RPS
•Suivi moyen : 3,9 années•279 années-malade•Perdus de vue : 10 cas sur 87 (11%)
La mortalité des malades avec une récidive de varices au dépends de la PVS est plus
élevée que celle de la population générale d’âge et de sexe ajustés.
• 278,8 années-malade• Suivi moyen 3.9 années• 3 décès :
– 2 AVC chez 2 femmes en AC par FA
– 1 cancer chez un homme
• Taux de décès pour 1000 années-malade avec une RPS : 10,7
• Taux de décès pour 1000 années-personne de 58 ans de sexe ajusté de la population générale : 3,2
• Rate ratio : 3,3 IC (95%) 1.1 à 10 p=0.04
Jugement des malades explorés et opérés d’une RPS
• Bonne (91%) malgré :– 6 lésions du nerf SE (7%)1 totalement
régressive.– 2 poussées de lymphoedème à distance.– 1 TV péronière.– 2 TV gastrocnémiennes.
• Moyenne (7%) :– varices restantes.– Scléroses ensuite nécessaires.– Incisions pigmentées (peau noire)– Suppuration et grosse jambe pendant
plusieurs mois– Jambe toujours douloureuse imposant une
contention permanente• Mauvaise (2%) :
– Boiterie avec fourmillement.– Jambe douloureuse avec AT pendant 6 mois.
L’intervention est :
Taux de récidives variqueuses après exploration et chirurgie des récidives
de la petite veine saphèneTaux de récidives
Bornes de l’IC (95%)
ans (%) inférieure (%) supérieure (%)0,1 1 0 41 8 1 142 17 7 275 30 16 45
Modèle : projection à 15 ans ; comparaison des récidives avec la chirurgie de première intention.
Van Rij 2003
Récidives et suivi veineux.
0 2 4 6 8 ans
1
0.6
0.4
0.8
0.2
0
Survie sans récidiveSuivi conservé
Suivi abandonné
Khi² de Wald Pr > Khi² HR 4.225 0.04 8.43 (1.10-64.35)
Conclusion
• Les explorations radiologiques guident l'acte chirurgical itératif du creux poplité.
• Cependant les récidives variqueuses du creux poplité sont mieux prises en charge par plusieurs types de traitement.
• La lutte contre la surmortalité de ces malades passe peut-être par la lutte contre le surpoids.