Dr Bouchaib Dr Bouchaib

Service des maladies infectieusesService des maladies infectieuses

DEFINITIONDEFINITION  

Maladie virale aigue, contagieuse, épidémique du Maladie virale aigue, contagieuse, épidémique du sujet jeune,sujet jeune, dont l’agent responsable est le dont l’agent responsable est le poliovirus.poliovirus.

le virus a une affinité pour la corne antérieure de le virus a une affinité pour la corne antérieure de la moelle épinière. la moelle épinière.

Une personne infectée sur 200 est paralysée.Une personne infectée sur 200 est paralysée. Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination. Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination. Maladie à déclaration obligatoire.Maladie à déclaration obligatoire.

DEFINITIONDEFINITION

Poliovirus de type 1

Atteinte inflammatoire (-ite) de la substance grise (polio) de la moelle épinière (myelos)

TRAITEME

NT

VACCINVACCIN

VIROLOGIEVIROLOGIE  

POLIOVIRUSPOLIOVIRUS  : ent: entéérovirus rovirus

RRéésistant dans le milieu extsistant dans le milieu extéérieur et aux rieur et aux antiseptiques.antiseptiques.

mais sensible aux R.UV, dmais sensible aux R.UV, déésinfectants iodsinfectants iodéés s et chloret chloréés.s.

Famille des Famille des PICORNAVIRIDAEPICORNAVIRIDAE Genre des Genre des Enterovirus Enterovirus Espèce entérovirus humain CEspèce entérovirus humain C 3 sérotypes (1, 2, 3)3 sérotypes (1, 2, 3)

VirusVirus ARN mono caténaire linéaireARN mono caténaire linéaire Nu Nu résistant résistant Capside de symétrie icosaédriqueCapside de symétrie icosaédrique

CARACTERISTIQUES VIRALESCARACTERISTIQUES VIRALES

Left: Picture of poliovirus. The poliovirus is extremely

small, about 50 nm (nanometer = one-billionth

of a meter) Courtesy of David Belnap and James

Hogle

Right: Cross-section of the poliovirus showing the RNA, capsid, and nerve cell

receptors Illustration courtesy of Link Studio

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE   FrFrééquencequence  : exceptionnelle dans les pays d: exceptionnelle dans les pays dééveloppveloppéés s

par la gpar la géénnééralisation de la vaccination, elle reste ralisation de la vaccination, elle reste endendéémo mo éépidpidéémique dans les pays s/dmique dans les pays s/dééveloppveloppéés s ((350 000 cas/an surtout <3ans).350 000 cas/an surtout <3ans).

maladie strictement maladie strictement humaine.humaine. ÂgeÂge:: jeune enfant. Le nourrisson est prot jeune enfant. Le nourrisson est protééggéé par les par les

Ac maternels les 1ers mois.Ac maternels les 1ers mois. TransmissionTransmission  : par le rhinopharynx au d: par le rhinopharynx au déébut puis par but puis par

les selles durant plusieurs mois, (est contagieuxles selles durant plusieurs mois, (est contagieux  : le : le malade et le porteur sain). La transmission peut être malade et le porteur sain). La transmission peut être directe ou indirecte pardirecte ou indirecte par  : eau et aliments souill: eau et aliments souilléés.s.

ImmunitImmunitéé  :: solide et durable. solide et durable.

INCIDENCE DE LA POLIOMYELITE

ANNEES 1981 - 2001

SOURCE : INSP

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01ANNEES

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7TAUX/100.000 HBTS

PATHOGENIEPATHOGENIE  

Virus pVirus péénnèètre par voie rhinopharyngtre par voie rhinopharyngéée ou e ou digestive-digestive-aucune symptomatologie avec aucune symptomatologie avec formation dformation d’’Ac.Ac.

Plus rarement, le virus franchit la barriPlus rarement, le virus franchit la barrièère re digestive--digestive--virviréémie-mie-manifestations gmanifestations géénnéérales rales attattéénunuéées.es.

Il peut se fixer dans la corne antIl peut se fixer dans la corne antéérieure de la rieure de la M.E--M.E--destruction+/- compldestruction+/- complèète des neurones te des neurones moteurs pmoteurs péériphriphéériques--riques--paralysie.paralysie.

PATHOGENESE DE LA PATHOGENESE DE LA POLIOMYELITEPOLIOMYELITE

Ingestion du virusInfection

Phase lymphatique

Phase alimentaire

Phase virémique

Phase neurologique

SANG

Muqueuse oropharyngéeMuqueuse oropharyngée Muqueuse intestinaleMuqueuse intestinale

Ganglions cervicauxGanglions cervicaux Ganglions mésentériquesGanglions mésentériques

Excrétion

dans les selles

SNCSNC

Plaques Plaques

de de PeyerPeyer

Ganglions nerveux Ganglions nerveux

régionauxrégionaux

Moelle épinièreMoelle épinière

CLINIQUECLINIQUE   Forme paralytiqueForme paralytique  communecommune:1:1 àà 2% cas. 2% cas.

1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes

Forme spinaleForme spinale  :: IncubationIncubation  : de qqs jours : de qqs jours àà 1 mois (10j en 1 mois (10j en

moyenne), silencieuse.moyenne), silencieuse. InvasionInvasion  :: dure 3 dure 3 àà 6 jours, T° banale, 6 jours, T° banale,

pharyngite, troubles digestifs, myalgie, pharyngite, troubles digestifs, myalgie, rachialgie, signes mrachialgie, signes mééningningéés cliniques et s cliniques et biologiques (LCR clair avec cytologie modbiologiques (LCR clair avec cytologie modéérréée e et protet protééinorachie normale ou modinorachie normale ou modéérréément ment augmentaugmentéée)e)

EtatEtat  : installation brutale d: installation brutale d’’une paralysie en 48h,une paralysie en 48h,flasque+ hypotonie musculaire, abolition des flasque+ hypotonie musculaire, abolition des

ROT, RCP en flexion, sensibilitROT, RCP en flexion, sensibilitéé conserv conservéée.e. Cette paralysie est massive mais limitCette paralysie est massive mais limitéée, souvent para e, souvent para

ou monoplou monopléégie, asymgie, asyméétrique.trique. Surtout le deltoSurtout le deltoïïde, quadriceps, loge antde, quadriceps, loge antééro-externe ro-externe

de la jambe.de la jambe. LL’’amyotrophie est importante et pramyotrophie est importante et préécoce.coce. La T° et myalgies persistent qqs j, les signes mLa T° et myalgies persistent qqs j, les signes mééningningéés s

rréégressent progressivement. Au 15eme jgressent progressivement. Au 15eme j  : cellularit: cellularitéé diminue et proteinorachie sdiminue et proteinorachie s’é’éllèève(LCR).ve(LCR).

EvolutionEvolution  : r: réégression des paralysies gression des paralysies àà partir de partir de 2-3 semaines et dure plusieurs mois. 2-3 semaines et dure plusieurs mois.

SSééquellesquelles  : troubles trophiques et de croissance.: troubles trophiques et de croissance.

22)) Forme paralytique bulbaireForme paralytique bulbaire  : troubles : troubles respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.

33)) Forme encForme encééphalytiquephalytique  : syndrome : syndrome extrapyramidal (mvts anormaux, ataxie extrapyramidal (mvts anormaux, ataxie ccéérréébelleuse) de bon pronostic.belleuse) de bon pronostic.

Forme abortiveForme abortive  :T°, angine, c:T°, angine, cééphalphaléée, anorexie, e, anorexie, nausnauséée, vomissement, douleurs abdominales, e, vomissement, douleurs abdominales, constipation. Guconstipation. Guéérison en quelques jours.rison en quelques jours.

Forme mForme mééningningééee  : c: cééphalphaléée, hyperesthe, hyperesthéésie, T°, sie, T°, LCRLCR  : hypercytose : hypercytose àà Pnn avec Pnn avec hyperproteinorachie, puis hyperproteinorachie, puis àà lymphocyte. lymphocyte.

CLINIQUECLINIQUE

Prom Lin, 8 ans, l’une des dernières

victimes de la polio au Cambodge

90%90% 10%10%

Formes asymptomatiques

Bonne immunité naturelle

Début brutal, fièvre, maux de tête,

malaise, raideur du cou, douleur de dos

STOPSTOP

1/2001/200

Formes paralytiques

Destruction des neurones moteurs

Décès/paralysies des Décès/paralysies des

muscles respiratoiresmuscles respiratoires5 à 10%5 à 10%

Méningite

aseptique

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC   :: EpidEpidéémiologiquemiologique  : notion de contage, absence : notion de contage, absence

de vaccinationde vaccination CliniqueClinique  : devant toute paralysie flasque, on doit : devant toute paralysie flasque, on doit

penser penser àà la PAA. la PAA. BiologiqueBiologique  :: **recherche du virusrecherche du virus (gorge au d (gorge au déébut, selles but, selles

pendant 2 pendant 2 àà 3 mois) 3 mois) **sséérologierologie  : : Ac fixant le complAc fixant le compléément quiment qui

disparaissent aprdisparaissent aprèès la phase aigue.s la phase aigue. Ac neutralisantAc neutralisant apparaissent vers le apparaissent vers le

10eme jour, persistent plus longtemps 10eme jour, persistent plus longtemps PCRPCR

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL   Guillain BarrGuillain Barréé, , nnéévralgie amyotrophique de lvralgie amyotrophique de l’é’épaule, autres paule, autres

virus (coxsackievirus (coxsackie…….), .), mmééningite ningite àà liquide clair. liquide clair.

TRAITEMENTTRAITEMENT   symptomatiquesymptomatique : repos strict : repos strict, r, rééanimation, animation,

nursing, surveillance.nursing, surveillance. Concernant les sConcernant les sééquellesquelles  : appareillage, : appareillage,

chirurgie orthopchirurgie orthopéédique.dique.

PREVENTIONPREVENTION  :: Maladie Maladie àà d dééclaration obligatoireclaration obligatoire VaccinationVaccination  :: Obligatoire d Obligatoire déés ls l’’âge de 3 mois.âge de 3 mois.

Vaccin Vaccin àà virus tu virus tuéé  : injectable 0,5 ml (3 inj : injectable 0,5 ml (3 inj àà 1 mois 1 mois dd’’intervalle, rappel intervalle, rappel àà 1 an, puis tous les 5 ans puis tous 1 an, puis tous les 5 ans puis tous les 10 ans aprles 10 ans aprèès ls l’’âge de 20 ans. Il est bien tolâge de 20 ans. Il est bien toléérréé, il , il nn’’y a pas de contre indications.y a pas de contre indications.

Vaccin Vaccin àà virus att virus attéénunuéé  : per os 1 ml (même sch: per os 1 ml (même schééma ma que prque prééccéédemment), demment),

PROPHYLAXIE VACCINALEPROPHYLAXIE VACCINALE

VirusVirus INACTIVE (SALK)INACTIVE (SALK) VIVANT ATTENUE VIVANT ATTENUE (SABIN)(SABIN)

AdministrationAdministration

Voie SC ou IMVoie SC ou IM

3 injections à 1 mois 3 injections à 1 mois d’intervalle, rappel 1 an d’intervalle, rappel 1 an

après et à 6, 11, 16 ans puis après et à 6, 11, 16 ans puis tous les 10 anstous les 10 ans

Voie OraleVoie Orale

3 prises à 1 mois 3 prises à 1 mois d’intervalle, rappel 1 an d’intervalle, rappel 1 an

aprèsaprès

AvantagesAvantages Sécurité, efficacitéSécurité, efficacité

Facilité d’administration, Facilité d’administration, efficacité, coût assez faible,efficacité, coût assez faible,

formation d’IgA, immunité formation d’IgA, immunité individuelle et de « masse »individuelle et de « masse »

InconvénientsInconvénients

Problèmes/administration Problèmes/administration en masse, coût élevé, en masse, coût élevé, rappel tous les 5 ans, rappel tous les 5 ans,

excrétion non éliminéeexcrétion non éliminée

Réversions possiblesRéversions possibles, , disséminationdissémination des virus des virus

vaccinaux, chaîne du froid vaccinaux, chaîne du froid indispensableindispensable

Effets secondairesEffets secondaires  exceptionnelsexceptionnels  : atteinte neurologique : atteinte neurologique (mort ou s(mort ou sééquelles) en particulier si dquelles) en particulier si dééficit immunitaire. ficit immunitaire.

Contre indicationsContre indications  : grossesse, immunod: grossesse, immunodéépression, pression, chez un membre dchez un membre d’’une même famille ou sune même famille ou sééjourne un journe un immunodimmunodééprimpriméé..

Autres mesuresAutres mesures  : contrôle des eaux, : contrôle des eaux, éévacuation vacuation correcte des excrcorrecte des excréétas, hygitas, hygièène des mains.ne des mains.

LancementLancement 19881988 Quarante et Unième Quarante et Unième

Assemblée mondiale de Assemblée mondiale de la Santéla Santé

166 États Membres166 États Membres

ÉvolutionÉvolution 19881988 : > 350 000 cas, 125 pays : > 350 000 cas, 125 pays

2002*2002* : 1919 cas, 7 pays : 1919 cas, 7 pays

*(au 16 avril 2003)

↓ de 99%

Certification des régions exemptes de PoliomyéliteCertification des régions exemptes de Poliomyélite

1994 : Région OMS des Amériques (36 pays)2000 : Région OMS du Pacifique occidental (37 pays)

2002 : Région Européenne (51 pays)

INITIATIVE POUR L’ÉRADICATION INITIATIVE POUR L’ÉRADICATION MONDIALE DE LA POLIOMYELITE MONDIALE DE LA POLIOMYELITE

(1)(1)

LA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE EN LA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE EN VOIE D ’ERADICATIONVOIE D ’ERADICATION

AUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUIS AUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUIS CINQ ANSCINQ ANS

MAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADRE MAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADRE DU PROGRAMME D’ERADICATION DE LA DU PROGRAMME D’ERADICATION DE LA POLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LE POLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LE CERTIFICAT D ’ERADICATIONCERTIFICAT D ’ERADICATION