Plénière HAS cardioneurovasculairePlateformes professionnelles IDM et AVC

Indicateurs de pratique clinique

2 février 2011

Programmes pilotes – Impact clinique

Indicateurs HAS généralisés dans le  cadre de la certification des 

établissements de santé

Analyse des indicateurs IDM à la sortie2008/2009

F. Schiele, CHU Jean Minjoz, Besançon

1

– Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié NON

2

– Consultant ou membre d’un Conseil scientifique OUI

3

– Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré

d’articles ou documents OUI

4 –

Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à

des congrès ou autres manifestations OUI

5

– Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique OUI

6 – Co-Investigateur d’une étude clinique OUI

Liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation

(loi du 4 mars 2002)Nom : François SCHIELE

Mesure de la qualité

de soins dans l’infarctus •

100 000 infarctus par an en France, mortalité

réduite de moitié

en 

10 ans par l’amélioration de la prise en charge. • Nombreuses recommandations basées sur des preuves scientifiques• Hétérogénéité

de la prise en charge en Europe. En France ? 

•

Mesure de la qualité

des soins = attente du public, des autorités,  des assurances et des professionnels.

• Systèmes existent dans d’autres pays, basés sur des indicateurs. 

•

Plateforme cardiovasculaire : professionnels de santé, structures  professionnelles, HAS

Programme pilote IDM coordonné

par l’HAS

Organismes professionnels

: Partage des expertises et travaux portés par les organismes de formation médicale continue, des sociétés savantes, des organismes agréés pour l’EPP, des réseaux de soins, des URML, des équipes de soins, des établissements de santé, les collèges de pratiques professionnelles. CEPPRAL, CFMU, CHEM, CNGE, CNPC, FMC n°1, FNMF, LORFOMEC, RSSMG, SFC, SFDRMG, SFMG, SFMU, SFTG, UFCV, UNAFORMEC ; les registres de pratiques E-MUST, de Franche Comté, Chateauroux, RICO, RESCA+31, les réseaux RESCUe , RENAU- RESURCOR et l’enquête nationale Fast-MI.

Programmes d’amélioration et d’évaluation des pratiques «

syndromes coronariens aigus »:

Michel Bertrand, cardiologue, Lille, Alec Vahanian, cardiologue, Paris, Bruno Farah, cardiologue, Toulouse, Béatrice Le Maitre, tabacologue, Caen, Bogdan Catargi, endocrinologue, Bordeaux Claude. Barnay, cardiologue, Aix-en-Provence, Jean-Pierre. Bassand, cardiologue, Besançon, Pr Abdel BELLOU, urgentiste, CHU de Nancy, Dr Thibaud DEMICHELI, cardiologue, Centre hospitalier de Chartres Dr Patrick GOLDSTEIN, SAMU, CHRU de Lille Dr Patrick MIGET, médecin généraliste, Liverdun, Dr Marie-Claude MORICE, cardiologue, Institut hospitalier Jacques-Cartier, Massy, Mlle Virginie VAILLANT, infirmière, Hôpital FOCH, Suresnes , Dr Jean-Claude VERDIER, cardiologue, Clinique Générale du Sport, Paris

Indicateurs de pratique clinique «

infarctus du myocarde »

: François-Xavier Ageron, urgentiste, RENAU, Annecy, Sophie Bataille, urgentiste, E MUST CARDIO-ARHIF, Paris, Loïc Belle, cardiologue, RENAU, SFC, Annecy, Jean-Michel Bunel, généraliste, Maronne, Florence Canouï-Poitrine, médecin épidémiologiste, Lyon, Sandrine Charpentier, urgentiste, RESCA 31, Toulouse, Cyrille Colin, médecin épidémiologiste, CEPPRAL, Lyon, Pr Yves Cottin, cardiologue, RICO, Dijon, Nicolas Danchin, cardiologue, SFC, Paris, Jean-Marc Davy, cardiologue, SFC EPP, CNPC, Montpellier, Valérie Debierre, urgentiste, SFMU, Nantes, Jean-Louis Ducassé, urgentiste, CFMU, SFMU, Toulouse, Antoine Duclos, médecin épidémiologiste, CEPPRAL, Lyon, Marc Ducros, généraliste, CMRE, Reims, Annabel Dunbavand, conseiller médical, centres de santé FNMF, Paris, Carlos El Khoury, urgentiste, RESCUe, Vienne, Patrick Goldstein, urgentiste, SFMU, Lille, Delphine Hernu, chef de projet, centres de santé, FNMF, Paris, Etienne Hinglais, urgentiste, CFMU, Paris, Thierry Laperche, cardiologue, Saint-Denis, Yves Le Noc, généraliste, SFDRMG, Nantes, Olivier Mayer, généraliste, Strasbourg, Géraldine Meret, chef de projet, centres de santé FNMF, Paris, Gilles Morel, généraliste, CNGE, Dijon, Agnès Ricard-Hibon, urgentiste, SFMU, Clichy, François Schiele, cardiologue, RESCAU, Besançon, Louis Soulat, urgentiste, Registres, Châteauroux, Philippe-Gabriel Steg, cardiologue, CARDIO- ARHIF, Paris, Jean-François Thébaut, cardiologue, UFCV, CNPC, Paris, Christian Ziccarelli, cardiologue, UFCV, Orléans

Ainsi que Dominique Janody, cardiologue, Reims ; Marc Baudet, cardiologue, Centre Hospitalier Côte d'Argent, Dax, Catherine DAUGAREIL, infirmière spécialisée en éduction thérapeutique, Dax, Bernard AUDEMA, médecin généraliste correspondant du SAMU, Avoriaz.……………………..

•

Indicateurs de pratique clinique (IPC) des 1ers signes à 1 an de  suivi : définition des indicateurs consensuels et partagés par la 

plateforme cardiovasculaire/ Groupe national de Coopération IDM

Programme pilote IDM coordonné

par l’HAS

Programme pilote IDM coordonné

par l’HAS

Etape 3:Phase Ambulatoire Post Infarctus(Médecin généraliste et cardiologue1 an après l’épisode initial)

•

Indicateurs de pratique clinique (IPC) des 1ers signes à 1 an de  suivi : définition des indicateurs consensuels et partagés par la 

plateforme cardiovasculaire/ Groupe national de Coopération IDM

•

Expérimentation : 1ère

campagne de recueil en 2008,  2ème

campagne en 2009, 3ème

campagne en nov. 2010

•

Centres participants: tous les centres français MCO qui ont au  moins 10 séjours d’IDM sur 1er

semestre

•

Analyse des séjours : 60 séjours d’au moins un jour comportant  un code CIM 10 d’IDM en diagnostic principal

•

Dossiers tirés au sort : Tirage au sort par le DIM : liste de 100  séjours, sortie des archives des 80 premiers dossiers de la liste

• Analyse des 80 dossiers dans l’ordre du tirage au sort

•

Remplissage de la grille de recueil, recueil complété

avec les  dossiers de la liste complémentaire en cas d’exclusions

Analyse des indicateurs IDM à la sortie 2008/2009Méthodes: recueil

•

Prescription appropriée d’aspirine et de clopidogrel

après  infarctus

•

Prescription appropriée de bêta‐bloquant

après infarctus 

•

Mesure de la FEVG + Prescription appropriée d’inhibiteur de  l’enzyme de conversion (IEC) après infarctus si FEVG ≤

40%

(2 

niveaux)

•

Prescription appropriée de statine après infarctus +  prescription d’un bilan lipidique à distance (2 niveaux)

•

Sensibilisation aux règles hygiéno‐diététiques

•

Statut de fumeur tracé

+ Délivrance de conseils pour l’arrêt du  tabac (2 niveaux)

Analyse des indicateurs IDM à la sortie 2008/2009Méthodes: définition « PA »

1.

Données individuelles : définition de prescription  appropriée = traitement prescrit en absence de CI ou 

non prescrit en cas de CI (= on attend 100% de PA).

2.

Evolution temporelle: comparaison entre les résultats  d’une année sur l’autre (entre 2008 et 2009).

3.

Comparaison entre centres:

Impose une moyenne (IC95%) pour chaque indicateur et ne sont pris en compte que les établissements avec plus de 30 dossiers 

Impose le choix d’un type de construction d’indicateur composite.

Analyse des indicateurs IDM à la sortie 2008/2009Méthodes: analyses

• En 2009, parmi les 197 centres, 4 n’ont

pas répondu. 

• 12 837 dossiers ont

été

examinés.

• Dans

40% des cas, centre avec <30 patients / 6mois .

• Prescription appropriée

Analyse des indicateurs IDM à la sortie 2009Résultats #1: Résultats individuels

96

89

90

95

30

49

95

91

86

87

92

19

37

Antiagrégant plaquettaire

Bêtabloquant

Mesure de la FEVG

StatineSurveillance statine par bilan lipidique

Règle hygiéno-diététiques

Statut du patient vis-à-vis du tabac tracé

2009 2008

Analyse des indicateurs IDM à la sortie 2008/2009Résultats #2:  évolution 2008‐2009

Etude limitée aux centres avec > 30 dossiers/ 6 mois (45% des centres)Le taux moyen national PA de bêta‐bloquant

: 89%

Ce taux s’est amélioré

par rapport à l’année précédente

86 => 89% La marge d’amélioration pour les ES qui ont un résultat comparable à cette 

moyenne est très faible. 84% des ES n’ont pas d’évolution de leurs résultats entre  les deux recueils.  1 établissement sur 10 a un taux moyen inférieur à

74%

;

Il existe une très faible variabilité

inter‐établissements.

Analyse des indicateurs IDM à la sortie 2008/2009Résultats #2:  évolution par centre

Travail du groupe de CoopérationEvolution des indicateurs 

Fiche descriptive de l’indicateur :Prescription appropriée d’aspirine et de clopidogrel

ou de prasugrelDéfinition Cet indicateur, présenté sous la forme d’un taux, évalue la prescription d'aspirine et de clopidogrel ou de prasugrel à l’issue du séjour, après un IDM et en l'absence de contre-indication.

Numérateur Nombre de séjours pour lesquels le patient :A fait l'objet d'une prescription d'aspirine et de clopidogrel ou de prasugrel à l’issue du séjour (ordonnance

de sortie) en l’absence de contre-indication à l’aspirine et au clopidogrel ou au prasugrel ;OUA fait l'objet d'une prescription d'aspirine (ordonnance de sortie) et présente une contre-indication au

clopidogrel ou au prasugrel ;OUA fait l'objet d'une prescription de clopidogrel ou de prasugrel (ordonnance de sortie) et présente une

contre-indication à l’aspirine ;OUPrésente une contre-indication à l’aspirine et au clopidogrel ou au prasugrel.

Dénominateur Nombre total de séjours inclus d’IDM.

Mise à jour de la prescription d’antiplaquettaires

Travail du groupe de CoopérationEvolution des indicateurs 

Mise à jour de la prescription de statinesActualisation du critère « lipides »

Fiche descriptive des indicateurs:Prescription appropriée de statineSuivi du bilan lipidique à

distance

Définition Ces indicateurs évaluent la prescription d’un traitement par statine à l’issue duséjour, après un IDM, associée à la surveillance de ce traitement par bilan lipidique à distance.Ces indicateurs donnent lieu au calcul de deux mesures distinctes, présentées sous la forme d’un taux.

Numérateurs Indicateur 1Nombre de séjours pour lesquels le patient a fait l’objet d’une prescription destatine à l’issue du séjour (ordonnance de sortie), sauf si :

• le patient est déjà sous un autre hypolipémiant avant l’IDM ;• ou présente un taux de LDL-cholestérol inférieur à 1g/l ;• ou présente une contre-indication aux statines.

Indicateur 2Nombre de séjours pour lesquels le patient a fait l’objet d’une prescription de statine à l’issue du séjour (ordonnance de sortie),

ETd’une prescription ou de la proposition de la réalisation d’un bilan lipidique à distance (entre J30 et J90 après le début du

traitement).

Dénominateurs Indicateur 1Nombre de séjours inclus d’IDM.Indicateur 2Nombre de séjours inclus d’IDM avec prescription de statine.

Spertus J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1767-1782

Travail du groupe de CoopérationAnalyses supplémentaires  

2 abstracts conjoints HAS‐Cardiologie soumis à l’ACC 2011

Analyse de la prescription à la sortie: • Sous utilisation du clopidogrel

et des statines chez la femme

• Interaction âge – sexe pour l’aspirine, les BB, le critère composite

Improvement of BASI Treatment Prescribed at Discharge for MI  Patients: Results of the French National Performance Measure  Assessment

Abstract conjoint HAS‐CNPC‐SFC accepté

à

l’ACC 2011 

Conclusions ‐

1Un 

recueil 

d’indicateurs 

IDM 

généralisé

dans 

le 

cadre 

de 

la 

certification 

des 

ES, 

est 

une 

nécessité

réalisée 

dans 

peu 

de 

pays.  L’expérimentation 

HAS 

est 

évolutive, 

en 

lien 

étroit 

avec 

les 

professionnels 

de 

santé

(Groupe 

de 

Coopération 

IDM/plateforme  thématique d’échanges).

Les données enregistrées montrent que l’analyse  des  indicateurs  est  réalisable  pour  une  majorité de centres

les  prescriptions après STEMI sont de (très) bonne qualité

la moitié des centres ont <30 dossiers : la méthode ne permet pas leur évaluation individuelle

nécessité de disposer de plus d’information pour pouvoir analyser les  résultats  et  rechercher  une  tendance/corrélation  entre  leur évolution et l’impact réel de la prise en charge (outcome)

• Les différentes analyses des données  permettent d’avoir une vue sur l’année passée 

et une tendance, générale et par centre. 

•Pour le Groupe de Coopération, c’est un retour  d’expérience garanti et l’accès à une source de  données de qualité, complémentaire aux 

registres/observatoires/études. 

•Alternative institutionnelle et professionnelle  robuste aux actuels palmarès des hôpitaux de  la presse

Conclusions-2