Plancher de la fosse nasale

Fibrome nasopharyngien

Les limites du tamponnement

Disponible chez Collin ORL ( Bivona) ou Pourret médical

Gonflée à l’eau stérile Dégonfler périodiquement ( toutes les 6 – 8

h ) pour éviter des nécroses extensives des muqueuses

Arrête toujours le saignement +++Ablation au bout de 48 h

Mode d’emploiFaire un essai de gonflage lent des 2 ballonnetsLubrifier la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble Insérer le ballonnet de manière à ce que le

biseau soit dans le rhinopharynxGonfler les ballonnets avec de l’eau stérile: 1 è ballonnet: entre 4 – 8 ml

2 è ballonnet: entre 10 – 25 mlToujours noter le volume des ballonnets et

l’heure de mise en placeAntibioprophylaxie pour éviter les sinusites

réactionnelles: Clamoxyl 1 g x 3 pendant 3-4 jours

Antalgiques +++

Les cas graves, rebelles, récidivantsCautérisation Épistaxis massive post-traumatique: - ligature par voie endoscopique des artères

sphéno-palatines ou - embolisation de ces artères en radiologie

interventionnellePour l’artère ethmoidale ant: - chirurgie ( ligature par orbitotomie )

- pas d’embolisation car artères terminales ( risque de cécité et hémiplégie )

NB: toute épistaxis post traumatique peut masquer initialement une rhinorrhée cérébrospinale

Avis spécialisé urgent la chirurgie d’hémostase et l’embolisation.Devant toute épistaxis postérieure non

contrôlée ou récidivante dans les 72 heures ; toute

épistaxis massive supérieure à 1,5 litre ; toute épistaxis persistante avec un taux d’hémoglobine inférieur à 8 g/l.

De nombreux auteurs les recommandent à la place du tamponnement postérieur, afin notamment d’en diminuer les complications et l’inconfort.

Rendu OslerAffection héréditaire

autosomique dominante révélée par des épistaxis,

associe des télangiectasies cutanées (faciales) et muqueuses nasales, linguales, labiales et digestives).

Les capillaires ont perdu leur couche musculaire et élastique : ils se dilatent (ectasies) et deviennent fragiles

EpistaxisMéchage parallèle au plancher des fosses nasales.Antibiothérapie

Unilatéral faible => 1 mérocelUnilatéral fort ou bilat faible 2 mérocels Voire une bivona et une mèche controlatéraleBilatéral fort après échec de la manoeuvre précédente 2 bivonas gonflées à l’eau

Au-de-là au secours : allo assistant prévoir bloc ou embolisation