Plan Stratégique Nationale de Lutte contre le paludisme au ... · FM STP Fonds Mondial SIDA, ......

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE LA SANTE

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DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE PUBLIQUE

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PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

Avril 2011

Rapport de la Revue de

performance

Plan Stratégique Nationale

de Lutte contre le paludisme

au Bénin 2006-2010

2

RESUMELa présente revue a pour but de mesurer l’impact de tous ces financements et leur effet en termes

de résultats et d’atteinte d’indicateurs en matière de lutte contre le paludisme. En d’autres termes, de

la mission de la revue est d’évaluer les performances du PNLP Bénin en termes de disponibilité,

d’accès, d’utilisation, d'équité, de couverture, de qualité et d’impact des interventions.

Conformément aux directives contenues dans le manuel de l’OMS pour l’évaluation de la

performance des programmes de contrôle et d’élimination du paludisme, cette revue du

programme de lutte contre le paludisme a comporté quatre phases essentielles:

• la préparation et la planification de la revue ;

• la revue documentaire par thématique ;

• l’évaluation conjointe de terrain ;

• l’élaboration du rapport final, suivi des recommandations et diffusion des résultats.

Au terme de cette série de collectes, une analyse SWOT ainsi qu’une échelle de mesure de la

performance par la méthode des scores ont été réalisées. Les principales conclusions obtenues

par thématique sont les suivantes :

Gestion du programme : la gestion du PNLP n’est pas encore performante malgré les

efforts du programme.

Gestion des approvisionnements et des Stocks (G.A.S.) : la gestion des

approvisionnements et des stocks demeure un problème entier pour le quel il urge de

trouver des solutions idoines en vue d’une gestion optimale des intrants.

Lutte anti vectorielle : l’évaluation de la lutte anti vectorielle menée par le PNLP n’est

pas performante. Il urge de mettre en place un cadre institutionnel et de repenser les

politiques et stratégies de lutte en les ramenant le plus proche possible des

populations.

Diagnostic et prise en charge des cas : à part la faiblesse de la confirmation biologique,

la prise en charge du paludisme se fait en respect des directives et normes de prise en

charge au Bénin.

Prévention et traitement du paludisme chez la femme enceinte : que les principales

orientations et directives en matière de prévention et de prise en charge de la femme

enceinte existent et sont vulgarisées, le gros problème qui se pose est organisation de

la mise en œuvre efficiente de ces directives.

IEC/CCC/Mobilisation communautaire : l’essentiel des stratégies de communication

sont à repenser malgré les efforts réalisés ces dernières années.

Surveillance, suivi, Evaluation et Recherche : des efforts restent à réaliser en

particulier en matière de recherche. Entre autre un engagement spécial du programme

est à noter et à encourager dans de domaine.

3

Il ressort de ce diagnostic que les objectifs du millénaire pour le développement en ce qui

concerne la lutte contre le paludisme sont loin d’être atteint. Il urge d’affiner et de renforcer

la mise en œuvre des stratégies existantes par des ressources humaines compétentes, motivées

et un leadership fort capable de gérer de façon efficiente les PTF et autres acteurs en tenant

compte de nos priorités.

4

LISTE DES ABREVIATIONSABC

AMM

ASS

Activité à Base Communautaire

Autorisation de Mise sur le Marché

Annuaire Statistique Sanitaire

BM

BAD

CHD

CSC

CSA

CNHU

Banque Mondiale

Banque Africaine de Développement

Centre Hospitalier Départemental

Centres de Santé de Commune

Centres de Santé d’Arrondissement

Centre National Hospitalier et Universitaire de Cotonou

CREC

CTA

Centre de Recherche en Entomologie de Cotonou

Combinaison thérapeutique à base d’artemisinine

DDS

DMAPm

DNSP

DPM

Direction Départementale de la Santé

Dispositif des médicaments abordables pour le paludisme

Direction Nationale de la Santé Publique

Direction des Pharmacies et du Médicament

DSF

FE

Direction de la Santé Familiale

Femme Enceinte

FM STP Fonds Mondial SIDA, Tuberculose et Paludisme

FRP Faire Reculer le Paludisme

FSS

IDA

Faculté des Sciences de la Santé

l’Association Internationale de Développement

IRSP Institut Régional de Santé Publique

IEC Information, Education et Communication

JMP Journée Mondiale de lutte contre le Paludisme

LIV Lutte Intégrée contre les Vecteurs

5

LNME

LQAS

Liste nationale des médicaments essentiels

Lot Quality Assurance Sampling

MILD

MI

Moustiquaire Imprégnée Longue Durée

Moustiquaire Imprégnée

MS Ministère de la Santé

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisation Non Gouvernementale

PV Pharmacovigilance

PEV

POA

Programme Elargi de Vaccination

Plan de travail annuel de l’OMS

PMI Initiative Présidentielle contre Malaria

PNLP Programme National de Lutte contre le Paludisme

PNLS

PPPMT

PID

PF

PT

Programme National de Lutte contre le SIDA

Programme de Promotion de la Pharmacopée et de la Médecine traditionnelle

Pulvérisation intra domiciliaire

Planning Familial

Plan de Travail

PSI/ABMS Population Services International/Association Béninoise de Marketing Social

RAOPAG Réseau de l’Afrique de l’Ouest contre le Paludisme pendant la Grossesse

RAOTAP Réseau de l’Afrique de l’Ouest pour le Traitement Antipaludique

RBM Roll Back Malaria

RC

RSS

Relais Communautaire

Renforcement du Système de Santé

SFE

SCRP

Sage-femme d’Etat

Stratégie de Croissance pour la Réduction de la Pauvreté

SNIGS Système National d’Information et de Gestion Sanitaire

6

SIGL

SSP

SP

SR

Système d’Information et Gestion Logistique

Soins de Santé Primaire

Sulfadoxine-Pyriméthamine

Santé de la Reproduction

SPPS

TPI

TDR

TdR

Service de la Protection et de la Promotion Sanitaires

Traitement Préventif Intermittent

Test de Diagnostic Rapide

Termes de Références

UNICEF

URC

Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

University Research Corporation

USAID United State Agency for International Development

ZS Zone Sanitaire

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Répartition du personnel du PNLP 36

Tableau II : Situation des formations effectuées par le personnel du

PNLP de 2006 à 2010

38

Tableau III : Evolution du financement de la lutte antipaludique au Bénin

de 2005 à 2009

39

Tableau IV : Répartition des agents du secteur de la santé formés sur le

Médistock

51

Tableau V : Point des intrants de la lutte contre le paludisme reçu par le

PNLP

52

Tableau VI : Situation de la gestion des approvisionnements et des stocks

au niveau des formations sanitaires en novembre 2010

54

Tableau VII : Evaluation du processus de lutte anti vectorielle au niveau

des zones sanitaires

64

Tableau VIII : Evolution des indicateurs de lutte anti vectorielle de 2006 à

2010

66

Tableau IX: Appréciation de la qualité de la PEC des cas de paludisme 76

7

simple et grave au Bénin en Novembre 2010.

Tableau X : Evolution des indicateurs de PEC contre le paludisme de 2006

à 2010

77

Tableau XI : Résultats des prestations de service de prise en charge et de

prévention du paludisme chez la femme enceinte dans les formations

sanitaires en novembre 2010.

83

Tableau XI I: Evolution des indicateurs 83

Tableau XIII : Indicateurs de performance des interventions en matière de

communication

91

Tableau XIV: Evolution de l’utilisation des MIILD par les cibles de 2006

à 2010

92

Tableau XV: Evolution des indicateurs de lutte contre le paludisme de

2006 à 2010

102

Tableau XVI : inventaire des études réalisées du le paludisme 104

Tableau XVII : Point de réalisation des étapes de SNIGS 105

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Organigramme du PNLP 16

Figure 2 : répartition des cas de paludisme par tranches d’âge de 2006 à

2009

18

Figure 3 : Distribution géographique des vecteurs du paludisme en 1990 19

Figure 4: Fréquence d’An. melas et d’An. gambiae s.s. dans deux

échantillons de moustiques dans le milieu lagunaire au Sud du Bénin

19

Figure 5 : Distribution géographique des vecteurs du paludisme en 2009 au Bénin 20

Figure 6: Incidence du paludisme par département en 2006 au Bénin 21




Figure 10 : Cartographie et stratification du risque lié au paludisme 22

Figure 11 : Variations saisonnières des cas de paludisme suspects au

Bénin de 2006 à 2009.

24

8

Figure 12 : Evolution des cas de paludisme (simple et grave) pour toutes

les tranches d’âge et les enfants âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009

dans les formations sanitaires

25

Figure 13 : Evolution des cas de paludisme grave pour toutes les tranches

d’âge et les enfants âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009 dans les

formations sanitaires

25

Figure 14 : Evolution des décès dus au paludisme pour toutes les tranches

d’âge et les enfants âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009 dans les


25

Figure 16 : Schéma de collecte des données au niveau des ménages 26

Figure 15 : Evolution de la létalité due au paludisme chez toutes les

tranches d’âge et chez les enfants âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009

dans les formations sanitaires

29

Figure 16 : Gestion et coordination de la lutte contre le paludisme au

niveau CS

35

Figure 17 : Circuit habituel de distribution des médicaments essentiel 48

Figure 18 : organisation de la lutte antivectorielle PNLP au Bénin 60

Figure 19: Taux de confirmation des cas de paludisme en novembre 2010

au Bénin.

75

Figure 20 : Schéma de l’organisation du Système d’Information de Routine

du Paludisme

99

9

Composition des commissions mise en place pour la revue documentaire

thématique

Président : Dr Alain Nahum

1. Commission « Prévention et Lutte Anti Vectorielle »

Point focal : Dr E. CHAFFA

Membres

M. Gabriel TOBADA, DHAB ;

M. Eugène KITI, RTI ;

Pr Martin AKOGBETO, CREC.

2. Commission « Prise en Charge»

Point focal : Dr Marie-Agnès ZOUMENOU

Membres

M. Eric DENON, PNLP ;

Pr F. LOKO, LNCQ/MS ;

Pr Blaise AYIVI, FSS ;

Dr Alban QUENUM, UNICEF ;

Dr Emile BONGO, USAID.

3. Commission « Promotion santé & Communication »

Point focal : M. Boniface DENAKPO

Membres

Dr BOUKARI, PNLP ;

M. Bienvenu WAKPO, PSI;

Dr David HOUETO, AMP.

4. Commission « Gestion du PNLP – Leadership»

Point focal : Dr Germain DANSI, PNLP

Membres

Dr Yacoubou IMOROU, PNLP ;

Dr Sourou GBANGBADE, Consultant Banque Mondiale;

Dr A. MILTON, USAID ;

10

Dr F. SIMEON, USAID;

M. F. d’ALMEIDA, Banque Mondiale ;

M. Félix AGBAKOU, PALP.

5. Commission « Gestion des Approvisionnements et Stocks et distribution»

Point focal : Dr Chérifatou ADJIBABI

Membres

Dr Laurent ASSOGBA, DNPS ;

Dr Kokou AFOGBE, CAME;

Dr Dina GBENOU, OMS;

M. Simplice TAKOUBO, USAID;

Dr E. KOMI,

Dr Ghislaine DJIDJOHO, MSH.

6. Commission « Surveillance Suivi, Evaluation et Recherche»

Point focal : Dr Bruno AHOLOUKPE

Membres

Dr Alain NAHUM, Consultant ;

Dr Salam GUEYE, USAID;

Dr Mariam OKE, PNLP;

M. Pascal KORA BATA, DPP;

Dr NOUNAWON Ernest, DRS.

PANEL DE RELECTURE :

D rs Imorou, PNLP, Dr Ahouloukpé, PNLP, Alain Nahum , CREC, Dina Gbénou , OMS

Bénin , Sourou Gbangbadé, consultant BM

MISSION D’APPUI TECHNIQUE :

Dr Stéphane TOHON, OMS-IST

CONSULTANT :

Mr Charles Patrick MAKOUTODE

11

INTRODUCTION

La Revue de la Performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme

(PNLP) est un processus conjoint périodique de gestion des programmes nationaux au sein

du PNDS dont le but est d’améliorer les performances et de redéfinir les orientations

stratégiques.

Le but de la revue est d’améliorer les performances du PNLP Bénin en termes de

disponibilité, d’accès, d’utilisation, d'équité, de couverture, de qualité et d’impact des

interventions. En d’autres termes, il s’agit d’évaluer les principaux résultats atteints par le

programme, d’identifier les problèmes prioritaires, d’en rechercher les causes et de proposer

des solutions appropriées, de répertorier les meilleures pratiques et de tirer les leçons.

Le plan stratégique 2006 – 2010 de lutte contre le paludisme, dans sa mise en œuvre, a

bénéficié de divers financements provenant de l’Etat et de partenaires techniques et financiers

dont notamment la Banque Mondiale, le PMI (USAID), le Fonds Mondial, l’Unicef, l’OMS…

Afin de mesurer l’impact de tous ces financements et leur effet en termes de résultats

et d’atteinte d’indicateurs, le Bénin a souscrit à une méthode d’évaluation qui permettra

d’apprécier l’influence de la lutte contre le paludisme sur le système de santé et sur la

réduction de la pauvreté. Ainsi les autorités nationales ont planifié une Revue du Programme

de Lutte contre le paludisme de façon générale et en particulier son plan stratégique 2006 –

2010 de lutte contre le paludisme.

En effet cette revue permettra d’informer les animateurs du programme, les

responsables politiques ainsi que les partenaires techniques et financiers sur les réalisations,

les besoins et les insuffisances dans la poursuite de la lutte contre le paludisme au niveau du

pays. C’est pourquoi, le PNLP sollicité un appui technique et financier des partenaires pour la

finalisation du processus entamé depuis mai 2010.

12

I. CONTEXTE DE LA REVUE DE LA PERFORMANCE DU PNLP

1.1. Contexte et justification

Le paludisme est une maladie parasitaire fébrile causée par le Plasmodium transmis à

l’Homme par la piqûre d’un moustique femelle appelé Anophèle. Le paludisme est

endémique, stable avec des recrudescences saisonnières avec une incidence variant d’une

zone à une autre. Au Bénin de 2005 à 2009, en se référant au Système National d’Information

et de Gestion des données Sanitaires (SNIGS), le paludisme est la cause de 0.9 à 1.3 millions

de cas consultés et de 2050 à1400 décès enregistrés dans les formations sanitaires. Ainsi, le

paludisme demeure la première cause de consultation et de décès dans les formations

sanitaires. Les enfants âgés de moins de cinq ans sont les plus touchés par cette affection ;

plus de 40% des cas de paludisme sont enregistrés chez les enfants âgés de moins de cinq ans

dans les centres de santé. La grande majorité des décès (près de 75%) est également

enregistrée chez les petits enfants.

Malgré les efforts entrepris pour réduire la transmission du paludisme, force est de

constater que le nombre de cas de paludisme enregistré dans les formations sanitaires est plus

ou moins stable. Les statistiques au niveau communautaire ne sont pas encore chose réelle à

l’échelle nationale ce qui ne nous permet pas actuellement d’avoir une vision globale de la

morbidité et de la mortalité palustres. Le paludisme est donc endémique et stable avec des

recrudescences saisonnières au Bénin. Pour faire face à cette pandémie, le Bénin s’est engagé

à soutenir le “Roll Back Malaria” lors de sa participation au Sommet des Chefs d’Etat et de

Gouvernement à Abuja (Nigeria) en avril 2000 et en mai 2006. L’adhésion à ce mouvement

mondial a adopté une vision de lutte contre le paludisme contenue dans les Etudes Nationales

de Perspectives à Long Terme : Bénin 2015.

A cet effet, le PNLP a élaboré et mis en œuvre le plan stratégique 2006 – 2010 de

lutte contre le paludisme. La présente revue devrait faire l’évaluation de l’épidémiologie, de la

politique, du cadre programmatique du PNLP au sein du système de santé, des interventions

actuelles, des performances et défis. La revue permettra donc de mesurer les progrès réalisés à

partir de la mise en œuvre de ce plan, à travers la réduction de la morbidité et la mortalité

palustre et de faire des propositions concrètes pour améliorer le rendement du programme.

Cette revue serait enfin l’occasion de préciser les prochaines étapes en vue de l’élaboration du

plan stratégique 2011-2015.

1.2. Objectifs et résultats attendus de la Revue de performance

1.2.1. Objectif général :

Evaluer les performances du PNLP Bénin en termes de disponibilité, d’accès, d’utilisation,

d'équité, de couverture, de qualité et d’impact des interventions.

13

1.2.2. Objectifs spécifiques:

• Faire la revue de l'épidémiologie du paludisme: (L’endémicité, la saisonnalité, la

prévalence du parasite, le vecteur et le statut du parasite)

• Faire la revue de la politique et du cadre de programmation et de l’organisation du

PNLP au sein du système de santé et par rapport au PNDS. (Vision, buts, objectifs,

politiques, stratégiques et plans annuels, les lignes directrices, analyse FFOM du

système de santé).

• Mesurer les progrès réalisés vers l’atteinte des objectifs mondiaux (production, les

résultats d'accès, d'équité, de couverture, la qualité et d'impact).

• Faire la revue actuelle des interventions et services, les performances et les défis de

prestation de services. (Problèmes – Obstacles - Solutions, analyse FFOM du PNLP

par groupe thématique)

• Préciser les prochaines étapes pour améliorer le rendement du programme et / ou

redéfinir les orientations stratégiques et se concentrer à la révision du plan stratégique

y compris le plan opérationnel annuel

1.2.3. Résultats attendus de la revue

Epidémiologie du paludisme est réalisée à travers l’estimation de la prévalence,

de la morbidité, et de la mortalité du paludisme au sein des populations à risque

vérifiées ;

La revue de la politique et du cadre de programmation et de l’organisation du

PNLP au sein du système de santé et par rapport au PNDS est réalisée ;

Niveau de progrès vers l’atteinte des OMD en termes de : Equité, Couverture,

Qualité, Utilisation et impact des interventions clés de lutte contre le paludisme au

sein des populations à risque et dans les districts est connu;

Le fardeau social et économique du paludisme ainsi que les coûts de la lutte contre

le paludisme sont mis à jour ;

Les facteurs de risque du paludisme au niveau des populations sont mis à jour ;

Les nouvelles stratégies en vue de l’accélération de la mise en œuvre des

interventions sont identifiées ;

Les domaines sont identifiés en vue de l’amélioration du fonctionnement

(gouvernance, transparence, appropriation) des groupes de travail sur le paludisme,

les groupes techniques ainsi que les structures de partenariat ;

De nouveaux développements en vue d’un changement de la structure

organisationnelle au sein du système de santé ;

14

II. GENERALITES SUR LA LUTTE ANTIPALUDIQUE

2.1 Contexte de la lutte contre le paludisme au Bénin

2.1.1 Historique de la lutte contre le paludisme au Bénin

1986 à 1992, les interventions de lutte contre le paludisme ont été exclusivement

menées dans les formations sanitaires ;

1991 : élaboration d’un avant-projet du Programme National de Lutte contre le

Paludisme (PNLP) ;

1992 : élaboration d’un premier Plan quinquennal de lutte contre cette endémie pour la

période de 1992 – 1996 ; ce plan, à cause de son caractère vertical, est centralisé et

manque d’engagement financier au niveau national. Il a connu peu de succès. Il a été

intégré aux soins de santé primaires en 1992 et a connu une révision en 1994. Ce plan

s’est illustré par la création de sites sentinelles de surveillance de la chimio sensibilité

du plasmodium à la chloroquine et la création des centres d’imprégnation de

moustiquaires en 1996.

1997 à 1999 : le Bénin a bénéficié d’un financement de l’OMS, dans le cadre d’un

plan de lutte antipaludique accélérée (LAPA).

juillet 1998, le Dr Harlem GRO BRUNDTLAND, alors Directeur Général de

l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), a lancé le programme de l’Initiative

« Faire Reculer le Paludisme »,

1999 : adhésion du Bénin à l’Initiative « Faire Reculer le Paludisme » ;

2000 : Adoption de la déclaration dite d’Abuja pour le contrôle du paludisme par le

Chef de l’Etat béninois au sommet des chefs d’Etat et de Gouvernement tenu à Abuja

(Nigeria), en avril 2000 ;

2001 : Elaboration d’un plan stratégique 2001-2005 ;

2005 : Validation de la nouvelle politique de lutte contre le paludisme basée sur les

CTA

2006 : Elaboration du plan stratégique 2006-2010 ;

2006 : Accès au financement du Booster Program de la Banque Mondiale ;

2007 : Première campagne nationale de distribution de MIILD aux femmes enceintes

et aux enfants de moins de cinq ans

2008 : Accès au financement du PMI de l’USAID, 7 ème round du FMSTP et RCC

AFRICARE.

15

2.1.2 Plan National de Développement Sanitaire du Bénin

Le Bénin a inscrit au rang des priorités la lutte contre le paludisme dans son Plan National

de Développement Sanitaire.

En effet, au décours aux travaux des Etats Généraux de la Santé de Novembre 2007, une

vision capable de contribuer au renforcement de la performance du système national de santé

béninois a été définie et est la suivante :

« Le Bénin dispose en 2025 d’un système de santé performant basé sur des Initiatives

publiques et privées, individuelles et collectives, pour l’Offre et la Disponibilité

permanentes de Soins de Qualité, équitables et accessibles aux Populations de toutes

catégories, fondées sur les Valeurs de Solidarité et de Partage de risques pour répondre à

l’ensemble des besoins de santé du peuple béninois».

L’objectif général du PNDS est d’ « améliorer l’état de santé de la population béninoise sur

la base d’un système intégrant les populations pauvres et indigentes »

De façon spécifique, il s’agit :

d’assurer un accès universel aux services de santé et une meilleure qualité des soins pour

l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) ;

de renforcer le partenariat pour la santé ;

d’améliorer la gouvernance et la gestion des ressources dans le secteur santé.

Les objectifs de développement retenus pour le secteur de la santé ont été déclinés et seront

opérationnalisés dans les cinq (05) principaux domaines stratégiques ci-après ; la lutte contre

le paludisme est inscrite au premier plan dans le domaine stratégique N°1.

2.1.3 Structure organisationnelle de la lutte contre le paludisme

Le Programme National de Lutte contre le Paludisme est composé d’une coordination dont

dépends les services techniques. Le schéma ci-dessous donne l’organigramme du PNLP.

16

DDS

ATACORA/DONGA

CoordonnateurAppui OMS Lutte

Antipaludique

Service Priseen Charge des

cas et TPI

Cellule PNLP:

MA ; IDE ; ASS ; CVA ; AE

DDS

ATLANTIQUE /LITTORAL

DDS

BORGOU /ALIBORI

DDS

MONO/COUFFO

DDS

OUEME/PLATEAU

DDS

ZOU/COLLINES

SPPS

Cellule PNLP:


Cellule PNLP:

MA ; IDE ; ASS ; CVA ; AECellule PNLP:


Coordonnatrice Adjointe

Secrétariat Administratif

PALP

Service Pharmacie etPharmacovigilance

Service LutteAnti vectorielle

Intégrée

ServiceAdministratifet Logistique

Service Financieret comptable

ServiceLaboratoire et

Chimio sensibilité

Service Interventionà Base

Communautaire

ServiceSurveillance

Epidémiologique

ServiceSuivi et

Evaluation

Service Information pour unchangement de comportement-

Communication

Cellule PNLP:


Cellule PNLP:


Comité d’Appui et de Suivi et

GF/FRP

SPPS SPPS SPPSSPPSSPPS

Figure 1 : Organigramme du PNLP

Rapport de la revue de performance du PNLP Bénin 17

2.1.4. Stratégies de lutte contre le paludisme au Bénin

Selon le plan stratégique PNLP 2006-2010, la lutte contre le paludisme au Bénin s’est

effectuée à travers six principaux axes d’interventions se qui sont :

La gestion de la lutte contre le paludisme/Partenariat pour faire reculer le paludisme

La prise en charge des cas de paludisme dans les formations sanitaires, au niveau

communautaire et à domicile par l’utilisation des Combinaisons thérapeutiques à base

d’Artémisinine (CTA) appuyée par un système de pharmacovigilance ;

La prévention du paludisme à travers la lutte anti vectorielle intégrée, l’assainissement du

milieu et le traitement préventif intermittent chez la femme enceinte ;

La communication intégrée : CCC, plaidoyer et mobilisation sociale ;

La surveillance épidémiologique, entomologique et de l’efficacité thérapeutique des

antipaludiques ;

Le suivi / évaluation et recherche.

2.2. Epidémiologie du paludisme

2.2.1. Importance du paludisme comme phénomène de santé

Au Bénin de 2005 à 2009, en se référant au Système National d’Information et de

Gestion des données Sanitaires (SNIGS), le paludisme est la cause de 0.9 à 1.3 millions de cas

consultés et de 2050 à 1400 décès enregistrés dans les formations sanitaires. Ainsi, le paludisme

demeure la première cause de consultation et de décès dans les formations sanitaires. Les enfants

âgés de moins de cinq ans sont les plus touchés par cette affection ; plus de 40% des cas de

paludisme sont enregistrés chez les enfants âgés de moins de cinq ans dans les centres de santé.

La grande majorité des décès (près de 75%) est également enregistrée chez les petits enfants.

2.2.2. Répartition géographique du paludisme

Selon les données épidémiologiques enregistrées à travers le SNIGS, toutes les zones

géographiques sont touchées par le paludisme. Le climat au Bénin est favorable à une

transmission continue de la maladie avec des recrudescences saisonnière. La distribution de la

maladie n’est pas la même sur toute l’étendue du territoire national. Quant au changement

climatique, il a une influence certaine sur la durée de la transmission de la maladie. En effet, au

nord du Bénin, la transmission du paludisme dure environ 6 mois, c’est-à-dire théoriquement de

juillet à novembre, alors qu’au sud, elle dure toute l’année.

Une étude climatologique devrait permettre de mieux préciser ces tendances observées

2.2.3. Population à risque

Toute la population est exposée au paludisme dans le pays ; toutefois les femmes

enceintes et les enfants de moins de 5 ans constituent les groupes les plus vulnérables et sont

exposées aux formes graves de la maladie.


Toutes les tranches d’âges sont aussi touchées par la paludisme comme le montre la

figure ci-dessous.

Source : Données du SNIGS

Figure 2 : répartition des cas de paludisme par tranches d’âge de 2006 à 2009

2.2.4. Parasite du paludisme

L’agent pathogène du paludisme est majoritairement le Plasmodium falciparum et

minoritairement les Plasmodium malaria, Plasmodium ovale et Plasmodium vivax. Les

réservoirs sont l’homme malade et le porteur asymptomatique et le vecteur, l’Anophèle

infestée. On distingue le paludisme infestation et le paludisme maladie.

Le paludisme «maladie» est conditionnée par les étapes ci-après :

1. inoculation de sporozoïtes dans l’organisme

2. schizogonie hépatique d’une durée moyenne de 5 à 7 jours

3. schizogonie érythrocytaire qui s’effectue en 48 heures environ

4. hémolyse des globules rouges due à la libération de pigment malarique et se manifestant

par les frissons, la fièvre, l’anémie et autres signes graves.

Pour infester d’autres personnes, il faudra nécessairement que des mérozoïtes ou

gamétocytes soient présents dans le sang d’un individu et que l’Anophèle puisse piquer ce

dernier pour que l’œuf se forme pour donner des sporozoïtes. Ainsi, la chaîne de transmission se

perpétue. Les parasites peuvent aussi être transmis par voie placentaire de la mère au fœtus ; il

s’agit là du paludisme congénital.

2.2.5. Vecteur du paludisme

Une étude ancienne (1990) a permis de savoir que lors d’une étude conduite au Bénin (Akogbéto

& Di Deco, 1995) le complexe An. gambiae est formé de quatre entités taxonomiques : An.

melas (34,7%), An. arabiensis (01,9%) et trois formes chromosomiques d’An. gambiae s.s.

(63,4%).


Figure 3 : Distribution géographique des vecteurs du paludisme en 1990 (Akogbeto & al.1995)

Figure 4: Fréquence d’An. melas et d’An. gambiae s.s. dans deux échantillons de moustiques dans le milieu

lagunaire au Sud du Bénin (M. Akogbéto & S. Yakoubou, 1999)

Par contre les données (Rapport CREC/PMI, 2009) de l’année 2008 (fig. 2) montrent une

introduction de Anopheles arabiensis dans les zones de forêt et de savane humide puisqu’il y a

20 ans environ, cette espèce anophélienne était seulement limitée à la zone septentrionale (fig. 3 ;

Akogbeto & al., 1995). La progression de An. arabiensis dans la zone de forêt dégradée et de

savane humide du sud pourrait être due, soit à l’avancée du désert en raison des changements

climatiques qui se manifestent de plus en plus par l’augmentation de la température et des vents

secs un peu partout en Afrique, soit à la coupe du bois et donc à la dégradation de la forêt, soit à

l’adaptation de cette espèce aux conditions humides. Cette observation n’est pas récente

puisqu’elle a été déjà signalée au Nigeria (Coluzzi et al. 1979)


Figure 5 : Distribution géographique des vecteurs du paludisme en 2009 au Bénin

2.2.6. Répartition du risque du paludisme selon l’étendue géographique et administrative

L’incidence brute des cas de paludisme rapportés au SNIGS varie d’une zone administrative à

une autre. Cette variation peut dépendre de la qualité des données rapportées et/ou de la

fréquentation des formations sanitaires. En 2009, la plus faible incidence de 24 pour 1000

habitants est enregistrée à Savè et la plus forte 415 pour 1000 dans la commune de Zangnanado.

(Annuaire des statistiques sanitaires du Bénin, 2009). Voir Carte de répartition du risque.

A partir des données d’incidence brute et spécifique du paludisme de 2006 à 2009, la

cartographie des zones les plus à risque se présente comme suit :


Figure 6: Incidence du paludisme par département en 2006 au Bénin

Figure 7 : Incidence du paludisme par département en 2007 au Bénin


Figure 8: Incidence du paludisme par département en 2008 au Bénin

Figure 9 : Incidence du paludisme par département en 2009 au Bénin


2.2.7. Cartographie et stratification du risque lié au paludisme

Au Benin la transmission du paludisme est stable mais influencées par plusieurs facteurs

notamment l’espèce vectorielle, la géographie, le climat et l’hydrographie.

Nahum distingue trois zones (Nahum, 2010): 1) dans la zone Sud, côtières avec des lacs et

lagons, la transmission est hétérogène du fait de la diversité des vecteurs, 2) au centre la

transmission est holo-endémique et 3) dans la zone

nord la transmission est saisonnière avec un pic au

cours de la saison des pluies qui commence en juillet

et finie habituellement en octobre.

Figure 10 : Cartographie et stratification du risque lié au paludisme

Source : Thèse de doctorat Dr Alain Nahum 2010.

2.2.8. Evolution des cas de paludisme dans le temps.

Le suivi des cas de paludisme au Bénin nous amène à conclure de le paludisme est toujours

endémique au Bénin avec des recrudescences saisonnières, comme le montre la figure ci-

dessous.


Figure 11 : Variations saisonnières des cas de paludisme suspects au Bénin de 2006 à 2009.

Les graphiques ci-après illustrent l’évolution de la tendance de quelques indicateurs de morbidité

et de mortalités palustres de 2005 à 2009 dans les formations sanitaires.

i) Indicateurs de morbidité dans les formations sanitaires

Le nombre de cas de paludisme et le nombre de cas de paludisme grave sont sélectionnés dans la

présente rubrique pour illustrer l’évolution de la morbidité palustre dans les formations sanitaires

de 2005 à 2009.

Figure 12 : Evolution des cas de paludisme (simple et grave) pour toutes les tranches d’âge et les

enfants âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009 dans les formations sanitaires

Le nombre de cas de paludisme enregistrés chez toutes les tranches d’âge et chez les enfants âgés

de moins de 5 ans a évolué de façon croissante de 2005 à 2007.

Recrudescence


Figure 13 : Evolution des cas de paludisme grave pour toutes les tranches d’âge et les enfants

âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009 dans les formations sanitaires

Le nombre de cas de paludisme grave enregistrés chez toutes les tranches d’âge et chez les

enfants âgés de moins de 5 ans a évolué sous la forme d’une courbe avec un pic (ascendant) en

2007.

ii) Indicateurs de mortalité dans les formations sanitaires

Le nombre de décès dus au paludisme et la létalité sont les indicateurs sélectionnés pour illustrer

l’évolution de la mortalité palustre dans les formations sanitaires de 2005 à 2009.

Figure 14 : Evolution des décès dus au paludisme pour toutes les tranches d’âge et les enfants

âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009 dans les formations sanitaires

Le nombre de cas de décès a évolué de façon décroissante de 2005 à 2009 en dents de scie

faiblement exprimée; le nombre de décès est passé de 1784 en 2005 à 767 en 2009.


Figure 15 : Evolution de la létalité due au paludisme chez toutes les tranches d’âge et chez les

enfants âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009 dans les formations sanitaires.

La létalité a évolué de façon décroissante tant dans toutes les tranches d’âges que chez les

enfants âgés de moins de 5 ans de 2005 à 2009. On note une baisse drastique de 2005 à 2006 et

une régression progressive de 2006 à 2009. La létalité est passée de 45 décès pour 10 000 cas de

paludisme enregistrés dans les formations sanitaires en 2005 à 14 pour 10 000 environ en 2009

chez les enfants âgés de moins de 5 ans. La tendance est la même dans toutes les tranches d’âge

confondues.

III.METHODOLOGIE DE LA REVUE DE PERFORMANCE


Conformément aux directives contenues dans le manuel de l’OMS pour l’évaluation de la

performance des programmes de contrôle et d’élimination du paludisme, le Programme National

de Lutte contre le Paludisme a conduit avec les partenaires de Roll Back Malaria le processus de

la revue de performance des programmes de lutte contre le paludisme. Cette revue du

programme de lutte contre le paludisme a comporté quatre phases essentielles:

Phase 1 : Préparation et planification

Les objectifs de cette phase étaient de: i) définir les différentes étapes de la revue de

performance du PNLP ; ii) identifier les principales interventions requises pour l’organisation de

la revue de performance du PNLP ; iii) définir un calendrier de mise en œuvre de ces

interventions ; iv) et enfin estimer les coûts liés à la réalisation de la revue de performance.

Lors de la mission d’appui technique à la mise en œuvre de la revue de performance du PNLP du

04 au 10 juillet 2010, le Bénin a : i) finalisé son protocole de revue de performance du PNLP y

compris le budget et l’identification des sources de financement ; ii) mis en place le comité de

coordination de la revue, le secrétariat interne, et les six commissions techniques chargées de

conduire la revue documentaire interne. Ces commissions comportent des acteurs du PNLP, des

directeurs centraux et techniques du MS, les partenaires de RBM au Bénin, les Universitaires etc.

Ces commissions étaient appuyées durant tout le processus par le NPO Mal OMS et le cabinet du

MS.

Phase 2 : Évaluation documentaire thématique interne

Six commissions ont été mises en place pour effectuer la revue documentaire thématique. Il

s’agit de la :

• Commission N°1: Prévention et Lutte anti vectorielle ;

• Commission N°2: Prise en charge des cas de paludisme (diagnostic, traitement,

Assurance- Qualité, Pharmacovigilance) ;

• Commission N°3: Promotion santé & Communication ;

• Commission N°4: Gestion du PNLP – Leadership (mettre l’accent sur renforcement du

système de santé à partir du PNLP, cadre structurel actuel du MS et le positionnement du

PNLP) ;

• Commission N°5: GAS Gestion des Approvisionnements et Stocks et distribution ;

• Commission N° 6: Surveillance Suivi, Evaluation et Recherche.

L’objectif général était de faire une évaluation documentaire thématique du Programme National

de Lutte contre le Paludisme.

De façon spécifique, chaque commission devrait :

- Répertorier toute la documentation utile pour l’évaluation thématique du programme ;

- Analyser les documents relatifs au programme en terme de progrès réalisés vers l’atteinte

des objectifs fixés dans le plan stratégique 2006-2010 et ceux fixés par RBM ;

- Dégager les forces et faiblesses, les menaces et les opportunités du PNLP ;

- Faire des propositions de solutions adaptées aux problèmes identifiés ;


- Elaborer le rapport de la revue documentaire thématique.

A la fin de cette revue documentaire, le PNLP dispose des rapports de revue documentaire

thématique qui synthétisent les progrès réalisés par le programme en termes d’accès de

couverture, de qualité, d’utilisation et d’impact des interventions. Ces rapports mentionneront

aussi les problèmes au niveau du PNLP ainsi que les solutions adaptées à ces problèmes.

La méthode de travail au sein des commissions comportera :

- une collecte d’informations sur le thème de sa commission à partir des documents

fondamentaux du PNLP, des rapports d’évaluation, des audits, des études menées etc. ;

- une analyse des dits documents en recherchant les progrès réalisés vers l’atteinte des

objectifs fixés dans le plan stratégique 2006-2010 ;

- une analyse des dits documents en recherchant les forces et faiblesses, les menaces et les

opportunités du PNLP

- une synthèse des problèmes avec des propositions de solutions adaptées ;

- une rédaction du rapport de la revue documentaire selon le canevas recommandé.

Pour la réalisation des ces deux premières phases, le bénin a bénéficié de l’appui financier du

PMI/USAID.

Phase 3 : Évaluation conjointe de terrain

Cette phase de la revue a bénéficié de l’appui technique et financier de l’UNICEF. L’évaluation

conjointe de terrain a concerné tous les niveaux de la pyramide sanitaire et les outils utilisés sont

ceux proposés par le suivi/évaluation de l’OMS mis à la disposition des pays pour évaluer les

plans stratégiques des pays (liste des outils en annexe). Ces outils ont été adaptés au contexte du

pays.

Un consultant national a été recruté par l’UNICEF pour appuyer la mise en œuvre de la revue

conjointe de terrain. Une série de formation a permis de permettre aux différents acteurs

impliqués dans le processus de s’approprier les outils de collecte de données.

Les techniques utilisées étaient l’entrevue suivie de l’administration des questionnaires au niveau

national, départemental, zone sanitaire, centre de santé et communautaire.

Au niveau national

La collecte de données au niveau national a été conduite par des médecins et des sociologues.

Les structures concernées sont : i) le PNLP : coordination et services techniques ; ii) les

directions centrales du MS ; iii) les magasins centraux et la CAME ; iv) les partenaires de RBM

au Bénin ; v) les Ministères sectoriels : éducation, Agriculture, Finances, Communication,

Environnement, Urbanisme, Recherche scientifique.

Au niveau départemental et Zone sanitaire

Le schéma ci-dessous illustre le principe de l’échantillonnage des structures où se déroulera la

collecte de données.


Figure 16 : Schéma de collecte des données au niveau des ménages

La collecte de données sera effectuée par des unités fonctionnelles composées de 2 à 3 équipes

de 02 personnes selon le nombre de ZS dont dispose le département. Chaque unité fonctionnelle

va s’organiser pour progresser par zone sanitaire avec un superviseur de proximité qui valide

chaque jour les données collectées. Au total, il est prévu 34 équipes de 02 personnes et 12

superviseurs de proximité pour la collecte de données au niveau périphérique. 10 ménages de

l’aire de santé desservis par le centre de santé seront visités également lors de données. La

supervision de proximité est assurée par des médecins chefs, des médecins SPPS ou des

médecins Appui PNLP.

Parallèlement à la collecte de données au niveau périphérique, la collecte de données au niveau

central et auprès des partenaires sera effectuée par une équipe de 02 personnes sous la

supervision du consultant.

La collecte des données

L’enquête sur le terrain a utilisé 68 enquêteurs répartis en 2 équipes ont travaillé sur la

supervision directe d’un superviseur de proximité. La supervision nationale des équipes a été

assurée par le coordonnateur de la revue, des membres du comité technique de la revue et le

consultant local recruté sur financement UNICEF.

Des lettres administratives signées par la directrice de Cabinet du MS a permis d’informer deux

semaines avant le démarrage tous les acteurs concernés par l’enquête du passage des équipes

d’enquêteurs et un calendrier de passage était annexé.

10 ménages

10 ménages

10 ménages

10 ménages


La saisie et l’analyse des données

La saisie des données a été effectuée à l’aide du logiciel Epi Data ; une double saisie des données

est faite pour minimiser les erreurs de saisies des données. 09 agents de saisie ont travaillé

pendant 5 jours sous la supervision des trois statisticiens et biostatisticiens.

L’analyse des données est faite grâce au logiciel SPSS 17.0 et les cartes à l’aide du logiciel Arc

Map 9.0

Appréciation de la performance

L’appréciation de la performance est faite par variable puis par composante. En effet, pour

l’appréciation de la performance du PNLP, plusieurs composantes ont été identifiées:

- Gestion du Programme national de lutte contre le paludisme

- Gestion des approvisionnements et des Stocks (G.A.S.)

- Lutte anti vectorielle

- Diagnostic et prise en charge des cas

- Prévention et traitement du paludisme chez la femme enceinte

- IEC/CCC/Mobilisation communautaire

- Surveillance, suivi, Evaluation et Recherche

Chacune de ces composantes comporte une série de variables dont l’appréciation détermine celle

de la composante. Chaque variable retenue dans le cadre de l’appréciation a une cotation (oui =1,

non=2). Les points dans les sites enquêtés ont ensuite été totalisés et ont été exprimés en

pourcentage pour déterminer les performances. Une échelle numérique et colorimétrique est

adoptée pour l’appréciation de chaque variable.

Echelle d’appréciation des performances par variable

- Entre 75 et 100%, le score est très adéquat = 3 ;

- Entre 50 et 74,9%, le score est adéquat = 2 ;

- Entre 25 et 49,9%, le score est présent mais pas adéquat = 1 ;

- < 25, le score est non adéquat = 0.

Notons que pour certaines variables comme la proportion des ruptures de stock, c’est la grille

inverse qui s’applique :

< 20, le score est très adéquat = 3

Entre 20 et 40 le score est adéquat = 2

Entre 40 et 60 le score est présent mais pas adéquat = 1 ;

≥ 60 le score est non adéquat = 0.

Echelle colorimétrique d’appréciation des performances


Echelle d’appréciation des performances par composante :

Chacune des composantes sera appréciée en fonction des scores obtenus par chacune des

variables la composant. Ainsi après des entretiens avec certains informateurs clés (DPP, PNLP,

SGM et partenaires.), un consensus a été trouvé pour objectivement mesurer les différentes

composantes. Chaque composante est performante ou adéquate « si chacune des variables la

composant est au moins adéquate.

Phase 4 : Elaboration du rapport final, suivi des recommandations et diffusion des

résultats

Cette phase aussi importante que les précédentes, permettra dans le cadre de la finalisation de la

revue de réaliser les interventions :

consolidation du rapport de la revue documentaire et de la revue de terrain ;

élaboration de l’aide mémoire et les présentations pour l’atelier de validation ;

organisation de l’atelier de validation du rapport externe ;

animation de l’atelier de validation du rapport de la revue externe ;

rédaction du rapport final en incluant les recommandations de l’atelier de validation.

Les difficultés rencontrées

Les difficultés rencontrées lors des trois premières phases concernent essentiellement :

- Le retard dans la mise à disposition des fonds nécessaires pour l’activité ;

- Les difficultés d’accès aux agents de santé identifiés pour l’enquête en raison des

mouvements de grève qui paralysent le secteur de la santé ;

- La non disponibilité de certaines données au niveau des structures enquêtées ;

- La difficulté d’exploitation de certains supports de données en raison de leur faible

niveau de complétude.

IV.RESULTATS DE LA REVUE DE PERFROMANCE

3 Très adéquat 1 Présent mais pas adéquat

2 Adéquat 0 Non adéquat


Les résultats de la revue de performance concerneront à la fois la synthèse des résultats de la

revue thématique et de terrain. Ainsi nous aborderons successivement dans cette partie du

rapport les aspects suivants :

1. Gestion du Programme national de lutte contre le paludisme

2. Gestion des approvisionnements et des Stocks (G.A.S.)

3. Lutte anti vectorielle

4. Diagnostic et prise en charge des cas

5. Prévention et traitement du paludisme chez la femme enceinte

6. IEC/CCC/Mobilisation communautaire

7. Surveillance, suivi, Evaluation et Recherche

4.1 Gestion du Programme national de lutte contre le paludisme


Le Bénin a adhéré au mouvement mondial “Faire Reculer le Paludisme” (FRP) ou “Roll

Back Malaria” (RBM). Il a adopté une vision de lutte contre le paludisme contenue dans les

Etudes Nationales de Perspectives à Long Terme : Bénin 2015.

Le PNLP étant l’institution de mise en œuvre des stratégies, a élaboré en 2001, un

premier Plan Stratégique Quinquennal 2001-2005[ ]. Au terme des cinq années de sa mise en

œuvre, ce plan a connu une évaluation en 2006. Les résultats de cette évaluation ont montré

d’importants acquis à renforcer pour garantir une pérennisation des interventions. Un deuxième

plan stratégique quinquennal 2006-2010[ ] a été également élaboré et mis en œuvre. C’est dans

le cadre de l’évaluation de ce plan que la présente revue s’organise. Dans cette revue, le volet

gestion du programme, leadership et renforcement des compétences des ressources humaines

font partie des éléments à évaluer.

4.1.1 Politique et Structure organisationnelle

La vision de la lutte contre le paludisme au Bénin que le paludisme ne soit plus un problème de

santé publique d’ici à 2030. La mission du Programme National de Lutte contre le Paludisme

est d’assurer l’accès universel à la prévention et au traitement du paludisme afin de permettre la

réduction des taux de mortalité et de morbidité liés à cette maladie au sein de la population.

Niveau national

La lutte contre le paludisme est une priorité dans la réforme du secteur de la santé. Il existe une

politique nationale de lutte contre le paludisme au Bénin. Les directives de cette politique sont

mises à jour et conformes aux politiques et directives de l'OMS et sont également adaptées au

contexte local/national.

Depuis 2006, il existe aussi une politique nationale pour l’accès au traitement du paludisme et à

la prévention du paludisme. Le PNLP est chargé au niveau du MS de la mise en œuvre des

activités de lutte contre le paludisme. A cet effet, l'équipe du PNLP organise des réunions

hebdomadaires avec des procès verbaux pour assurer une meilleure coordination des activités de

lutte contre le paludisme. Le PNLP dispose de personnel technique qualifié et disponible dans

tous les domaines qui œuvre dans la lutte contre le paludisme.

Un Groupe technique national de lutte contre le paludisme a été mis en place pour apporter

l’assistance technique nécessaire au PNLP. Ce groupe qui regroupe les différents partenaires de

Roll Back Malaria se réunit une fois par mois.

L’objectif général du plan stratégique 2006-2010 est de réduire de 50 %, par rapport au

taux de 2001, la mortalité et la morbidité due au paludisme d’ici à 2010.

Niveau départemental


La lutte contre le paludisme est au niveau départemental est assurée par la cellule départementale

de lutte contre le paludisme. Cette cellule dépend immédiatement du Service de Protection et de

la Promotion Sanitaire.

Sur les 06 cellules départementales, 66% disposent de médecins appui à la lutte contre le

paludisme. Les départements de Borgou Alibori et de l’Atacora Donga sont animés par des

infirmiers. La planification, l’organisation et la coordination des activités de lutte contre le

paludisme sont intégrées dans le plan d’activités des Directions Départementales de la Santé.

Toutes les cellules départementales du Bénin disposent des moyens logistiques adéquats pour

mener les actions de lutte contre le paludisme. Toutes les cellules disposent, en effet, de

véhicules neufs acquis sur financement du Booster Program de la Banque Mondiale. Ces

véhicules rendent possibles la supervision des acteurs des zones sanitaires, comme le

recommande les directives nationales.

Il existe au niveau départemental un Comité Départemental de Suivi de l’Exécution et

d’Evaluation des Projets Programmes qui se réunit tous les 06 mois pour évaluer la mise en

œuvre des différentes interventions sanitaires y compris celles de lutte contre le paludisme. Cette

réunion se tient avec parfois un retard par rapport à la programmation.

Niveau Zone Sanitaire

Toutes les 34 zones sanitaires du pays ont participé à l’enquête. 87.9% disposent d’un plan

opérationnel annuel qui intègre la lutte contre le paludisme. 78.8% des zones sanitaires disposent

d’une personne chargée de l’organisation et du suivi des activités de lutte contre le paludisme.

Les réunions des coordinations avec les partenaires se tiennent dans 63.6% des zones. Cependant

les réunions de planification avec les centres de santé pour le suivi de la mise en œuvre des plans

annuels de lutte contre le paludisme ne se tiennent que dans 48.5% des zones. En ce qui concerne

les moyens logistiques, 81.9% ont les moyens requis, sauf les moyens roulants qui sont

disponibles dans 69.7% des zones sanitaires.

Notons cependant que le Plan Intégré de Travail Annuel (PITA) mise en place depuis 2009 pour

harmoniser les interventions de la lutte contre le paludisme entre le PNLP et les partenaires au

niveau central n’est pas encore décliné au niveau périphérique. En effet, la grande majorité des

zones sanitaires n’ont pas inscrit ces interventions dans leur PTA.

Niveau Centre de santé

Un plan annuel opérationnel qui intègre les activités de lutte contre le paludisme est disponible

dans 40,8% des centres de santé. Les directives nationales en matière de prise en charge du

paludisme sont vues dans 88,5% des centres. 80,8% du personnel de santé sont formés sur au

moins l’un des aspects de la lutte contre le paludisme. Des relais communautaires existent dans 8

centres de santé sur 10 et 03 centres sur 10 organisent des visites à domicile pour fournir les

services contre le paludisme. Les populations ont acès aux services de prise en charge en charge

du paludisme. Toutesfois, les moyens de transport pour le transfert rapide des cas de paludisme

grave vers la structure de référence la plus proche ne sont disponibles que dans 12.3% des

centres de santé périphériques au Bénin.


Figure 16 : Gestion et coordination de la lutte contre le paludisme au niveau CS

4.1.2 Ressources humaines, formation et renforcement des capacités

Pour la gestion des ressources humaines, le plan stratégique 2006-2010 [ ] préconise les actions

suivantes :

- Faire une projection des besoins de renforcement des capacités du personnel dans le

domaine de lutte contre le paludisme à tous les niveaux du système de santé avec la

disponibilité d’un budget

- Assurer le renforcement des capacités des ressources humaines en vue d’améliorer des

services fournis pour la mise à l’échelle rapide des interventions de lutte contre le

paludisme.

Dans ce cadre sur la base de l’élaboration des plans de formation en 2008, 2009 et 2010 [ ] des

agents du PNLP ont bénéficié de renforcement de compétences dans différents domaines.

La situation du personnel se présente comme suit :

Niveau national

Au niveau national, le PNLP dispose de 45 agents répartis ainsi qu’il suit :

Tableau 1: Répartition du personnel du PNLP

Service Effectif Observations

Coordination 02

SLAVI 04

SSEP 03 deux stagiaires

SSE 02


Service Effectif Observations

SAL 08

SA 08 deux stagiaires

SPPV 02 un stagiaire et une

pharmacienne PISAF

SPEC-TPI 03

SFC 03 deux stagiaires

SIEC 03

SIBCPP 01

SLCS 03

PALP 03

TOTAL 45 Personnel niveau

central

Source : PNLP, Service administration et gestion du personnel.

Niveau départemental

Le personnel en service dans chacune des 06 cellules départementales du PNLP est composé de :

- Un médecin appui PNLP ;

- Un infirmier ;

- Un assistant social ;

- Un CVA ;

- Un magasinier.

Dans les deux départements du septentrion, le poste de médecin appui PNLP est vacant depuis

environs 1 an.

En ce concerne le renforcement des capacités des agents du PNLP, le tableau ci-dessous

récapitule les formations auxquelles ont pris part les acteurs du PNLP de 2006 à 2010.


Tableau II : Situation des formations effectuées par le personnel du PNLP de 2006 à 2010

N° Nom et PrénomService

d’origineTitre de la formation

Nom de

l’école/Institut

de formation

Année de

formation

Source de

financement

1.KARIMOU IMOROU

YacoubouCoordination

Gestion axée sur les résultats : Indicateurs de

performance et système de suivi-évaluation du

projet

SETYM 2010Fonds

Mondial R7

2. AHOLOUKPE Bruno Suivi Evaluation

Séminaire sur le suivi & évaluation des

programmes de santé au niveau du district:

application pratiques

CESAG 2010Fonds

Mondial R7

3. GAMAVO Florentin Suivi Evaluation ISAG 2010 PALP

4. OKE MariamSurveillance

Epidémiologique

Séminaire sur le suivi & évaluation des

programmes de santé au niveau du district:

application pratiques

CESAG 2010

Fonds

Mondial R7

5. TOHUNGODO DominiqueService

Financier

Gestion axée sur les résultats : Indicateurs de

performance et système de suivi-évaluation du

projet

SETYM 2010

Fonds

Mondial R7

6.


4.1.3 Planification annuelle

Dans le cadre de la mise en œuvre de l’initiative FRP, le PNLP s’est doté en 2001, d’un

Plan Stratégique Quinquennal 2001-2005. Le plan stratégique 2006-2010 est un plan de seconde

génération. Au terme des cinq années de leur mise en œuvre, ces plans connaissent des

évaluations. A partir du plan stratégique 2006-2010, des plans de travail annuel (PTA) sont

élaborés chaque année. Il s’agit d’une déclinaison par années du plan stratégique quinquennal.

A partir de 2009 un plan intégré de travail annuel (PITA) a été élaboré avec tous les partenaires

intervenant dans la lutte contre le paludisme pour une meilleure coordination des activités : c’est

le PITA 2009 [ ]. Il est en de même de l’année 2010 [ ]. Ces plans intégrés de travail témoignent

de l’effectivité de la coordination de toutes les interventions de lutte contre le paludisme au

Bénin. Une évaluation à mi-parcours se fait et l’évaluation finale se fait concomitamment avec

l’élaboration du nouveau PITA.

4.1.4 Résultats des prestations de services

Il s’agit des activités de financement des interventions de lutte contre le paludisme. Le

tableau ci-dessous donne l’évolution du financement de la lutte antipaludique au Bénin de 2005 à

2009 (en millions de francs CFA).

Tableau III : Evolution du financement de la lutte antipaludique au Bénin de 2005 à 2009 (en

millions de francs CFA)

SOURCE DE

FINANCEMENTREALISATION

2006

REALISATION

2007

REALISATION

2008

REALISATION

2009

REALISATION

2010

BN 1125,000 100,000 1 000,000 1 100,000 418,000

BF 1 025,000

OMS 255,000 255,000 255,000 255,000 255,000

IDA(BOOSTER) 1 933,000 474,000 4 000,000 2 400,000

FONDS

MONDIAL

664,000 700,000 0,000 0,000 0,000

PMI 500,000 2 402,000 1 000,000

UNICEF 7,000 7,000 7,000 0,000 0,000

Total 2 051,000 4 020,000 2 236,000 7 502,000 3 818,000

Source : SP / DPP / MS- Bénin

Il ressort de ce tableau que l’évolution du programme n’est pas stable et n’évolue pas en fonction

des besoins chaque jour croissant du programme. (voir suite du commentaire en fonction du

contenu des piques : distribution de masse de MILD,CTA etc…)


4.15- Analyse FFOM

L’analyse des forces, faiblesses, opportunités et menaces sont consignés ci-dessous :

Forces Faiblesses

Existence d’un cadre fonctionnel de

concertation de tous les partenaires de la

lutte contre le paludisme ;

Tenue effective des réunions de

concertation des partenaires tous les 1er

mercredi du mois ;

Tenue effective des réunions hebdomadaire

du staff du PNLP ;

Disponibilité des documents de politiques

et de stratégies en matière de lutte contre le

paludisme ;

Vulgarisation des directives de prise en

charge du paludisme ;

Existence de plan de travail annuel

intégrant les activités de lutte contre le

paludisme à tous les niveaux ;

Décentralisation de l mise en œuvre des

interventions jusqu’au niveau

opérationnel ;

Contractualisation aves le niveau

opérationnel et les ONG ;

Renforcement de la participation

communautaire ;

Disponibilité des ressources financières ;

Engagement manifeste des partenaires

techniques et financiers à soutenir la lutte

Insuffisance dans la coordination des

actions des interventions au niveau

départemental ;

Insuffisance dans la supervision des acteurs

du niveau opérationnel ;

Insuffisance dans la gestion des données de

lutte contre le paludisme

Insuffisance dans la participation du

secteur privé et des ministères sectoriels

aux interventions de lutte contre le

paludisme ;

Insuffisance de ressources humaines

compétentes en matière de planification ;


compétentes en matière de gestion

financière ;

Insuffisance dans le système d’archivage

des données ;

Insuffisance de suivi trimestriel dans la

mise en œuvre du PITA et de différents

projets financés par les partenaires,

Faible intégration des plans d’action Palu

dans les PT des zones sanitaires

Faible visibilité du PNLP

Opportunités Menaces

Volonté politique affichée de combattre le

paludisme ;

Forte couverture en infrastructures

sanitaires ;

Disponibilité des ressources financières du

PMI/USAID ;

Disponibilité des ressources du Fonds

Mondial ;

Transfert de compétences aux collectivités

locales dans le cadre de la décentralisation.

Mouvements sociaux répétés dans le

secteur de la santé ;

Changement climatiques avec la

multiplication des zones inondées

favorables à la reproduction des

moustiques ;

Choc financier et économique à l’origine

d’une rareté des ressources financières ;

Dépendance trop importante du

financement extérieur ;

Réduction du budget de l’état ;


4.1.6- Succès, meilleures pratiques et facteurs favorables

A propos de : Appui à la gestion du Projet, au renforcement des capacités et à la

promotion de la coopération régionale, la mission de la Banque Mondiale a écrit en avril 2010 ce

qui suit : « la mission n’a pas d’observations particulières à formuler sur cette composante qui

continue d’évoluer de manière satisfaisante. La mission a noté que malgré un environnement

difficile et parfois hostile, le PNLP a joué de manière satisfaisante son rôle de coordination des

activités du PALP. Le rapport d’activités préparé pour la mission a été d’une qualité appréciable

et a adopté la démarche analytique que l’équipe de la Banque avait toujours préconisée pour un

travail de ce genre. Les travaux de réhabilitation des locaux du PNLP sont partiellement

terminés et la réception provisoire devrait intervenir avant la fin décembre 2009. » Rapport d’état

d’avancement des composantes du PALP pour la période de novembre2009 à avril 2010[ ]

Ces constats de la mission de suivi de la Banque Mondiale sont l’expression manifeste du

succès de la bonne gestion du PNLP. Au nombre des succès, meilleures pratiques et facteurs

favorables, on peut citer :

- Existence des documents et outils stratégiques pour la coordination et la mise en œuvre

des actions de Lutte contre le Paludisme ;

- Fixation d’objectifs pertinents et réalistes ;

- Disponibilité de ressources financières ;

- Engagement manifeste des partenaires Techniques et financiers avec une mobilisation des

ressources financières satisfaisantes durant la période de mise en œuvre du plan

stratégique 2006-2010.

- Décentralisation et engagement des communautés à la base.

- Engagement politique ;

- Régularité des réunions hebdomadaires du staff du PNLP ;

- Renforcement des compétences en matière de diagnostic et de prise en charge du

paludisme au niveau des formations sanitaires périphériques ;

- Existence d’une cellule départementale pour la mise en œuvre des interventions au niveau

départemental ;

- Disponibilité acceptable des moyens logistiques au niveau départemental et zones

sanitaires ;

- Intégration des activités à tous les niveaux ;

4.1.5 Problèmes et défis

Selon le rapport de la mission de revue d’exécution du Projet d’Appui à la Lutte contre le

Paludisme effectuée en mai 2010, l’exécution des activités de lutte contre le paludisme a été

globalement satisfaisante. Malgré cette performance, des efforts restent à faire pour améliorer la


mise en œuvre du projet surtout au niveau opérationnel (zones sanitaires) et atteindre les résultats

attendus.

o Le non respect de la nouvelle politique au niveau opérationnel, notamment la

confirmation diagnostique systématique des cas de fièvre ;

o Les difficultés de mise en œuvre des activités au niveau communautaire y compris la

confirmation diagnostique ;

o L’insuffisance de personnel qualifié et compétent ;

o La lourdeur procédure en matière de passation des marchés retarde l’achat de certains

intrants qui représente la majeure partie du budget ;

o La faible coordination des activités des partenaires au niveau intermédiaire et

opérationnelle.

Le défi majeur qui attend le PNLP est l’atteinte et le maintien au cours du prochain quinquennat

de l’accès universel aux interventions majeures de contrôle du paludisme ; La collaboration

fructueuse avec le secteur privé tant au niveau des structures de soins que des officines de

cession des produits pharmaceutiques est un autre défi de grande importance.

4.1.6 Conclusions et recommandations

Le tableau II ci-dessous donne la synthèse de la performance du PNLP en termes de gestion.

Domaines

Scoring

Commentaires3 : très

adéquat

2 :

adéquat

1 : présent

mais non

adéquat

0 : non

adéquat

Politique et structure

organisationnelleX

Le renforcement des cellules

départementales en coordination

département est nécessaire pour

la bonne conduite des

interventions

Il faudra aussi appliquer les

conclusions de l’Audit du PNLP

Ressources humaines,

Formation et

Développement de

compétences

X

Le PNLP doit se doter des

ressources humaines compétentes

répondant aux exigences

actuelles de la lutte contre le

paludisme à tous les niveaux

Revoir l’organigramme du PNLP

et le nombre de service en

réduction pour plus d’efficience

Planification stratégique

et annuelleX

Les différents plans élaborés ne

sont pas bien suivis à tous les


niveaux au cours de la mise en

œuvre. Il faudra mettre un accent

sur l’intégration des plans

d’action PALU dans les Plans

annuels des zones sanitaires

Résultat des prestations

de service: FinancementX

La mobilisation des ressources

est effective ; mais des blocages

dans le processus d’absorption

des ressources réduisent

l’utilisation effective des

ressources.

Décentraliser davantage les

moyens vers les départements et

les ZS. Renforcer la visibilité du

PNLP.

Il ressort de ce tableau que globalement la gestion du PNLP n’est pas encore performante malgré

les efforts du programme. Il urge donc de proposer des mécanismes correctifs pour une meilleure

gestion du programme.

Recommandations :

- Etablir un partenariat dynamique avec le secteur privé, les ministères sectoriels pour la

réussite de l’accès universel aux interventions majeures de contrôle du paludisme ;

- Rendre plus efficiente la mise en œuvre des activités de lutte contre le paludisme au

niveau périphérique en intégrant les plans d’action PALU dans les Plans annuels des

zones sanitaires. Dans ce cadre, il est souhaitable que le cabinet du Ministère de la Santé

signe avec les Médecins Coordonateurs de Zones Sanitaires un contrat de performance,

avec des indicateurs clairs à vérifier y compris les indicateurs liés aux activités de lutte

contre le paludisme ;

- Renforcer les réunions de concertation avec les partenaires pour une gestion

coordonnée de leurs interventions de lutte contre le paludisme au Bénin à tous les

niveaux ;

- Continuer le renforcement des capacités des ressources disponibles au PNLP et doter les

ressources humaines compétentes répondant aux exigences actuelles de la lutte contre le

paludisme.

- Décentraliser davantage les moyens vers les départements et les ZS en orientant les

actions du PNLP vers le suivi et la conception.

- Appliquer les conclusions de l’Audit du PNLP : Revoir l’organigramme du PNLP et le

nombre de service en réduction pour plus d’efficience

- Renforcer la visibilité du PNLP à travers la réalisation des défis stratégiques et une

politique agressive de communication.


4.2 Gestion des approvisionnements et des Stocks (G.A.S.)

Dans le cadre de la lutte contre le paludisme, l’appui des PTF doit être accompagné d’une bonne

gestion des intrants du programme. Ainsi la disponibilité des intrants, leur accessibilité

financière, l’assurance de leur qualité et de leur usage rationnel constituent des défis majeurs que

tous les acteurs à différents niveaux doivent progressivement relever dans l’intérêt des

populations.

La centrale d’Achat des Médicaments essentiels (CAME) dispose des espaces de

stockage nécessaire aux produits pharmaceutiques et sert de plate forme de répartition des stocks

de médicaments pour ravitailler les différents dépôts répartiteurs de zones sanitaires. Au niveau

des zones, des dépôts répartiteurs permettent de fournir aux formations sanitaires les produits

nécessaires aux différentes prestations de soins.

Des supervisions et des contrôles de qualité se font tout le long de la chaîne

d’approvisionnement.. Le PNLP bénéficie depuis environs de l’appui de MSH, agence

d’exécution de PMI pour renforcer la gestion des approvisionnements et des stocks.

4.2.1 Politique et directives

Avec la résistance des parasites aux antipaludiques usuels, le Bénin, à l’instar des autres

pays de la sous région, a procédé au changement de Politique de lutte antipaludique en mars

2004. Ainsi dans la mise en œuvre du plan quinquennal 2006-2010, le Bénin a opté pour

l’utilisation des CTA dans la PEC de paludisme simple. La mise à l’échelle a démarré dans les

FS publiques et se poursuit progressivement au niveau communautaire et vers les FS privées.

La formulation des nouvelles directives par rapport au Plan GAS doit tenir compte, non

seulement du circuit d’approvisionnement et de distribution mais aussi du délai de production et

de livraison relativement long des CTA et MIILD.

La stratégie sur la gestion des achats et des stocks vise à :

- rationaliser les dépenses en matière d’acquisition d’intrants ;

- faciliter l'achat des intrants du PNLP (CTA, TDR, SP, Kits A & B et des MIILD) de

bonne qualité et en quantités suffisantes.

- assurer la fiabilité et la sécurité du système d’approvisionnement et de distribution ;

- encourager l'utilisation correcte des produits par les communautés ;

- assurer l’accessibilité financière et géographique des CTA et MIILD aux communautés ;

- suivre et évaluer en permanence le processus d'approvisionnement, de distribution et

d’utilisation afin d'apporter des médicaments et MIILD au plus grand nombre possible.

Ce cadre va servir de base et de référence pour la poursuite de la mise à l’échelle des intrants

du paludisme et sera également utilisé pour mesurer les performances pendant la réalisation et

renforcer les rôles du niveau opérationnel (zones sanitaires). Le processus de gestion des intrants

du paludisme prend en compte les aspects techniques et opérationnels.


4.2.2 Aspects techniques et opérationnels de la gestion des stocks

Aspects techniques

Ils reposent sur le choix des médicaments, la révision de la réglementation et de la liste des

médicaments essentiels, les directives standardisées de prise en charge et de Communication

pour un Changement de Comportement (CCC) ; la formation et la supervision des agents de

santé selon les nouvelles directives puis Information, Education et Communication (IEC) qui

vise tous les acteurs et la communauté.

Concernant le choix des intrants, la politique a retenu pour l’ensemble du pays, en ce qui

concerne la prise en charge du paludisme simple deux associations que sont :

ARTEMETHER-LUMEFANTRINE 20/120 qui est le médicament de premier

choix présenté en blister de 6, 12, 18 et 24 comprimés et administré aux enfants

de plus de six mois et aux adultes.

ARTESUNATE-AMODIAQUINE qui est le médicament réservé aux

nourrissons de moins de six mois pour le dosage 25/67,5 mais est aussi donné en

deuxième intention aux enfants de plus de six mois et aux adultes pour les autres

dosages que sont 50/125 et 100/270 (présenté en blister de 3 et 6 comprimés).

L’Artésunate suppositoire est utilisé en pré référence dans les cas de paludisme grave

chez les enfants.

Des kits de paludisme grave dits KITA et KIT B sont utilisés pour la prise en charge du

paludisme grave dans les hôpitaux.

Les Tests de Diagnostic Rapide ou TDR sont utilisés pour confirmer ou infirmer le

diagnostic de paludisme.

La sulfadoxine-pyriméthamine communément appelé SP est indiqué pour le Traitement

Préventif Intermittent chez la femme enceinte.

Les Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide à Longue durée D’action (MIILD) sont

recommandées pour la prévention du paludisme dans toute la population mais surtout

chez la femme enceinte et les enfants de moins de cinq ans

Aspects opérationnels

Capacité institutionnelle

La gestion des intrants du paludisme est intégrée aux systèmes de gestion des

médicaments existants, même si au début, certains PTF font eux-mêmes les acquisitions.

Les principaux partenaires de la mise en œuvre sont :

- Le PNLP pour quantification des besoins et la coordination stratégique et technique ;

- La Direction des Médicaments et la Centrale d’Achat des Médicaments Essentiels

(CAME) pour l’approvisionnement en CTA et en MIILD, leur gestion, leur distribution

et le contrôle de qualité ;

- La Direction des Pharmacies pour la mise en place d’un système de pharmacovigilance ;

- Les structures sanitaires publiques et privées de la pyramide sanitaire, les ONGs et les

organisations communautaires de base pour la mise en œuvre des activités ;

- Les partenaires de l’initiative FRP pour leurs appuis techniques et financiers.

Rôle et responsabilités dans la gestion des médicaments


Le Ministère de la santé est responsable des procédures d’achat et de leur coordination, dans le

respect des règlements internationaux et nationaux. Ainsi, la sélection des fournisseurs se fera

par appel d’offre international, dans la mesure du possible avec les produits pré qualifiés par

l’OMS.

La CAME, dispose déjà de capacité pour assurer l’approvisionnement et la distribution des

produits pharmaceutiques par le système tiré des formations sanitaires. Elle est chargée des

procédures d’achat des médicaments antipaludiques et produits médicaux recommandés par le

PNLP pour l’ensemble du pays.

Mais actuellement chaque partenaire hormis le fond mondial fait ses acquisitions selon ses règles

en passation des marchés et fait stocker les intrants acquis dans les locaux de la CAME.

Le PNLP œuvre à l’intégration de ses plans d’approvisionnements à l’aide du logiciel PIPELINE

pour une disponibilité permanente des intrants au niveau central.

En relation avec la CAME, il vérifie aussi les plans de distribution établis et s’assure de leur

bonne exécution.

Pour renforcer la capacité de gestion du niveau opérationnel le logiciel MEDISTOCK avec

l’appui de l’USAID/PISAF, a été installé au niveau de toutes les zones et les différents acteurs

ont été formés à son utilisation.

Enfin, le PNLP a mis en place un plan de communication pour une utilisation appropriée des

CTA et MIILD.

Processus de suivi - évaluation dans la gestion des intrants

Le suivi - évaluation de la lutte contre le paludisme est basé sur les indicateurs de processus, de

résultat et d’impact définis dans le Plan Stratégique du PNLP. Un plan de suivi - évaluation a été

élaboré et les sources de données et la périodicité de collecte ont été précisées. Le suivi et la

planification de la lutte contre le paludisme sont assurés par le service de suivi évaluation du

PNLP. Les données de distribution des intrants sont collectées au cours des ateliers de collecte

des données logistiques tous les six mois avec l’appui technique de MSH /SPS. Ces données

collectées sont évaluées lors des suivis de gestion et la mise en place du système d’information

de gestion logistique (SIGL) devrait permettre d’en améliorer la qualité. Les inventaires se font

périodiquement à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

4.2.3 Structure organisationnelle

La gestion des approvisionnements et des stocks au niveau national est sous la responsabilité du

Comité National de Quantification et du Sous-comité Technique de Quantification des Intrants

de Lutte contre le Paludisme (Arrêté ministériel en cours de signature)

4.2.4 Estimation et quantification des besoins en intrants de lutte contre le paludisme


Avant la mise en place des CTA dans les formations sanitaires, la quantification des besoins en

CTA s’est faite par la méthode basée sur la morbidité en tenant compte des schémas

standardisés de prise en charge, des données épidémiologiques sur le paludisme, de la structure

de la population par tranche d’âge, de la fréquentation des centres de santé et du stock de

sécurité.

Au bout de trois ans d’expérience, la méthode basée sur la consommation des années antérieures

devrait être utilisée au niveau des formations sanitaires pour la quantification des besoins en

CTA, d’où la nécessité de mise en place du Système d’Information et de Gestion Logistique

(SIGL) pour fournir aux décideurs des données de consommation fiables pour la quantification.

4.2.5 Distribution des intrants de lutte contre le paludisme

Les CTA sont distribués suivant un schéma habituel de distribution des médicaments essentiels

à partir des magasins centraux de la CAME vers les dépôts répartiteurs des ZS à partir duquel les

centres de santé et autres structures de la zone viennent s’approvisionner.

CAME

Dépôts de ZS RC, ASBC

Formations sanitaires

Patients Communauté

Figure 17 : Circuit habituel de distribution des médicaments essentiels

A ce stade, pour la distribution des médicaments antipaludiques, nous ne pouvons omettre le

circuit de distribution à travers le secteur privé représenté par trois grossistes répartiteurs

fournissant près de 200 officines de pharmacies sur toute l’étendue du territoire national, qui à

leur tour aident les populations à accéder aux médicaments de qualité conformément à la

politique en vigueur.


Enfin, force est de dire que le secteur informel s’inscrit malheureusement comme circuit de

distribution des CTA et des MIILD malgré les différents messages de sensibilisation et les

différentes actions de la Direction des Pharmacies et du Médicament. Ceci appelle à un

engagement politique et une volonté accrue des divers acteurs du sous-secteur pharmaceutique

au Bénin pour endiguer ce fléau.

A ce circuit habituel de distribution de la CAME, s’est ajouté au cours de l’année 2010 un circuit

transitoire de distribution des médicaments de lutte contre le paludisme acquis dans le cadre du

PMI. Le contexte de la création de ce circuit, les objectifs visés, sa mise en œuvre, se présentent

comme suit :

Contexte

Conformément à la politique pharmaceutique nationale en vigueur au Bénin, et respectueux des

procédures en cours au PNLP, l’USAID avait jusqu'alors confié à la Centrale d'Achat des

Médicaments Essentiels (CAME) le stockage et la distribution des Produits pharmaceutiques

acquis dans le cadre du PMI. L’évaluation de la gouvernance et de la transparence des opérations

à la CAME, effectuée avec le financement de PMI et l'assistance technique de Management

Sciences for Health (MSH) de novembre à décembre 2008, a révélé un certain nombre de

disfonctionnements notamment dans les opérations techniques liées à la logistique

pharmaceutique (Quantification, Approvisionnement, Entreposage et stockage des produits,

Transport et distribution). L'USAID s'est engagé à appuyer les efforts du Gouvernement du

Bénin dans la mise en œuvre des recommandations issues de cette évaluation et le renforcement

du système national d'approvisionnement en produits pharmaceutiques figure parmi les

interventions prévues au titre de l'appui de PMI.

Mais ces disfonctionnements ont amené 1'USAID à envisager un circuit transitoire de

distribution des produits acquis dans le cadre du PMI.

Objectifs

La mise en place d'un circuit de distribution transitoire a eu pour objectif de permettre une plus

grande disponibilité et accessibilité des produits antipaludiques dans les formations sanitaires.

Par cette démarche, l’USAID voulait contribuer à minimiser les cas de péremption de produits au

niveau de la CAME et accroître la fluidité des opérations dans le système d'approvisionnement

des antipaludiques. Les produits acquis par l’USAID sont alors acheminés directement au niveau

des zones sanitaires sélectionnées, sans transiter par les dépôts de la CAME.

Mise En Œuvre :

L'USAID a acquis les produits (essentiellement les 4 présentations de la combinaison

ARTEMETHER-LUMEFANTRINE) en janvier et juin 2010 sur la base des besoins identifiés

par le PNLP. Les produits sont ensuite acheminés directement dans les 15 dépôts de zones

identifiés (voir annexe 1). Une quantité (environ 35% à 40%) de produits acquis a été acheminée

vers la CAME pour être répartie et distribuée aux 19 zones ne dépendant pas du circuit

transitoire.

Le choix de ces 15 zones sanitaires repose sur un critère unique de présence des projets

de 1'USAID (PISAF, BASICS) au Bénin dans le souci de renforcer leur efficacité et leur impact.

Il faut noter que ce circuit transitoire n’a pas comblé les attentes. Le programme a décidé cette

année de reprendre avec le circuit traditionnel tout en cherchant à l’optimiser.



Niveau national PNLP

01 pharmacien, chef service

01 pharmacien logisticien recruté par le PISAF

01 stagiaire

Niveau intermédiaire

Médecin Appui PNLP

Niveau périphérique ZS

01 gestionnaire de dépôt répartiteur par zone sanitaire.

Avec l’appui de l’USAID, dans le cadre du PMI, le projet intégré de santé familiale (PISAF) a

initié et mis à la disposition des Dépôts Répartiteurs de Zone (DRZ) le logiciel Médistock pour

améliorer le système d’information de gestion logistique (SIGL) à travers l’informatisation de la

gestion de stock des médicaments.

MEDISTOCK fournit des données telles que : Mois de Stock Disponible (MSD),

Consommation Moyenne Mensuelle (CMM), Consommation Moyenne Projetée (CMP), Mois

de Stock à Commander (MSC), Périmés, avariés, et la liste détaillée des règlements des coûts par

période et par client. Il est un outil utile pour une quantification correcte des ILP. MEDISTOCK

est actuellement utilisé par 29 dépôts répartiteurs de zone sur les 34 zones sanitaires du pays.

26/29 dépôts répartiteurs remontent leurs données logistiques à la DDS/PNLP pour une

consolidation des données par département. Par contre, 08/34 dépôts répartiteurs rencontrent des

difficultés dans l’utilisation quotidienne du logiciel. Ces difficultés sont liées au dysfonctionnent

de leur matériel informatique. Il s’agit des dépôts répartiteurs des zones sanitaires de : Kandi,

Malanville, Bembèrekè, Sakété, Pobè, Cotonou 2 & 3, Cotonou 1 & 4, et Cotonou 6. A cet

effet, Il faudra doter ces structures de PC+PRINTER pour renforcer l’utilisation de

MEDISTOCK dans tous les dépôts répartiteurs du Bénin.

Le tableau suivant nous permet de suivre ce qui a été réalisé sur l’ensemble du territoire par

rapport à ce logiciel.


Tableau IV : Répartition des agents du secteur de la santé formés sur le Médistock

DDS

Différents types d'agents formés en MédiStock

acteurs

formés

dépôts

répartiteurs

qui ont

commencé à

utiliser le

MédiStock

formations

sanitaires

qui ont

commencé

à utiliser le

MédiStock

Médecins

Coord . &

Médecins

Chefs

Administrateur

/ Gestionnaire,

Directeur

Hôpital

Responsables

Dépôt Rép.

Comptables

BZ, CS et

HZ

Magasiniers

DR

Statisticiens,

DDS, ZS

Pharmaciens

CHD, MSCadre

s DDS

Atacora/Donga 5 5 5 1 2 2 0 8 28 05 00

Atlantique/Littoral 6 8 7 3 1 1 1 7 34 07 00

Borgou/Alibori 4 5 7 0 1 1 1 7 26 06 01

Mono/Couffo 3 7 4 2 0 2 1 8 27 04 01

Ouémé/Plateaux 5 8 5 12 2 2 1 7 42 05 04

Zou/Collines 10 11 6 15 3 3 1 7 56 06 02

TOTAL 33 44 34 33 9 11 5 44 213 33 08


Au niveau central, le logiciel PIPELINE a été retenu pour le suivi des plans

d’approvisionnements des différents partenaires. Ce logiciel est conçu pour le suivi régulier

du niveau des produits dans le système et des plans d’approvisionnement des produits de

santé; c’est un outil efficace de planification des approvisionnements. Il fournit les

informations nécessaires pour la prise de décisions et permet d’assurer le suivi afin de

vérifier qu’il existe un stock constant et régulier de produits au niveau du programme. Pour

chacun des produits, PIPELINE permet de suivre:

Les quantités totales consommées /distribuées

Les niveaux de stock disponible pour chaque produit

Les changements dans les niveaux de stock

Les quantités perdues (Avaries, Péremptions, etc…)

Les délais de livraison des commandes

Les livraisons de produits du programme et leurs valeurs

les quantités nécessaires devant être commandées pour maintenir le pipeline en

équilibre…

Avec ces deux outils, le programme pourra améliorer progressivement la planification des

approvisionnements et assurer la disponibilité permanente des intrants à tous les niveaux de

la pyramide sanitaire.


La lutte contre le paludisme en République du Bénin bénéficie de plusieurs financements de

différents partenaires techniques et financiers et nécessite une importante coordination des divers

plans d’achats afin d’éviter les doubles emplois ou les gaspillages.

La planification des achats a pour but principal de minimiser aussi bien les ruptures des

médicaments que les sur-stockages.

La planification des livraisons, elle vise à minimiser les risques de périmés.

Enfin la planification de la distribution (quand le stock est disponible au niveau central) permet

d’assurer la disponibilité permanente des intrants au niveau opérationnel.


Le tableau suivant nous présente, les achats d’intrants effectués par différents partenaires depuis

la mise à l’échelle de la nouvelle politique en juillet 2008.

51

742500 26-mars-08384150 14-juin-10

477 620 06-oct-09217 120 15-févr-10208 500 27-avr-10

316 560 11-févr-08

158 640 07-nov-08158 400 10-janv-09

17520 23-juin-10

TOTAL 2 681 010

324 000 26-mars-0830 720 04-janv-10

261 180 14-juin-10

201600 11/02/2008

100 800 07-nov-08100 800 10-janv-09

17 520 23-juin-10

TOTAL 1 036 620

Tableau V : POINT DES INTRANTS DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME (ILP) RENTRES AU PNLP DE JUILLET 2008 à CE JOUR

DESIGNATION FOURNISSEURS QUANTITES DATE DE RECEPTION

USAID:PMI

WORLD BANK: BOOSTER

UNICEF

USAID:PMI

GFTAM

WORLD BANK: BOOSTER

UNICEF

ARTEMETHER-LUMEFANTRINE B/6



6 990 26-mars-0863 360 04-janv-1063 360 14-juin-10

54 720 11-févr-08

33 120 07-nov-0821 600 10-janv-09

TOTAL 243 150

121 020 04-janv-10293 910 14-juin-10

316800 11/02/2008

152640 07-nov-08164430 10-janv-09

TOTAL 1 048 800

52475 29-oct-0917600 10-nov-0852500 15-janv-10

33400 01-juil-0911125 01-déc-09

TOTAL 167 100

25000 29-oct-0925000 11-janv-10

TOTAL 50 000

15000 29-oct-0915000 11-janv-10

TOTAL 30 000

7500 29-oct-097500 11-janv-10

TOTAL 15 000



ARTESUNATE-AMODIAQUINE 25MG/67,5 B/3

ARTESUNATE-AMODIAQUINE 50MG/135 B/3

ARTESUNATE-AMODIAQUINE 100MG/270MG B/6

ARTESUNATE-AMODIAQUINE 100MG/270MG B/3

USAID:PMI

WORLD BANK: BOOSTER

GOB

USAID:PMI

GFTAM

GOB

GOB

GOB

WORLD BANK: BOOSTER


11250 06-août-0911250 05-déc-09

TOTAL 22 500

WORLD BANK: BOOSTER 593400 19/05/2009

TOTAL 1 693 400

1 100 000 23-juil-08

300000 16/06/2009

TOTAL 1 400 000

280000 03-janv-09280000 15-mars-09275000 01-sept-09284000 31-mai-10284000 23-sept-10

40000 oct-08

112500 09-avr-1075000 26-Aout-10

475000 Aout 09

TOTAL 1 821 500

64244 19-mai-09

KIT B WORLD BANK: BOOSTER 49977 19-mai-09

ARTESUNATE SUPPO B/6

SULFADOXINE + PYRIMETHAMINE

TDR (unité)

MIILD

KIT A

WORLD BANK: BOOSTER

PADS

WORLD BANK: BOOSTER

USAID:PMI

UNICEF

PADS

WORLD BANK: BOOSTER

1 100 000 15-mai-08

USAID:PMI

USAID:PMI

Rapport de la revue de performance du PNLP Bénin Avril 2011 54

Au niveau des centres de santé et des hôpitaux, le tableau ci-dessous donne une idée de la

situation des ILP au niveau périphérique

Tableau VI : Situation de la gestion des approvisionnements et des stocks au niveau des

formations sanitaires.

Variables %

Existence d'une ligne budgétaire pour l'achat des fournitures et

consommables 98,4

Existence d'un système de gestion d'information de la pharmacie

- Fiche de stocks 86,3

- Registre de médicaments (REMECAR, cahier de médicament) 96

- Fiche d'inventaire 75,8

Proportion des établissements de santé n'ayant pas eu de rupture de stock de

plus d’une semaine en ce qui concerne les antipaludiques recommandés à

l'échelle nationale, et ce au cours des trois derniers mois ;

- TDR 79,2

- CTA 87,7

- SP 90

4.2.9 Analyse FFOM


Forces Faiblesses

Existence d’une politique nationale de

lutte contre le paludisme qui indique

clairement l’adoption des CTA, TDR, SP et

des MIILDS comme intrants utilisés dans

les nouvelles stratégies du mouvement

« faire reculer le paludisme » ;

Existence d’une structure chargée de

Non-formalisation du comité national de

quantification (Arrêté en cours de

signature) ;

Difficulté de coordination des

approvisionnements car il n’existe pas un

plan GAS clairement défini ;

Faiblesse du système de collecte de


l’achat et de la distribution des

médicaments essentiels ;

Existence d’un plan intégré des activités de

lutte contre le paludisme au Bénin en 2010

a donné une vue d’ensemble en ce qui

concerne les approvisionnements et les

distributions des intrants dans le pays ainsi

que les structures impliquées dans la mise

en œuvre. ;

Bonne connaissance des populations sur

les CTA, les MIILD et le paludisme à

travers les différentes communications ;

adoption et l’utilisation de deux

associations de principes actifs

amoindrissent le risque de rupture totale de

CTA dans le pays ;

instauration d’une marge bénéficiaire de

1.5 sur la cession des CTA à partir du 01

octobre 2009 dans toutes les formations

sanitaires publiques et privées du Bénin a

entraîné une adhésion plus forte du niveau

opérationnel à l’utilisation des nouveaux

médicaments

Existence du logiciel de gestion de stocks

au niveau périphérique (Médistock) et

central (Pipeline)

données logistiques sur les intrants de lutte

contre le paludisme ;

Fréquentes ruptures de stocks de

l’association Arteméther-Luméfantrine en

périphérie liées à l’absence de remontée de

données du niveau opérationnel vers le

niveau central et à la méconnaissance ou la

non-utilisation de l’association Artésunate-

Amodiaquine ;

Existence de plusieurs logiciels de gestion

au niveau des zones ;

Mauvais remplissage des supports de

gestion par les agents de santé dans les

formations sanitaires;

Lourde procédure en matière de passation

des marchés causant le retard dan

l’approvisionnement

Non répartition des rôles entre le PNLP et la

CAME afin que la CAME joie pleinement son

rôle

Séparation au niveau opérationnel des

stocks provenant des différents;

Usage irrationnel des antipaludiques

pouvant entraîner l’apparition précoce de la

résistance.


Volonté politique affichée de combattre le

paludisme ;

Forte couverture en infrastructures

sanitaires ;

Disponibilité des ressources financières

auprès des partenaires de RBM;

Transfert de compétences aux collectivités

locales dans le cadre de la décentralisation.

Vente illicite des CTA dans le marché

informel ;

Non harmonisation et centralisation des

approvisionnements par la CAME quelque

soit la source de financement.


- La difficulté d’intégration des approvisionnements d’intrants dans le cadre des activités de

lutte contre le paludisme aussi bien par les partenaires internationaux que locaux représente un

défi à relever pour une mise en œuvre efficiente des activités.


- Le renforcement de la CAME pour lui permettre de retrouver intégralement le rôle qui est le sien

dans le processus de la GAS afin d’aboutir à l’intégration des CTA dans la gestion des

médicaments essentiels.

L’harmonisation des rôles de la CAME et du PNLP afin qu’éviter que le PNLP joie le rôle de la

CAME

- La gestion des CTA comme les médicaments essentiels à la CAME et au niveau des ZS

- L’arrêt du système d’allocation appliqué au niveau central à l’endroit des zones

- La mise en place, le suivi et l’évaluation du système de gestion d’information logistique des

intrants de lutte contre le paludisme.

- La collecte effective de données de consommation de qualité pour faire des quantifications

correctes pouvant satisfaire les demandes du niveau opérationnel.

- La disponibilité permanente des intrants à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

- Le marché illicite de médicaments qui, à l’image de l’essence frelatée dite « KPAYO » reste un

défi majeur et appelle un engagement politique manifeste afin de préserver les populations des

conséquences néfastes et souvent irrémédiables de ces fléaux.


Le tableau ci-dessous donne la synthèse de la performance du PNLP en termes de gestion des

approvisionnements et stocks.

Domaines

Scoring


adéquat

2 :

adéquat

1 : présent

mais non

adéquat

0 : non

adéquat


organisationnelleX

La non-formalisation du comité

national de quantification par

arrêté et les difficultés de

coordination des

approvisionnements en l’absence

d’un plan GAS clairement défini

sont des éléments de contre

performance


Formation et

Développement de

compétences

X

Les acteurs à différents niveaux

sont en mesure d’accomplir les

actions nécessaires à une bonne

gestion



et annuelleX

Les actions des différents sont

définies dans le PITA, mais le

plan GAS même n’est pas

disponible


de service: FinancementX

La gestion optimale, sans

rupture et sans commande

d’urgence est un défi pour les 5

prochaines années

Il ressort de l’analyse ce tableau que la gestion des approvisionnements et des stocks demeure un

problème entier pour le quel il urge de trouver des solutions idoines en vue d’une gestion optimale

des intrants.

Recommandations :

- Rendre opérationnel le plan GAS en vue d’une coordination effective des

approvisionnements (mise en commun des ressources pour une commande harmonisée) ;

- Rendre opérationnel le Système de Gestion d’Information Logistique afin de disposer à

temps réel des informations permettant une bonne gestion des stocks et des

approvisionnements à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ;

- Recentrer le système de distribution des ILP sur le modèle des autres MESG avec comme

acteur clé, la CAME ;

- Gérer les CTA comme les médicaments essentiels par la CAME et les zones sanitaires.


4.3 Lutte anti vectorielle

La prédominance du paludisme s’explique entre autres par l’existence de conditions

climatiques et environnementales favorables à la multiplication des vecteurs, la faible

connaissance des facteurs de risque et des modalités de prévention par la communauté,

l’insuffisance des actions d'amélioration de l'environnement.

Le paludisme au Bénin est endémique et stable avec des recrudescences saisonnières donc

toute la population béninoise est considérée à risque. Le paludisme reste la maladie à transmission

vectorielle la plus importante pour la santé publique au Bénin.

Diverses stratégies ont été mises en œuvre pour le contrôle du paludisme mais peu de

résultats ont été obtenus en termes de réduction de morbidité et de mortalité. Face à cette situation

de plus en plus alarmante, le Bénin a choisi de développer une série de mesures de lutte

antivetorielle visant à :

- Réduire de façon significative le contact homme vecteur par la promotion de l’utilisation

des moustiquaires imprégnées à longue durée d’action,

- Réduire la densité vectorielle par la pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide à effet

rémanent, le traitement des gîtes larvaires avec des biolarvicides, l’aménagement de

l’environnement à travers la promotion de la construction des ouvrages d’assainissement

de base, et la promotion du maintien du cadre de vie sans gîte larvaire.

- Renforcer la participation communautaire dans les interventions de lutte antivetorielle.


En matière de politique de lutte anti-vectorielle, le choix du Bénin repose d’une part sur la

lutte contre les moustiques adultes et d’autre part sur la lutte contre les larves. Ce choix vise la

réduction de la transmission du paludisme par :

la protection individuelle (utilisation des moustiquaires imprégnées à longue durée

d’action) ;

la protection familiale (promotion des grillages anti moustiques aux ouvertures des

habitations, promotion de la pose des plafonds, l’aération des habitations) ;

la protection collective (la pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide à effet rémanent,

traitement aux larvicides des gîtes de moustiques, réduction des gîtes larvaires par

l’assainissement du milieu.

Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide de Longue Durée

Le Programme National de Lutte contre le Paludisme s’est engagé dans le choix des

MIILD dans sa politique de protection individuelle des populations contre les piqûres de

moustique. Ce choix a permis de résoudre les problèmes liés à la ré-imprégnation et ceux relatifs à

la non disponibilité des insecticides pour l’imprégnation et la ré-imprégnation.

La distribution des MIILD se fait :

- aux femmes enceintes est intégrée à la consultation prénatale ;

- aux enfants jeunes lors de la vaccination anti rougeoleuse

- à toute la population lors des campagnes pour l’accès universel.


Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide à effet rémanent

Elle constitue une stratégie complémentaire à l’utilisation des MIILD. Elle vise la

destruction rapide des femelles de moustiques qui entrent dans les habitations et qui entretiennent

la transmission du paludisme. Au Bénin la PID a démarré par une phase pilote dans quatre

communes de l’Ouémé au Sud du Bénin (Dangbo, Akpro-Missérété, Adjohoun et Sèmè).

Larvicides

Le traitement des gîtes larvaires avec des larvicides offre une protection collective des

populations. L’objectif de l’utilisation des larvicides dans la politique de lutte anti-vectorielle est

de réduire les densités larvaires et par conséquent le nombre de moustiques. Les gîtes doivent être

traités avec un insecticide calibré, efficace et de rémanence supérieure à 3 semaines. L’utilisation

des larvicides ne doit pas exclure celle des MIILD mais doit la compléter.

Amélioration de l’environnement

Il s’agit d’agir sur l’environnement pour limiter la propagation de maladies à transmission

vectorielle (paludisme, filariose lymphatique, fièvre jaune, etc.) a partir des changements de

comportement lié à l’hygiène et l’assainissement du milieu de vie.


La figure ci-dessous donne la structure organisationnelle de la lutte anti vectorielle au

PNLP.

Figure 18 : organisation de la lutte antivectorielle PNLP au Bénin


Ce graphique illustre que la lutte anti vectorielle est un travail d’ensemble necessitant la

collaboration de plusieurs acteurs : les services et institutions d’appui,les institutions de

recherche, les Direction technique , les autres Ministères sectoriels et les communautés .

Cet ensemble d’actions est coordoné au niveau du PNLP par le service de lutte

antivectoriel intégré.


Les ressources humaines utilisées dans la lutte antivetorielle se situent à tous les niveaux du

système de santé.

Au niveau national

Toutes les ressources humaines du PNLP interviennent dans la lutte antivetorielle

notamment celles qui sont au niveau du Service de Lutte Antivectorielle.

Au niveau du service Lutte Antivectorielle Intégrée :

Un médecin de santé Publique entomologiste;

Un technicien d’assainissement ;

Une géographe aménagiste ;

Un biologiste entomologiste

Les autres structures nationales intervenant dans la Lutte Antivectorielle

La Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base /MS

Dans la perspective d’apporter des solutions durables aux problèmes environnementaux en

général et à ceux liés à l’assainissement en particulier, la DHAB en application de l’article 103 du

Code d’Hygiène Publique exécute des activités de lutte Antivectorielle. A cet effet, elle a formé et

équipé en matériel (pulvérisateurs, insecticides et équipement de protection) approprié ses agents

dans les services déconcentrés. Ceux-ci ont la compétence pour l’imprégnation des matériaux et la

désinsectisation. La DHAB intervient dans la lutte anti vectorielle à la demande des usagers et lors

des campagnes de démoustication. A ce sujet, on peut noter la participation de la DHAB aux

campagnes de démoustication dans les zones marécageuses de la ville de Cotonou en 1983, 1985,

1988 et 1994 de même que sa contribution aux « opérations maisons sans gîtes larvaires »

organisées par le PNLP de 1998 à 2001.

La Direction de l’Urbanisme et de la Réforme Foncière /MUHRFLEC

Elle assure entre autre:

L’élaboration, l’animation et le contrôle de la mise en œuvre des politiques et stratégies

dans le domaine de l’assainissement ;

La réalisation des schémas directeurs d’assainissement ;

La réalisation des plans directeurs d’urbanisme (avec leur composante assainissement).


S’il est entendu que les actions de ce secteur devraient influencer positivement la LIV, le non

respect des normes de construction (caniveaux à ciel ouvert, sous dimensionnement, mauvaise

qualité des ouvrages) engendre bien souvent des conséquences négatives pour la LIV.

La Direction de l’Agriculture /MAEP

Ce secteur a inspiré la LIV par son programme de lutte intégré contre les ravageurs de

culture et leur expérience sera utile. L’usage fréquent de pesticides dans ce secteur a eu des

conséquences sur la LAV par les résistances induites au niveau des moustiques.

La Direction Générale de l’Eau et la Direction de l’Energie /MEE

A travers ces deux directions, le Ministère de l’Energie et de l’Eau assure :

La mise en œuvre des programmes relatifs aux services publics d’eau potable et

d’assainissement des eaux usées ;

La mise en œuvre de la politique tarifaire en matière d’Approvisionnement en Eau Potable

et d’assainissement des eaux usées en relations avec les structures compétentes

concernées ;

Le traitement et l’évacuation des eaux usées en milieu urbains ;

En réalité, presque rien n’est fait en matière de gestion des eaux usées. Par ailleurs l’érection

des barrages hydroélectriques engendre des situations propices au développement de certains

vecteurs.

Le Ministère de l’Environnement et de la Protection de la Nature (MEPN)

A travers la Direction Générale de l’Environnement et l’Agence Béninoise pour

l’Environnement, le MEPN assure :

La Politique Nationale en matière de prévention des pollutions et de la gestion des risques

environnementaux, en matière d’environnement et de protection des milieux naturels ;

L’amélioration du cadre de vie ;

La délivrance de certificats de conformité environnementale ;

La réalisation d’études d’impact environnementales ;

Le Ministère de l’Environnement a élaboré son Programme d’Action National

d’Adaptation aux effets néfastes des changements climatiques (PANA) qui a été adopté en

2008 en Conseil des Ministres. Ce programme a identifié 5 mesures prioritaires dont la

quatrième est relative à la protection des enfants de moins de cinq ans et des femmes

enceintes contre le paludisme dans les zones les plus vulnérables aux changements

climatiques. Compte tenu du caractère prioritaire du PANA et du fait qu’il n’a pas été mis

en œuvre jusqu’à ce jour, sa révision est envisagée. Ainsi le présent travail serait une

opportunité à saisir.

Au niveau du Centre de Recherche Entomologique de Cotonou (CREC)

Des Entomologistes Médicaux.

Au niveau intermédiaire

Le chef service de la promotion et de la Protection sanitaire ;


Le médecin appui PNLP ;

L’assistant social PNLP ;

L’infirmier PNLP ;

Le chef service de l’hygiène et de l’assainissement de base ;

Le DDEPN ;

Le D /CERPA ;

Le DDUHRFLEC.

Au niveau périphérique

Le médecin coordonnateur de zone sanitaire ;

Les techniciens et assistants d’hygiène ;

Les assistants d’hygiène et d’assainissement ;

Les mairies ;

Les CECPA.

Au niveau de la communauté

Les relais communautaires

Les groupements de femme

La population

Le renforcement de capacités en matière de lutte anti vectorielle est une préoccupation et le Bénin

se dote des compétences nécessaires pour relever ce défi. Nous avons :

Des formations donnant droit à un diplôme pour l’avenir et la compétence de jeunes

entomologistes médicaux :

- MIE : Master International d'Entomologie médicale et vétérinaire (UAC, UM2, IRSP,

IRD et CREC) ;

- MEA : Master d'Entomologie Appliquée (UAC, FAST et CREC)

Cours international de paludologie à l’endroit des médecins de l’Afrique francophone ;

Cours national de paludologie à l’endroit des paramédicaux du Bénin ;

Cours national de paludologie à l’endroit des paramédicaux et des relais communautaires ;

Formation des techniciens et assistants d’hygiène et d’assainissement sur la gestion des

pestes et pesticides ;

Formation sur la pulvérisation intra domiciliaire.


La planification des interventions de lutte anti vectorielle part des besoins et problèmes

prioritaires en matière de lutte anti vectorielle intégrée identifiés et des orientations stratégiques du

plan stratégique quinquennal de lutte contre le paludisme.

Les activités de lutte anti vectorielle depuis 2009 sont intégrées aux activités de lutte contre

le paludisme de tous les services du PNLP et celles de tous les partenaires intervenant dans le

domaine du paludisme.


Le défi de la planification ascendante des activités de lutte contre le paludisme et leur

intégration au plan triennal de développement des zones sanitaires demeure.


Tableau VII : Evaluation du processus de lutte anti vectorielle au niveau des zones sanitaires

Variables Pourcentage

Existence de supports adaptés pour l'IEC en faveur des

MII/MIILD69,7

Participation aux activités de la Journée mondiale de lutte contre

le paludisme (Journée africaine de lutte contre le paludisme)66,7

Engagement politique pour l'intervention contre le paludisme

dans la zone sanitaire81,8

Réalisation d'activités d’IEC/CCC par la zone sanitaire elle-

même dans le cadre de la lutte contre le paludisme.6,1

Existence des relais communautaires formés sur la lutte contre

le paludisme90,9

Les zones sanitaires sont engagées dans la lutte anti vectorielle comme le montre le tableau ci-

dessus. Il reste cependant beaucoup à faire dans la réalisation d’activité de sensibilisation de masse

initiée par la zone sanitaire pour faire la promotion de l’utilisation des MIILD dans la zone.

Extrants issus de la lutte anti vectorielle

Distribution de MIILD

Au cours de la campagne de distribution gratuite de MIILD aux enfants de moins de cinq

ans au Bénin a permis en 2007 de distribuer à ces cibles environ 1.592.000 MIILD.

La distribution de routine démarrée depuis 2008 a permis de distribuer environ 8.10.000

MIILD à travers le PEV et la CPN aux enfants nés après la campagne de distribution de MIILD de

2007 et aux femmes enceintes.

Pulvérisation intradomiciliare d’insecticide à effet rémanent


La pulvérisation intradomiciliare dans les communes d’Akpro-Missérété, de Dangbo,

d’Adjohoun et de Sèmè a permis de pulvériser en 2008 et en 2009 respectivement 294 595 et 313

369 structures représentant respectivement 94,1% et 99,4% des structures recensées.

Au cours de la PID les dispositions pour la sauvegarde environnementale et la protection des êtres

vivants sont prises.

Un chaton recouvert d’un panier pour sa protection ; Matériel de cuisine retiré d’une maison allant être

pulvérisée

Utilisation du système de rinçage progressif.

Effets de la lutte anti vectorielle

Une évaluation en 2008 de la campagne de distribution de distribution des MIILD d’octobre 2007

à permis d’avoir les résultats suivants :

Possession de MIILD (étude LQAS)

Couverture des ménages en MIILD : 58%,

Couverture des ménages avec des enfants de 0-59 mois : 66%

Couverture en MIILD des ménages ayant des accouchées récentes : 77%

Utilisation de MIILD(étude LQAS)

Utilisation des MIILD par les enfants de moins de cinq ans : 56,3% +- 3,8

Utilisation des MIILD par les femmes enceintes : 49,2% +-3,8

Ces indicateurs témoignent d’une bonne progression vers les objectifs visés par le Bénin.

La campagne de distribution de MIILD pour l’accès universel contribuera à coup sûr à améliorer

ces indicateurs


4.3.6 Analyse FFOM

Les résultats de l’évaluation ont permis d’identifier les forces, faiblesses, opportunités et

menaces par rapport à la lutte anti vectorielle.

Forces Faiblesses

Système structuré par niveau : central de

conception d’orientation politique,

intermédiaire de coordination,

périphérique de mise en œuvre,

Mise en œuvre des orientations stratégiques

de l’OMS et celles du PNDS ;

Forte fréquentation des services de CPN ;

Disponibilité des MIILD au niveau des

structures de santé ;

Existence de stratégie de distribution

assurant une couverture optimale des

cibles ;

Mise en œuvre de la PID dans quatre

communes du pays avec capitalisation

d’expériences ;

Mobilisation importante de fonds par les

partenaires financiers ;

Disponibilité du Plan stratégique 2010-2014

de LIV

L’insuffisance de coordination des actions

de tous les Ministères impliqués dans la

lutte anti vectorielle ;

Gestion inappropriée des intrants de lutte

anti vectorielle au niveau périphérique ;

Insuffisance dans l’expression de besoin en

intrants de lutte anti vectorielle au niveau

périphérique et intermédiaire ;

Inaccessibilité financière d’une fraction de

la population aux services de santé (CPN) ;

Rupture de stock en MIILD au niveau de

certaines formations sanitaires ;

Insuffisance d’interventions visant à

assainir le milieu de vie

Faible budget alloué par le gouvernement à

la lutte anti vectorielle ;

Insuffisance de Contrôle de qualité des

MILD, le suivi de l’efficacité.


Engagement des partenaires ;

Volonté politique au plus haut niveau.

Résistance croissante de l’anophèle aux

insecticides ;

Crise financière mondiale à l’origine de la

raréfaction des ressources nécessaires à la

lutte anti vectorielle.

4.3.7 Evolution des indicateurs de lutte contre le paludisme au Bénin

Tableau VIII : Evolution des indicateurs de lutte anti vectorielle de 2006 à 2010


Objectif

stratégiquesIndicateurs 20051 20062 20083 20094 20105 Commentaire

B-Cibles des

Résultats (d’ici

2010)

Au moins 80% des

personnes à risque,

surtout les enfants de

moins de 5 ans et les

femmes enceintes,

dormiront sous

moustiquaires ou

matériaux traités

d’insecticides

Pourcentage d’enfants de

moins de 5 ans qui ont

dormi sous une

MIILD/MI au cours de

la nuit précédant

l'enquête

20,1 56.3 - 64

Les progrès sont

visibles. La

campagne de

distribution de

MIILD pour

l’accès universel

en cours

permettra

d’atteindre cette

cible

Pourcentage de femmes

enceintes qui ont dormi

sous une MIILD/MI au

cours de la nuit

précédant l'enquête

19,6 54.8 - 60

4.3.8 Succès, meilleures pratiques et facteurs favorables

On peut citer :

- L’engagement et la disponibilité des partenaires techniques et financiers à accompagner la

lutte anti-vectorielle à travers l’existence d’initiatives internationales en faveur de la lutte

contre le paludisme (Initiative Faire Reculer le paludisme, Fonds Mondial pour la lutte

contre le paludisme, la tuberculose et le VIH- SIDA, Fondation Melinda et Bill Gates,

Initiative Américaine Présidentielle.) ;

- La collaboration entre le PNLP et les structures techniques d’appui que sont le CREC et la

DHAB;

- Une campagne nationale de distribution gratuite de Moustiquaires Imprégnées

D’Insecticides de Longue Durées d’action (MIILD) par le PNLP en 2007 avec un succès

franc et une autre se prépare avec une plus grande envergure ;

- dans sa phase expérimentale dans les Communes de Adjohoun, Dangbo, Akpro-Missérété et

Sèmè-Kpodji, quatre "rounds" de PID ont été conduits entre 2008 et 2010 par le PNLP et

RTI (une des agences de l’USAID). Ces campagnes qui ont mobilisé plus 1000 volontaires

communautaires soit comme opérateurs ou comme relais IEC a permis de protéger a chaque

"round" plus de 500 000 personnes. Une autre campagne de plus grande envergure se

prépare à être réalisée dans tout le département de l’Atacora à partir de juillet.

- La formation de jeunes cadres en Entomologie médicale et vétérinaire par le CREC et les

universités d’Abomey Calavi et de Montpellier et des partenaires comme l’IRD et l’IRSP.

1SNIGS2 Rapport de l’enquête Démographique et de Santé 3ème édition3 Rapport d’évaluation de la campagne de 2007 par la méthode LQAS4 SNIGS5 Rapport d’évaluation des activités de lutte contre le paludisme par la méthode MIS


Cette formation se fait par le biais de deux masters (un international et un national) dont les

objectifs scientifiques et pédagogiques sont d’assurer aux étudiants une formation

diplômante ouvrant sur la recherche dans le domaine de l’Entomologie Médicale et

Vétérinaire (systématique, biologie, écologie, génétique, génomique, lutte anti-vectorielle).

- Les recherches conjointes en entomologie médicale menées par les CREC et L’IRD au

Bénin ont pour objectifs d’étudier les facteurs génétiques, biologiques et opérationnels de la

résistance aux insecticides chez les vecteurs du paludisme et de développer des stratégies de

lutte plus efficaces en zone de résistance. Cette équipe développe également des nouveaux

bio marqueurs immunologiques plus pertinents pour évaluer les actions de lutte anti-

vectorielle et conduit des activités de recherche sur la bio écologie et le comportement des

moustiques vecteurs de maladies humaines.


Problèmes

Les difficultés de la lutte anti-vectorielle contre le paludisme sont liées aux caractéristiques

environnementales et socio culturelles, le changement climatique qui déterminent les différents

faciès épidémiologiques

On note également :

- Le Faible budget alloué par le budget national à la lutte anti-vectorielle intégrée, à travers le

PNLP et la DHAB ;

- Le système de contrôle de qualité limité des insecticides et des outils de lutte de façon générale

au niveau national, à travers le CREC;

- Absence d’un "système de veille entomologique" par l’étude d’identification des sites

sentinelles entomologiques. C’est l’une des insuffisances du système de suivi évaluation. Jusqu’à

ce jour cette étude d’identification des sites sentinelles entomologiques n’est pas encore réalisée

par le CREC pour faute de financement. La nécessité de cette étude n’est plus à démontrer car il

faudrait mettre en place un "système de veille entomologique" dans les différents sites sentinelles,

afin de recueillir des données sur la typologie entomologique et élaborer un protocole de

surveillance entomologique du paludisme en République du Bénin. En effet, la situation du

paludisme n'est ni homogène ni uniforme. Il faut donc adapter les stratégies de lutte à chaque

situation ou les intégrer, selon la diversité des faciès entomologiques, mais en tenant compte aussi

des facteurs écologiques, culturels, socio-économiques et opérationnels, etc. :

- Absence de cadre institutionnel structuré de coordination de la LIV (lutte intégrée contre les

vecteurs) ;

- Faible implication des bénéficiaires dans la définition de la politique de lutte anti-vectorielle ;

- Mauvaise gestion des intrants de lutte anti-vectorielle au niveau périphérique ;

- Insuffisance dans l’expression de besoin en intrants de lutte anti-vectorielle au niveau

périphérique et intermédiaire ;

- Faible utilisation des intrants de lutte anti-vectorielle malgré la disponibilité relative ;

- L’existence de conditions favorables à la multiplication des vecteurs ;

- Le faible niveau d’instruction et d’alphabétisation de la population ;

- L’interprétation traditionnelle du paludisme et de son mode de transmission ;


- Dans la mise en œuvre de la PID on a une durée de rémanence trop courte de l’insecticide utilisé;

- Le coût trop élevé de la PID qui amène à s’interroger sur la capacité du gouvernement à

s’approprier ce programme si les partenaires se retiraient ;

- Faible contrôle de qualité et le suivi de l’efficacité des MILD.

Défis

- Création de sites sentinelles pour étudier l’écologie vectorielle

- Mettre en place un "système de veille entomologique" dans les différents sites sentinelles,

pour recueillir des données sur la typologie entomologique et élaborer un protocole de

surveillance entomologique du paludisme en République du Bénin.


Le tableau ci-dessous donne la synthèse de la performance du PNLP en termes de lutte anti

vectorielle

Tableau: synthèse de la performance du PNLP en matière de lutte anti vectorielle.

Domaines

Scoring


adéquat

2 :

adéquat

1 : présent

mais non

adéquat

0 : non

adéquat

Politiques et

instructionsX

Les documents existent et mais

ne sont très vulgarisés ; la

politique en matière de PID n’est

pas clairement définie

Structure

organisationnelleX

Il existe une bonne organisation.

Il reste à renforcer la

collaboration entre les différents

acteurs


formation et

développement des

capacités

X

Les competences en entomologie

existent aujourd’hui mais sont

pour l’instant mal exploitées

Résultats des prestations

de serviceX

Les résulats obtenus sont

encourageants. Des progrès sont

envisageables avec la campagne

en cours de préparation et PID en

cours de préparation dans

l’Atacora.

Il ressort de l’analyse ce tableau que l’évaluation de la lutte anti vectorielle menée par le PNLP

n’est pas performante. Il urge de mettre en place un cadre institutionnel et de repenser les

politiques et stratégies de lutte en les ramenant le plus proche possible des populations.


Recommandations :

La lutte intégrée contre les vecteurs constituera la base même des interventions de lutte

anti-vectorielle au Bénin qui a souscrit à toutes ces résolutions. Le processus de la décentralisation

y étant très avancé, il fournit l’occasion de tirer le meilleur parti de la lutte anti-vectorielle avec la

participation des communautés.

- Créer un environnement politique et institutionnel favorable à la mise en œuvre de la Lutte

Intégrée contre les Vecteurs ;

- Créer une collaboration intersectorielle dynamique entre les services techniques de la santé,

du développement rural, de l’environnement et d’autres départements ministériels, en

s’appuyant sur les municipalités ;

- Créer un fonds pour appuyer la recherche opérationnelle à travers deux thèmes majeurs que

le PNLP a inscrit dans sa politique de lutte anti-vectorielle: la distribution et la dynamique

de la résistance des vecteurs du paludisme aux insecticides, et la recherche de nouveaux

outils et stratégies de contrôle ;

- Prendre en compte de l’impact des maladies à transmission vectorielle à toutes les phases

des programmes de développement ;

- Mettre en place d’un "système de veille entomologique" par l’étude d’identification des

sites sentinelles entomologiques ;

- Mettre en place un fonds pour le suivi évaluation de toutes les actions de mise en œuvre de

la lutte anti-vectorielle;

- Choisir un insecticide dont la rémanence est d’une durée plus longue (6 à 12 mois de

rémanence) dans la PID;

- Doter le PNLP d’une politique claire d’extension de la PID qui sera la boussole à partager

avec tous les partenaires;

- Doter le PNLP et la DHAB de ressources financières, matérielle et humaines en vue de

l’atteinte des objectifs de la LIV (lutte intégrée contre les vecteurs) ;

- Tenir compte de changement climatique et Orienter les objectifs vers la réduction ou

l’interruption de la transmission :

Réduire les sites de proliférations des vecteurs

Réduire la densité et longévité des vecteurs

Réduire le contact Homme – Vecteur.

4.4 Diagnostic et prise en charge des cas


Dans le cadre de la réduction des taux de mortalité et de morbidité liés au paludisme, le

PNLP dispose au nombre de ses stratégies de lutte, la prise en charge correcte des cas précédée

d’un diagnostic biologique adéquat.

Par asseoir correctement la mise en œuvre de ces stratégies, le PNLP dispose de stratégies

et protocoles de diagnostic et de prise en harge mise à la disposition de tous les acteurs du

système surtout au niveau opérationnel.


La surveillance de l’efficacité thérapeutique des antipaludiques constitue le sous bassement

de la politique de lutte contre le paludisme actuellement en cours au Bénin. En effet, en matière de

directives, l’élaboration de la Politique de lutte contre le paludisme au Bénin a tenu compte des

résultats des tests d’efficacité thérapeutique menés en 2002 et vérifié en 2003 et 2004, de la

disponibilité des médicaments préconisés et homologués par l’OMS et qui existent sur le marché

pour traiter la maladie et du rapport coût-efficacité de ces produits.

Le document sur les directives de la lutte contre le paludisme préconise pour la prise en

charge du paludisme simple, les Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine (CTA), en

l’occurrence l'artéméther-luméfantrine et l’artésunate-amodiaquine en combinaison fixe quelque

soit le niveau de la pyramide sanitaire après confirmation parasitologique de la maladie soit par

goutte épaisse/frottis sanguin, soit par Test de Diagnostic Rapide du fait de l’inexistence de

laboratoire dans tous les centres de santé périphériques. Par ailleurs, à cause du risque que les

enfants de moins de 5 ans pourraient courir s’ils n’étaient pas traités dans un bref délai, une

exception au diagnostic biologique avait été admise pour les enfants de moins de 5 ans. Par contre,

pour la prise en charge du paludisme grave, l’administration de sels de quinine en perfusion intra

veineuse dans du sérum glucosé 10 % à raison de 30 mg/kg/jour répartis en trois prises dans une

formation sanitaire de référence disposant du personnel qualifié et un plateau technique adéquat

(avec relais en per os dès que possible) sept (07) jours, n’a pas connu de changement. Par contre

l’alternative d’utilisation de l’artésunate en suppositoire chez les enfants de moins de cinq ans en

traitement de pré référence et l’administration par voie parentérale des dérivés d’artémisinine

existe pour le traitement du paludisme grave en cas de contre indication formelle aux sels de

quinine (voir le document de Politique nationale de lutte contre le paludisme et cadre stratégique

de mise en œuvre dans les documents en annexe). Chez la femme enceinte, les cas de paludisme

chez cette cible est considéré comme grave et se traite comme tel vu la défaillance de son état

immunologique dû à l’imbibition gravidique.

Par ailleurs, il existe également des directives en matière de prise en charge du paludisme

au niveau communautaire. Elles permettent d’assurer la prise en charge des cas de paludisme

simple chez les enfants de 6 à 59 mois par les relais communautaires avec le traitement à l’aide des

CTA sans confirmation parasitologique de la maladie.



Sur le plan organisationnel, la prise en charge des cas simples de paludisme se fait à tous

les niveaux y compris le niveau communautaire.

En effet, tous les centres du niveau central et intermédiaire et périphérique disposent du

plateau technique pour faire le diagnostic biologique du paludisme par la goutte épaisse/ frottis

sanguin et/ ou tests de diagnostic rapide et traiter les clients. Par contre, au niveau communautaire,

seul le traitement des cas de fièvre comme paludisme se fait. Par contre, les cas graves de

paludisme y compris le paludisme chez la femme enceinte ne doivent être pris en charge que dans

les hôpitaux de référence, c'est-à-dire les Hôpitaux centraux, départementaux et des zones

sanitaires. Mais force est de constater que, même les formations sanitaires périphériques qui ne

sont pas des structures de référence, prennent également en charge les cas graves de paludisme

dans la mesure de la disponibilité de leurs matériels.


Les ressources humaines intervenant dans le cadre de la lutte contre le paludisme se situent

à divers niveaux : au Programme National de Lutte contre le Paludisme et ses cellules

départementales, dans les centres de santé, les directions techniques centrales du Ministère et dans

les centres de santé.

Le PNLP dispose d’un personnel qualifié (Agents permanents et Contractuels de L’Etat) et

du personnel recruté sur la base d’un concours pour intervenir dans le cadre de projets spécifiques.

Ce personnel, de même que les cadres des directions techniques et centrales a de l’expertise

technique et se voit ses compétences renforcées avec l’appui du budget national et des partenaires

techniques et financiers du Ministère de la santé.

Avec l’appui de ces partenaires techniques et financiers, le PNLP a conçu un plan de

formation pour le renforcement de capacité des agents ci-dessus cités.

Quant aux agents de santé qualifiés et non qualifiés des centres de santé, ils bénéficient de

séminaires de renforcement de capacité sur la lutte contre le paludisme. A cet effet, des documents

de formation (manuel du participant et guide du facilitateur) sont élaborés et mis à la disposition

de chaque agent formé (manuel du participant). Les facilitateurs disposent en plus du manuel du

participant, du guide du facilitateur qui à la différence du contenu du manuel du participant

présente les orientations et instructions à l’endroit du facilitateur pour faciliter l’administration des

dits cours (voir la liste des documents disponibles en annexe).

Par ailleurs, des cours nationaux de paludologie sont organisés à l’endroit des agents des

zones sanitaires chaque année depuis janvier 2006 ; ce qui a permis de disposer de trois

promotions de médecins ainsi que quatre promotions de para médicaux formées à l’échelle

nationale.

Les relais communautaires devant assurer la prise en charge communautaire du paludisme

sont également formés avec l’appui des partenaires sur la base de certains documents conçus à leur

endroit.



En ce qui concerne la planification annuelle des activités, elle découle du plan stratégique

quinquennal en cours et est incluse dans le plan d’action du PNLP visant l’atteinte des objectifs

assignés au Programme. Mais depuis 2009, la planification prend en compte toutes les activités

de mise en œuvre de la lutte contre le paludisme au Bénin quelle que soit la structure d’exécution

et le partenaire technique et financier et prend désormais le nom de Plan Intégré de Travail Annuel

(PITA) pour les activités de lutte contre le paludisme. Notons cependant que n’est pas encore

décliné dans le PTA des zones sanitaires.


Au décours de ce quinquennat, les actions menées ont permis de relever les indicateurs de

prise en charge des cas comme suit :

Diagnostic du paludisme dans les structures de santé

Les cas de paludisme diagnostiqué de 2006 à 2007 se font essentiellement sur la base de

signes cliniques. La confirmation biologique était rare et non systématique ; à partir de 2008,

l’utilisation des tests de diagnostic rapide permet d’améliorer la qualité du diagnostic à tous les

niveaux. Pour maintenir cette dynamique, les techniciens de laboratoire sont tous formés au

diagnostic du paludisme en 2010 ; en effet avec l’appui de la Banque Mondiale, 230 techniciens de

laboratoire des centres périphériques et de référence ont été formés. Les hôpitaux ont été équipés

en microscopes et réactifs pour réaliser la GE ; 100% des hôpitaux disposent d’au moins un

microscope et n’ont pas connu de rupture en réactifs de laboratoire pour la GE; La situation n’est

pas pareille dans les centres de santé. Bien que la disponibilité en microscope soit bonne, 94.4%, il

faut remarquer que 33% des centres de santé ont connu des ruptures en TDR ou en réactifs de

laboratoire d’une durée de plus d’une semaine au cours des trois derniers mois.

Les données statistiques sur la confirmation n’ont pu cependant être vraiment collectées

qu’à partir de 2009 avec la révision des outils du SNIGS. La proportion de fièvre bénéficiant d’un

test de confirmation diagnostique est aujourd’hui de 35% à l’échelle. Mais cela cache des

disparités d’une région à une autre comme le montre la figure ci-dessous.


Figure : Taux de confirmation des cas de paludisme en 2009 au Bénin.

A partir des données de la revue de terrain qui portent sur le mois de novembre 2010, la

proportion de fièvre ayant bénéficié d’un test de confirmation diagnostique est de 32.8% à

l’échelle. Mais ce qui est important à souligner, c’est que la progression des performances des

différents départements. En effet, certains ont progressé et d’autres ont régressé. C’est dire qu’un

effort doit être fait en permanence pour accompagner les formations sanitaires à pérenniser les

acquis.


Figure 19: Taux de confirmation des cas de paludisme en novembre 2010 au Bénin.

Ces faibles taux de confirmation des cas s’expliquent par :

- Le sous enregistrement des cas de fièvre testés au niveau des structures de santé : en effet

la revue terrain a révélé que plus de 4 formations sanitaires ne transcrivent pas

systématiquement les résultats des TDR et de la GE, surtout quand ils sont négatifs ; cela

se justifie d’avantage quand on prend en compte le fort taux de positivité des TDR, 89.4%

et des GE, 88,1% dans les centres de santé enquêtés ;

- L’absence dans le registre de soins curatifs de colonne réservée pour la transcription des

résultats des tests biologiques ;


- Les ruptures de stocks en TDR et en réactifs pour réaliser la GE au niveau des centres de

santé; en effet, 33% des centres ont connu des ruptures d’une durée de plus d’une semaine

au cours des trois derniers mois.

Traitement du paludisme dans les structures de santé

Le Bénin a procédé à la révision de sa politique de prise en charge des cas de paludisme en

2007 avec l’introduction des CTA pour le traitement des cas de paludisme simple. Un vaste

programme de formation des acteurs de la santé est lancé et a permis de former 6 107 agents de

santé toutes catégories confondues (2 526 agents de santé qualifiés-Médecins-infirmiers-sage

femmes et 3 581 agents de santé non qualifiés-aides soignants et autres agents) sur 7 055 des

centres de santé périphériques sur la prise en charge du paludisme simple, soit 86,56% de l’effectif

total ; puis 1 997 sur 1 629 agents de santé qualifiés (352 médecins et 1 645 infirmiers et sages-

femmes) des hôpitaux de référence, soit 122,59% des prévisions de l’effectif total sur la prise en

charge des cas graves de paludisme dans le secteur public avec l’appui du Booster Program.

Les résultats de la revue de terrain témoignent des progrès effectués dans ce domaine

A partir des données du dépouillement des registres de soins curatifs et des registres

d’hospitalisation (10 cas par hôpital), les indicateurs ci-après ont été calculés à partir de 3 479 cas

de paludisme simple chez les moins de cinq ans et de 310 cas de paludisme grave pris en charge

Tableau IX: Appréciation de la qualité de la PEC des cas de paludisme simple et grave au Bénin.

Indicateurs Pourcentage

Proportion d’enfants de moins de 5 ans ayant eu un épisode

fébrile et qui a reçu un traitement antipaludique conforme à la

politique nationale

95,5

Proportion de patients hospitalisés pour paludisme grave

ayant reçu un traitement adapté dans les établissements de

santé;

80,9

Proportion de fièvre confirmée par un test biologique (TDR ou

GE)32,8

Appréciation de la qualité du diagnostic posé par l’agent de

santé en cas de fièvre25,8

Appréciation de la qualité du traitement anti palustre institué

par l’agent de santé au Diagnostic évoqué90,4


Il faut aussi remarquer que la prise en charge de cas de fièvre avec TDR ou GE négatif a

beaucoup évolué dans le sens positif. En effet, 70.8% dans agents recherchent une autre cause de

fièvre ; 64.6% mettent un traitement symptomatique et 48.5% donnent un rendez au malade dans

trois afin de réévaluer son état clinique. L’administration de CTA n’est plus la règle.

Par ailleurs, la pharmacovigilance connaît des lueurs d’espoir en ce sens que 90.6%

arrêtent les médicaments mis en cause en cas de survenue d’effets indésirables. Des efforts restent

cependant à faire en ce qui concerne la notification car seulement 18.8% remplissent la fiche de

notification des effets indésirables.

Traitement du paludisme au niveau communautaire

La prise en charge au niveau communautaire a connu aussi des progrès avec la mise en

place des relais communautaires dans les villages. Le recours aux soins dans les délais requis

comme par devenir une réalité ; en effet 47,7% des mères d’enfants de moins cinq ans ayant fait de

la fièvre ont fait recours aux relais communautaires dans un délai de moins de 24 heures.

Tableau : Prise en charge des cas de paludisme au niveau communautaire chez les enfants

de moins de cinq ans.

Variables %Intervalle de confiance à 95%

Min Max

Pourcentage d’enfants de <5ans ayant reçu une

prise en charge adéquate dans un délai de 24

heures après l’apparition des premiers

symptômes

Plus de 24 H52,3 48,8% 55,8%

Moins de 24 H47,7 44,0% 51,4%

4.4.6 Prophylaxie du paludisme

La prophylaxie du paludisme est faite uniquement chez les femmes enceintes dans le cadre du TPI.

Elle sera abordée en détail dans la section 4.5 du rapport.


4.4.7 Evolution des indicateurs de performance de PEC du paludisme

Tableau X : Evolution des indicateurs de PEC contre le paludisme de 2006 à 2010

Objectif


B-Cibles des

Résultats (d’ici

2010)

Au moins 80 % des

sujets atteints de

paludisme/fièvre

auront accès à un

traitement rapide

adéquat et abordable

dans un délai de 24

heures après

l’apparition des

symptômes.


moins 5ans souffrant de

fièvre qui reçoit un

antipaludique efficace

(CTA) à dose requise


heures après l’apparition

des premiers symptômes

à domicile

ND ND 5,0 - 47,7

Des efforts

restent à fournir

pour la prise en

charge précoce

des cas.

Proportion d’enfants

de moins de 5 ans

ayant eu un épisode

fébrile et qui a reçu

un traitement

antipaludique

conforme à la

politique nationale

suivant l'apparition de

la fièvre dans les

centres de santé

ND ND ND ND 95,5

Les efforts

consentis par les

acteurs à

différents

niveaux

expliquent ces

progrès en

matière de prise

en charge. Le

défi est de

maintenir

durable ces

performances

(Revue de

terrain PNLP)

Proportion de patients

hospitalisés pour

paludisme grave ayant

reçu un traitement

adapté dans les

établissements de

santé

80,0

La baisse de

69% de la

létalité due au

paludisme est la

résultante de

l’amélioration

de la qualité de

la PEC des cas

graves. La

6SNIGS7 Rapport de l’enquête Démographique et de Santé 3ème édition8 Rapport d’évaluation de la campagne de 2007 par la méthode LQAS9 SNIGS10 Rapport de la revue de terrain dans la cadre de la revue de performance


Objectif


formation des

acteurs, la

sensibilisation

des

communautés

par les RC et les

ONG, la

disponibilité des

kits de PEC des

cas graves sont

les principales

interventions

clés. (Revue de

terrain PNLP)

4.4.8 Analyse FFOM


Forces Faiblesses

Disponibilité de documents de politique et

de directives en matière de prise en charge

du paludisme;

Formation des acteurs de lutte contre le

paludisme à tous les niveaux de la

pyramide sanitaire ;

Disponibilité des intrants de lutte contre le

paludisme ;

Existence de pool de superviseurs à tous les

niveaux de la pyramide sanitaire ;

Respect des directives de traitement du

paludisme simple et grave ;

Mise en place un Groupe Technique de Travail

(GTT) pour la prise en charge du paludisme

Un effort du PNLP pour harmoniser le s

actions des partenaires au niveau

communautaire vers un accès universel

avec un paquet minimum de service

(AFRICARE, BASICS , PISAF, UNICEF)

Irrégularité des supervisions des niveaux

intermédiaire et opérationnel en direction

des formations sanitaires;

Faible utilisation des recommandations

issues des supervisions du niveau national ;

Non respect des directives en matière de


Manque de confiance des agents en la

qualité des TDR utilisés pour la


Coût de la GE limite sa prescription

systématique dans les hôpitaux ;

Insuffisance en matériels, réactifs et

consommables de laboratoire ;

Faible structuration de la prise en charge

des cas du paludisme simple au niveau

communautaire ;

Non prise en compte du secteur privé dans

la prise en charge des cas ;

Faible intégration des stratégies de lutte

contre le paludisme dans les programmes


de formation des écoles de santé.

Non confirmation de diagnostic sur tout au

niveau périphérique


Engagement des partenaires à soutenir les

suivis post formation et la supervision des

acteurs;

Mouvements sociaux répétés dans le

secteur de santé menacent la perte des

acquis chèrement obtenus ;

Détérioration de la qualité des TDR produit

par les frimes internationales

4.4.9 Succès, meilleures pratiques et facteurs favorables

Le succès du PNLP en matière de la prise en charge est l’existence et la vulgarisation des

supports qui servent de référence à toute personne qui souhaiterait s’informer sur la prise en charge

correcte des différents cas de paludisme. Ceci constitue d’autant une meilleure pratique que ces

documents vont au-delà des frontières béninoises.

Les facteurs favorables au succès du PNLP sont le climat social qui règne au sein du

partenariat qui existe entre le Programme et ses partenaires et le soutien du Ministère. L’appui

consistant des partenaires constitue également un facteur favorable et une opportunité à saisir.


Malgré ces différents progrès observé dans le domaine de la prise en charge du paludisme,

des problèmes et défis reste à relever : il s’agit du respect de la Politique notamment en matière de

confirmation diagnostique. La révision des directives actuelles et leur vulgarisation sur la base des

nouvelles recommandations de l’OMS est aussi à relever.


Le tableau ci-dessous donne la synthèse de la performance du PNLP en termes de diagnostic du

paludisme et prise en charge des cas

Tableau: synthèse de la performance du PNLP en matière de diagnostic du paludisme et prise en

charge des cas

Domaines

Scoring


adéquat

2 :

adéquat

1 : présent

mais non

adéquat

0 : non

adéquat

Politiques et

instructionsX

Les documents existent et sont

vulgarisés.

Organisation des XBonne organisation des services


services de prise en

charge des cas

de prise en charge à optimiser


formation et

développement des

capacités

X

Le personnel est disponible,

formé. Le suivi post formation, la

supervision et la répartition

équitable sur le territoire sont à

améliorer


et annuelleX

La mise en œuvre effective du

PITA à tous les niveaux de la

pyramide sanitaire est l’un des

grands défis du PNLP.

Diagnostic du

paludismeX

La confirmation biologique n’est

pas systématique et la

transcription des résultats est

encore faible

Traitement du

paludismeX

Le traitement des cas identifiés

par les agents sont conformes à la

politique ;

La PEC communautaire est à

renforcer.

La synthèse des données collectées sur le terrain montre qu’à part la faiblesse de la confirmation

biologique, la prise en charge du paludisme se fait en respect des directives et normes de prise en

charge au Bénin.

Recommandations

1) Réviser la politique nationale pour la PEC selon nouvelles orientations techniques de

l’OMS

2) Renforcer le Diagnostic à tous les niveaux (au moins les TDR)

3) Harmoniser les actions des partenaires au niveau périphérique (ZS et communauté) vers

un accès universel.


4-5 Prévention et traitement du paludisme chez la femme enceinte

Le paludisme pendant la grossesse est un problème de santé publique majeur dans la

plupart des régions endémiques. On enregistre dans les zones endémiques stables du paludisme

10.000 décès maternels, 200.000 morts de nouveaux nés chaque année ; le paludisme est

responsable de 8% à 14% de tous les cas de faible poids de naissance et de 3% à 8% de tous les

décès de nourrissons. Le paludisme contribue aussi à l’augmentation de l’anémie chez la mère, au

retard de croissance intra-utérine. C’est pourquoi les enfants de moins de 5 ans et les femmes

enceintes constituent les groupes vulnérables ciblés par l’initiative « Faire Reculer le Paludisme ».

En raison de sa situation géographique, le Bénin se situe dans une zone d’endémie palustre stable

et ne connaît pas d’épidémie. La prévention et la lutte contre le paludisme pendant la grossesse

devient alors une nécessité impérieuse.

4-5.1 Politique et directives

La politique nationale pour la prévention et la lutte contre le paludisme pendant la

grossesse préconise le Traitement Préventif Intermittent (TPI) à la Sulfadoxine-Pyriméthamine

(SP) a été retenu pour assurer la prévention du paludisme chez la femme enceinte ainsi que

l’utilisation des Moustiquaires Imprégnées. En effet, les résultats obtenus et les leçons apprises

dans cette étude pilote sur le TPI ont permis au Programme National de lutte contre le Paludisme

(PNLP) de recommander la mise à échelle du TPI tout en l’introduisant dans le paquet minimum

dénommé le Kit de la consultation prénatale (Kit CPN) prescrit aux femmes enceintes dans les

formations sanitaires. Chaque Kit est composé d’une moustiquaire imprégnée d’insecticides, du

Fer et Acide Folique (90 comprimés de Fer et 90 comprimés d’Acide Folique) et de la SP (3

comprimés) et du Mébendazole (12 comprimés). Dans le cadre de la mise en œuvre de la nouvelle

Politique, le PNLP a élaboré des algorithmes dont ceux de prise en charge et de prévention du

paludisme chez la femme enceinte.

4-5.2 Structure organisationnelle

La prise en charge du paludisme pendant la grossesse fait partie de deux volets importants

de la stratégie de réduction de la mortalité maternelle au Bénin. Le premier volet, la prévention du

paludisme, est inclus dans la consultation prénatale recentrée. Le deuxième volet, le traitement du

paludisme fait partie de la prise en charge des complications obstétricales. Ceci explique l’intérêt

de l’intégration des activités du PNLP et de la DSF.

4-5.3 Ressources humaines, formation et renforcement des capacités

Les acteurs de la santé responsables de la prise en charge et de la prévention du paludisme durant

la grossesse sont les responsables des maternités des centres de santé et des hôpitaux.


La formation en cascade lors de la mise à l’échelle à l’échelle de la nouvelle politique de lutte

contre le paludisme a permis de rendre aptes ces acteurs à administrer le TPI ; des sessions

complémentaires de mise à niveau ont été aussi organisées ;

4-5.4 Planification annuelle

Chaque année, le PNLP élabore un plan d’action dont le degré d’exécution est jugé moyen

par les responsables à divers niveaux.

Toutefois, les acteurs de terrain des niveaux départemental et zones sanitaire reconnaissent

leur participation active aux activités de suivi relatives au TPI et à la gestion des MII dans les

zones sanitaires ; certains responsables intervenant à ces niveaux de soins ont fait observer que les

ressources nécessaires pour leurs activités de suivi sont parfois indisponibles.

4-5.5 Résultats des prestations de services

Les données collectées auprès des structures enquêtées lors de la revue de terrain sont :

Tableau XI : Résultats des prestations de service de prise en charge et de prévention du paludisme

chez la femme enceinte dans les formations sanitaires en novembre 2010.

Variables %

Disponibilité de traitement du paludisme dans le cadre de la CPN de

routine contre le paludisme 100.0

Administration du TPI à la SP par lors de la CPN par la SFE 100.0

Administration du traitement antipaludique avant le renvoi au

service d'hospitalisation en cas de nécessité74,2

Source : Rapport de la revue de terrain

Ces données montrent que le réflexe d’administrer le TPI lors de la CPN est un acquis ; ce qui

mérite d’être consolidé au cours des cinq prochaines années.


4-5.6 Evolution des indicateurs

Tableau XI I: Evolution des indicateurs

Objectif

stratégiquesIndicateurs

200511

200612

200813

200914

201015 Commentaire

Au moins 80% des

femmes enceintes à

risque, surtout les

primipares, auront

accès au traitement

préventif intermittent


enceintes qui ont reçu

au moins deux doses de

TPI pendant leur

grossesse

03.0 35.0 - 46

Les mouvements

sociaux avec des

grèves cycliques

depuis près de

2ans dans le

secteur de la santé

affectent

l’utilisation des

services de CPN et

le TPI.

Mis à part cela, le

TPI se fait

systématiquement

par les SFE.

L’évolution des indicateurs en matière de TPI est lente en raison de plusieurs facteurs :

- Les troubles sociaux avec des grèves cycliques depuis près de 2ans dans le secteur de la

santé affectent l’utilisation des services de CPN et le TPI.

- Les femmes enceintes oublient très vite la prise de ces médicaments, une fois la grossesse

passée ; les évaluations utilisent des proxy de femmes enceintes pour la mesure de cet

indicateur. Les biais de mémorisation expliquent la lente progression.

11SNIGS12 Rapport de l’enquête Démographique et de Santé 3ème édition13 Rapport d’évaluation de la campagne de 2007 par la méthode LQAS14 SNIGS15 Rapport d’évaluation des activités de lutte contre le paludisme par la méthode MIS/ou le Rapport de la revue deterrain


4-5.7 Analyse FFOM

Les résultats de l’évaluation ont permis d’identifier les forces, faiblesses, opportunités et menaces

ci-après :

Forces Faiblesses

Existence de la politique nationale qui tient

compte de la lutte contre le paludisme

pendant la grossesse ;

Disponibilité de l’algorithme de prévention

du paludisme chez la femme enceinte

Disponibilité du manuel de formation sur le

paludisme pendant la grossesse.

Non disponibilité des données

épidémiologiques du paludisme pendant la

grossesse ;

Absence de supervision intégrée

PNLP/DSF ;

Non fonctionnalité du GTT Paludisme et

Grossesse

Communication insuffisante entre les

prestataires et les femmes enceintes pour ce

qui concerne le TPI à l’origine de l’oubli

facile de la prise des médicaments.


Soutien politique ;

Disponibilité des partenaires ;

Présence du RAOPAG.

Efficacité de la SP.

4-5.8 Succès, meilleures pratiques et facteurs favorables

Au nombre des facteurs de succès de la prévention et de la prise en charge du paludisme au cours

de la grossesse, on cite :

- La disponibilité de la SP dans les centres de santé ;

- La gratuité des comprimés de SP qui supprime les barrières d’accessibilité financière ;

- L’intégration d’un paquet de services dans les kits CPN ;

- La formation et le suivi post formation des responsables de maternité sur le paludisme au

cours de la grossesse.

4-5.9 Problèmes et défis

Le défi majeur à la prévention du paludisme par le TPI est l’efficacité de la SP dans un contexte de

résistance du plasmodium à ce médicament.

En ce qui concerne le traitement, l’utilisation de la quinine pour le traitement du paludisme surtout

au premier trimestre de la grossesse est très controversée par les praticiens ; une étude s’impose

pour clarifier cette situation car les propriétés faiblement ocytociques de la quinine sont redoutées

par les cliniciens.


4-5.10 Conclusions et recommandations

Le tableau ci-dessous donne la synthèse de la performance du PNLP en termes prise en charge et

de prévention du paludisme au cours de la grossesse

Domaines

Scoring


adéquat

2 :

adéquat

1 :

présent

mais non

adéquat

0 : non

adéquat


organisationnelleX

Les directives sont

disponibles, claires et bien

vulgarisées


Formation et

Développement de

compétences

XLes ressources humaines

compétentes sont

disponibles

Planification stratégique et

annuelleX

Les besoins en SP et autres

intrants sont prévus et

régulièrement mis à la

disposition des structures

opérationnelles

Résultat des prestations de

serviceX

Les mouvements sociaux

dans le secteur de la santé

affectent énormément

l’accès de toutes les

femmes aux prestations

des services offerts lors

des CPN dont le TPI

Une analyse de cette synthèse nous permet de constater que les principales orientations et

directives en matière de prévention et de prise en charge de la femme enceinte existent et sont

vulgarisées, le gros problème qui se pose est organisation de la mise en œuvre efficiente de ces

directives.

Recommandations :

1- Renforcer la communication lors des séances de sensibilisation des CPN et de

l’administration du TPI par les sages femmes;

2- Poursuivre et mieux organiser la politique de gratuité de la SP ;

3- Organiser des supervisions conjointes avec la DSF et faire fonctionner le GTT Palu et

Grossesse ;

4- Réaliser des tests d’efficacité de la SP en zone de résistance et analyser s’il ya lieu

l’identification des produits de substitution.


4-6 .- IEC/CCC/Mobilisation communautaire

La communication est en amont et en aval de tout processus qui vise l’épanouissement des

communautés.

A ce titre elle occupe une place de choix dans la lutte contre les maladies en général et en

particulier dans le contrôle du paludisme qui est et demeure un problème sérieux de santé

publique. La maîtrise de la lutte contre le paludisme passe inexorablement par un bon diagnostic

des comportements à problème et ceux qui méritent d’être promus afin de définir les stratégies

concordantes, de fixer les objectifs conséquents, les cibles à prendre en compte et les actions à

mener.

Cette approche privilégie un partenariat dynamique qui met l’accent sur l’implication des

organisations nationales et internationales dans la lutte contre la première cause de morbidité et de

mortalité au Bénin. Après la mise en œuvre de deux plans stratégiques quinquennaux porteurs des

préoccupations de « Faire Reculer le Paludisme »: 2001-2005 et 2006-2010, il importe de faire le

bilan des résultats enregistrés en matière de communication et de gestion du partenariat afin de se

réarmer pour viser des défis plus grands.


Pour une mise en œuvre efficace des deux plans quinquennaux de communication, le Programme

National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) et les partenaires du secteur de la santé ont jugé

nécessaire d’élaborer d’autres documents d’appoint à savoir :

Une Politique nationale pour la mise à l’échelle des interventions à base communautaire du

paludisme au Bénin (2003);

Un plan stratégique de mobilisation sociale pour la mise à l’échelle des interventions à base

communautaire (2003) ;

Des modules de formation des relais communautaires (2003, 2006, 2009)

Des modules de formation des Enseignants du Primaire sur la prise en charge du paludisme

simple à domicile(2003),

Nouvelle Politique Nationale de lutte contre le paludisme au Bénin(2006);

Plan quinquennal intégré de communication 2006-2010 ;

Des modules de formation des mères et gardiens d’enfants de moins de cinq ans et des

femmes enceintes(2006);

Un document des Directives Nationales de prise en charge du paludisme simple dans la

communauté et à domicile au Bénin(2008) ;

Un plan intégré de communication pour la mise à l’échelle des Combinaisons

Thérapeutiques à base d’artémisinine et des Moustiquaires imprégnées d’insecticide à

longue durée d’action(2009) ;

Des cahiers de charge des relais communautaires et des guides du formateur (2003, 2006,

2009), etc.



Elle est calquée sur celle de la pyramide sanitaire en vigueur dans le pays. Ainsi au niveau central,

il y a deux services à la coordination du PNLP qui, en réalité, s’occupent de la communication

dans son essence en dépit de l’existence d’un service de tutelle. Ce sont le service Information-

Education-Communication/Communication pour un Changement de Comportement (IEC/CCC) et

le service des Interventions à Base Communautaire-Partenariat et Plaidoyer(IBCPP) dont les

attributions intègrent fortement les activités de communication. Cependant, les grandes

orientations stratégiques en matière communication incombent au service IEC/CCC.

Au niveau intermédiaire représenté par les Directions Départementales de la Santé(DDS), il

existe un point focal : l’assistant social de la cellule d’appui à la lutte contre le paludisme sous

tutelle du service de la promotion de la protection sanitaire(SPPS). Ce point focal est le répondant

des deux services au sein de l’équipe ; il est appuyé de temps en temps par la division IEC/CCC de

la DDS.

Quant au niveau opérationnel représenté par la zone sanitaire il y a un chargé de recherche

action et de mobilisation sociale(CRAMS) qui a la responsabilité de veiller au suivi de proximité

des activités à base communautaire à travers le partenariat avec les radios et ONG.

Cet organigramme est victime d’insuffisance de ressources humaines de qualité et est donc

confrontée à une surcharge de travail par rapport à ses attributions. Ce qui pose inévitablement un

problème de discontinuité des actions sur le parcours de la pyramide sanitaire.


Niveau national

Service IEC/CCC :

01 Médecin généraliste (chef service)

01 Technicien supérieur d’action sociale (Spécialiste en communication)

01 Contrôleur d’action sociale (IDE) spécialiste en communication et plaidoyer

pour la santé

01 Institutrice (CAP)

Service IBCPP :

01 Sociologue-Anthropologue (chef service) Spécialiste en communication et

plaidoyer pour la santé

Niveau intermédiaire

01 Assistant social spécialiste en en communication et plaidoyer pour la santé

Niveau périphérique

01 Sociologue-Anthropologue ou Technicien supérieur d’action sociale.


En matière de besoin en renforcement de capacité de ces diverses catégories d’agents, il faut des

formations qualifiantes disponibles dans les structures compétentes locales régionales ou

internationales. Il s’agit de donner priorité aux formations de courte durée répondant aux besoins

des postes et fonctions qu’occupe chaque agent.


Elle se fait à travers le plan d’action consolidé du PNLP et d’un plan intégré de travail

annuel(PITA) réalisé de concert avec les partenaires techniques et financiers « Faire Reculer le

Paludisme » prenant appui sur les orientations stratégiques contenues dans le plan quinquennal de

communication intégré et des plans dérivés de communication et de mobilisation sociale.

4-6.5 Résultats des prestations de services

En matière de résultats enregistrés au cours de la période 2006-2010 dans le domaine de la

communication sociale et du partenariat en faveur de la lutte contre le paludisme, il y a :

Un partenariat dynamique avec les structures non gouvernementales locales que sont les

ONG (Organisations Non Gouvernementales) et les radios de proximité s’illustre par :

la signature de contrat avec les radios de proximité (communautaires,

confessionnelles et commerciales) pour sensibiliser les populations en faveur de

la campagne nationale de distribution gratuite des MIILD et d’autres produits en

2007;

le recrutement de 34 radios (pour la diffusion des émissions sur le paludisme en

2008) à raison d’une radio par zone sanitaire ainsi que 68 ONG (en 2008 et

2010 pour des activités à base communautaire de lutte contre le paludisme) pour

une de mois par contrat de prestation sur financement de la Banque Mondiale à

travers le Projet d’Appui à la Lutte contre le Paludisme(PALP)

Le renforcement du partenariat FRP à travers :

la tenue régulière des réunions mensuelles regroupant des partenaires techniques et

financiers dont l’objectif est d’échanger entre partenaires et la coordination

nationale sur les grands défis de la lutte antipaludique, le bilan des activités menées

au cours du mois passé et la planification de celles prévues pour le mois en cours. Il

s’agit en grosso modo de créer et de maintenir une dynamique de partage

d’informations sur l’évolution du contrôle du paludisme dans le pays ;

l’organisation régulière des Journées Mondiales du paludisme sur toute l’étendue

du territoire national avec la participation remarquable intellectuelle, en nature et en

espèce des partenaires FRP et de firmes pharmaceutiques ;

la réalisation en 2009 et 2010 de plans intégrés de travail annuels de lutte contre le

paludisme où tous les plans d’actions annuels( aussi bien de chaque partenaire que

du PNLP) au cours d’un atelier de planification sont agrégés suivant les axes du

plan stratégique national de lutte contre le paludisme ;


la naissance du Groupe Technique de Travail en communication (GTTC) en 2009

sous le leadership du PNLP regroupant trimestriellement les responsables chargés

de la communication et de la mobilisation sociale des partenaires techniques et

financiers pour réfléchir sur la disponibilité, l’adaptation(aux défis en présence) et

l’harmonisation des outils de communication dans la vision de « Trois en un » qui

caractérise le contrôle du paludisme au Bénin.

L’élaboration et la mise en œuvre de :

Un document des Directives Nationales de prise en charge du paludisme simple

dans la communauté et à domicile au Bénin réalisé en 2008 et mis en exécution en

2009 pour une gestion efficiente et efficace de l’approche communautaire de lutte

contre le paludisme au Bénin ;

Un plan intégré de communication pour la mise à l’échelle des Combinaisons

Thérapeutiques à base d’Artémisinine(CTA) dans le traitement du paludisme et

plan de communication post campagne MIILD au Bénin,2009

Des modules de formation et cahiers de charge des relais communautaires en

faveur de la nouvelle politique de lutte contre le paludisme,

La réalisation du site internet du PNLP (www.pnlp.bj )

Réalisation de films documentaires(les ingrédients d’un succès, téléfilm sur la campagne

de 2007, etc.), d’affiches, de spots et de clips vidéo

Production d’un livret intitulé : « Mieux connaître le paludisme pour l’éviter » en

français et traduction en six langues nationales (Adja, Baatonou, Dendi, Fon, Foulfouldé,

Yoruba), etc.

Au niveau des formations sanitaires, le tableau ci-dessous permet de faire la synthèse des activités

d’IEC

% Centre de santé

Existence de d’affiches sur le traitement et la

prévention du paludisme61,5 X

Existence de boites à images sur le traitement et la

prévention du paludisme40,0 X

Conduite de Communication interpersonnelle (CIP)

sur la prévention et le traitement du paludisme12,3 X

Existence de relais communautaires dans votre aire

sanitaire qui fournissent des services contre le

paludisme à la communauté

80,8 X

Organisation des visites à domicile pour fournir les

services contre le paludisme33,8 X

% Hôpitaux

Disponibilité de matériels/d'outils andragogiques et

didactiques adéquats16,1 X


Conduite d’IEC quotidienne de groupe en faveur des

patients sur le paludisme61,3 X

Conduite de communication interpersonnelle (CIP)

sur la prévention et le traitement du paludisme93,5 X

4-6.6 Indicateurs de performance et objectifs de RBM

Les différentes actions menées dans le cadre de la communication ont amené à une

amélioration des connaissances de la population sur la maladie comme l’indique le tableau ci-

dessous :

Tableau XIII : Indicateurs de performance des interventions en matière de communication

Indicateurs %

Proportion des mères ou gardiennes des enfants < 5 ans connaissant la

cause du paludisme

Piqure de moustiques 93,1

Proportion des mères ou gardiennes des enfants < 5 ans connaissant les

signes du paludisme

Fièvre 92,5

Maux de tête 63,1

Courbatures 68,6

Vomissement 45,9

Proportion des mères ou gardiennes des enfants < 5 ans connaissant le

traitement du paludisme

Chloroquine 29,6

CTA 54,5

Tisane 55,9

Quinine 34,3

Autres 37,7

Proportion des mères ou gardiennes des enfants < 5 ans connaissant les

moyens de prévention du paludisme

Dormir sous MIILD 90,7

Prise régulière de Chloroquine 12,3

Assainissement du milieu 53,3

Autres 19,7

Sources d’information

Radio 61

TV 29,7

Agent de Santé 64,6


Indicateurs %

CPS 12,1

Voisins 32,5

Hôpitaux /CS/PS 56,1

Autres 10,1


Cette évolution des connaissances de la population sur la maladie est un signe très

encourageant en ce sens que les changements de comportements souhaités peuvent être effectués.

L’évolution des indicateurs de performance en matière d’utilisation des moustiquaires par les

femmes enceintes et les enfants de moins de cinq synthétisée dans le tableau ci-dessous montre

que des avancées significatives ont été enregistrées en matière de changement de comportement.

Tableau XIV: Evolution de l’utilisation des MIILD par les cibles de 2006 à 2010.

Indicateurs de performance 200616 200817 201018 Objectifs

PSN-RBM

Enfants de moins de 5 ans

1. Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans

qui ont dormi sous une MIILD/MI au cours

de la nuit précédant l'enquête

20,1% 56.3% 64% 80%

Femmes enceintes

2. Pourcentage de femmes enceintes qui ont

dormi sous une MIILD/MI au cours de la nuit


19,6% 54.8% 60% 80%

Avec la campagne nationale de distribution de MIILD en cours en vue de l’accès universel, les

objectifs de 80% pourront être atteints car la couverture projetée de la population est de 100% et

les ressources ont été mobilisées pour y arriver.

16 Rapport de l’enquête Démographique et de Santé 3ème édition17 Rapport d’évaluation de la campagne de 2007 par la méthode LQAS18 Rapport d’évaluation des activités de lutte contre le paludisme par la méthode MIS


4-6.7 Analyse FFOM


Forces Faiblesses

Disponibilité de documents de politique et

de directives en communication :

documents et outils d’accompagnement ;

Leadership technique du PNLP en matière

de coordination des actions de

communication sociale dans le pays ;

Documentation de la 2ème édition des

meilleures pratiques de lutte contre le

paludisme au Bénin ;

Expériences avérées de contractualisation

avec les structures non gouvernementales :

ONG et Radios de proximité ;

Organisation de la semaine nationale de

lutte contre le paludisme ;

Organisation de caravane de sensibilisation

sur le paludisme ;

Bonne gestion du partenariat très engagé

pour la lutte contre le paludisme.

Insuffisance de suivi de proximité des

activités à base communautaire par les

niveaux intermédiaire et opérationnel ;

Faible vulgarisation des documents

stratégiques de communication et de

partenariat ;

Insuffisance de personnel qualifié au sein

des deux services ayant à charge la

communication et les interventions à base

communautaire du niveau central et du

niveau intermédiaire ;

La sous exploitation du site du PNLP La

sous exploitation du site du programme à

l’origine de la faible visibilité du PNLP

Fortes demandes des produits (CTA,

MIILD) suscitées par la sensibilisation

faites par ONG et Radios partenaires non

satisfaites, etc.

Insuffisance de supports audio visuels

didactiques et andragogiques ;

La faible implication des autres secteurs,

notamment le secteur privé ;

L’absence de vision holistique dans

l’approche stratégique de lutte contre le

paludisme.

Insuffisance dans la collaboration

intersectorielle avec les ministères comme

l’éducation et la communication.


Engagement des partenaires vis-à-vis du

groupe technique de travail en

communication (GTTC) à travers

l’autorisation de leurs collaborateurs

responsables de la communication et de

mobilisation sociale à participer

assidûment aux séances trimestrielles de

La faible réactivité du système sanitaire du

pays en matière de capacité à gérer les

opportunités en faveur de l’accessibilité

géographique et financière des populations

démunies aux soins de qualité ;

L’informel, phénomène transfrontalier, de

plus en plus préjudiciable au contrôle des


GTTC ;

Engagement des partenaires techniques et

financiers à soutenir les meilleurs plans

stratégiques visant l’accès universel des

soins en vue d’atteindre les objectifs du

millénaire pour le développement ;

Initiative présidentielle de lutte contre le

paludisme qui a permis de recruter et de

mettre à la disposition du PNLP un

spécialiste en communication pour

renforcer le service IEC/CCC ;

Les technologies de l’information et de la

communication facilitent le partage

instantané des informations

intrants de bonne qualité ;

Les pesanteurs socio culturelles ;


Les expériences capitalisées dans la mise en œuvre des différentes directives issues de ces

documents conformément aux résolutions de l’historique Sommet d’Abuja(Nigéria) en avril 2000,

ont fait l’objet d’un document intitulé « Meilleures pratiques de lutte contre le paludisme au

Bénin » (Mai 2005). Ce document, véritable outil de plaidoyer, a conquis l’admiration de la

communauté internationale sur les efforts menés par le Bénin avec l’appui des partenaires

techniques et financiers du secteur de la santé dans le domaine du contrôle du paludisme. Il a

renforcé davantage l’intérêt que ces partenaires accordent à la lutte contre cette maladie. La 2ème

édition de ce document est réalisée en 2010 grâce au soutien technique et financier de

l’Organisation Mondiale de la Santé(OMS). L’engagement des partenaires techniques et financiers

pour les activités à base communautaire est un facteur favorable à l’appropriation de la lutte contre

le paludisme par les communautés à la base et obéit à l’une des dispositions de la politique

nationale de lutte antipaludique qui stipule le passage progressif à l’échelle de la prise en charge

communautaire du paludisme avec les CTA.


Les résultats issus de l’évaluation de ce plan ont permis au pays de changer de politique de lutte

contre le paludisme et donc d’élaborer un nouveau plan stratégique quinquennal 2006-2010 qui a

pris en compte ces nouvelles donnes. Ce qui, a orienté désormais l’approche partenariale et

communicationnelle. Cette nouvelle donne suscite inéluctablement des problèmes et défis dont les

plus importants sont :


Problèmes :

L’approche communautaire de prise en charge du paludisme simple avec les CTA

pourrait engendrer la résistance précoce du parasite si la vigilance et la franche

collaboration entre les divers acteurs impliqués (agents de santé, relais

communautaires, bénéficiaires des prestations élus locaux, les services techniques du

PNLP) font défaut;

La non observance du principe de « Trois en un » par certains partenaires engendrerait

une multitude de supports andragogiques sur le terrain et donnerait libre cours aux

confusions sur les messages à passer aux populations ;

L’absence d’une cartographie ultra et conséquente des actions des partenaires sur le

terrain ne permet pas d’apprécier l’impact réel des actions de chaque partenaire ;

Le développement de la vente illicite des produits antipaludiques dans les marchés est

un obstacle à l’adoption des comportements favorables à la lutte contre le paludisme.

Défis :

Adopter désormais l’approche holistique de promotion de la santé en faveur des actions

de contrôle du paludisme ;

Faire respecter le principe du « Trois en un » par tous les acteurs impliqués dans la lutte

contre le paludisme dans le pays ;

Réaliser une cartographie conséquente pour une occupation efficiente de l’espace par

les partenaires ;

Impliquer davantage les élus locaux dans la lutte antipaludique dans une vision

partenariale au profit d’une bonne appropriation par les communautés bénéficiaires à la

base ;

Gérer rationnellement les ressources affectées à la lutte contre le paludisme dans le

pays en les mettant dans la même cagnotte pour la résolution des problèmes communs

aux mêmes partenaires y compris la coordination ;

Rendre dynamique le Groupe des Facilitateurs FRP et ses structures techniques en

tenant compte du contexte actuel de partenariat;

Susciter davantage l’adhésion du secteur privé aux idéaux de la lutte contre le

paludisme dans le pays ;

Initier des études quantitatives et qualitatives et ou exploiter au mieux les résultats de

celles existantes pour mieux cerner l’évolution des déterminants comportementaux

favorables ou non à la lutte contre le paludisme au Bénin ;

Créer une synergie d’actions entre les spécialistes de la médecine traditionnelle et ceux

de la médecine moderne en faveur de la sensibilisation et du contrôle du paludisme au

Bénin ;

Trouver un mécanisme conséquent pour l’organisation et la motivation pérennes des

relais communautaires (relais groupement et ou relais individu)



Au total, force est de constater que les dix dernières années de lutte contre le paludisme ont

enregistré d’encourageants résultats à l’actif de la volonté politique et du dynamisme agissant d’un

partenariat national et international de plus en plus engagé.

Le tableau ci-dessous donne la synthèse de la performance du PNLP en termes de communication

et de mobilisation communautaire.

Domaines

Scoring


adéquat

2 :

adéquat

1 : présent

mais non

adéquat

0 : non

adéquat


organisationnelleX

Disponibilité de politique et

de structure organisationnelle


Formation et

Développement de

compétences

X

Faible disponibilité de

personnels qualifiés en

sensibilisation,

communication et

mobilisation communautaire


et annuelleX

Faiblesse dans la qualité et la

mise en œuvre d’une

planification annuelle

adaptée réellement aux

besoins des communautés


de serviceX

Prestations de services peu

satisfaisants liés à la faible

mobilisation des ressources.

Bien que des efforts soient réalisés en termes de communication et de mobilisation communautaire

il ressort de cette synthèse de la collecte des données de terrain que l’essentiel des stratégies de

communication sont à repenser.

Recommandations :

Au terme des différentes analyses, il est recommandé :

d’entretenir les acquis en termes de sauvegarde des performances enregistrées ;

d’accorder davantage une place de choix à la communication sociale dans les approches de

lutte antipaludiques ;

d’organiser davantage le partenariat FRP autour des actions concertées au profit des

populations béninoises, notamment les cibles d’Abuja ;


réaliser des formations diplômantes en promotion de santé et mobilisation sociale pour les

responsables au niveau central et zone sanitaire et des formations continues en stratégie de

mobilisation sociale et sensibilisation au niveau communautaire ;

gérer rationnellement les ressources affectées au volet communication et interventions à

base communautaire dans démarche de panier commun en vue de réaliser au profit de tous

les acteurs les mêmes outils de travail ;

Confirmer et raffermir le leadership du PNLP afin de lui permettre de mieux coordonner

les actions de contrôle du paludisme dans le pays ;

Responsabiliser davantage les élus locaux et les communautés bénéficiaires ;

Adapter les stratégies de communication aux réalités socio anthropologiques des

communautés en formant les acteurs à l’élaboration de message et au choix des canaux de

diffusion ;

Définir de nouveaux cadres de concertation avec les acteurs du système de la santé qui

doivent considérer la lutte antipaludique comme activités partagées par tous et non

uniquement dédiées au PNLP.


4-7Surveillance, suivi, Evaluation et Recherche

Après quatre années de mise en œuvre du Plan de Suivi et d’Evaluation de la lutte Contre

le Paludisme au Bénin (2006-2010), le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP)

a toujours des difficultés pour trouver à temps réel toutes les données nécessaires à la prise de

décision (planification, gestion du programme) et à satisfaire les exigences de rapport des

différents partenaires.

Les données de morbidité et de mortalité agrégées ne sont disponibles qu’à la publication

de l’annuaire statistique du SNIGS, près d’un an après la fin de l’année civile. Ainsi les données

2008 n’étaient pas disponibles pour être inclues dans le rapport mondial 2009 de l’OMS. La

comparaison entre les chiffres estimés et rapportés permet d’apprécier la faible couverture du

système de surveillance. Alors qu’environ moins de 1,2 million de cas probables ou confirmés sont

rapportés par le Bénin en 2007, l’incidence annuelle estimée du paludisme confirmé par l’OMS

pour 2006 était de 3,2 million soit 386/1000 habitants.

Le SNIGS ne prend pas en compte les cas de paludisme enregistrés au niveau

communautaire et dans la majorité des formations sanitaires privées. Les données communautaires

sont collectées à travers les activités des relais communautaires dans le cadre des différents projets

et programmes. Les acteurs de la santé au Bénin ont élaboré différentes stratégies et documents

d’intégration des indicateurs communautaires dans le système national d’information sanitaire qui

sont parfois propres à chaque projet. Cependant cette intégration n’est pas encore effective.

Au niveau de certains hôpitaux, l’Institut Régional de Santé Publique (IRSP) sur

financement du PMI a mis en place des outils de collecte et une base de données qui permettent de

recueillir et d’analyser les données de surveillance sentinelle sur le paludisme. Ces informations

sont transmises au Président Malaria Initiative (PMI) et au PNLP. Les données sont collectées au

niveau de cinq hôpitaux de zone (Ouidah, Dassa, Kouandé, Pobé et Adjohoun), ce qui ne permet

pas de présenter la situation d’ensemble du pays.

La Centrale d’Achat et des Médicaments Essentiels (CAME) assure la gestion des données

sur l’approvisionnement et la distribution des stocks de produits et médicaments antipaludéens.

Quant aux données relatives à l’utilisation des médicaments, elles sont collectées au niveau des

formations sanitaires mais le support de synthèse transmis au niveau supérieur ne le prend pas en

compte. Le rapport mensuel du SNIGS ne dispose pas de la composante gestion des médicaments.

Sous la facilitation d’un expert de l’OMS AFRO, les différents intervenants dans la lutte

contre le paludisme au Bénin ont identifié en octobre 2009 les déterminants du problème de

disponibilité et d’utilisation des données du paludisme au Bénin. Ils ont établi la liste des

indicateurs et fait au cours de l’atelier des recommandations à court et à long terme. Pour

coordonner la mise en œuvre de ces recommandations le PNLP a élaboré un plan d’action de

surveillance de routine du paludisme pour la période de janvier à décembre 2010. Le système

d'information sanitaire vise à fournir aux différents acteurs des services de santé, les informations

nécessaires à la gestion quotidienne et à l'amélioration continue des prestations de service du

paludisme.


En ce qui concerne la recherche en appui à la lutte contre le paludisme, des progrès ont été

faits ; cependant un effort doit être fait pour permettre au PNLP de se doter des moyens adéquats

pour répondre à ses préoccupations en matière de recherche.


Le PNLP dispose d’un plan de suivi et d’évaluation des interventions de lutte contre le

paludisme couvre la période de 2006 à 2010. Il résulte des orientations définies dans le Plan

Stratégique Quinquennal qui vise à réduire de 50% la morbidité et la mortalité dues au paludisme

au cours de la même période. Le suivi évaluation doit être capable aussi d’apporter les

informations et les compétences nécessaires aux prises de décision pour toute action du

Gouvernement, du Ministère de la Santé, des autorités médicales de tous les niveaux du système

de santé et des partenaires au développement afin de :

- permettre l’élaboration des politiques, des plans stratégiques, des directives et des reformes

nécessaires,

- faciliter la définition et le choix des priorités,

- faire la planification stratégique et opérationnelle,

- apprécier l’accès et l’utilisation des services de prise en charge du paludisme,

- suivre la morbidité et la mortalité liées au paludisme,

- normaliser et standardiser les pratiques de prise en charge du paludisme,

- répondre aux besoins d’information sanitaire tant au niveau national qu’au niveau

international,

- suivre les intrants pour éviter les ruptures.


Pour la surveillance épidémiologique de routine

L’organisation du système de surveillance épidémiologique de routine du paludisme repose

sur le Système National d’Information et de Gestion Sanitaire (SNIGS). Le PNLP a élaboré un

outil de collecte de données répondant aux normes de l’OMS qui sert à recueillir les données à

tous les niveaux de la pyramide sanitaire. La transmission se fait par le circuit habituel de

transmission des données par les formations sanitaires. La particularité de ce système dans la

rapidité de la transmission des données pour une analyse à temps réel en vue d’une prise de

décision efficace.

Le système de surveillance épidémiologique de routine est dénommé : Système

d’Information de Routine du Paludisme (SIRP) et se présente comme suit :


Saisie, Analyse,

Publications et diffusion SSD /SNIGS

(20 du mois)

Compilation, Saisie Rétro-information

Analyse, Transmission DDS (SEPS, Appui PNLP)

(20 du mois)

(10 du mois)

Rétro-information

Compilation, Saisie Zone Sanitaire

Analyse et Transmission

(5 du mois)

Rétro-information

Collecte des données Hôpital Centre de santé Privé et

Compilation, saisie, Transmission de zone Para public

Figure 20 : Schéma de l’organisation du Système d’Information de Routine du Paludisme

Pour la surveillance épidémiologique par sites sentinelles

Elle se fait par un réseau d’hôpitaux répartis dans le pays. Actuellement cinq sites sont

fonctionnels au niveau des hôpitaux de zone de Ouidah, de Dassa, de Kouandé, de Pobé et

d’Adjohoun.

Pour le système de suivi évaluation

Le suivi évaluation se fait à tous les niveaux de la pyramide sanitaire conformément au

diagramme ci-dessous qui retrace l’ossature du système de suivi évaluation avec les différents

niveaux d’intervention et les rôles de chacun des acteurs impliqués :

Hôpital

Département

Hôpital

National et

CAME

PNLP

Communauté

(RC, OBC)


Tableau : Ossature du système

MS DNPSDPPCAMECREC

DDSP SPPSSEPS

ZS BZCentre de

Surveillance EpidémiologiqueCellule

Statistique

PNLP / SE

Cellules départementalesPNLP

HZCSCCSAONG

Orientation,Analyse, Synthèse,Prise de décisions,Diffusion etRétro-information

Synthèse / Analyse,/Prise de décisionpartielle etRétro-information

Production dedonnées / traitement/Synthèse/Analyse /Prise dedecision partielle

Institutions /Structures Niveau d’exécution Rôle

Pour la recherche

La recherche en appui à la lutte contre le paludisme est très peu structurée. C’est l’un des

défis majeurs que doit relever le PNLP.


Pour la surveillance épidémiologique de routine

Les ressources humaines impliquées dans cette surveillance sont des acteurs du secteur de

la santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Une formation en cascade sur toute l’étendue

du territoire a permis de préciser à chacun des acteurs leurs rôles et responsabilités ainsi que la

mission de ce système. Cette formation a lieu en 2010 et des suivis post formations sont en cours.

Pour la surveillance épidémiologique par sites sentinelles

Le personnel des hôpitaux impliqués dans la surveillance reçoivent une formation au début

ainsi que des supervisions régulières pour un renforcement de capacités.


Les ressources humaines impliquées dans le suivi évaluation de la lutte contre le paludisme

sont des acteurs du secteur de la santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Un véritable

Organisation actuelle du système de suivi évaluation


problème de formation se pose afin de pouvoir obtenir une cohésion au sein de ce système qui doit

fournir les éléments d’une décision rationnelle dans la lutte contre le paludisme.

Les ressources humaines du système de suivi-évaluation existent à tous les niveaux de la

pyramide sanitaire. Ces principaux acteurs de la mise en œuvre sont :

Les acteurs du PNLP pour la coordination stratégique et technique ;

Les acteurs de la Direction des Pharmacies et Médicaments pour le contrôle de qualité et la

mise en place d’un système de pharmacovigilance ;

Les acteurs de la Centrale d’Achat des Médicaments Essentiels (CAME) pour

l’approvisionnement en CTA et en MIILD ;

Les acteurs des structures sanitaires publiques et privées de la pyramide sanitaire au niveau

intermédiaire et périphérique, les ONGs et les organisations communautaires de base pour

la mise en œuvre des activités, la production et la transmission des données ;

Les partenaires techniques et financiers de l’initiative FRP pour accompagner la mise en

œuvre efficiente du système de suivi évaluation.

Le service de suivi évaluation du PNLP est animée par 03 agents :

un médecin épidémiologiste,

un économiste de la santé.

un statisticien recruté par PISAF

La capacité de cette unité mérite d’être renforcée par un planificateur expérimenté et un

gestionnaire de base de données.

Pour la recherche

Comme mentionnée plus haut, la recherche en appui à la lutte contre le paludisme est peu

structuré. Le PNLP doit se doter de ressources compétentes, capables d’initier et de conduire des

recherches dont les résultats serviront de base scientifiques de prise de décisions pour le PNLP.


Le PNLP dispose d’un plan de suivi évaluation 2006-2010 élaboré pour suivre la mise en

œuvre du plan stratégique.

Depuis 02 ans, le PNLP procède à l’élaboration d’un plan intégré de travail annuel par

consensus avec tous les partenaires impliqués dans la lutte contre le paludisme. Ce plan est suivi

durant toute l’année. Des évaluations trimestrielles de ce plan sont réalisées. La pérennisation de

cet acquis est un enjeu majeur pour le PNLP pour atteindre le principe de Trois en Un.


4-7.5 Progrès concernant les objectifs du plan stratégique et de RBM

Rappel des objectifs et indicateurs de la lutte contre le paludisme

Le plan stratégique 2006-2010 de lutte contre le paludisme au Bénin prévoit de réduire par

rapport au taux de 2001, la mortalité et la morbidité dues au paludisme de 50 %, d’ici à 2010.

De façon spécifique, il s’agit

- Assurer la prise en charge adéquate de 80 % des cas de paludisme simple chez les enfants

âgés de moins de 5 ans à domicile et dans la communauté dans un délai de 24 heures après

l’apparition des symptômes ;

- Assurer la prise en charge adéquate de 80% des cas de paludisme simple dans les

formations sanitaires ;

- Assurer la prise en charge correcte de 80 % des cas de paludisme grave selon la politique

nationale de lutte contre le paludisme ;

- Amener 80 % des enfants âgés de moins de 5 ans à utiliser la moustiquaire

imprégnée d’insecticide ;

- Amener 80 % des femmes enceintes à utiliser la moustiquaire imprégnée d’insecticide;

- Assurer le traitement préventif intermittent à la Sulfadoxine - Pyriméthamine chez 80 %

des femmes enceintes ;

Le tableau ci-dessous donne une synthèse des progrès réalisés par le PNLP de 2006 à 2010.

Tableau XV: Evolution des indicateurs de lutte contre le paludisme de 2006 à 2010

Objectif


200519

200620

200821

200922

201023 Commentaire

A-Cible d’impact :

Réduire de 50%

mortalité due au

paludisme d’ici 2010

à partir des données

de l’année 2000.

Létalité du paludisme

chez les enfants de moins

de cinq ans admis dans

les hôpitaux (à partir des

données du SNIG)

44.6 13.7 NDRéduction de 69%

en 2009.

B-Cibles des

Résultats (d’ici

2010)

Au moins 80 % des

sujets atteints de

paludisme/fièvre


moins 5ans souffrant de

fièvre qui reçoit un

antipaludique efficace

(CTA) à dose requise


heures après l’apparition

- 5,0 - 47.7

Des efforts restent

à fournir pour la

prise en charge

précoce des cas.

19SNIGS20 Rapport de l’enquête Démographique et de Santé 3ème édition21 Rapport d’évaluation de la campagne de 2007 par la méthode LQAS22 SNIGS23 Rapport d’évaluation des activités de lutte contre le paludisme par la méthode MIS


Objectif


200519

200620

200821

200922

201023 Commentaire

auront accès à un

traitement rapide

adéquat et abordable


heures après

l’apparition des

symptômes.

des premiers symptômes

à domicile

Au moins 80% des

personnes à risque,

surtout les enfants de

moins de 5 ans et les

femmes enceintes,

dormiront sous

moustiquaires ou

matériaux traités

d’insecticides


moins de 5 ans qui ont

dormi sous une

MIILD/MI au cours de

la nuit précédant

l'enquête

20,1 56.3 - 64

Les progrès sont

visibles. La

campagne de

distribution de

MIILD pour

l’accès universel

en cours permettra

d’atteindre cette

cible


enceintes qui ont dormi

sous une MIILD/MI au

cours de la nuit


19,6 54.8 - 60

Au moins 80% des

femmes enceintes à

risque, surtout les

primipares, auront

accès au traitement

préventif intermittent


enceintes qui ont reçu

au moins deux doses de

TPI2 pendant leur

grossesse

03.0 35.0 - 46

Les mouvements

sociaux avec des

grèves cycliques

depuis près de

2ans dans le

secteur de la santé

affectent

l’utilisation des

services de CPN et

le TPI.

Mis à part cela, le

TPI se fait

systématiquement

par les SFE.

Source : SSE/PNLP 2010

4-7.6 Evaluations et enquêtes

Des études ont été menées au cours de ces cinq dernières années. Mais il reste à faire un

travail de collecte des résultats de ces études. Le défi ici est de pouvoir mettre en commun les

projets de recherches des différents dans le domaine de la lutte contre le paludisme pour une

meilleure coordination ; on peut citer pour exemple


En 2008, il ya une évaluation de la campagne de distribution de MIILD aux enfants de

moins de cinq ans ;

S’agissant spécifiquement des enquêtes de prévalence, il n’y en pas eu à l’échelle

nationale. Trois partenaires du PNLP : CRS, Africare et BM ont initié une étude de prévalence à

l’échelle nationale en adoptant la méthodologie MIS (Malaria Indicator Survey). Les résultats sont

attendus pour fin septembre 2010.

En 2009 une étude sur la qualité de la prise en charge des cas de paludisme simple a été

menée auprès des centres de santé du Bénin. Les résultats ne sont pas encore publiés.

En 2010 la deuxième phase de l’étude au niveau des hôpitaux a lieu avec l’appui du CDC.

Les résultats sont également attendus.

Le tableau ci-dessous fera un récapitulatif des études réalisées sur le paludisme au Bénin

depuis 10 ans

Tableau XVI : inventaire des études réalisées du le paludisme

N° Titre de l’étude Année Auteurs Observations

1.Evaluation de la campagne de

distribution de MIILD de 20072008 PNLP/PALP

Méthode

LQAS

2.

Etude sur les indicateurs de lutte

contre le paludisme dans les

formations sanitaires du Bénin

2009 PNLP/PALPCabinet

CEFORP

3.

Etude de la disponibilité et de

l’utilisation des intrants de lutte

contre le paludisme

2009 PNLP/MSH

4.

Evaluation de l’implication de

l’intégration des données du projet

Palu-Alafia au SNIGS

2009 CRS BASP’96

5.Evaluation des indicateurs de lutte

contre le paludisme au Bénin2010 PNLP/CRS/Africare LEADD

6.

Evaluation de la qualité de la prise

en charge du paludisme dans les


2010 PNLP/PSIRésultats

attendus

4-7.7 Base de données concernant le paludisme

Le Bénin dispose d’une base de données fonctionnelle. C’est la base SNIGS qui a été

développée avec l’appui de l’USAID. Elle contient des données du PNLP qui peuvent être

analysées. D’autre part, depuis 2008, Sous financement PMI, l’IRSP¨renforce les sites sentinelles

au Bénin dans le cadre du plan de suivi-évaluation du Programme National de Lutte contre le

Paludisme.


4-7.8 Rapports d’activités

Au niveau national, des rapports d’activités mensuels, trimestriels et annuels sont produits.

Toutes les activités réalisées sont accompagnées par des rapports qui normalement devront être

centralisés au niveau du SE. Mais il se pose un véritable problème d’archivage des rapports en

général. Il en résulte que les conclusions et recommandations contenues dans ces rapports ne sont

pas souvent exploitées pour les prises de décisions. Les rapports de supervision sont partagés avec

les partenaires. Les rapports de supervision sont trimestriels et les rapports d’évaluation sont

semestriels et annuels

Le PNLP contribue aussi à l’élaboration du rapport mondial de l’OMS sur le paludisme.

On note au fil des années une meilleure complétude des informations fournies en raison d’une

amélioration du système de suivi évaluation.

Au niveau des départements et des zones sanitaires, la revue de terrain a permis de faire le

point à ce niveau. A l’instar du niveau national, les données sont produites de façon régulière,

93.8%. Elles sont transmises à la hiérarchie dans 97,7%, mais 6 formations sanitaires sur 10 ne

font aucune analyse de ces données en vue d’initier les actions qui s’imposent. Au niveau des

zones sanitaires, la saisie des données dans le module paludisme du SNIGS n’est pas

systématique. Des retards commencent pas être accusés et cela se répercute sur toute la chaîne. Le

suivi des tendances au niveau des équipes d’encadrement se fait, mais pas de façon systématique.

Le tableau ci-dessous fait le point de réalisation des étapes de SNIGS.

Tableau XVII : Point de réalisation des étapes de SNIGS

Variables Centre de santé

A jour dans l'élaboration des rapports 93,8

Transmission mensuelle des rapports soumis à la zone sanitaire

par votre centre de santé

97,7

Fréquence de l'analyse des données épidémiologiques sur le

paludisme dans votre centre de santé

Aucune 58,5

Mensuelle 34,6

Trimestrielle 2,3

Autre 4,6

Tendance du nombre de cas de paludisme (non confirmés et

confirmés) dans votre aire de santé durant les cinq dernières

années

A la hausse 32,3

A la baisse 13,8

Stationnaire 10


Variables Centre de santé

NSP 43,8

Tendance du nombre de cas de paludisme grave dans votre aire

de santé durant les cinq dernières années

A la hausse 26,2

A la baisse 16,9

Stationnaire 4,6

NSP 52,3

Variables Hôpitaux

Suivi des tendances de l’évolution du paludisme à travers des

tableaux, graphiques,…

Hospitalisation 21,2

Maternité 3,3

Consultation externe 10,3

Périodicité de l'analyse des données de paludisme de votre

hôpital

Mensuelle 24,1

Autre 3,4

Ne se fait as 55,2

Ne sait pas 17,2


4-7.9 Assistance informatique

Les services de suivi évaluation et de surveillance du PNLP dispose d’un parc

informatique vieillissant rendant incertaine la bonne conservation des données.

Le réseau internet est disponible, mais connaît des perturbations au niveau de la fluidité ;

Le site internet du PNLP est créé. Sa mise à jour progressive commence par devenir une

réalité. Les différents rapports du PNLP doivent être placés sur ce site pour donner une meilleure

visibilité aux actions du PNLP et des partenaires.


4-7.10 Analyse FFOM

Pour le système de suivi évaluation et la surveillance épidémiologique


Forces Faiblesses

Système de santé assez structuré

Existence de sous-système PNLP à tous les

niveaux du système de santé. Ces sous-

systèmes constituent des leviers sur

lesquels la coordination nationale du PNLP

pourrait s’appuyer pour le développement

de ses activités dans un contexte de

collaboration intégrée.

Elaboration et Intégration d’un module

PNLP dans la base de données du

LOGISNIGS par le PMI/PISAF. Ce

module a été réactualisé par PISAF/PMI

pour le conformer à la nouvelle fiche de

rapport mensuel de surveillance et

logistique validé en Avril 2010.)

Installation de la version du LOGISNIGS

incluant le module paludisme au niveau des

unités de statistiques des 34 zones

sanitaires

Existence des antennes départementales

PNLP pouvant jouer un rôle nouveau dans

la gestion et la transmission des données ;

Existence d’un plan de renforcement du

système de suivi évaluation élaboré sur

financement du Booster program de la

BM ;

Formation sur la gestion de l’information

de routine ;

Disponibilité du financement du PMI pour

accompagner le processus du renforcement

du système de suivi évaluation ;

Insuffisance de collaboration entre les

membres des sous-systèmes PNLP à tous

les niveaux du système de santé ;

Absence d’implication des antennes

départementales PNLP dans la gestion des

données et leur transmission à la

coordination nationale du PNLP ;

Attention marginale accordée aux

indicateurs de paludisme au cours du

monitoring semestriel de la couverture dans

les centres de santé ;

Dépendance totale du PNLP de la SSD

pour les données relatives au paludisme ;

Insuffisance de personnel dans certains

services départementaux du PNLP.

Insuffisance de rigueur de la part des

prestataires dans le remplissage des

registres ;

Discrimination dans la remontée des

données vers les bureaux des zones ;

Retard dans la remontée des données

sanitaires ;

Insuffisance de matériel informatique dans

certaines structures (Zones sanitaires),

Disponibilité limitée de Technique

d’Information et de Communication (TIC)

en particulier, l’internet dans les zones

sanitaires et les DDS.


Disponibilité de supports standardisés par

type d’activités qui permettent de collecter

une grande quantité de données sur le


paludisme au niveau des formations

sanitaires.

Remplissage quotidien des supports de

données du SNIGS et d’autres partenaires

assurant ainsi une collecte quotidienne

d’une quantité impressionnante de données

relative au paludisme

Existence d’un mécanisme de remontée des

données vers les structures supérieures.

Pauvreté de liaison communicationnelle

entre les différents niveaux du système de

santé et la coordination nationale du PNLP

Existence de ruptures de stock au niveau

des intrants antipaludiques.

Insuffisance de l’archivage des données

dans les centres de santé et les hôpitaux.

Pour la recherche


Forces Faiblesses

Existence d’une volonté affichée du PNLP

de se doter des ressources nécessaires

capable de mener de la recherche en appui

à la lutte contre le paludisme ;

Existence de cadres compétents au PNLP

pour faire de la recherche.

Absence de leaderchip des institutions de

recherche et faible production de protocole

de recherche sur le paludisme


qualifiées pour les différents domaines de

la recherche;


Volonté politique de faire de la recherche

le moteur de développement ;

Existence d’un pool de consultants

nationaux qui maitrisent les interventions

du programme ;

Existence de multiples institutions de

recherche

Existence de la Direction nationale de la

Recherche au MS

Existence des partenaires techniques et

financiers déterminés accompagner le

PNLP à renforcer son expertise pour la

recherche.

Faible régulation par le PNLP des

recherches en matière de lutte contre le

paludisme au Bénin ;



L’élaboration d’un plan intégré de travail annuel avec tous les partenaires impliqués dans la

lutte contre le paludisme demeure l’un grand succès. Il a permis de mettre en application le

principe de « trois en un » ;

L’intégration d’un module paludisme dans la base de données du SNGIS pour les données

de routine du paludisme est aussi un succès ;

Le renforcement de compétences des acteurs du niveau périphérique sur la gestion des

données du paludisme.


Pour la surveillance épidémiologique de routine et la surveillance sentinelle

Trois grands défis sont à relever ; il s’agit de :

l’adoption des indicateurs clés mesurables pour apprécier l’évolution de la morbidité et de

la mortalité palustres (quand on pense à la mortalité car nous savons tous que la mortalité

liée au paludisme ne peut être mesurée dans les pays endémiques),

l’identification du faciès épidémiologique qui se diffère du profile épidémiologique doit

être consigné dans un document à partir des critères ci après :

- l’écologie des zones

- l’espèce plasmodiale

- les principaux vecteurs et leurs comportements

- la ou les période(s) de haute transmission pendant l’année

- le degré d’endémicité

de la mise en place d’un système de surveillance épidémiologique sensible du paludisme.

Deux éléments essentiels pourront concourir à l’amélioration du contrôle du paludisme :

- la détection passive des cas avec des définitions de cas précises et claires tant au niveau des

formations sanitaires qu’au niveau communautaire.

FS : La détection passive des cas de paludisme au niveau des formations sanitaires consistera

désormais à enregistrer et notifier dans les registres de soins curatifs et les supports

épidémiologiques tous les cas de paludisme diagnostiqués cliniquement et

parasitologiquement. Le défi se trouve donc dans le fait que tous les cas de paludisme qui

seront rapportés ne seront rien d’autre que des cas confirmés que cela soit un paludisme

simple ou un paludisme grave.

Communauté : L’idéal serait également qu’au niveau communautaire tous les cas de

paludisme traités (par les relais communautaires) soient des cas confirmés par le TDR. Pour ce

faire les communautaires seront amenés à manipuler les TDR. Un certain nombre de facteurs en

défaveur de l’utilisation des TDR par les relais dans la communauté mérite d’être sérieusement

examinés. On distinguera au niveau communautaire:

* la détection passive des cas de paludisme simple confirmés à l’instar des formations

sanitaires dans une ou des zone(s) pilote (s) chez les enfants âgés de moins de cinq ans


* la détection passive des cas de paludisme simple non testés comme cela se fait

actuellement dans le pays chez les enfants âgés de moins de cinq ans

- l’évaluation épidémiologique à travers les indices symptomatiques et parasitologique

(indices plasmodiques, gamétocytaires, DP, etc.). Elle viendra en appui à la détection

passive des cas et ceci permettra de mesurer les indices symptomatiques et parasitologiques

liés au paludisme. Cette évaluation peut se fait sous la forme de cohorte d’individus à

mettre sous surveillance.


Quatre défis majeurs sont à relever au niveau du suivi évaluation :

i) la fonctionnalité du système d’information permettant de la coordination nationale

de disposer à temps réels des données relatives à la couverture, la morbidité, la

mortalité et la logistique des intrants antipaludiques. Un système qui tout en

utilisant les structures mise en place par le SNIGS intégrera des éléments

spécifiques à son besoin d’information à temps réel pour le management du

programme. L’expérience du PEV et celle de URC/PISAF dans les départements

du Zou et des Collines servira de guide ;

ii) la pérennisation de l’élaboration du PITA avec tous les partenaires et son respect

durant la mise en œuvre des activités, son suivi régulier et son évaluation à mi

parcours et à la fin ;

iii) la mise à contribution des Technologies de l’Information et de Communication

(TIC) pour rendre performant le système d’information

iv) la nécessité de revoir le cahier de charge des antennes départementales et les

impliquer dans le circuit de la gestion des données relatives au paludisme.

Pour la recherche

Deux défis majeurs sont à relever au niveau de la recherche :

i) La création d’une unité de recherche au PNLP disposant des compétences requises

pour répondre aux besoins de recherche du programme;

ii) La mobilisation des ressources nécessaires à la mise en place et au fonctionnement de

l’unité de recherche du PNLP.


Bien que le système de surveillance épidémiologique du paludisme ait connu de véritables progrès

ces dernières années, Il ressort de l’analyse de ce tableau que globalement des efforts restent à

réaliser en particulier en matière de recherche. Entre autre un engagement spécial du programme

est à noter et à encourager dans de domaine.

Le tableau ci-dessous donne la synthèse de la performance du PNLP en termes de suivi

évaluation


Domaines

Scoring


adéquat

2 :

adéquat

1 :

présent

mais non

adéquat

0 : non

adéquat


organisationnelleX

Les directives sont

disponibles, claires et bien

vulgarisées


Formation et

Développement de

compétences

X

Les ressources humaines

compétentes sont

disponibles mais en

nombre réduit surtout au

niveau périphérique

Planification stratégique et

annuelleX

Le fait que la mise en

œuvre du plan est évaluée

trimestriellement en

collaboration avec les PTF

est un facteur de réussite

Recommandation :

Il est recommandé :

Identifier et adopter des indicateurs clés mesurables pour apprécier l’évolution de la

morbidité et de la mortalité palustres

l’identification du faciès épidémiologique à partir des critères ci après :

- l’écologie des zones

- l’espèce plasmodiale

- les principaux vecteurs et leurs comportements

- la ou les période(s) de haute transmission pendant l’année

- le degré d’endémicité

Mettre en place d’un système de surveillance épidémiologique sensible du paludisme

(détection active et passive) ;

Doter les structures en équipement informatique et mettre à contribution des Technologies

de l’Information et de Communication (TIC) pour rendre performant le système

d’information ;

Rendre opérationnel une unité de recherche au PNLP disposant des compétences requises

pour répondre aux besoins de recherche du programme.


V- PROCHAINES ETAPES

Cette partie intitulée « prochaines étapes » a été proposée pour orienter les concepteurs de

politiques et stratégies ainsi que les décideurs au niveau central à l’utilisation optimale des

résultats de la présente revue. En effet, la revue de la performance du PNLP est un processus de

gestion stratégique dont le but est l’indentification des principaux dysfonctionnements du

programme en vue de l’amélioration de sa performance par la redéfinition des orientations

stratégiques. Par ailleurs, la présente revue sert en même temps d’état des lieux pour l’élaboration

du plan stratégique 2011-2015 du PNLP en cours de finalisation.

Afin d’atteindre les objectifs de cette revue, les étapes suivantes sont proposées :

Préparation de l’atelier de validation de la revue en collaboration étroite avec le comité de

pilotage, le PNLP et le consultant.

Validation des résultats de la revue du PNLP proposée par le consultant;

Rédaction du rapport final et de l’aide mémoire de la revue en incluant les

recommandations de l’atelier de validation;

Diffusion et appropriation du rapport final et de l’aide mémoire par le comité de pilotage ;

Réalisation d’un atelier de restitution par le comité de pilotage de la revue au comité de

pilotage de 32 membres mise en place pour le suivi de l’élaboration du plan stratégique

2011-2015;

Mise à disposition de ce comité de pilotage lors de la restitution, de toute la

documentation disponible : rapport de la revue thématique, rapport final de la revue, la

base de collecte de terrain, l’aide mémoire ainsi que le rapport d’audit organisationnel

réalisé.


CONCLUSION

La présente revue est une évaluation de la mise en œuvre du plan stratégique 2006 – 2010 de lutte

contre le paludisme. En d’autre termes, il s’est agit de mesurer les performances du PNLP Bénin

en termes de disponibilité, d’accès, d’utilisation, d'équité, de couverture. Pour réaliser cet exercice,

une analyse par thématique a été réalisée ; il s’ agit de : la Gestion du PNLP – Leadership, la

Gestion des Approvisionnements et Stocks et distribution ,la Prévention et Lutte anti vectorielle,

la Prise en charge des cas de paludisme, Promotion santé & Communication et le Surveillance

Suivi, Evaluation et Recherche.

La synthèse de la revue documentaire par thématique et la collecte des données de terrain

ont permis à partir d’une analyse SWOT de proposer des solutions pertinentes aux

disfonctionnements identifiés.

La présente étude devrait servir de base pour l’élaboration du plan stratégique du

programme ainsi que les mécanismes de mise en œuvre.


REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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2. Enquête Démographiques de Santé au Bénin : EDS 2001 et EDS 2006

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paludisme, Rapport juin 2001

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Intégrée contre le Paludisme dans l’OUEME (PROLIPO) avril 2005

14. DSF/MS Rapports de suivi PCIME dans la zone sanitaire de Tanguiéta juillet 2006et septembre 2008


15. DSF/MS Atteindre les OMD 1,4,5,6 et 7 au Bénin Draft d’un document de survie dela mère, du nouveau-né et de l’enfant préparé avec la collaboration de l’OMS,UNICEF, UNFPA, Banque Mondiale

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campagne intégrée d’octobre 2007 de distribution des MIILD, de l’Albendazole et

de la vitamine A aux enfants de moins de cinq ans et du niveau de quelques

indicateurs de suivi de la lutte contre le paludisme. Janvier 2009.

19. Manuel pour l’évaluation de la performance des programmes de contrôle etd’élimination du paludisme : WHO/MPR Mars 2010.

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