Plan de thése

- 1 -

SOMMAIRE Introduction ...................................................................................................... 5

I) Définition des supports pédagogiques ............................................................. 6

II) Objectifs des supports pédagogiques .............................................................. 7

III) Différents types des supports et leurs caractéristiques ................................... 7

III-1- Différents types des supports pédagogiques ...................................... 7

III-1-1- Les supports visuels ................................................................... 7

III-1-2- Les supports audio-visuels ......................................................... 7

III-1-3- Les self-médias .......................................................................... 7

III-1-4- Les supports du réel ou leur maquette ........................................ 7

III-2- Caractéristiques à respecter des supports pédagogiques .................... 8

III-2-1- Qualité et conseils généraux d’utilisation .................................... 8

III-2-2- Principaux supports utilisés – avantages et inconvénients ........... 9

IV) Particularités de supports pédagogiques chez l’asthmatique ........................ 16

IV-1- Rappel sur l’asthme ....................................................................... 16

IV-2- Place des supports pédagogiques dans la prise en charge de

l’asthme............................................................................................ 34

IV-2-1- Pourquoi un tel support ............................................................ 34

IV-2-2- Objectifs de supports pédagogiques de l’asthmatique ............... 36

IV-2-3- Utilisation de supports pédagogiques dans les

techniques de communication adaptées à l’asthmatique............. 37

IV-2-4- Contenu des supports pédagogiques de l’asthmatique en

fonction de la population cible ................................................... 41

IV-2-4-1- Particularité de l’information dans l’asthme en

fonction de la Population cible ................................................... 41

A- Malade ..................................................................................... 41

- 2 -

B- Famille et entourage ................................................................. 44

C- Grand public ............................................................................ 45

IV-2-4-2- Messages importants selon l’étape de la prise en

charge diagnostique et thérapeutique ............................. 46

V) Lieux de mise en œuvre des supports pédagogiques ...................................... 51

VI) Expériences nationales et internationales ...................................................... 52

VI-1- Exemples des expériences internationales ......................................... 52

VI-2- Exemples des expériences nationales ................................................ 75

VII) Proposition des modèles de supports pédagogiques..................................... 78

VII-1-Brochures ......................................................................................... 78

VII-2-Livrets .............................................................................................. 89

VII-3-Dépliant ............................................................................................ 94

VII-4-Affiche .............................................................................................. 98

Conclusion ........................................................................................................ 99

Résumé ............................................................................................................ 100

Références ........................................................................................................ 106

Annexes ........................................................................................................... 115

- 3 -

Abréviations

- A = adrénaline. - Ach = acétylcholine. - AMAPES = association marocaine de prévention et d’éducation pour la santé. - ANAES = agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé. - Anfas = association marocaine d’aide aux malades atteints de pathologies

respiratoires chroniques. - béta2 CA = béta2 mimétiques de courte action. - béta2 LA = béta2 mimétiques de langue action. - CD ROM = cédérom. - CHU = centre hospitalier universitaire. - CV = capacité vitale. - DEP = débit expiratoire de pointe. - DEPmatin = débit expiratoire de pointe du matin. - DEPsoir = débit expiratoire de pointe du soir. - EFR = exploration fonctionnelle respiratoire. - FC = fréquence cardiaque. - FR = fréquence respiratoire. - GINA = global initiative for asthma. - IgE = immunoglobuline. - IV = intraveineuse. - Lymph.B = lymphocytes B. - Lymph.T = lymphocytes T. - max. = maximum. - mmHg = millimètre de mercure. - NA = noradrénaline. - NANC = non adrénergique et non cholinergique. - OMS = organisation mondiale de la santé. - ORL = oto-rhino-laryngologie. - PaCO2 = pression artérielle en dioxyde de carbone. - PaO2 = pression artérielle en oxygène. - SaO2 = saturation artérielle en oxygène. - TVO = trouble ventilatoire obstructif. - URCAM = union régionale des caisses d’assurance maladie en Ile-de-France. - VEMS = volume expiratoire maximal par seconde.

- 4 -

Table des tableaux Tableau 1 : Le tableau effaçable : avantages et inconvénients ............................... 9 Tableau 2 : Le transparent : avantages et inconvénients ....................................... 9 Tableau 3 : Les polycopies (livret, brochure) : avantages et inconvénients ............ 10 Tableau 4 : Les diapositives : avantages et inconvénients .................................... 11 Tableau 5 : Les films : avantages et inconvénients ............................................... 12 Tableau 6 : Utilisation Internet : avantages et inconvénients ................................ 12 Tableau 7 : Caractéristiques de produits utilisant les micro-ordinateurs .............. 13 Tableau 8 : Les affiches et les posters : avantages et inconvénients ..................... 13 Tableau 9 : Tableau à papier, maquettes et objets : avantages et inconvénients ... 14 Tableau 10 : Les sites et lieux de visites : avantages et inconvénients .................. 15 Tableau 11 : Evaluation de la gravité des épisodes de l’asthme ............................ 23 Tableau 12 : Evaluation de la sévérité la maladie asthmatique ............................. 24 Tableau 13 : Doses journalières équivalentes en µg/j selon GINA 2008 ............... 28 Tableau 14 : Indications du traitement en fonction de stade de sévérité............... 30 Tableau 15 : Indications du traitement des crises d’asthme ................................. 32 Tableau 16 : Critères de contrôle de l’asthme selon GINA 2008 ........................... 33 Tableau 17 : intérêt de la voie inhalée par rapport à la voie générale ................... 49

- 5 -

Introduction

L’asthme est l’une des maladies respiratoires chroniques les plus fréquentes.

Elle est d’origine multifactorielle (prédisposition génétique, environnement, écologie

de système, alimentation, tabagisme, médicaments…). C’est une expression de

l’hypersensibilité immédiate (type I) au niveau des bronches, et constitue un

véritable problème de santé publique.

Sa prévalence est en augmentation, la morbidité et la mortalité liées à l’asthme

restent préoccupantes malgré les progrès réalisés dans la connaissance de ses

mécanismes et de son traitement.

C’est pourquoi nous nous proposons de travailler sur les supports

pédagogiques qui constituent une base importante d’information et d’éducation

aussi bien pour l’asthmatique et son entourage familial que pour les médecins, et le

grand public.

Notre travail a pour objectifs :

v Elucider la place des supports pédagogiques dans la stratégie

globale de prise en charge de l’asthmatique.

v Une revue des expériences des différents pays dans ce

domaine.

v Etablir des modèles de supports pédagogiques pouvant servir

pour la prise en charge de l’asthmatique aussi bien pour le

médecin généraliste que pour le spécialiste.

- 6 -

I) Définition des supports pédagogiques

On appelle « support pédagogique » tout moyen permettant de faire passer de

l’information ou le message entre « l’éducateur » et « l’éduqué », ou permettant de

s’exprimer sur la thématique travaillée. Généralement on trouve trois types de

supports pédagogiques utilisés comme moyens de communication : [25]

- L’expression orale : qui est indéniablement le support le plus courant;

les auditifs ont besoin de parler et d’écouter parler.

- L’écrit, le visuel : il est intéressant d’accompagner un discours par son

équivalent écrit, sollicitant la vue.

- Le kinesthésique, le toucher : c’est prouvé que les messages passent

mieux s’ils sont soutenus avec des gestes démonstratifs de la part de

l’éducateur, ou bien par l’expérimentation directe d’une pratique au

lieu de son explication.

Le choix de support pédagogique dépend de : [63]

- l’élément à illustrer,

- le lieu de mise en œuvre,

- le moment de l’utilisation,

- les contraintes liées au matériel à utiliser,

- le goût personnel.

- 7 -

II) Objectifs des supports pédagogiques [63]

Les supports pédagogiques sont des moyens utilisés, généralement, pour :

- illustrer ce qui est exposé,

- aider à la compréhension, à la mémorisation,

- animer,

- réaliser un document destiné à l’auditoire,

- former et faire transmettre son savoir…

III) Différents types des supports et leurs caractéristiques

III-1- Différents types des supports pédagogiques : [25]

III-1-1- Les supports visuels :

Réalisés à l’avance ou pendant l’intervention : transparents, feuilles de papier

tous formats, polycopies (texte intégral, livret, dépliant, brochure…), photos…

III-1-2- Les supports audio-visuels :

Autoporteurs, ne nécessitant pas l’intervention de l’enseignant ou l’éducateur,

mais non autonomes : cassette vidéo, diaporama sonorisé, cd-rom,…

III-1-3- Les self-médias :

Supports autonomes conçus pour l’éducation et l’autoformation des

formateurs ou des éducateurs: logiciels d’apprentissage, multimédias, cassette

audio,…

III-1-4- Les supports du réel ou leur maquette :

Objets, matériels, machines, personnes, chantiers et sites de visites divers,…

- 8 -

III-2- Caractéristiques à respecter des supports pédagogiques :

III-2-1- Qualité et conseils généraux d’utilisation : [25, 63]

Les supports visuels et audio-visuels :

- écriture lisible,

- dessins et schémas soignés,

- prises de vue claires,

- couleurs : compatibles, contrastées, codées,…

- typographie variée

- symboles connus

- attention à la vitesse d’utilisation

- gestion de la surface du tableau par exemple

- penser aux défaillances de matériel (absence, pannes)

- penser à la complémentarité, à la superposition, à l’enrichissement

progressif.

Les self-médias, les supports du réel ou leur maquettes :

- symboles connus

- Oeil guidé (baguettes, stylos, flèches dessinées, lumineuses, …)

- Gestion de l’espace : position / outils, supports, auditoire

- Varier les supports (même type = lassant)

- Penser aux défaillances de matériel

- Support circulant : arrêter ou adapter l’intervention

- Support dévoilé au moment de son utilisation.

- 9 -

III-2-2- Principaux supports utilisés –avantages et inconvénients [14, 25, 63]

A- Supports sans animation

a- Tableau effaçable (noir, blanc…): [14]

Avantages Inconvénients

. Economique

. Vivant, bonne animation

. Possibilité de correction, de modification

. Grande surface : grand dessins, plus grand nombre d’informations,… . Le tableau blanc peu servir d’écran de projection

. Dos tourné au groupe

. Perte de mémoire : effaçable

. Changement d’échelle : difficulté d’utilisation . Conditionné à l’utilisation de petits matériels périssables (craies, feutres) . Pas de préparation à l’avance, écriture en direct : risque de fautes, d’illisibilité

Tableau 1 : tableau effaçable : avantages et inconvénients

b- Le transparent : [25]


. facilité d’utilisation

. convient à des groupes nombreux

. préparation à l’avance, en totalité ou en partie . utilisation à la lumière de jour . image de grand taille . vivant, animation possible : superposition, complément en direct . formateur face à son auditoire . permet de démonstration . ordre de présentation modifiable . photocopie possible

. coûteux

. conditionné à l’utilisation de matériels périssables (feutres, ruban adhésif et caches pour montage), susceptibles de pannes (rétroprojecteur) et parfois absents (feutres, rétroprojecteur, écran) . liés à la conception : trop d’information . liés à la réalisation : application, temps . bruit du rétroprojecteur

Tableau 2 : le transparent : avantages et inconvénients

- 10 -

c) Polycopies : livrets, brochures, dépliants…un seul ou plusieurs volumes :

[63]

Type Avantages Inconvénients

Texte intégral

. Intégrité de connaissances

. Structure cohérente avec le

contenu

. Mémoire conservée intacte

. N’encourage pas la prise de

notes, la réflexion critique

. Coûteux en reprographie

. Encombrant à transporter

Résumé

. Mémoire de points principaux

. Pas d’ambiguïtés sur l’essentiel

. Peu coûteux

. N’encourage pas la prise de

notes, la réflexion critique

. Restrictif

. Travail supplémentaire de

synthèse pour sa conception

Lacunaire

. Bon guide pour la prise de

notes

. Structure cohérente avec le

contenu

. Pas toujours adapté aux

différents types d’écriture

. Perte d’information possible

Combiné

. Permet de varier l’animation et

la participation

. Les informations essentielles

peuvent être conservées

Inconvénients de chaque type,

selon les parties développées ou

à compléter

Tableau 3 : polycopies (livrets, brochures, dépliants): avantages et inconvénients

- 11 -

d) Les diapositives : [25]


. Pédagogique : image présentant la

réalité

. Vivant : grande image et animation

possible en jouant sur la vitesse de

projection

. Récréatif

. Possibilité d’utiliser les couleurs

. Animation mais partielle

. Coûteux

. Préparation demandant du temps pour la

prise de vue, la sélection et l’organisation de

l’enchaînement

. Conditionné à l’utilisation de matériels

susceptibles de panne et parfois absents

. Bruit du projecteur

. Un grand nombre de diapositives peut

lasser, un petit nombre peut frustrer

. Nécessité d’assombrir la salle pour la

projection : difficulté pour prendre des

notes

Tableau 4 : les diapositives : avantages et inconvénients

B- Supports animés : produits multimédias :

Le contenu est très varié avec possibilité de combiner différents types de

produits véhiculés via des supports multimédias : cassette vidéo et audio ( de moins

en moins utilisées) CD ROM, DVD ROM, VCD ROM ( pouvant être lus sur lecteur

spécifique ou un ordinateur) Internet

Les informations véhiculées peuvent être:

- Un contenu vidéo : films courts ou longs, spots publicitaires et dessins

animés

- Un contenu audio

- Animation crée par des logiciels spéciaux (tel que l’animation flash)

- Contenu multimédia combiné (audio, vidéo, animation)

- 12 -

a) Les films : [14]


· Vivants et pédagogiques

· Situation réaliste

· Autoporteurs

· Récréatifs

· Renvoient à des situations plutôt

agréables : sortie au cinéma, chez soi

devant la télévision

. Grand taille en cas de projection vidéo

· Coûteux

· Matériels indisponibles, défectueux,

· Nécessité d’assombrir la salle pour la

projection : difficulté pour prendre des

notes. Problèmes de reflets si

l’assombrissement n’est pas correct

· Ne facilitent pas la participation :

spectateurs passifs, difficultés pour le

formateur d’intervenir

· La durée du film : longue, provoque la

lassitude et courte, la frustration

Tableau 5 : les films : avantages et inconvénients

b) Utilisation de l’internet : par la création de sites à visée éducative ou

formative :


.facilité d’accès à tout moment

.le plus grand nombre de sujets

.transmission d’un grand nombre

d’informations

.possibilité de forum pour échange des

idées.

. coûteux

. connexion internet obligatoire.

. problème de contrôle des

informations.

Tableau 6 : l’utilisation de l’Internet : avantages et inconvénients

- 13 -

c) Les supports utilisant les micro-ordinateurs : cd-rom ou DVD, logiciel

d’apprentissage… [14]


• Interactivité possible

• Progression au rythme de l’individu

• Récréatif

• Possibilité de retour, de rappel

. Possibilité de contenir différents

types de produits

• Coût de préparation

• Matériels indisponibles, défectueux, voire

incompatibles

• Obsolescence rapide des produits

• Nécessité d’une connaissance minimale

en informatique

Tableau 7: les produits utilisant les micro-ordinateurs: avantages et inconvénients

C- Divers :

Certains supports sont réservés surtout pour des groupes de sujets

éduqués : affiches et posters, tableau à papier, maquettes, objets, sites de visites

a) Affiches et posters :


• Grand public

. Bonne visibilité

. Message continu

• Coûteux

. Peu de messages a faire passer

. Absence d’animation

Tableau 8 : les affiches et les posters : avantages et inconvénients

- 14 -

b) tableau à papier, maquettes, objets : surtout au cours d’une présentation

pour un groupe d’éduqués. [14]

Types Avantages Inconvénients

Tableau de

Papier (bloc-

notes géant)

• Mémoire conservée

• Facilité d’utilisation

• Facile à déplacer

• Possibilité d’une

préparation à l’avance

• Vivant, bonne animation

• Dos tourné au groupe

• Problème de lisibilité, selon la taille

du groupe

• Conditionné à l’utilisation de petits

matériels périssables et parfois

absents (feutres, ruban adhésif et

punaises pour affichage)

• Problème lié au manque de feuilles

• Consommation excessive de papier

Maquettes et

Objets

• Bonne représentation du

réel, liée à la troisième

dimension

• Echelle permettant une

observation d’ensemble

(difficile quelquefois dans la

réalité)

• Manipulations possibles

• Difficulté pour certains de changer

d’échelle et de se représenter la

réalité

• Selon la taille, ne sont pas toujours

adaptés aux grands groupes

• Pas toujours disponibles au moment

voulu

• Fragilité de certains objets ou

maquettes, ne facilitant pas le

transport et la manipulation

• Coût élevé de certaine maquette

Tableau 9: tableau à papier, maquettes, objets : avantages et inconvénients

- 15 -

c) Les sites de visites : organiser des visites en lieux d’apprentissage et

d’éducation pour les éduqués : [63]


• Vivant et très pédagogique

• Confrontation avec la réalité (vie

courante et professionnelle)

• Intervention d’autres personnes

que le formateur

• Liés à une mauvaise préparation (moment

mal choisi, absence des interlocuteurs, …)

• Situation défavorable à une bonne écoute

(perturbations sonores, visuelles)

• Liés au déplacement : coût, temps consacré

à la préparation et passé en visite

• Liés aux contraintes et imprévus : sécurité

sur chantier, mauvais temps, …

Tableau 10 : les sites et les lieux de visite : avantages et inconvénients

- 16 -

IV) Particularité de supports pédagogiques chez l’asthmatique :

IV-1- Rappel sur l’asthme

IV-1-1- Définition de l’asthme :

L’asthme est une maladie chronique dont la définition est essentiellement

clinique et fonctionnelle. [31, 24]

- Une définition clinique : [70, 59]

L’asthme se traduit par des symptômes de brève durée (quelques heures)

survenant par accès avec des sibilants, plus souvent nocturnes que diurnes,

résolutifs spontanément ou avec un traitement. Ces symptômes sont variables et

récidivants. Les plus typiques de l’asthme sont la toux exacerbée la nuit, les

sibilants récurrents, la dyspnée et l’oppression thoracique récurrente.

- Une définition fonctionnelle :

La mise en évidence d'un trouble ventilatoire obstructif (TVO) est

indispensable au diagnostic. Ce TVO est variable et réversible. Plusieurs méthodes

peuvent être utilisées pour l’objectiver : la spirométrie, la mesure du débit

expiratoire de pointe (DEP). Lorsque le TVO ne peut être mis en évidence et en cas

de doute diagnostique, la mesure d’une hyperréactivité bronchique est parfois

indiquée [4]. La spirométrie est donc nécessaire dans le bilan initial et dans le suivi

d’un asthme. Le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) est le meilleur

paramètre pour apprécier la sévérité de l’obstruction bronchique. À défaut, le DEP

est une mesure simple reproductible de l’obstruction bronchique, bien corrélée au

VEMS. Ce paramètre peut être mesuré par le patient lui-même.

La découverte d’un TVO justifie la réalisation d’un test de réversibilité aux

béta2 mimétiques. La réversibilité du TVO par béta2 mimétiques ou corticoïdes en

association avec des symptômes compatibles est nécessaire et suffisante au

diagnostic d’asthme [59].Toutes les recommandations (avec des grades différents)

- 17 -

s’accordent à souligner la nécessité de la mesure du DEP que ce soit à visée

diagnostique ou pour la conduite du traitement. [4]

À ces définitions clinique et fonctionnelle peuvent être adjointes deux autres

définitions complémentaires qui ne sont ni suffisantes ni nécessaires au diagnostic

d’asthme.

- Une définition anatomopathologique : Certains auteurs ont défini l'asthme

comme une bronchite chronique desquamative à éosinophiles. Une inflammation

des voies aériennes polymorphe, diffuse et réversible, existerait et la présence

d'éosinophiles activés en serait la principale caractéristique. [4, 59]

- Une définition étiologique : On distingue classiquement l’asthme

extrinsèque ou allergique, maladie à composante génétique de nature

immunologique, et l’asthme intrinsèque non allergique plus fréquent à la

cinquantaine et moins bien connu. D’une façon plus générale, l’asthme est un

syndrome multifactoriel où intervient une composante génétique et

environnementale. [59]

IV-1-2- Physiopathologie de l’asthme

Comprendre la physiopathologie de l’asthme, c’est déjà mettre en place tous

les éléments de la stratégie thérapeutique. Elle est si complexe du fait qu’elle fasse

intervenir des mécanismes très divers [59] : une obstruction bronchique variable

dans le temps, une hyperréactivité bronchique, l’inflammation, qui constitue

l’élément central de la définition et de la physiopathologie sans oublier l’intervention

du système nerveux autonome ainsi que l’allergie qui est un des grands facteurs

étiologiques de la maladie. [66]

1) Mécanisme immunologique : exposition allergique au niveau des voies

aériennes, l’allergène est capté par les cellules dendritiques qui migrent de

l’épithélium vers les ganglions où il est présenté aux lymphocytes B et T. La

- 18 -

synthèse d’immunoglobulines E (IgE) par les lymphocytes B résulte de la présence

des cytokines produites par les lymphocytes T. Le complexe IgE-allergéne stimule

les éosinophiles et les mastocytes qui libèrent les médiateurs de l’inflammation. [60,

29]

2) Inflammation des voies aériennes et recrutement des cellules

inflammatoires libérant des substances bronchoconstrictrices (histamine,

leucotriène) accompagnée d’une altération de l’épithélium. La conséquence en est

une infiltration et oedème de la sous-muqueuse diminuant le calibre bronchique. [9,

29, 60]

3) Système nerveux autonome : [59, 60, 70]

La bronchoconstriction réversible induite par contraction des fibres

musculaires lisses due au système parasympathique dite aussi système

cholinergique (Ach) alors que le système sympathique ou système adrénergique est

bronchodilatateur en agissant sur les récepteurs B2 par l’intermédiaire de

l’adrénaline et de la noradrénaline (NA, A).

Le système non adrénergique et non cholinergique (NANC) est un système

complexe, médié par des neuropeptides capables d’induire alternativement

bronchodilatation et bronchoconstriction.

4) Hyperréactivité bronchique : réduction excessive du calibre bronchique en

réponse à des stimuli variés. Tout asthme s’accompagne d’une hyperréactivité

bronchique, mais toute hyperréactivité ne se complique pas d’asthme. [60, 70, 59]

5) Remodelage des voies aériennes : [60, 59]

- Epaississement de la paroi bronchique.

- Fibrose sous épithéliale.

- Métaplasie muqueuse.

- Hyperplasie des myofibroblastes.

- 19 -

IV-1-3- Facteurs impliqués dans le développement de l’asthme [60,7,59, 67]

L’asthme est une maladie d’origine multifactorielle survenant chez des sujets

prédisposés génétiquement, sous l’influence de facteurs liés à l’environnement

1. Facteurs prédisposant individuels :

- Atopie : c’est l’aptitude à produire une quantité anormale d’anticorps

IgE spécifiques en réponse à une exposition aux allergènes.

- Prédisposition génétique.

2. Facteurs étiologiques liés à l’environnement :

n Pneumallergènes (allergènes inhalés) domestiques :

- Acariens de la poussière de maison

- Allergènes d’origine animale (chats, chiens, rongeurs)

- Allergènes de blattes ou cafards

- Pollens

- Moisissures (champignons)

n Allergènes professionnels (isocyanates, farine de blé, poussière de bois,

désinfectants, formaldéhyde…)

n Allergènes d’origine alimentaire : bien que la relation entre l’allergène

alimentaire et l’asthme reste incertaine, certains aliments et boissons

peuvent être impliqués par le biais de substances (salicylés, conservateurs,

monoglutamate de sodium, certains agents colorants).

n Certains médicaments :

- il peut s’agir d’une intolérance à l’aspirine ou aux anti-inflammatoires

non stéroïdiens

- il peut s’agir d’une allergie à la pénicilline ou aux béta-lactamines

- les béta-bloquants sont toujours contre indiqués (bronchospasme

aigue)

- 20 -

3. Facteurs aggravants :

- tabagisme actif mais aussi passif

- pollution domestique : acariens, agents irritants générés par les

conditions de cuisson et de chauffage

- pollution atmosphérique : industrielle.

- infections respiratoires hautes et basses

- reflux gastro-oesophagien.

4. Autre facteurs déclenchants : L’exercice physique et hyperventilation, le

froid, le changement météorologique, L’émotion et la contrariété.

IV-1-4- Diagnostic positif :

A. Interrogatoire : recherche à préciser : [7, 70, 59, 67, 75, 77, 34, 52]

- la notion de l’atopie familiale.

- les facteurs de risque individuels et environnementaux sus-cités.

- identification des symptômes de l’asthme ; qui sont variés, isolés ou

associés :

§ .toux spasmodique

§ .dyspnée expiratoire

§ .sifflements thoraciques

§ .oppression thoracique

- caractères sémiologiques : l’asthme se manifeste typiquement par des

épisodes récidivants de dyspnée sifflante, d’oppression thoracique et

de toux, survenant volontiers la nuit ou au réveil, cédant spontanément

ou après prise médicamenteuse.

- autres signes de l’allergie associés : rhinite allergique, otite allergique,

eczéma…

- 21 -

B. Examen physique : variable selon qu’on assiste ou non à l’exacerbation. Il

recherche une déformation thoracique ou autres complications, auscultation de râles

sibilants, Mais leur absence n’exclut pas une obstruction bronchique d’où l’intérêt

de l’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR). [7, 70, 67]

C. Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) : [7, 70, 59, 67, 2, 20]

C.1. Spiromètrie : mesure des volumes et recherche à mettre en évidence un

syndrome obstructif ou trouble ventilatoire obstructif qui est défini par :

- volume expiratoire maximal seconde (VEMS) < 80% théorique

- rapport de tiffeneau diminué = VEMS/CV (capacité vitale) <0,70

- réversibilité du trouble ventilatoire obstructif

C.2. Débit expiratoire de pointe (DEP) ou « peak flow »

- une variabilité de DEP>20% est révélatrice de l’asthme

- la variabilité est définie par le rapport :

DEPsoir-DEPmatin

½(DEPsoir+DEPmatin)

IV-1-5- Diagnostic différentiel : [7, 59, 67, 66, 15, 68]

Intérêt de la radiographie thoracique

- Broncho-pneumopathie chronique obstructive

- Cardiopathies gauches

- Corps étranger trachéo-bronchique

- Processus tumoraux

- Adénopathies médiastinales

- Bouchons muqueux, pus, moules bronchiques

- Aspergillose broncho-pulmonaire allergique

- 22 -

- Alvéolite allergique extrinsèque

- Reflux gastro-oesophagien

IV-1-6- Evaluation de la gravité des épisodes et de la sévérité de la maladie :

[7, 75, 19, 58, 28]

- Evaluation de la gravité des épisodes : (Voire tableau 11)

Remarque :

§ la présence de tous les critères n’est pas obligatoire.

§ gazométrie non systématique sauf pour épisodes sévères.

§ le DEP se mesure après béta2mimétiques.

§ parfois pas de DEP si épisode sévère.

- 23 -

Léger Modéré Sévère Très sévère

Dyspnée A la marche

peut rester

allongé

En parlant,

préfère

rester assis

Au repos, se

penche en

avant

Parole Facile Entrecoupée Monosyllabique Ne peut plus

parler

Vigilance Agitation

possible

Agitation

fréquente

Agitation

habituelle

Assoupi ou

confus

Fréquence

Respiratoire/min

<25 Accélérée :

25-30

>30 Pauses,

bradypnée

Cyanose absente absente parfois Souvent

Tirage des espaces

Intercostaux et du

Creux sus-sternal

Absent en

général

Habituel Habituel Mouvements

paradoxaux

thoraco-

abdominaux

Sifflements modérés forts Forts Absents

Pouls/min <100 100-120 >120 Bradycardie

DEP après

Béta2mimétiques

> 80% 60-80% <60% ou<100

l/min

Impossible à

mesurer

Pa O2 Normal (non

systématique)

>60 mm Hg <60 mm Hg

Et/ou Pa CO2 < 45 mm Hg <45 mm Hg >45 mm Hg

Sa O2 > 95% 91-95% < 90%

Tableau 11 : évaluation de la gravité des épisodes de l’asthme

- 24 -

- Stadification et sévérité de la maladie asthmatique : (voire tableau 12)

Selon GINA 2008, la stadification ne serait valable que pour les malades naïfs

consultant pour la première fois. [28]

Sévérité Clinique Symptômes

nocturnes

-fonction respiratoire

-variabilité DEP

Asthme

intermittent

léger

STADE 1

-Symptômes brefs

-moins d’un épisode

par semaine

-asymptomatique

entre les épisodes

Symptômes

nocturnes

<2fois /mois

VEMS ou DEP >80%

Variabilité< 20%

Asthme

persistant

léger

STADE 2

-symptômes>

1fois/semaine et non

quotidiens

-possibilité de

perturbation de

l’activité physique

Symptômes

nocturnes

>2fois /mois

VEMS ou DEP >80%

Variabilité 20 à 30%

Asthme

persistant

modéré

STADE 3

-symptômes

quotidiens

-activité physique

perturbée

Symptômes

nocturnes

>1fois/mois

VEMS ou DEP 60-80%

Variabilité > 30%

Asthme

persistant

sévère

STADE 4

-symptômes

quotidiens

-activité physique

limitée

Symptômes

nocturnes

fréquents

VEMS ou DEP <60%

Variabilité > 30%

Tableau 12 : évaluation de la sévérité de la maladie asthmatique

- 25 -

IV-1-7- Traitement

A- Les objectifs du traitement de l’asthme : [67, 28, 21, 84, 50, 51]

Les objectifs du traitement doivent être expliqués au malade et/ou à sa famille

dès le début de sa prise en charge. On doit aussi expliquer qu’il s’agit d’un

traitement au long cours et qu’il n’est pas possible de déterminer immédiatement la

durée qui sera nécessaire pour atteindre ces objectifs.

- Objectifs cliniques

§ diminution et même disparition totale des symptômes surtout

nocturnes ;

§ absence de recours aux urgences ;

§ absence de limitation des activités physiques.

- Objectif fonctionnel : DEP normal ou > 80% du DEP théorique.

- Objectif thérapeutique : Aucun besoin ou besoin seulement occasionnel de

bronchodilatateurs.

- Tableau de classification du contrôle de l’asthme (voire tableau 16 : Critères

de contrôle de l’asthme selon GINA 2008).

B- Les moyens de délivrance des médicaments par inhalation : [7, 50, 40]

1. Aérosols doseurs pressurisés : nécessitent une technique rigoureuse en

particulier d’inspirer au moment de déclenchement de spray ;

2. Aérosols doseurs déclenchés par l’inspiration : auto haler ;

3. Aérosols de poudre sèche : nécessitent une inspiration profonde ;

4. Chambre d’inhalation : Nébuhaler, Optihaler, babyhaler ;

5. Nébulisation : Le médicament en solution aqueuse est introduit avant

d’etre pulvérisé ; générer un aérosol à partir d’une solution ou d’une

suspension sous l’effet d’un processus physique (gaz pressurisé,

ultrasons…), elle est utilisable surtout en hospitalier.

- 26 -

C- traitement de fond :

C’est l’ensemble des mesures thérapeutiques non pharmacologiques et au

besoin pharmacologiques, prises en dehors des épisodes, et qui visent à :

- prévenir la survenue ou la sévérité des épisodes ;

- contrôler l’inflammation chronique qui sous tend la maladie. [67]

Le traitement le plus efficace reste la prévention de l’inflammation par

l’élimination des facteurs de risque, car l’asthme est une maladie qui peut être

contrôlée mais jamais guérie. [7]

v Les moyens non pharmacologiques [60, 35]

1. L’éviction des acariens :

- Literie : utilisation des matelas avec housses à nettoyer chaque semaine.

Les oreillers doivent être lavés, changés ou couverts de housses ;

- Vêtements et tissus de blanchisserie : doivent être lavés régulièrement à

une température de 60°C ou éventuellement traités par un acaricide ;

- Remplacer les moquettes (réservoir des acariens) par un plancher lisse ;

- Nettoyage régulier des sols rugueux au minimum une fois par semaine ;

- L’aspiration avec une bonne qualité des filtres…

2. La modification du style de vie : aération, ventilation, ensoleillement de toutes

les pièces et surtout les chambres, exposition régulière au soleil de la literie.

3. Le contrôle des allergènes des animaux : proscrire les animaux domestiques

sauf la tortue et les poissons rouges.

4. Le contrôle des autres allergènes de l’intérieur :

- Les blattes : freiner l’invasion des blattes en ayant un minimum de

stockage alimentaire, et une hygiène parfaite des vides ordures ;

- Les moisissures : éviter la stagnation d’eau au niveau de cuisine, de

salle de bain et des huisseries des fenêtres ;

- 27 -

5. Autres mesures :

- Réduire l’exposition à tous les polluants domestiques en particulier la

fumée de tabac, les cuisinières à gaz et les chauffes eau à déposer dans

les lieux bien aérés.

- Allaitement maternel (rôle important dans le développement de

l’immunité).

v Les moyens pharmacologiques disponibles [7, 59,47, 48,13, 57,23]

a- les corticoïdes inhalés : constituent la base du traitement de fond, avec une

tolérance clinique excellente [1]

> Les médicaments: Beclométhasone, Budésonide, Fluticasone

> Rôle thérapeutique :

- action anti-inflammatoire majeure

- augmentent la fonction respiratoire

- diminuent l’hyperréactivité bronchique

- diminuent les signes cliniques et la sévérité et la fréquence des

épisodes

> Effets secondaires : sont rares

- locaux : candidose buccale, raucité de la voix, toux spasmodique Ils

sont prévenus par le rinçage de la bouche après la prise.

- systémiques : exceptionnellement observés aux fortes doses

- freination de l’axe cortico-surrénalien, réduction de la croissance,

retentissement sur le métabolisme osseux

> Pas de contre indication

> Doses journalières : voire tableau 13 [28]

- 28 -

Doses faibles Doses moyennes Doses fortes

Béclométhasone

- adultes

- enfants

200-500

100-200

>500-1000

>200-400

>1000-2000

>400

Budésonide

- adultes

- enfants

200-400

100-200

>400-800

>200-400

>800-1600

>400

Fluticasone

- adultes

- enfants

100-250

100-200

>250-500

>200-500

>500-1000

>500

Tableau 13 : Doses journalières équivalentes en µg/j selon GINA 2008

b- Les béta2 mimétiques de langue action (LA) [7, 2, 74, 42, 38]

- dites aussi les béta2 agonistes ou les béta2 stimulants adrénergiques

- bronchodilatateurs de référence qui représentent avec les anti-

inflammatoires, les bases du traitement de l’asthme. [59]

- Produits disponibles : Voie inhalée : Salmeterol, Formotérol.

- Rôle thérapeutique :

§ atténuent l’asthme nocturne

§ utilisation couplée aux corticoïdes inhalés

§ intérêt des combinaisons fixes

c- Autres :

- Les cromones : [22, 80, 13]

v Les médicaments : Cromoglycate de sodium, Nedocromyl

v Rôle thérapeutique :

o effet rapide sur les signes cliniques

- 29 -

o améliorent la fonction respiratoire

o diminuent l’hyperréactivité bronchique

v Effets secondaires : ils sont extrêmement réduits :

Céphalées, toux spasmodique, sensation de goût amer, troubles digestifs

- Les antileucotriènes : [57, 69, 61]

Montelukast, Pranlukast, Zafirlukast ;

o effets anti-inflammatoires en inhibant les récepteurs aux

leucotriènes

o disponibles sous forme orale

o indiqués en association aux corticoïdes inhalés

- B2-mimétiques à libération prolongée : voie orale : Terbutaline,

Salbutamol. [38]

- Les bases xanthiniques : [7, 48, 8, 65]

o Le produit de référence est la théophylline à libération prolongée

o Rôle thérapeutique :

§ diminuent les symptômes nocturnes

§ toujours associés aux corticoïdes inhalés

o Effets secondaires : Nausées, vomissements, céphalées, anxiété,

tachycardie, arythmie, convulsions

- autres moyens : [8, 65, 7, 59, 72]

o corticoïdes systémiques : sont envisagés en dernier recours, en

association au traitement inhalé maximal, en raison des

complications liées à leur utilisation à long cours (ostéoporose,

hypertension artérielle, diabète, freination de l’axe cortico-

surrénalien, cataracte, obésité, vergeture).

o Immunothérapie spécifique, dans l’asthme allergique non contrôlé

par le traitement inhalé maximal.

- 30 -

o Kinésithérapie respiratoire.

o Psychothérapie, et Sport. [16]

v Les indications en fonction du stade : valable pour les malades naïfs

consultant pour la première fois. [28, 59, 67] (Voire tableau 14)

Sévérité Traitement quotidien de fond Autres options

Stade1 . Pas de traitement médicamenteux de

fond

. aucune

Stade2 . corticoïdes inhalés faibles doses . théophylline retard ou

. cromones

Stade3 . corticoïdes inhalés doses modérées

plus béta2miétiques longue action

. corticoïdes inhalés doses

modérées plus théophylline

retard, ou

. corticoïdes inhalés doses fortes

Stade4 . corticoïdes inhalés doses fortes plus

béta2mimétiques longue action

. plus un ou plusieurs des

médicaments suivants si besoin :

- théophylline retard

- corticoïdes oraux à dose minimale

efficace

Tableau 14 : les indications du traitement de fond en fonction de stades de sévérité

D- traitement des exacerbations :

La prise en charge générale de l’exacerbation d’asthme a pour buts de

contrôler les symptômes, maintenir une activité physique que sociale satisfaisante,

stabiliser la fonction pulmonaire, prévenir de nouvelles exacerbations et le

- 31 -

développement d’une obstruction bronchique irréversible et, enfin, éviter les effets

secondaires de la thérapeutique.

a) Les moyens thérapeutiques : [7, 71, 12, 59, 67]

a-1 L’oxygène : Il peut être administré aux lunettes, par un masque simple ou

à haute concentration. Le but est de maintenir une saturation artérielle en oxygène

supérieure à 92%.

a-2 Les bronchodilatateurs ou béta2 mimétiques de courte action: sont les

agents de choix, car ils agissent rapidement et ne présentent que peu d’effets

secondaires.

Les médicaments : Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol, Pirbutérol.

a-3 La corticothérapie : traitement essentiel

L’intérêt de la prescription précoce et systématique des glucocorticoïdes

repose sur des arguments physiopathologiques bien établis : effets anti-

inflammatoires, augmentation du nombre des récepteurs béta2 à la surface des

membranes cellulaires et de leur affinité aux béta2 agonistes avec une efficacité

clinique.

On utiliser les corticoïdes à demi-vie courte : prednisone, prednisolone,

méthyl prednisolone. La voie orale est préférée à parentérale.

La corticothérapie doit être de courte durée : 3 à10jours, sans arrêt progressif.

a-4 Les autres moyens thérapeutiques: leur utilisation est plus rare dans la

prise en charge des exacerbations d'asthme.

• L'adrénaline

• Les anticholinergiques de synthèse: Bromure d'ipratopium, et d’oxytropium

• L'aminophylline

• Le magnésium

- 32 -

• L'intubation et la ventilation: La décision d'intuber et de ventiler un patient

est prise sur la base de critères cliniques de sévérité ou suivant la

perturbation permanente des échanges gazeux pulmonaires.

b) Les indications [7, 67, 28] : voire tableau 15

Traitement Crise légère Crise modérée Crise sévère Crise très

sévère

Béta2mimétique

Courte action

Aérosol : 2 à 4

bouffées toutes

les 20 min

pendant la

première heure

Aérosol : 4 à 8

bouffées toutes

les 20 min

pendant la

première heure

puis chaque

heure

15 à 20

bouffées à la

chambre

d’inhalation ou

5 à 10 mg en

nébulisation ±

voie sous

cutanée

En

nébulisation

et/ou en

perfusion IV au

besoin

Corticostéroïdes Prédnisolone

0.5 à 1

mg/kg/jour

Hydrocortisone

4 mg/kg en IV

ou

prédnisolone

toutes les 4

heures

Hydrocortisone

4 à 8 mg/kg

en IV toutes

les 4 heures

Oxygène 6 litres/min 6 litres/min

Théophylline en perfusion IV

Ventilation

assistée

±

Tableau 15 : Les indications du traitement des crises d’asthme

- 33 -

IV-1-8- contrôle de l’asthme : [28, 49]

Constitue l’objectif optimal de la prise en charge de l’asthme, on distingue

trois niveaux de contrôle :

- asthme contrôlé

- asthme partiellement contrôlé

- asthme non contrôlé. (Tableau 16)

caractéristiques

Contrôlé (toutes

les

caractéristiques

sont présentes)

Partiellement

contrôlé (toute

caractéristique

présente sur une

semaine)

Non contrôlé

.Symptômes

diurnes

Pas (max. 3 fois

par semaine)

Plus de 3 fois par

semaine

3 ou plus des

caractéristiques de

l’asthme

partiellement

contrôlé présentes

sur une semaine

.Limitation des

activités

Pas Toute limitation

.Symptômes

nocturnes

Pas Tout symptôme

nocturne

.Besoin en

bronchodilatateurs

Pas (max. 3 fois

par semaine)

Plus de 3 fois par

semaine

.Fonction

pulmonaire

Normale < 80% de la valeur

prédictive ou de la

meilleure valeur

personnelle

Exacerbations Pas Une ou plusieurs

par an

Une par semaine

Tableau16 : critères de contrôle de l’asthme selon GINA 2008

- 34 -

IV-1-9- surveillance : [7, 59, 67] doit être régulière et rapprochée

- Paramètres cliniques, prise régulière des médicaments

- Tolérance des médicaments, examen physique

- DEP à chaque consultation, vérifier la technique d’inhalation

- Spiromètrie tous les 3 à 6 mois

- Education, prévention.

IV-2- Place des supports pédagogiques dans la prise en charge de

l’asthme :

IV-2-1- Pourquoi un tel support ?

Malgré les progrès thérapeutiques médicamenteux (corticoïdes inhalés,

bêta2mimétiques longue action, antileucotriènes…) et malgré la meilleure

connaissance de l’environnement sur la maladie asthmatique, l’asthme reste une

maladie fréquente, avec une morbidité et une mortalité qui ne cessent d’augmenter.

La situation actuelle n’est donc pas satisfaisante. En fait, il apparaît maintenant

comme une évidence, en particulier pour les maladies chroniques, qu’il importe non

pas tant de traiter la maladie que de traiter le malade dans toute sa globalité. Il

importe de tenir compte de la représentation de l’affection par le patient, de sa

perception des symptômes, de ses projets de vie face à sa maladie, du rôle de

l’entourage et bien sur des connaissances qu’il possède sur les mécanismes, les

causes de sa maladie ainsi que sur les différents traitements et leurs effets

(bénéfiques et nocifs) qui lui seront proposés. [81]

De toutes ces notions est né le concept d’éducation thérapeutique, action

intégrée dans le traitement du patient, basée sur un modèle organisé, centré sur le

malade, adapté au besoins du patient et réalisé par des personnels de santé

(médecins généralistes et spécialistes, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens,

psychologues, assistantes sociales, conseillers ou techniciens de l’environnement)

- 35 -

eux-mêmes formés à cette action. L’éducation thérapeutique est reconnue

maintenant pour apporter « un plus significatif » en terme d’amélioration du

contrôle de l’asthme, de diminution des hospitalisations et du recours aux urgences,

de diminution de l’absentéisme professionnel. [18]

L’éducation thérapeutique du patient est un processus continu, intégré aux

soins, et centré sur le patient [32]. Il comprend des activités organisées de

sensibilisation, information, apprentissage et d’accompagnement psychosocial

concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres

institutions de soins concernées et les comportements de santé et de maladie du

patient. Il vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le

traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et

maintenir ou améliorer la qualité de vie. [33]

L’éducation thérapeutique est considérée par l’OMS (organisation mondiale de

la santé) comme nécessaire dans la prise en charge des maladies chroniques et donc

en particulier l’asthme. Cette éducation devrait rendre le patient capable d’acquérir

et maintenir les ressources nécessaire pour gérer de façon optimale sa vie avec la

maladie.

Si l’éducation thérapeutique du patient asthmatique est une démarche

intégrée aux soins et centrée sur le patient, elle comporte sa propre démarche en

termes de définition des besoins éducatifs et de compétences que le patient est

amené à acquérir, de techniques pédagogiques et d’évaluation des acquisitions. [5]

L’apprentissage se définit comme “un processus qui engendre, par des

transferts et partages de savoirs, une certaine modification, relativement

permanente, de la façon de penser, de ressentir ou d’agir de l’apprenant” [85]. Les

supports pédagogiques constituent des outils intéressants pour transmettre le

contenu des informations que l’asthmatique doit acquérir, et rendent plus accessible

- 36 -

l’information sur la maladie, ses traitements, et sa prévention, donc sont nécessaires

pour la mise en œuvre de l’éducation thérapeutique.

Afin d’aboutir à un meilleur contrôle de l’asthme, la participation du patient

asthmatique, de sa famille, de son entourage, du médecin traitant et de la

population générale dans la prise en charge de sa maladie asthmatique est

nécessaire. Donc l’information sur l’asthme est confrontée à un public différent et

de plus en plus large, on retrouve des différences d’exigences selon la population

cible. [5]

Il faudra, donc, mettre en place un outil utilisable pour la conception et

l’illustration de l’information à fin d’atteindre les objectifs de l’apprentissage. Les

supports pédagogiques constituent une base importante d’information et

d’éducation thérapeutique [32], et des outils dans un processus long et répété

d’éducation nécessitant des techniques pédagogiques.

IV-2-2- Objectifs des supports pédagogiques de l’asthmatique

Ø l’éducation thérapeutique aussi bien du patient asthmatique que de sa famille,

et de son entourage à fin de gérer de façon optimale sa vie avec son asthme,

Ø apporter l’information sur sa maladie,

Ø apprentissage à l’autogestion du traitement de l’asthme,

Ø mettre en place un plan d’action thérapeutique pour une meilleure prise en

charge de l’asthme,

Ø aider à mieux contrôler sa maladie, car l’asthme est une maladie chronique

contrôlable et ne doit pas être handicapante…

- 37 -

IV-2-3- Utilisation des supports pédagogiques dans les techniques de

communication adaptées à l’asthmatique [3, 33, 39, 25, 63, 83]

Les techniques pédagogiques utilisant ou non ces supports ont été testées en

France par l’agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES) à

travers des séances d’éducation, tel que : jeu de paille, exposé interactif, étude des

cas, jeu de rôles, atelier de souffle, participation associative, choisir des

médicaments, écoute du professionnel de santé, lecture de livre ou plaquette,

observation d’une vidéo, écoute d’une bande audio, lecture d’articles de la presse,

écoute des médias (télévision, radio), mise en situation avec résolution de

problèmes, éducation assistée par ordinateur (CD ROM, Internet, forum) … [3, 73,

27, 26]

On retient les techniques qui ont semblé les plus adaptées à l’asthme au sein

des techniques utilisées dans le domaine de la pédagogie des sciences de la santé.

[43, 64]

L’objectif de ces différentes techniques pédagogiques est d’acquérir :

- Les compétences à dominante intellectuelle

- Les compétences à dominante gestuelle

- Les compétences à dominante de communication avec autrui

Les techniques d’apprentissage sont choisies en fonction de la compétence

recherchée chez le patient (voire annexe : exemple des compétences à maîtriser par

l’asthmatique) et en fonction de la situation d’apprentissage (individuelle, collective

ou auto apprentissage) et de la correspondance avec la dominante de la compétence

(intellectuelle, gestuelle ou de communication à autrui). Parmi les techniques

pédagogiques, il est préférable de sélectionner celles qui favorisent l’interactivité.

[82, 11]

- 38 -

a) Exemples des techniques pédagogiques individuelles

• Le classeur imagier : des images, des graphiques et des schémas sont

regroupés dans un classeur. L’éducateur sélectionne les images, les présente au

patient qui les commente avec l’éducateur.

• Le jeu de paille : faire souffler plusieurs fois le patient sur une feuille de

papier située à l’extrémité de la paille. Les pailles emboîtées, de diamètre

décroissant, permettent au patient de visualiser le débit de l’air expiré, pour arriver

à établir l’analogie avec le bronchospasme.

• Le raisonnement à haute voix: un problème est proposé au patient. Celui-ci

énonce à haute voix sa réflexion pour aboutir à la résolution du problème. À l’issue

du raisonnement à haute voix, une discussion avec l’éducateur cherche à faire

expliquer au patient la compréhension du problème et son processus de

raisonnement.

• Questionner l’action : le soignant passe un contrat avec l’apprenant en

ouvrant la séance par “je vous propose si vous êtes d’accord de décrire comment…”

Pour l’asthme cette approche peut être proposée pour décrire les techniques

d’inhalation, mais aussi l’autogestion en cas de modification des symptômes et/ou

du DEP.

b) Exemples des techniques pédagogiques collectives

• La technique des mots clés : autour d’un thème choisi, les participants sont

invités à exprimer les idées, représentations, peurs et difficultés que leur inspire le

thème.

Le déroulement peut s’articuler en 4 phases :

– première phase : inscription à tour de rôle de mots sur un tableau ;

– deuxième phase : mettre une croix en face du mot qui semble le plus

important ;

- 39 -

– troisième phase : commentaires et débat autour des mots retenus avec

possibilité de sélectionner dans chaque groupe un rapporteur ;

– quatrième phase : comparaison des différents sous-groupes.

- Le formateur effectue une synthèse globale à l’issue de ces différentes

phases.

- La taille du groupe : 12 à 30 personnes répartis en sous groupes de 6-

8 personnes.

• La technique de l’élaboration progressive

>Description :

- discussion par groupes de 2-3 personnes du thème proposé ;

- rassemblement par groupes de 4-6 personnes ;

- puis en groupes de 8-12 personnes avec désignation d’un rapporteur.

>Taille du groupe : 20-60 personnes

c) Les techniques pédagogiques collectives et individuelles

• L’exposé interactif :

- définition de l’objectif à atteindre en fin de séance par l’éducateur ;

- formulation de questions par l’éducateur, essai de réponses et

commentaires par les participants ;

- validation et correction des connaissances des participants;

- complément et synthèse globale à la fin de la séance.

• L’étude de cas : à partir d’un cas présenté et lu par le soignant au(x)

patient(s), s’assurer de la compréhension de tous les termes présentés et proposer

des thèmes de réflexion (3 ou 4 questions) en lien avec le problème présenté.

- 40 -

• Le jeu de rôles :

- 2 ou 3 volontaires (chaque volontaire reçoit un rôle, avec possibilité

éventuellement de changer en cours de séance) jouent le jeu de rôles

pendant 10 minutes (le soignant peut jouer un rôle en début de

séance) ;

- observation par le groupe du jeu de rôles à l’aide d’une grille

d’observation ou de critères prédéfinis ;

- débat sur les attitudes des acteurs et les arguments utilisés dans la

négociation.

• Choisir ses médicaments : sont disposés, sur une table, tous les produits

médicamenteux et les appareils de mesure que l’on utilise dans le traitement de

l’asthme.

Il est demandé au patient de choisir et de différencier les produits utilisés

dans le traitement de fond et le traitement de la crise d’asthme. Dans un second

temps, à partir de la description d’une situation fréquente, lui demander de choisir

le traitement adapté. Il est possible de lui faire réaliser par exemple une technique

d’inhalation en utilisant un placebo.

• L’atelier du souffle : il s’agit d’entraîner le patient à utiliser son souffle dans

des conditions diverses en présence d’un soignant.

Plusieurs activités sont simultanément proposées et le patient circule de l’une à

l’autre. Il change d’activité lorsque la technique est maîtrisée :

– respirer : comprendre les mouvements respiratoires en s’exerçant :

inspiration et expiration ;

– inhaler : utilisation d’un spray ;

– souffler : utilisation du débimètre de pointe ;

– contrôler sa respiration : décrire les conditions à mettre en oeuvre lors

d’une crise d’asthme.

- 41 -

d) L’auto apprentissage :

Le soignant n’est plus l’interlocuteur du patient. Le patient apprend par lui-

même. Le soignant peut orienter le patient vers d’autres sources d’apprentissage. Il

peut s’agir d’enregistrements audio ou vidéo, de CD ROM, de navigation sur

Internet, de participation associative.

IV-2-4- Contenu de supports pédagogiques de l’asthmatique en fonction de

la population cible

IV-2-4-1- Particularité de l’information dans l’asthme en fonction de la

Population cible :

A- Le malade [3, 4, 33]

L’asthme peut revêtir de nombreuses formes allant de la gêne permanente

quotidienne à la crise paroxystique ponctuelle. La représentation de la maladie dans

les supports pédagogiques de l’asthmatique doit tenir compte du vécu de la maladie

dans son environnement et ses croyances. Les objectifs de supports chez le malade :

§ accepter la maladie par le malade

§ comprendre la maladie pour mieux la contrôler

§ acquérir des compétences (voire annexes)

Il s’agit de savoir quelles sont les représentations qu’a le patient asthmatique

de sa maladie (nature et sévérité), de son évolution et de son traitement. Les termes

et les expressions qui revenaient le plus souvent dans notre milieu étaient :

«allergie», « oppression » associé à « crise ». On note l’utilité d’identifier pour

chaque patient sa représentation de l’asthme afin de lui fournir un support adaptée

et personnalisé. [3]

Les supports pédagogiques doivent tenir compte des étapes identifiées dans

les maladies chroniques, dont l’asthme est un exemple, qui sont le choc initial, le

- 42 -

déni, la révolte, le marchandage, la dépression et enfin l’acceptation. [3]. plusieurs

facteurs pouvaient influencer l’acceptation de la maladie :

- la connaissance de la maladie par le patient ;

- la perception des symptômes ;

- l’expérience acquise au fil du temps par sa maladie et par la rencontre

d’autres patients ;

- le soutien trouvé auprès de l’équipe soignante.

Le déni de la maladie peut se rencontrer chez le patient asthmatique et

entrave considérablement le suivi, et donc l’éducation. [3]

Tout patient asthmatique doit être amené à acquérir certaines compétences

au regard de son projet et de la stratégie thérapeutique. Les compétences qui sont

communiquées sans équivoque au patient et aux professionnels de santé impliqués

dans la mise en œuvre de l’éducation thérapeutique et le suivi du malade. (annexes :

exemples des compétences à maîtriser par l’asthmatique). [4]

v Les compétences d’auto soins : [33]

- soulager les symptômes ;

- prendre en compte les résultats d’une autosurveillance, d’une

automesure adapter des doses de médicaments, initier un auto

traitement ;

- réaliser des gestes techniques et des soins ;

- faire face aux problèmes occasionnés par la maladie ;

- impliquer sa famille et son entourage dans la gestion de la maladie, des

traitements et des répercussions qui en découlent ;

v Les compétences d’adaptation : [33]

- se connaître soi-même, avoir confiance en soi ;

- développer un raisonnement créatif et une réflexion critique ;

- savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress ;

- 43 -

- prendre des décisions et résoudre un problème ;

- se fixer des buts à atteindre et faire des choix ;

- s’observer, s’évaluer et se renforcer.

Exemples de compétences à acquérir par un patient asthmatique [33]

1. Comprendre, s’expliquer :

Comprendre son corps, sa maladie, s’expliquer la physiopathologie, les

répercussions socio familiales de la maladie, s’expliquer les principes

du traitement.

2. Repérer, analyser, mesurer :

Repérer des signes d’alerte des symptômes précoces, analyser une

situation à risque, des résultats d’examen. Mesurer son débit

expiratoire de pointe, etc.

3. Faire face, décider :

Connaître, appliquer la conduite à tenir face à une crise d’asthme,

décider dans l’urgence, etc.

4. Résoudre un problème du traitement quotidien, de gestion de sa vie et

de sa maladie, résoudre un problème de prévention :

Ajuster le traitement, Prévenir les crises.

Aménager un environnement, un mode de vie, favorables à sa santé

(activité physique, gestion du stress, etc.).

5. Pratiquer, faire :

Pratiquer les techniques (spray, chambre d’inhalation, peak flow).

Pratiquer des gestes (respiration, souffle, etc.).

6. Utiliser les ressources du système de soins :

Savoir où et quand consulter, qui appeler, rechercher l’information utile

; participer à la vie des associations de patients, etc.

- 44 -

7. Adapter, réajuster :

Adapter sa thérapeutique à un autre contexte de vie (voyage, lieu de

séjour en pleine compagne, les maisons de vacances, grossesse, etc.),

intégrer les nouvelles technologies médicales dans la gestion de la

maladie.

B- Famille et entourage [3, 85, 36]

Le contenu des supports pédagogiques prend en compte autant que possible

la famille, les proches et les amis du patient. Ce sont les personnes qui vivent avec

le patient. Ces personnes sont parfois impliquées dans le traitement. Le rôle de

soutien des familles et des proches est important. Les recommandations de l’OMS

soulignent comme essentiels la compréhension de la situation du patient par

l’entourage ainsi que le rôle des proches pour le bien-être des patients. [3]

Les objectifs des supports pédagogiques pour la famille du malade et son

entourage sont principalement :

- accepter la maladie

- aider le malade à un contrôle optimal de l’asthme

- apporter un soutien psychologique au malade

La prise en charge de l’asthme doit tenir compte des relations de

l’asthmatique avec sa famille mais aussi avec son entourage, car on observe un

manque de la connaissance de la maladie asthmatique. Le contenu des supports

pédagogiques doit tenir compte : une information de la famille et de l’entourage du

patient sur sa maladie, une formation à la connaissance et au management d’une

crise d’asthme. Les supports pédagogiques les plus adaptés sont : les affiches, les

spots publicitaires, multimédias, Internet…

- 45 -

C- Grand public

L’importance du rôle de soutien et d’aide de la population générale auprès des

patients asthmatiques, nécessite alors de développer l’information sur l’asthme [24]

par :

- Rendre plus accessible l’information sur la maladie, ses mécanismes,

ses traitements et sa prévention.

- Améliorer l’information sur la composition des denrées alimentaires

afin de protéger les patients allergiques vis-à-vis des allergènes

favorisants les crises.

- Informer sur les risques liés au tabagisme actif et passif.

- Favoriser le travail associatif dans le cadre des associations de

l’asthme. [24]

Les groupes de parents et les organismes bénévoles de lutte contre l’asthme

peuvent aider à l’amélioration de la qualité de vie des asthmatiques en faisant de

l’éducation et en offrant des services et un soutien.

Étant donné que l’asthme est un problème de santé publique, l’adoption de

politiques de soutien et l’application de normes de qualité de l’air à l’école, en

milieu de travail et dans les lieux publics peuvent seconder les efforts personnels en

vue d’améliorer la qualité de vie et la maîtrise de l’asthme. Des mesures législatives

doivent venir s’ajouter au travail bénévole pour réduire l’exposition aux

contaminants atmosphériques, comme la fumée de cigarette, la pollution à

l’intérieur et à l’extérieur, et les contaminants en milieu de travail.

Afin de réduire l’incidence de l’asthme, la prévention primaire nécessite la

collaboration de grand public, des associations, des organisations communautaires

et le gouvernement. Elle doit viser : [41]

- une réduction de l’exposition aux aérocontaminants en milieu de travail;

- 46 -

- une réduction de l’exposition à la fumée secondaire, à la fois in utero et en

bas âge;

- l’encouragement de l’allaitement au sein et une introduction plus tardive

de l’alimentation solide;

- une réduction de l’exposition des jeunes enfants aux acariens de la

poussière de maison, aux coquerelles et aux moisissures, grâce à un

entretien régulier et à une bonne aération; et

- une réduction de l’exposition des enfants qui sont génétiquement

prédisposés à une sensibilité aux agents connus.

Des brochures, des affiches, des spots publicitaires (radio ou télévision), des

multimédias et Internet sont des supports utiles pour sensibiliser le grand public

afin de participer dans la lutte contre l’asthme.

IV-2-4-2 Messages importants selon l’étape de prise en charge de la maladie

a) La prise en charge diagnostique :

v C’est quoi l’asthme ? [70, 59, 24]

- L’asthme est une maladie chronique ;

- L’asthme est une maladie inflammatoire ;

- L’asthme est une maladie contrôlable

- La prise en charge rationnelle du malade permet la diminution, voire la

quasi-disparition de ses symptômes et lui assure une vie professionnelle

et sociale normale. [24]

v S’expliquer la physiopathologie [60, 31, 9, 29]

- Substratum anatomique : obstruction bronchique; l’importance de

l’inflammation des voies aériennes est corrélée à la sévérité de l’asthme et

au degré d’hyperréactivité bronchique.

- 47 -

- Différencier entre :

§ obstruction aigue : bronchospasme, inflammation aigue, responsable de

l’épisode de l’asthme.

§ obstruction chronique : inflammation chronique, responsable de

l’hyperréactivité bronchique et de la sévérité de la maladie.

- L’inflammation= Œdème et épaississement intéressant l’ensemble des

bronches ; responsable des variations rapides du calibre bronchique.

L’hypersécrétion bronchique participe à l’obstruction bronchique.

v A quoi est du l’asthme ? [59, 67]

Les facteurs déclenchant des symptômes de l’asthme est le plus souvent de

type allergique ; les allergènes en cause :

- Pneumallergènes : acariens, pollens (arbres, herbacés…), poils d’animaux

domestiques (chat, chien), moisissures, blattes.

- Autres allergènes : trophallergènes (= allergènes alimentaires : œuf, lait,

poissons, crevettes…), certains médicaments (anti-inflammatoire non

stéroïdiens…), allergènes professionnels (isocyanates ; peintures…)

Les facteurs non allergéniques : pollution, stress…

v Reconnaître l’asthme

- Reconnaître de signes d’alerte des symptômes précoces d’un épisode

d’asthme d’intensité modérée [70, 67, 75, 36, 34, 52] : la crise d’asthme

peut être précédée par des divers symptômes tels que: éternuements, toux

spasmodique, prurit nasal, rhinorrhée, nausées, migraine. Le début de la

crise est, souvent, brusque, survenant le soir ou petit matin évoluant

classiquement en deux phases :

- 48 -

1. Une phase sèche caractérisée par : impression de ne pouvoir vider les

poumons, anxiété, sueurs, dyspnée expiratoire avec bradypnée

parfois polypnée.

2. L’évolution se fait vers la phase humide dite « catarrhale » avec

l’apparition d’une hypersécrétion bronchique dont témoigne une toux

grasse productrice avec expectoration visqueuse et collante, et

sifflements expiratoires audibles.

- Reconnaître les symptômes alarmants nécessitant une consultation

d’urgence [19, 58, 28] :

§ Troubles de la conscience, somnolence, coma ;

§ Pauses ou arrêt respiratoire.

§ Signes de gravité définissant l’asthme aigue grave qui sont :

o Signes respiratoires : difficulté à parler ou à tousser, orthopnée ;

sueurs, contraction des sterno-cléido-mastoïdiens ; cyanose ;

o Signes neuropsychiques : anxiété, agitation.

- Reconnaître l’intérêt de la mesure de souffle, ainsi que mesure de DEP.

b) La prise en charge thérapeutique :

- Reconnaître l’objectif principal du traitement s’agit de contrôler la maladie

avec une meilleure qualité de vie [28, 67, 51] :

§ éviter tout symptômes diurnes ou nocturnes

§ identifier les facteurs déclenchants pour les éviter ou les contrôler

§ contrôler les épisodes d’asthme et éviter les consultations en urgence

§ minimum de médicaments pour les épisodes

§ vie normale ou quasiment normale

§ fonction respiratoire normale ou presque

§ minimum d’effets secondaires

- 49 -

- Connaître les avantages de la voie inhalée et les inconvénients de la voie

systémique : la bonne utilisation des techniques d’inhalation, représente des

avantages par rapport à la voie systémique (voire tableau 17) ; la voie inhalée est

supérieure aux autres voies d’administration car les médicaments arrivent

directement dans les bronches et de ce fait ont une grande efficacité, agissent

rapidement à une dose faible et n’entraînent ainsi que peu ou pas d’effets

secondaires. [44]

Voie inhalée Voie générale

.Effet direct au niveau des poumons

.Soulagement immédiat

.Minimum de médicament, maximum

d’efficacité

.peu d’effets secondaires

.Diffusion dans tout l’organisme

.Soulagement moins rapide

.Plus de médicament pour le même

effet

.Effets secondaires généraux

Tableau 17 : intérêt de la voie inhalée par rapport à la voie générale

- Connaître l’intérêt de La corticothérapie inhalée : représente la base du

traitement pharmacologique en permettant de lutter contre l’inflammation, de

prévenir les crises, à prendre en continu, peu d’effets indésirables, pas de

dépendance, avec une tolérance clinique excellente. [84] (Voire tableau 17)

- Savoir différencier entre les médicaments des crises et sels du traitement de

fond :

§ Spray pour traitement de fond : couleur rouge, prise journalière :

doses journalières (voire tableau 13)

- 50 -

§ Spray pour épisodes : couleur bleue, utilisation à la demande :

- Savoir aménager un environnement favorable à l’asthme.

- Savoir gérer sa crise : le traitement initial d’une exacerbation aigue doit être

débuté au lieu de survenue quelque soit le degré de sa gravité. [28, 67]

- le médicament (béta2-mimétique de courte action) doit être à la portée du

patient.

- pour les épisodes légers à modérés : béta2-mimétique CA : 4bouffées/20 min

pendant la première heure puis autoévaluation 1 à 2 heure :

§ si amélioration : prendre 2 bouffées 4fois/j et consulter pour ajustement

du traitement, et le suivi.

§ si aggravation ou non amélioration : continuer le béta2-mimétique CA 6

à 10 bouffées/20 min avec consultation immédiate en urgence

- pour les épisodes sévères ou à haut risque : débuter le béta2mimétique CA au

lieu de survenue, la prise en charge se fait à l’hôpital ou en milieu médicalisé.

- 51 -

V) Lieux de mise en œuvre des supports pédagogiques Les lieux de mise en oeuvre n’ont pas été étudiés dans la littérature ni

comparés entre eux. Actuellement, il n’existe pas d’études permettant de préciser

les avantages d’un site par rapport à un autre, ni de préciser le lien entre des

besoins très spécifiques ou un statut particulier et le recours à un lieu donné. [39]

Les lieux sont variés, dans une revue des principaux facteurs de

développement d’une prise en charge de qualité pour les personnes asthmatiques,

on a identifié des sites et des opportunités d’éducation thérapeutique des patients

et de leur entourage familiale [62]. Il s’agit des :

– services d’urgence et hospitalisations ;

– salles de consultations chez les médecins généralistes, cabinets

médicales ;

– groupes scolaires (écoles, lycée, etc.) ;

– écoles de l’asthme (en France par exemple) ;

– équipes mobiles de santé allant au domicile ou sur des sites fréquentés

par certains groupes de patients ;

- centres spécifiques : les nombreuses structures, dénombrées par

l’association d’asthme (comme, en France, les écoles de l’asthme, les

espaces du souffle, etc.) ;

Il semble que les sites idéals pour la mise en œuvre sont les lieux choisis pour

l’éducation, mais aussi les grands espaces, les agences de voyage, les moyens de

transports ( les bus, les cars, l’avion) afin de développer l’information sur la maladie

chez la population générale.

- 52 -

VI)- Exemples des expériences nationales et internationales

VI-1- Exemples des expériences internationales

a) Livret : un ensemble de fiches pratiques contenues dans le livret ci-dessous

(éducation thérapeutique du patient asthmatique en France) : [37]

- 53 -

L’asthme,

. Qu’est-ce que c’est ?

l’asthme est une maladie chronique assez fréquente. On peut être asthmatique mais

ne pas présenter de crises. L’asthme peut être intermittent, ou bien équilibré par le

traitement. L’asthme est souvent imprévisible : certaines crises peuvent être graves,

aussi, tout signe d’asthme doit être pris en compte.

. Que se passe t-il dans les poumons lors d’une crise d’asthme ?

La crise d’asthme est liée à deux phénomènes au niveau de la bronche :

- la contraction musculaire : bronchospasme (traité par les bronchodilatateurs : les

béta2-mimétiques et les anticholinergiques essentiellement) ;

- l’inflammation (traitée par les corticoïdes).

. Certains médicaments peuvent être dangereux :

lisez les notices ou demandez conseil à votre médecin.

- les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

- L’aspirine.

- Les béta-bloquants (attention aux collyres).

. Le tabac

Le tabagisme, qu’il soit actif ou passif, aggrave l’asthme car le tabac aggrave

l’inflammation des bronches et diminue l’efficacité des traitements inhalés.

- 54 -

Lutte contre les acariens

. Qui sont-ils ?

- Les acariens représentent l’allergène principal de la poussière de maison et sont la

première cause d’allergie respiratoire en France.

- Ces micro-organismes se nourrissent de squames humaines. Une humidité élevée

et une température de l’ordre de 18 à 22°C sont des facteurs essentiels pour leur

bien-être et leur prolifération.

- La chambre à coucher constitue leur habitat de prédilection.

. Comment leur rendre la vie difficile ?

- Préférer les revêtements de sols lavables.

- Préférer les matelas et oreillers en mousse.

- Eliminer la plume de tous les lits.

- Eviter les tentures au mur et les doubles-rideaux non lavables.

- Pour les enfants, limiter le nombre de peluches et les choisir lavables. Les mettre

au congélateur au moins une fois par mois.

- Envelopper le matelas dans une housse antiacariens.

- Faire le ménage la fenêtre ouverte.

- Aérer la chambre tous les jours.

- Bannir l’usage du balai et préférer l’aspirateur (ou laver si sol lavable).

- Passer l’aspirateur une fois par semaine.

- Changer les draps toutes les semaines.

- Proscrire les chiffons secs et plumeaux.

- Laver les rideaux régulièrement.

- Traiter la chambre et la literie tous les trois mois avec un produit antiacariens.

- Eviter tous les nids à poussières : rayonnages, grosses pantoufles de laine, etc.

- 55 -

Le débit expiratoire de pointe (DEP)

Le débit expiratoire de pointe est mesuré par le débitmètre de pointe. C’est le

volume d’air maximum que peut atteindre l’air en passant dans vos bronches. Il

permet de dépister une aggravation de votre asthme, avant même que vous ne

ressentiez un essoufflement ou un autre symptôme.

. Comment mesurer le DEP ?

1. Se tenir debout ou assis le corps droit.

2. Ramener le curseur sur zéro.

3. Tenir l’appareil sans gêner le déplacement du curseur.

4. Inspirer au maximum par la bouche.

5. Mettre l’embout dans la bouche en serrant bien les lèvres autour pour

éviter les fuites.

6. Souffler de toutes ses forces et aussi vite que possible.

7. Faire 2 à 3 essais et noter le meilleur chiffre obtenu.

. Quand mesurer le DEP ?

- Matin et soir, avant la prise de vos sprays, après les changements de

traitements, pour permettre à votre médecin d’adapter les doses.

- Lors de chaque crise, pour en évaluer la gravité.

- En cas d’apparition d’un signe d’aggravation de votre asthme

(essoufflement, sifflement, toux nocturne ou répétée, oppression

thoracique).

- En cas de facteur de déséquilibre de la maladie (infection ORL ou

bronchopulmonaire, rencontre avec un allergène, exposition à un

irritant bronchique : tabac, pollution, produits chimiques…, efforts,

stress et émotion, certains médicaments : aspirine, anti-

inflammatoires non stéroïdiens, béta-bloquants, certains aliments).

- 56 -

Plan d’action personnalisé

Votre meilleure valeur de débit expiratoire de pointe est de ………. l/min

(lorsque vous vous sentez bien, en période d’accalmie de votre asthme).

Votre traitement

- ………. - ……….

- ………. - ……….

DEP au dessus Zone verte Continuer le traitement actuel sans

de …..l/min ----à Asthme bien ----à modification

(>80% de votre maîtrisé

meilleur DEP)

DEP en dessous Zone orange Faire le traitement de la crise et

de …..l/min ----à Asthme ----à joindre rapidement votre médecin

(60 à 80% de votre s’aggravant ?

meilleur DEP)

DEP en dessous Zone rouge Faire le traitement de la crise et

de …..l/min ----à Asthme ----à joindre immédiatement votre médecin

(<60% de votre déséquilibré ou un service des urgences

meilleur DEP)

- 57 -

Conduite à tenir en cas de crise d’asthme

- Inhalation de 2 bouffées d’un médicament bronchodilatateur :…………………………

- Si pas d’amélioration ou amélioration partielle après 10 à 15 min, reprendre 2

bouffées.

- Si pas d’amélioration ou amélioration partielle après 1O à 15 min, reprendre

encore 2 bouffées.

. Dans quel cas appeler un médecin ou un service d’urgence ?

- Crise ne s’améliorant pas rapidement (en 20 à 30 minutes) malgré le

traitement.

- DEP<150 ou <30% de la valeur optimale personnelle,soit :………………

- Impossibilité de parler ou de tousser, impossibilité à trouver l’air.

- 58 -

Grille d’évaluation des habiletés gestuelles par la démonstration

Exemple1 : prise de deux bouffées d’un aérosol-doseur (spray).

Nom du patient :………………………………………………………………………………………

Grille remplie le :………………………………………………………………………………………

Observations Acquis Non acquis

1. Retirer le capuchon.

2. Agiter le spray.

3. Maintenir l’aérosol verticalement

(embout buccal vers le bas).

4. Expirer sans forcer et bloquer la respiration.

5. Serrer l’embout buccal entre ses lèvres.

6. Appuyer sur la cartouche et inspirer

profondément.

7. Retirer le spray de la bouche.

8. Retenir la respiration 5 à 10 secondes.

9. Respirer normalement.

10. Attendre 30 secondes et recommencer

l’opération.

11. Effectuer les deux bouffées séparément.

- 59 -

Exemple2 : prise de deux bouffées d’un aérosol-doseur (spray) avec une chambre

d’inhalation.

Nom du patient :………………………………………………………………………………………



1. Retirer le capuchon.

2. Agiter le spray.

3. Adapter le spray à la chambre d’inhalation

(embout buccal vers le bas).

4. Serrer l’embout buccal de la chambre entre

les lèvres.

5. Appuyer sur la cartouche.

6. Inspirer et expirer normalement cinq fois

de suite (bien entendre le clapet).

7. Retirer la chambre de la bouche.

8. Attendre 30secondes et renouveler

l’opération.

9. Effectuer les deux bouffées séparément.

- 60 -

Exemple3 : utilisation d’un système d’inhalation de poudre sèche type ¨Turbuhaler¨

Nom du patient :………………………………………………………………………………………



1. Dévisser le capuchon.

2. Tourner la molette à fond vers la droite puis

vers la gauche jusqu’à entendre un ‘clic’.

3. Expirer sans forcer en dehors de l’appareil et

bloquer la respiration.

4. Serrer l’embout buccal entre ses lèvres.

5. Inspirer profondément.

6. Retirer le système de la bouche.

7. Retenir la respiration 5 à 10 secondes.

- 61 -

Fiche de surveillance du DEP

Date

DEP l/min

(M=matin ; S=soir)

M S M S M S M S M S M S M S M S

800

750

700

650

600

550

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

Mesure de nuit

- 62 -

Fiche de surveillance des symptômes de l’asthme

Symptômes : répondre par (0), (+), (++), (+++) en fonction de la sévérité des

symptômes.

Toux

Gêne ou

essoufflement

à l’effort

Respiration sifflante

Gêne respiratoire

et toux nocturne

Gêne ou

essoufflement

au repos

Oppression

Thoracique

Béta2-mimétiques

(nombre de

bouffées)

- 63 -

b) brochures, publiées aux Etats-Unis au profit des patients asthmatiques :

Exemple1 : Les facteurs impliqués dans le développement de l’asthme aux Etats-

Unis : [46]

Copyright 2004, 3M pharmaceuticals

Exemple 2 : Les types de débitmètres de pointe : [46]

Exemple 3 : Chambre d’inhalation : [76]

- 64 -

Exemple 4 : brochure publiée en France au profit des patients asthmatiques. [79]

- 65 -

- 66 -

c) dépliant :

Exemple1 : plan d’action pour asthme au Canada [79]

- 67 -

Exemple2 : « Asthme : il faut le vaincre », publié par la comité national contre les

maladies respiratoires et la tuberculose, en France ;

- 68 -

Exemple3 : un dépliant sur l’asthme pour les écoliers asthmatiques en Arabie

saoudite : [78]

:تعریف مرض الربو ғ Ǜ ǚ Ғ Ǜ ҳ əǛ Қ

əǓ Ǜ Ғ ҚƏ əǚ ǚ Ғ ǘǚ ǚҒҰ Қ Ǜ Ғ Қ ǚ ǚ җ ǔ.

ǚ ǐӨ җ ǚ ғ Ǜҳ 25 Ғ ǐ ǔ Ǜ ǚ ǐ Ǜ ǚ ǐ

ǚ ǚ Ө ǐӨ ǚ4 – 5 ғ ǚ Ө ǚ Ғ ҳ Ө үǚ Қ .

التظاھرات السریریة : Ǜ Қ ǚ Қ ǚ Қ ǜ ǚ Ǜ һ ǚ

. Ғ ǛҚ ǚ ǚ ǚ Қ ǚ

Ǜ ǚ الصفیر ( الوزیز )

و تختلف مدة النوبة الربویة بحسب شدتھا فھي تستغرق من

ة ساعات إلى عدة أیام في عد الحالات الشدیدة .

- 69 -

ң ƯƯƯƯ ǚ: Ғ ǚ Ғ ǚ ҒҰ Ǜ Ғ Ə ǚ ғ ǛҸ ǚ

Ң Ғ əǐ Ө ң ǚ ǚ: شكل حب وب أو ش راب على ( موسعات القصبات •

)أو استنشاق .الأدویة الممیعة للبلغم • )أحیاناً ( الكورتیزون • .المضادات الحیویة •

و النوب ات الربوی ة الأكث ر ش دة تتطل ب التن ویم وقای ة م ن بالمستشفى ، و ھناك أدویة حدیث ة تفی د ال

.نوبة الربو قبل حدوثھا : ǚ Ғ ǎ ǔ əǓҗ Ғ Ǜ Ҹ Ғ ǚ əǚ ǚ Ғ ҚƏ Ғ ǘǛ əǚ ǔ : Ң Ғ ǘǚ ǚ ғ Ǜ ǚ Ү

Ǜҗ – Қ ǐ – Ǜ Ǜ Ǜ җ ҮǘǛҚ Ө ǔ əǓ : ғ Ǜ ǚ җ қǚӨҳǔ

• ơǛ ǚ Ғ ǚ Ǜ Ə ǚ җ. Ғ ǘǚ ǚ ғ Ǜ Ǜ Ғ Ҹ ǚ

• . Ғ ǛƏ ǚ əǚ ǚ ǚ ǔ əǛ • ǚ ǛƏ ǚ ơǛ ǚ җ

. Ғ ǘǚ ǚ ғ Ǜ

- 70 -

Ғ Ө ǚ җ ǚ: Қҳ Қ Ǜ ǚ ǜǛ ǚ Ǜ ǐ Ǜ ҳ Ғ ǛҰ ǔ

Ǜ ү Ө ү ǔ ңǛ ҚҸ Ǖ Ғ Ө ǚ Ғ Ҹ ǚ ) ǚ ¤ Ғ Ө ǚ ǚəǔ ¤ ǚ (

Ғ ǛҚ ǚ Ǜ ǚ ǔ Ǜ Қ ǚ Ұ : • Ғ Ǜ ǔ Ғ Ө ǚ ǚəǔ ǔ Ө ǚ ǚ

ǔ Ǜ Ǜ. • Ғ ұ ǚ Ǜ Ǜ Қ Қ ǚ Ғ ə ǚ Ө ӨҸҗ

Ғ ǛҰ ǚ Ǜ җǚ ҝǑҗ Ǜ Ǜ җ. • Ǜ ǜǛ ǚ ǚ Ғ Ǜ

Ǜ Ө ǚ Ғ ə ǚ Ǜ җ Ұ җ. • ơǚ Ө ǚ Ǜ Қ Ғ Ө ǚ Ǜ ǚ Ǜ ǚ Ǒҗ. • Ғ Ǜ ǚ Ғ Ǜ ǚ Ǜ Қһǚ Ө Ұ ǚ Ғ Ǜ ǚ Ұҗ. • Ғ Ǜ ǚ Ғ Қ ǚ ǚ Ғ .

- 71 -

Exemple4 : dépliant sur la prise en charge de l’asthme en Arabie saoudite : [21]

الربو الشعبي

من سكان % 10 – 5الأمراض الشائعة سواء في البلدان المتقدمة أو النامیة حیث یصیب ما بین ھو أحدملك ة العربی ة الس عودیة ف ي من اطق الم% 23 – 4الع الم ومحلی ا تت راوح نس بة الإص ابة ب الربو الش عبي م ا ب ین

المختلفة إلى تضيقها ومن ثم ظهور أعراض مرض الربو ، وأغلب هو يج في القصبات الهوائية عند تعرضها لبعض المهيجات مما يؤديو

وتساعد برامج التأهيل التنفسي بعض مرضى الربو . الحالات يتم علاجها بسهولة عند مراجعة الطبيب المعالج بانتظام

ǚ ǜ Ǜ ǐ : وانقباض العضلات الملساء لهذه تحدث الأزمة الربوية نتيجة لالتهاب مزمن في جدران الشعب الهوائية يؤدي لتراكم الإفرازات

ت في شدا ومدا من مريض الشعب وتشجنجها مما يؤدي لحدوث الأعراض التي تحدث في صورة صفير من الصدر وتختلف النوبا لآخر

: العوامل المثیرة للأزمة الربویة : المھیجات الداخلیة –) أ

طرابات في الجهاز له مثل البكتيريا والطفيليات هذا بالاضافة إلى اظوهي التي تنتج من استجابة الجسم لوجود جسم غريب داخ المناعي للجسم

:الالتھابات ض عیفة ، ) الأنفل ونزا ( دري م زمن تك ون قدرت ھ عل ى مقاوم ة ن زلات الب رد ـالشخص المصاب بمرض ص

تستغرق وقتاً ) ذات الرئة (وكذلك الإصابة بالتھاب في الشعب الھوائیة أو الرئة . بحیث تسبب لھ انتكاسة صحیة .أطول حتى یتخلص الجسم منھا

: المھیجات الخارجیة –) ب : المحيطة بالمريض وتشمل ما يلي وهي تنحصر في المهيجات الموجودة في البيئة

:ومنھا : المواد الكیمیائیة / أولاً .التعرض للدخان بجمیع أنواعھ ، مثل دخان السجائر ، والسیجار ، والفحم )1

.تلوث الھواء بسبب عادم السیارات والشاحنات )2 .الخاصة بالجدران ) البویات ( الأصباغ )3 .بخاخات الشعر ، والعطور ، ومزیلات الروائح )4 .المنظفات المنزلیة الخاصة بالمطبخ ودورات المیاه ، أو معقمات المسابح )5 البخاخات أو البودرة القاتلة للحشرات )6

- 72 -

بعض هذه اموعة أيضا الغبار المتصاعد من الأرضيات والفطريات التي توجد في مرشحات المكيفات وريش الطيور المستخدم فيو المخدات وكذلك لعب الأطفال

:تغیرات الطقس / ثانیاً .تغیرات المناخ ؛ كزیادة الرطوبة أو الحرارة أو البرودة أو الجفاف

:مھیجات القصبات الھوائیة / ثالثاً. .الإجھاد الریاضي الناتج عن طول الجھد الریاضي أو الإسراع فیھ - ] .سفلیت [ بعض الأطعمة ، أو الصبغات المضافة لھا مثل مادة - .الحشائش والأعشاب - .الفطریات ، والعثة التي توجد في أماكن نظافتھا متدنیة - .ات والطیور الروائح المنبعثة من الحیوان -

:المؤثرات النفسیة / رابعا .الخوف والقلق والاكتئاب والضغوط النفسیة : مثل

الأعراض :أعراض الربو تحدث على شكل نوبات ، وأھم ھذه الأعراض

.ضیق في التنفس )1 .سعال )2 .سماع صفیر في الصدر )3

الأولیة الدالة على الإصابة بانتكاسة صحیة الأعراض .لغم مع تغير في لونه إلى أصفر أو أخضر ، وفي بعض الأحيان يكون مصحوباً ببعض الدم ازدياد كمية الب )1 .الاحتیاج للبخاخ الموسع للقصبات الھوائیة لمرات أكثر )2 .ضیق في التنفس أكثر من المعتاد وخصوصاً عند أداء المجھود )3

طات الیومیة الإحساس بالتعب أو الإجھاد مع خمول ، وعدم المقدرة على القیام بالنشا

ǚ ǚ ǚ ǐ Ғ Ǜ ǚ تجنب التعرض للعوامل المثی رة للأزم ة البوی ة مث ل التع رض لل دخان والأبخ رة الكیماوی ة والغب ار والطباش یر – 1

الھواء البارد المباشر باستمرار والعطور والبخور والدھانات و نفلونزا ونزلات البرد سي مثل الاعلاج أمراض الجھاز التنفسي العلوي الفیرو – 2 ن الأدویة والطعام المسبب للربو الامتناع ع – 3 ي سواء في البیت أو في المدرسة التقلیل من الاجھاد البدني والنفس – 4 وكیفیة استعمال الأدویة التوعیة الصحیة للآباء والأمھات والمعلمین والمعلمات عن أزمات الربو – 5 رضھ وأسبابھ وكیفیة الوقایة منھ متوعیة المریض بالربو عن – 6 لأشعة على الصدر لمنع المضاعفاتعمل الفحوص الدوریة وا – 7

- 73 -

أسئلة وأجوبة حول مرض الربو

؟ هل يمكنني كمصاب بالربو ممارسة الألعاب أو التمارين الرياضيةیة قبل البدء بالریاضة وتعتبر نعم ، یمكنك ممارسة ھذه التمارین طالما أنك تتناول الأدویة الموسعة للشعب الھوائ

بعض أنواع الریاضة كالسباحة أفضل من غیرھا بالنسبة لمرضى الربو ، تذكر ألا تفرط في ممارسة التمارین .الریاضیة إلى أن تصبح لائقاً بدنیاً

ما هي الإشارات التحذيرية التي يشعر بها مريض الربو قبل حدوث النوبة ؟ي أي وقت ، فإذا شعرت بأن أعراض الربو لا تزول بعد تناول العلاجات المھدئة یمكن أن تحصل نوبات الربو ف

عندئذ تكون حالة الربو لدیك في ازدیاد ، راجع طبیبك فوراً فقد تكون بحاجة إلى جرعات أكبر من العلاجات .الوقائیة كي تتمكن من السیطرة على الربو

هل يمكن الشفاء من مرض الربو ؟من الأطفال الذین یصابون بالربو قبل سن % 80اللجوء إلى االله تعالى بالدعاء ، ثم اعلم أن أكثر من أولاً لا بد من

دخول المدرسة تزول أعراض الربو لدیھم قبل أو عند سن البلوغ ، كما أن العلاجات المتطورة أصبحت في متناول .مرضى الربو

هل تسبب أدوية الربو التعود أو الإدمان ؟لأدویة أو البخاخات إطلاقاً أي تعود أو إدمان لدى المصابین بمرض الربو ، وعلى العكس من ذلك فإن لا تسبب ا

البخاخات تعتبر أفضل طرق العلاج الموصى بھا من قبل الجمعیات المحلیة والعالمیة ، حیث إنھا تضع علاج الربو الجانبیة ، على عكس طرق العلاج الأخرى مباشرة في الرئة وتكون عندئذ كمیة العلاج قلیلة مما یقلل الآثار

.كالأقراص والحقن وغیر ذلك

هل يمكن لمرضى الربو أن يعيشوا حياة طبيعية ؟ .نعم ، لیس ھناك من سبب یمنع مرضى الربو من العیش بشكل طبیعي طالما أنھم یداومون على تناول العلاج یومیاً

- 74 -

d) les enregistrements vidéo, et les multimédias :

-Exemple d’une vidéo à propos les méthodes de contrôle de l’asthme à

domicile présentée en anglais d’une durée de 12 minutes sous le

thème : « controling asthma at home » [54] pour visualiser la vidéo :

http://www.asthmamoms.com/movies/hebb.wmv

-Exemple des enregistrements audio-visuels sur la qualité de prise en charge

thérapeutique faits en anglais et en langue espagnol pour les asthmatiques et le

grand publique [10]:

http://www.betterasthmacare.org/index.cfm

-Exemple des sites éducatifs internet aux États-Unis pour l’apprentissage de

la maladie asthmatique, des épisodes de l’asthme, ainsi que leur prise en charge :

[56] voire les sites :

http ://www.aanma.org/breatherville.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/ashtma/htm/_no_50_no_0.htm [6]

- Enregistrement audio visuel précisant les meilleurs méthodes de gestion de

l’asthme dans les établissements scolaires aux Etats-Unis [53] : « Asthma

management in the school. Voire :

http//www.asthmamoms.com/movies/sbb.wmv

-Exemple de logiciel d’apprentissage au profit des patients asthmatiques aux

Etats-Unis fait en anglais [55], pour l’accéder voire :

http://www.aaaai.org/patients/just4kids/brainpop/brainpop.swf



http://www.aanma.org/breatherville.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/ashtma/htm/_no_50_no_0.htm

http://www.asthmamoms.com/movies/sbb.wmv


- 75 -

VI-2- Exemple des expériences nationales

a) Livret :

Exemple d’un livret publié en bi langue (en français et en arabe) au profit des

asthmatiques « la maison d’asthme » et « AMAPES : l’association marocaine de

prévention et d’éducation pour la santé » sous le thème ;

« Mieux connaître l’asthme pour mieux le contrôler » [44]

b) Dépliant :

Exemple d’un dépliant publié par « AMAPES » et « La maison d’asthme » sous

thème : « Mieux connaître l’asthme pour mieux le gérer » [44]

- 76 -

c) Brochures : publiées en bi langue par « AMAPES » (en français et en arabe)

Exemple1 : « mieux connaître l’asthme » [45]

- 77 -

Exemple2 : « Contrôler l’asthme » [45]

- 78 -

VII) Proposition des supports pédagogiques

VII-1- brochures ou affiches [30, 67]

Les brochures proposées sont faites au service de pneumologie au CHU HASSAN II

Fès, et sont publiées en langue française au site de l’association marocaine d’aide

aux malades atteints de pathologies respiratoires chroniques (Anfas-fès :

www.anfas_assoc.net). Ces brochures peuvent être utilisées aussi sous forme

agrandie affichée. On a réalisé une traduction en arabe de ces supports,

http://www.anfas_assoc.net

- 79 -

a) Usage du SPRAY :

TECHNIQUES D’INHALATIONUsage du SPRAYPneumologie

CHU de FèsMaroc

1- Tenir verticalement le Spray, embout vers le bas. Enlever le capuchon

2- Agiter bien le Spray

3- Expirer profondément 4- Se tenir en position droite

5- Placer l’embout devant la bouche, presser sur le contenant en métal et inspirer profondément

6- Retenir la respiration pendant quelques secondes

- 80 -

تقنیات الإستنشاق

)أو الرابوز(كیفیة استعمال الرشاش ) أ

جیدا) الرابوز(حرك الرشاش - 2 عموديبشكل ) الرابوز(ك الرشاش أمس -1

، ثم افتحھوموجھ نحو الأ سفل

)ة مستقیمةكن في وضعی(استقم -4 عمیق قم بزفیر -3

حبس عملیة التنفس لبضع ثوانا -6 في فمك، اضغط على ضع فوھة الرشاش -5

جانبھ المعدني وخذ شھیقا عمیقا متزامنا

- 81 -

b) Usage de la chambre d’inhalation :

5- laver la chambre par de l’eau au moins une fois par semaine

PneumologieCHU de Fès

Maroc

4- Placer l’orifice buccal de la chambre dans la bouche. Presser sur le contenant. Inspirer et expirer lentement trois à quatre fois

3- Placer le Spray dans l’ouverture de la chambre d’inhalation située à l’opposé de l’orifice buccal

1- Réunir les 2 parties De la chambre d’inhalation puis appuyer pour les assembler

2- Agiter bien le Spray après avoir enlever le capuchon

CHAMBRE D’INHALATION

6- laisser la chambre d’inhalation sécher à l’air libre sur un linge propre

- 82 -

ستنشاقة الاقة إستعمال غرفطری) ب

بعد فتحھ) الرابوز(حرك جیدا الرشاش -2 ستنشاق بإحكامة الاي غرفأجمع جزء -1

ستنشاق في فمك ثم إضغط علىة الاأدخل فتحة غرف -4 ستنشاق ة الافي فتحة غرف) الرابوز(رشاش ضع ال -3

محتوى الرشاش وتنفس ببطء لثلاث إلى أربع مرات التي توجد في الجھة المقابلة لفتحة الفم

ستنشاق فوق مندیل نظیف ودعھاة الاضع غرف -6 ستنششاق بالماء مرة في الاة إغسل غرف -5

حتى تنشف لأسبوع على الأقلا

- 83 -

c) Usage de TURBUHALER :

TECHNIQUE D’INHALATIONUsage du TURBUHALER


Maroc

1-Tenir verticalement le Turbuhaler, dévisser et enlever le couvercle

2- Tourner la base vers la droite puis revenez vers la gauche jusqu’à entendre un clic

4 – Serrer les lèvres autour de l’embout puis inspirer profondément

6 - Retenir la respiration quelques secondes

3– Expiration profonde

Clic!

7–Remettre le couvercle verticalement

- 84 -

"توربوھالر"ستعمال طریقة ا) ت

نحو یمینك ثم أرجعھ نحو " لتوربوھالر"أدرالجزء الأسفل -2بشكل عمودي، " توربوھالر"أمسك -1

"كلیك"شمالك حتى سماع فك الغطاء ثم أزلھ

بین شفتیك ثم خذ" توربوھالر"إحكام أمسك ب -4 ققم بزفیر عمی3-

شھیقا بعمق

لغطاء بشكل عمودياأرجع -6 انحبس التنفس لبضع ثوا5-

كلیك

- 85 -

d) Usage de DISKUS : [17]

TECHNIQUE D’INHALATION Usage du DISKUS


Maroc

1- Tenir le boîtier dans une main

3- Faire glisser le levier aussi loin que possible, jusqu’à entendre un clic

5– Serrer les lèvres autour de l’embout puis inspirer profondément

7- Fermer le Diskus en ramenant la partie mobile à sa position initiale jusqu’à entendre un déclic

4- Expiration profonde

2- Ouvrir le boîtier en poussant le couvercle

Clic!!

6-Retenir la respiration pendant quelques secondes

Déclic!!

- 86 -

"دیسكوس"كیفیة استعمال ) ث

وذلك بسحب الزناد" دیسكوس"فتح علبة ا -2 بیدك " دیسكوس"أمسك علبة -1

"كلیك"حة المفتاح إلى أبعد حد ممكن، حتى سماع قم بإزا -3

قیعمبشھیق قم بین شفتیك ثم" دیسكوس"أمسك بإحكام فتحة -5 قم بزفیر عمیق -4

"كلیك"غلق العلبة وذلك بإرجاع الزناد إلى موضعھ حتى سماع أ -7 حبس التنفس لبضع ثوان ا-6

كلیك!!

كلیك!!

- 87 -

e) Utilisation de gelule de poudre sèche :

TECHNIQUES D’INHALATIONGELLULE DE POUDRE SECHE

(Usage de FORADIL)PneumologieCHU de Fès

Maroc

1- Tenir verticalement l’inhalateur et enlever le capuchon

2- Ouvrir l’inhalateur en pivotant l’embout buccal dans le sens de la flèche

3- Placer la gélule dans le compartiment situé dans le socle de l’inhalateur

7- Placer l’embout devant la bouche, serrer les lèvres tout autour et inspirer profondément tout en entendant un ronronnement

5- Appuyer, une seule fois, sur les 2 boutons poussoirs pour percer la gélule

4- Refermer l’embout buccal 6- Expirer profondément

8- retenir la respiration pendant 5 à 10 secondes.

9- Ouvrir l’inhalateur et s’assurer que la gélule est vide, sinon répéter les étapes 5, 6, 7, 8

12- Fermer l’embout buccal et remettre le capuchon

11- Vérifier que la gélule est vide

10- Ouvrir l’inhalateur et retirer la gélule

TECHNIQUE D’INHALATION GELULE DE POUDRE SECHE

- 88 -

كبسولات الغبار الجاف كیفیة استنشاق) ج

الجزء إدارةذلك بستنشاق وفتح جھاز الاا -2 ستنشاق بشكل مسك جھاز الاا - 1

العلوي في اتجاه السھم عمودي وأزل غطاءه

از الإستنشاق بدوان الجزء العلويأغلق جھ -4 ستنشاق ضع الكبسولة في قلب جھاز الا -3

في اتجاه السھم

قم بزفیر عمیق -6 ضغط على الزرین مرة واحدة ا -5

لإحداث ثقوب في الكبسولة

حبس التنفس لخمس إلى عشر ثوانا -8 شفتیك واستنشق بعمق أمسك بإحكام فتحة الجھاز بین -7

غطاءلغلق الجزء العلوي للجھاز وأعد اأ -10 فتح الجھاز وأخرج الكبسولة ثم تأكد من أنھا فارغة ا-9

8، 7، 6، 5: إن لم تكن كذلك أعد المراحل

- 89 -

VII-2- livret : [17] guide en langue française réalisé par « conseil du médicament »

et on l’a traduit en arabe ;

Le voyageur asthmatique :

recommandations et pièges à éviter Envie de partir vers des zones exotiques ? Pour les patients asthmatiques,

certaines précautions s'imposent. Le voyage vers des milieux allergéniques

totalement différents peut parfois favoriser les crises. Trousse de voyage, transport,

choix de la résidence et du lieu de voyage… Un petit guide du routard qui ne

manque pas de souffle ! Un certain nombre de règles et de conseils simples

permettent aux asthmatiques de voyager normalement. Quelques précautions sont à

prendre concernant la trousse de voyage, le transport, le choix de la résidence ou le

lieu de voyage.

La trousse de voyage

Elle renferme les médicaments habituels de l'asthmatique : broncho-

dilatateurs et anti-inflammatoires. Aérosols, comprimés et formes injectables seront

placés dans un bagage à main facilement accessible, avec le matériel adéquat. En

effet, il faut à tout instant pouvoir faire face à une crise.

Il peut être utile également d'emmener un débitmètre de pointe (DEP) afin

d'évaluer une gêne respiratoire et d'adapter le traitement.

Pour les jeunes enfants asthmatiques, une chambre d'inhalation (pour les

corticoïdes inhalés et les bronchodilatateurs) est souvent nécessaire.

En cas d'allergie aux piqûres d'hyménoptères (abeilles, guêpes, fourmis), il

faut absolument avoir avec soi des corticoïdes injectables et du chlorhydrate

d'adrénaline, ainsi qu'un document signalant l'allergie et la conduite à tenir en cas

d'incident grave.

- 90 -

Les vaccinations

Avant tout voyage à l’étranger, il faut se renseigner sur les vaccins

nécessaires et recommandés.

Par ailleurs, les patients asthmatiques âgés peuvent être vaccinés

préventivement contre le pneumocoque.

Le transport

En voyage, quel que soit le moyen de transport, attention aux bouches

d'aération et de ventilation, aux appareils à air pulsé, ainsi qu'aux changements

brutaux de température dus aux climatiseurs.

Le voyage en avion ne pose aucun problème particulier sauf avec les

ventilations orientables. Attention aux rhumes et obstructions nasales, qui peuvent

s'allier aux différences de pressurisation pour abaisser la saturation sanguine en

oxygène. Dans les trains, attention aux animaux, au tabac et aux ventilations sous

les fenêtres. Les voitures seront soigneusement et régulièrement dépoussiérées au

cours d'un long voyage. Attention, chez l'asthmatique sévère les longs voyages en

voiture sont un facteur déclenchant important de crise.

La maison de vacances

Les maisons de vacances, ouvertes seulement pour l'été, sont pleines de

poussières éventuellement allergènes. Ce sont des nids d'acariens. Si possible,

demander que les pièces soient aérées et bien déshumidifiées (chauffage en hiver)

quelques jours avant l'arrivée.

Dans les maisons de location, attention aux literies anciennes, couettes et

traversins en plume. Ne pas oublier d'emporter une housse anti-acariens, une

bombe acaricide et un oreiller en synthétique.

- 91 -

Le lieu de séjour

Mieux vaut éviter la pleine campagne entre mai et août pour un allergique aux

pollens. De même, la proximité d'un zoo est évidemment à proscrire pour un

allergique aux poils d'animaux. Attention aux vents dominants, qui transportent les

particules allergisantes sur plusieurs kilomètres.

A l’étranger, il est important de se procurer avant le départ les numéros des

différents services d’urgence, des médecins et de l'Ambassade de Maroc. Les climats

extrêmes, chaleurs ou grands froids, vents violents et des hautes altitudes doivent

être si possible évités.

A ne pas oublier

Avant de partir, ne négligez pas les diverses assurances, les certificats de

vaccination et les prescriptions médicales usuelles pour parer à toute éventualité.

- 92 -

نصائح وتوصیات للمسافر المصاب بالربو

ن مختلفة لألإحتیاطات أثناء ذھابھم إلى مناطق بعض ا تخاذا) الضیقة(ن المصابین بالربو یلزم المسافری

بفضل ! مرشد لمستعملي الطریق ھذا كتیب. السفر إلى أماكن مثیرة للحساسیة یمكن أن یساھم في حدوث النوبات

اطات یحتیجب اتخاذ بعض الا. ي وبدون مشاكلائح بسیطة یمكن للمرضى بالربو السفر بشكل عادعد ونصاعدة قو

.صوص محفظة السفر، وسیلة النقل، وإختیار مكان الإقامة أو وجھة السفربخ

:محفظة السفر

لإلتھاب ى مضادة لأدویة موسعة للقصبات الھوائیة وأخر: تحتوي على الأدویة المعتادة لمرض الربو

طبعا یجب على المریض أن یكون في . على شكل رشاش، أقراص وحقن توضع في حقائب یدویة سھلة الإستعمال

.ضیقةكل لحظة قادرا على علاج أي نوبة أو حالة

صعوبة في التنفس أي لقیاس الوظیفة الرئویة من أجل تقییم) DEP(من المھم اصطحاب جھاز صغیر

خصوصا للمرضى ستنشاق لأنھا تكون في أغلب الأحیان ضروریةأیضا اصطحاب غرفة الا و ومراجعة العلاج

.الصغار السن

التوفر على أدویة قشریات یجب ) نحل، زنابیر،نمل(في حالة وجود حساسیة للسعات الحشرات

.الحساسیة یةإلى نوع شكل حقن أو على ھیدروكلورید الأدرینالین وأیضا على شھادة تشیر على) كورتیكوید(

:التلقیح

قبل أي سفر نحو دولة في الخارج یجب على المریض الإستفسار عن اللقاحات الضروریة والتي ینصح

.)بنوموكوك( الإلتھاب الرئوي مكروب أیضا یمكن للعجزة المرضى بالربو التلقیح الوقائي ضد. بھا

:وسیلة النقل

اه إلى فتحات التھویة، إلى أجھزة التھویة وإلى بنتة النقل المستعملة للسفر یجب الالأیا كانت وسی

.ة في درجة الحرارة نتیجة مكیفات الھواءالمفاجئ اتالتغیر

یجب تجنب ومعالجة . لا یطرح السفر عبر الطائرة أیة إشكالیة معینة إلا في ما یخص التھویة الموجھة

م لأن ذلك یمكن أن یتزامن مع التغیرات في الضغط الدموي لخفض تشبع الد ات الأنفنزلات البرد وانسداد

یجب إزالة الغبار من . نتباه إلى الحیوانات الألیفة، الدخان ونوافذ التھویةفي القطارات یجب الا. بالأكسجین

یارات والتي تشكل عاملا یجب الإنتباه للرحلات الطویلة بالس. ة أثناء سفر طویلمنتظم بعنایة وبصورة السیارات

.مسببا للنوبات بالنسبة للمریض بالربو الحاد

- 93 -

:ستراحةالادور العطل أو

سیة لأنھا تفتح فقط في لمسبب للحسااستراحة أو العطل ملیئة بالغبار حلات المخصصة للاتكون الم

.ف أیاما قلیلة قبل الوصولطلب تھویة الغر إذا أمكن یجب ا للقرادیات لذلك أوكار الصیف، تشكل إذن

:وجھة السفر

لذي لدیھ ماي وغشت بالنسبة للمریض ا يبین شھر ما في الفترة من الأفضل تجنب المناطق الجبلیة

لذي لدیھ حساسیة یبة من الغابات بالنسبة للمریض اكما یمنع التوجھ إلى مناطق قر. حساسیة ضد لقاح النباتات

.ضد شعر الحیوانات

خارجیة من المھم الحصول على أرقام ھواتف أقسام المستعجلات والأطباء وكذا دولةل عند السفر

عاتیة المناخات القاسیة، الحرارة المفرطة، البرد القارس، الریاح ال ویجب تجنب. قنصلیات المغرب قبل المغادرة

.والمرتفعات الشاھقة

:دون ان تنسى

التأمین وشواھد التلقیح والوصفات الطبیة للعلاج لمریض أن لا ینسى مختلف وثائقلى اقبل المغادرة یجب ع

. المستعمل تحسبا لأي طارئ

- 94 -

VII-3- dépliant : [28] Nous avons réalisé ce guide arabe permettant à

l’asthmatique de reconnaître le niveau de contrôle de sa maladie et la conduit à

tenir, ainsi que certains rumeurs sur l’asthme :

)الربو( الضیقة في تحكمت كیف

علامات التحكم في الضیقة

:ملف رقم: الإسم الكامل

:تاریخ الإزدیاد : العنوان :رقم ھاتفھ : إسم الطبیب المعالج

:، بانقباض في الصدر، بسعالس، بصفیر في الصدرھل أحسست بأزمات إختناق التنف

)لا) (نعم(؟ لأكثر من ثلاث مرات في الأسبوع :أثناء النھار .1 )لا) (نعم(؟ منعني ذلك من القیام بأي نشاط بدني .2

)لا) (نعم(؟ ھذه الأعراض تسببت في إیقاظي من النوم أثناء اللیل .3

)لا( )نعم(؟زرق لأكثر من ثلاث مرات في الأسبوع الأ )الرابوز(ستعمال الرشاش مني ا إستلزم ذلك .4

)لا( )نعم(؟) من القیمة النظریة 80%أقل من (القیاس المنتظم لوظیفتي الرئویة، بآلة صغیرة، منخفض .5

- 95 -

درجة التحكم في الضیقة

ربو متحكم فیھ لم أجب بنعم لأي من الأسئلة أعلاه - الضیقة بنوبةولم أحس قط -

متحكم فیھ جزئیا ربو

أجبت بنعم لسؤال أو سؤالین أعلاه - ت الضیقة لمرة واحدة أو أكثر خلال سنةبنوبا أو أحس -

ربو غیر متحكم فیھ أجبت بنعم لثلاث أسئلة أعلاه أو أكثر - ت الضیقة مرة في الأسبوعبنوبا أو أحس -

- 96 -

كیف تتعامل مع مرضك؟

ربو متحكم فیھ

أخذ العلاج الأساسي بانتظام

:إجراءات وقائیة *كالحیوان ات الألیف ة ب المنزل، (تجنب قدر الإمكان العوامل المثیرة لح الات الض یقة -

)الدخان وعلى الخصوص دخان السجائر، المھیجات الأخرىقل ل م ن نس بة القرادی ات بغب ار المن زل بتجن ب الموكی ت، تھوی ة جی دة للغ رف، -

لمزل للشمس ونفضھا، التقلیل من الرطوبةتعریض أثاث ا قم بتمارین ریاضیة بانتظام لتقویة تنفسك -إذا كان ت الإج راءات الوقائی ة غی ر كافی ة، یج ب اتب اع : الع لاج المض اد للالتھ اب *

وصفة الطبیب المعالج، أساسا على شكل كورتیكوید رشاش أحمر اللون )الرشاش الأزرق( إحمل معك دوما الأدویة اللتي تعالج النوبات*

ربو متحكم فیھ جزئیا مراجعة العلاج الأساسي

م ن إج راءات وقائی ة : إستشارة الطبیب المعالج لمراجعة العلاج الأساس ي - ...ضد العوامل المسببة للضیقة، ووصف دواء مضاد للإلتھاب

احمل معك دوما الأدویة التي تعالج نوبات الضیقة لاستعمالھا عند الضرورة

یر متحكم فیھربو غ

!!! مستعجل

یجب إستشارة الطبیب بشكل مستعجل

- 97 -

! )الضیقة(عن مرض الربو احذر ھذه الشائعات

)خطأ ( : ھومرض حاد سببھ عدوى جرثومیة) الضیقة(الربو .1 )خطأ ( ) : البرد أو النزلة (الربو ھو مراد ف .2

)خطأ ( : الربو ھو مرض معدي .3

: ات الضیقةمن بین علامات نوب .4

)خطأ ( الإحساس بالنوم الشدید وبضبابیة في النظر

)خطأ ( ) الشوكة(عند الإحساس بحالة الضیقة یجب أخذ حقنة .5 )خطأ ( ج الربو بزیارة واحدة للطبیب یمكن علا .6

)خطأ ( یمكن التحكم في الربو بأخذ الدواء لمرة واحدة .7

)خطأ ( عند الشعور بتحسن كن الاستغناء عن الدواء نھائیایم .8

)خطأ ( یسبب الإدمان ) الرابوز(الرشاشاستعمال .9

)خطأ ( إستعمال الرشاش لھ أعراض جانبیة كثیرة .10

)خطأ ( ستغناء عن الطبیب في مقابل التداوي بالأعشاب یمكن الا .11

)خطأ ( لا یمكن لمریض بالربو أن یمارس أیة ریاضة .12

- 98 -

VII-4- affiche [11]

- 99 -

Conclusion L’asthme est une des maladies respiratoires chroniques les plus répondues

dans le monde, constitue un véritable problème de santé publique. Sa prise en

charge nécessite une base d’information et d’éducation du patient, de son

entourage familiale, scolaire ou professionnel, et du grand public afin d’aboutir à un

contrôle optimal de l’asthme.

Les supports pédagogiques sont des moyens intéressants aussi bien pour le

médecin généraliste que pour le spécialiste.

Les supports pédagogiques constituent des outils intéressants pour

transmettre les conceptions que le malade et ses proches et la population générale

doivent acquérir pour comprendre la maladie, le traitement et la prévention, et pour

coopérer avec l’équipe soignante afin de mieux contrôler l’asthme, de diminuer les

hospitalisations et les recours aux urgences, de diminuer les absentéismes

professionnels et de vivre le plus sainement possible avec un maintien voire une

amélioration la qualité de vie.

Notre travail s’inscrit dans le cadre :

- d’enrechir des expériences nationales dans le domaine de la communication

entre le malade et le personnel soignant,

- et aussi d’adaptation des supports pédagogiques à notre contexte

socioculturel.

- 100 -

Résumé

L’asthme constitue dans le monde entier l’une des pathologies chroniques les

plus fréquentes, cause de morbidité et de mortalité élevées dans les pays

occidentaux, et qui devient aussi préoccupante dans les pays en voie de

développement. Sa prévalence est en augmentation malgré les progrès réalisés dans

la connaissance de ses mécanismes et de son traitement, et constitue un véritable

problème de santé publique. En fait, il parait, actuellement, évident en particulier

pour les maladies chroniques dont l’asthme fait partie, qu’ il importe non pas tant

de traiter la maladie que de traiter le malade dans toute sa globalité. Il importe de

tenir compte de la représentation de la maladie par le patient, de sa perception des

symptômes et des signes alarmants nécessitant une consultation en urgence, de ses

projets de vie face à sa maladie, du rôle de la famille, de l’entourage et de grand

public, ainsi que des différentes stratégies thérapeutiques pharmacologiques et non

pharmacologiques que lui seront proposées. D’où le concept d’éducation

thérapeutique qui est un processus continu, intégré aux soins, et centré sur le

malade.

Les supports pédagogiques constituent des outils intéressants pour

transmettre les conceptions que le malade et ses proches et la population générale

doivent acquérir pour comprendre la maladie, le traitement et la prévention, et pour

coopérer avec l’équipe soignante afin de mieux contrôler l’asthme, de diminuer les

hospitalisations et les recours aux urgences, de diminuer les absentéismes

professionnels et de vivre le plus sainement possible avec un maintien voire une

amélioration la qualité de vie.

Nous avons cité dans ce travail une revue des expériences nationales et

internationales proposées dans ce domaine, enfin nous avons établi certains

modèles des supports pédagogiques, types brochures ; livret ; dépliant et affiche,

- 101 -

pouvant servir pour une meilleure prise en charge de l’asthmatique aussi bien pour

le médecin généraliste que pour le spécialiste. Ces supports ont pour objectifs

principalement :

- L’éducation thérapeutique aussi bien du patient que de sa famille et son

entourage afin de gérer de façon optimale sa vie avec sa maladie

- Apporter l’information sur l’asthme et sa prise en charge

- L’apprentissage à l’autogestion du traitement par les malades

- Mettre en place un plan d’action pour mieux contrôler l’asthme.

Etant donné que l’asthme est un problème de santé publique, l’adoption de

politiques de soutien et l’application de normes de qualité de l’air aux écoles, en

milieu de travail et dans les lieux publics peuvent seconder les efforts personnels en

vue d’améliorer la qualité de vie et la maîtrise de contrôle de l’asthme. Des mesures

législatives doivent venir s’ajouter au travail bénévole pour réduire l’exposition aux

contaminants atmosphériques, comme la fumée de cigarette, la pollution, et les

contaminants en milieux de travail. Cela nécessite la collaboration du grand public,

des associations, des organisations non gouvernementales et gouvernementales.

- 102 -

خلاصة

في العالم بأسره واحدا من الأمراض المزمنة الأكثر ترددا، حیث ) الضیقة(یشكل الربو

یتسسبب في حدوث عدد ھائل من الإصابات والوفیات في الدول المتقدمة، إضافة إلى أنھ أصبح مقلقا

یات و مسببات المرض وبالرغم من التقدم الملحوظ في استنباط آل. في الدول السائرة في طریق النمو

في ارتفاع مستمر وھو یعتبر مشكلا حقیقیا للصحة ) الضیقة(وعلاجھ، فإن عدد الإصابات بالربو

وكغیره من الأمراض المزمنة یستلزم لیس فقط علاج ) الضیقة(لذا فحالیا یبدو أن الربو . العمومیة

نظرة المریض للربو : عتبارإذ من المھم الأخذ بعین الإ. المرض، بل الإعتناء بالمریض بمجملھ

، مدى معرفتھ لأعراض المرض والعلامات المنذرة بالخطر والمستلزمة لعیادة )الضیقة(

المستعجلات، مشاریعھ المستقبلیة بمواجھة المرض، دور المحیط العائلي والمجتمع المدني، وكذا

التوعیة الصحیة وھي ومن ھنا مصطلح . مختلف طرق العلاج المستلزمة أو غیر المستلزمة للدواء

.نشاط مستمر، مدمج في الفحص الطبي، ومركز بشكل أساسي على المریض

تعتبر الآلیات البیداغوجیة كأدوات ھامة لتوصیل المعارف الضروریة للمریض ومحیطھ

العائلي وكذلك للمجتمع ككل، للفھم الصحیح للمرض وطرق علاجھ والوقایة منھ، وللتعاون مع الأطر

، والتخفیض من عدد حالات الإستشفاء وعدد ) الضیقة(بیة المعالجة، من أجل التحكم في الربو الط

العیادات الطبیة الإستعجالیة، وكذا من أجل تخفیض الغیاب عن العمل والعیش قدر الإمكان بصحة

.جیدة مع الحفاظ بل تحسین الوضعیة المعیشیة

تجارب الوطنیة والدولیة المقترحة في ھذا المجال، ثم لقد أشرنا في ھذه الأطروحة إلى بعض ال

أنجزنا أمثلة لآلیات بیداغوجیة یمكن إعتمادھا من طرف الطبیب العام أو الأخصائي من أجل علاج

وتبقى الأھداف الرئیسیة . ، مثل منشورات، كتیبات، مطویات وملصقات)الضیقة(المریض بالربو

:لھذه الأدوات البیداغوجیة ھي

یة الصحیة لكل من المریض بالربو ومحیطھ العائلي والمجتمع من أجل العیش بشكل التوع -

.أفضل مع المرض

.توصیل المعلومات الصحیحة عن المرض وطرق علاجھ -

.تعلیم المریض كیفیة الإستعمال الذاتي للأدویة -

).الضیقة(إقتراح طریقة للتحكم الجید في مرض الربو -

- 103 -

مشكلا حقیقیا للصحة العمومیة، فمن الموجب إعتماد ) الضیقة(ومن منطلق كون الربو

سیاسات الدعم وتطبیق الشروط المحددة للھواء النقي داخل المؤسسات التعلیمیة، أماكن العمل

والأماكن العمومیة، وذلك من أجل تظافر الجھود لكي نحسن من الوضعیة المعیشیة للمریض والتحكم

وجب إستصدار قوانین واتخاذ تدابیر عملیة تنضاف إلى العمل لذا). الضیقة(الجید في الربو

التطوعي لتقلیص درجة تلوث الھواء، كدخان السجائر، الغبار، وملوثات أماكن العمل، وھذا یستلزم

.تعاون المجتمع المدني؛ الجمعیات؛ المؤسسات الحكومیة وغیر الحكومیة

- 104 -

Summary Asthma is one of the chronic diseases most frequently in the world, cause of

morbidity and mortality in western countries, and wich also become a concern in

developing countries. Its prevalence is increasing despite the progress made in

understinding its mechanisms and its treatment, and constitutes a real public health

problem. In fact, it now seensabvious, espacially for chronic diseases including

asthma is a part, it not as important to treat the disease than to treat the patient as

a whole. It is important to take into account the representation of the disease by the

patient, its perception of symptoms and warning signs requiring the use to

emergencies, their life projects deal with his illness, the role of family, friends and

general public, as well as on the different pharmacological treatment strategies and

non-pharmacologic wich will be proposed. Hence the concept of therapeutic

education that is a continuous, integrated care and the patient-centred.

The materials are interesting tools to convey the concepts that the patient and

his family and the general population, must learn to understand the disease,

treatment and prevention, and to cooperate with the health care, to control asthma

and reduce hospitalizations, the use of emergency, and reduce the absenteeism of

professionals, and to live as healthily as possible, and maintain or improve the qulity

of life.

We cited in this work a review of experiences in national and international

proposals in this area, finally we established models of material usable for the

management of the patient for both the general and the specialist practitioner,

types; brochures, booklets, leaflets, posters. Wich essentially aims:

- Therapeutic education of both the patient and his family and his friends to

optimally manage his life with his illness.

- Provide information about his illness.

- 105 -

- Learning self-treatment.

- Develop an action plan to better control their asthma

Given that asthma is a public health problem, the adoption of supportive

policies and standards for air quality in schools, in workplaces and piblic places may

persinnels support effects to improve the quality of life, and to better control of

asthma. Legislation must be added to the volunteer work to reduce exposure to

airborne contaminants, such as cigarette smoke, the pollution, and the

contaminants in workplaces. This require the collaboration off public, associations,

community organizations and government.

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Annexes Exemples des compétences à maîtriser par l’asthmatique

L’évaluation de l’asthme et la compréhension de la maladie

- Percevoir la présence de symptômes indiquant l’évolution de son état

respiratoire vers la crise d’asthme

§ Reconnaître les signes annonciateurs d’une aggravation de l’asthme

§ Interpréter une gêne respiratoire

- Mesurer correctement son DEP

- Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie et son traitement

- Réagir en décidant de faire appel à un médecin en temps opportun selon des

critères préétablis

Le traitement pharmacologique

- Expliquer l’action des médicaments en s’aidant éventuellement des

mécanismes de l’asthme

§ Différencier l’action du traitement de fond et du traitement de la crise

§ Différencier une inflammation des bronches et un bronchospasme

- Utiliser correctement un aérosol-doseur standard (éventuellement avec une

chambre d’inhalation) ou auto-déclenché ou un dispositif à poudre

- Interpréter la valeur observée du DEP et des symptômes ressentis pour se

situer dans l’une des trois zones de contrôle de la maladie

• Noter sur son carnet de suivi les résultats de son DEP et les événements, le

contexte dans lequel surviennent les crises d’asthme

- Adapter son traitement en tenant compte du plan de traitement défini avec le

médecin, en cas d’exacerbation

- Adapter son traitement en fonction des risques présents dans son

environnement personnel, social et lors d’un changement de contexte

- 116 -

- Expliquer à son entourage la maladie et la conduite à tenir lors d’une crise

d’asthme

- Sélectionner les informations utiles concernant sa maladie, son traitement

(revues, magazines, Internet…)

Le contrôle de l’environnement

- Agir sur la présence de facteurs de risque dans son environnement

domestique, sa vie sociale et professionnelle

§ Identifier la présence d’allergènes dans son environnement

§ Identifier les situations asthmogènes afin d’adopter une attitude de

prévention

- Adapter ses activités quotidiennes et de loisirs en fonction de la pollution

atmosphérique

- Programmer avec l’aide du médecin un arrêt du tabac

§ Reconnaître les méfaits du tabac sur son état respiratoire

§ Limiter la quantité de cigarettes consommées et les occasions de fumer

- Agir sur son environnement pour réduire le risque lié à l’exposition tabagique

passive

La pratique de l’exercice physique

- Pratiquer de l’exercice physique en fonction de sa tolérance à l’effort

§ Reconnaître l’absence de contre-indication de toute activité physique, à

l’exception de la contre-indication légale de la plongée sous-marine avec

bouteille

- Améliorer sa tolérance à l’effort (séances de kinésithérapie)

Plan de thése

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