PLAN CANCER 2009-2013 ET SUJETS ÂGÉS - MAO 2013...

PLAN CANCER 2009-2013 ET SUJETS ÂGÉS

D’après la communication orale de Jeanne Marie Brechot

4ème Monaco Age Oncologie - 21-22 mars 2013

Rédigé par le Dr R. BOULAHSSASS (CHU de Nice) et le Dr V. MARI (Centre Antoine Lacassagne, Nice)

Épidémiologie du cancer sujet âgé

1/3 des cancers surviennent chez les sujets de plus de

75 ans (source INVS 2011)

Dont 222 600 patients sont traités pour cancer en

milieu hospitalier

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D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013

Plan cancer 2009 -2013

Action 23.4

• Evaluation des UPCOG

• Finalisation de l’étude oncodage

• Elaboration de recommandations de stratégies de prise en

charge adaptées aux personnes âgées

Action 4.2: Projets de recherche scientifique

• Stratégies thérapeutiques

• Usage des nouveaux médicaments

• Etude des mécanismes biologiques communs à la

cancérogenèse et au vieillissement

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Phase pilote

Participation dans certaines UPCOG d’un gériatre aux

RCP d’organe ou mise en place de RCP

oncogériatrique

EGS

Consultations « oncogériatriques »

Prise en charge et suivi

…

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Déploiement national des UCOG

Un oncologue et un gériatre CHU/CLCC

coordonnateurs

Toutes les régions y compris l’Outre mer

AAP INCa DGOS 2011

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Actions pour mieux adapter les traitements du

cancer

Diffuser le test de dépistage gériatrique en oncologie

« oncodage »

Faciliter l’accès de tout patient à la prise en charge

oncogériatrique

Etablir des recommandations spécifiques à la prise en

charge des patients âgés selon les localisations

cancéreuses

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Favoriser la recherche en oncogériatrie

Recherche fondamentale et translationelle

Essais cliniques dédiés aux patients âgés: 16 essais

cliniques

Sciences humaines et sociales

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Soutenir la formation et l’information

Formations universitaires

FMC

Formations des soignants

Information patients, aidants et grand public

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Déploiement national achevé en 3 temps

15 UCOG en 2011

9 en 2012

4 antennes d’oncogériatrie (et 5 UCOG devenant

UCOGIR)

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UCOG ILE DE FRANCE EST

STRUCTURATION ET PROJETS DE RECHERCHE CLINIQUE

D’après la communication orale de Daniele AVENIN



Les établissements

Hôpital Tenon - Rothschild

Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière Charles Foix

Collégiale hématologie

Hôpital de Fontainebleau

Hôpital de Meaux

Hôpital de la Croix Saint Simon

Hôpital des Diaconesses

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D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013

L’existant

Création UPCOG Paris EST en 2005

3 Consultations hebdomadaires d’évaluation

gériatrique

RCP bimensuelle d’oncogériatrie

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Filières de soins

MCO

SSR oncogériatrique

HDJ

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Protocole de recherche biomédicale

Facteurs de variabilité de la réponse aux anticancéreux

contre le lymphome B non Hodgkinien utilisés chez les

sujets âgés (promotion UNICANCER)

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Projet libre de recherche en sciences humaines et sociales,

épidemiologie et santé publique

EgéSOR

• Impact de l’Evaluation approfondie et du suivi GEriatrique

sur la Survie, l’état fonctionnel et nutritionnel des patients

atteints d’un cancer ORL

Essai randomisé contrôlé multicentrique

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Protocole d’immunologie

Analyse du rôle du dysfonctionnement du système

immunitaire dans l’apparition de processus tumoraux

chez le sujet âgé

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CHIMORAL

Evaluation de l’impact d’une organisation régionale

coordonnée pour sécuriser la prise en charge des

patients traités par anticancéreux per os

Protocole de recherche non conventionnel

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Projet de recherche UCOG PACA EST

D’après la communication orale de Rabia BOULAHSSASS


Rédigé par le Dr Véronique MARI

La Recherche au sein des UCOG

Une Mission importante

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D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

Améliorer la prise en charge des patients âgés atteints

de cancer

Mission de recherche clinique

Mission de formation et d’information

Coordination régionale

COORDONNATEUR UCOG PACA Est

Pr Olivier Guérin CHU de Nice

Dr Eric François - Centre Antoine Lacassagne (CAL)

UCOG, Pôle d Gérontologie (Pr Brocker UF 3630)

Médecin Responsable : Dr Rabia Boulahssass Gériatre

Coordination : Mme Francine Auben Cadre de Santé

Secrétariat : Melle Virginie Piovano

Consultations avancées d’Oncogériatrie :

Centre Antoine Lacassagne

Consultation d’Oncohématologie-gériatrique avancée

-Dr Anne Laure Couderc

Consultations avancées des hospitalisés (CHU/CAL)

-Dr Rabia Boulahssass /Mme Francine Auben

(CS)

Consultation de Gérontologie/Hôpital de jour

Dr Véronique Mailland

EGA Multidisciplinaire.

Hôpital de jour /Chimiothérapie ambulatoire

Dr Véronique Mari/ Dr Christophe Hebert

SSR à orientation Oncogériatrique

Dr Jean Michel Turpin

Services d’ Hospitalisation CAL et CHU

RCP DRC CAL DRC CHU


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UCOG PACA Est

Plan d’action de recherche

MISE EN PLACE DE LA

COHORTE PACA EST

FAVORISER LA

RECHERCHE EN

ONCOGERIATRIE

PROJETS DE RECHERCHE

COORDINATION

REGIONALE


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MEGERIA

Suivi longitutinal

sur 2 ans , cohorte

Recueillir les évaluations gériatriques

permettant de définir la QDV chez des

patients de plus de 70 ans ayant une

indication théorique de chimiothérapie en

Oncogériatrie

Fiche Aidants

Naturels et

professionnels

Objectif 200 patients /

3 inclusions réalisées


Objectif 22 patients

Inclusions : 5 patientes

Evaluation de la toxicité précoce de l’irradiation

partielle monofractionnée du sein chez les

patientes âgées de plus de 70 ans atteintes

d’un cancer à faible risque de rechute locale.

Etude de phase I

/II

Suivi 180j

SIFEBISingle Fraction Elderly Breast Irradiation


LA COHORTE PACA EST

Quelques Chiffres…

327 patients

120 consultations en prospectif

Suivi trimestriel Téléphonique


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Prise en charge hors cancer

Caractéristiques des patients n=60

___________________________

Age med 81 ans [73-90]

___________________________

Sexe F 55% (n=33)

M 45%(n=27)

___________________________

Isolement

Oui 12% (n=7)

Non 53% (n=88)

___________________________

Cancer Métastatique

Oui 40% (n=40)

Non 60% (n=36)

___________________________

Confinement Domiciliaire

Oui 52% (n=31)

Non 48% (n=29)

___________________________

Dépendance

ADL 32% (n=19)

IADL 65%(n=39)

___________________________

MMS

Médian 26 [3-30]

___________________________

MNA

Médian 20 [10-28]

___________________________

Balducci

B1 13% B2 40% B3 47%

BUT: Recenser le prise en charge hors cancer

et de déterminer à qui elles s’adressaient

R.BOULAHSSASS ,F.AUBEN,S.GONFRIER,V.MARI,JM TURPIN,GSACCO,

AL.COUDERC , P.BROCKER, E.FRANCOIS , O.GUERIN, EPOG 2012

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Pour Qui ?

Prise en charge ADL Confinement

Nutritionnelle 0,55 0,01

Sociale 0,21 0,005

Thérapeutiques 0,01 0,001

Coordination 0,10 0,10

Rééducation 0,41 0,0001

Psychologique 0,225 0,029

LE CONFINEMENT DOMICILIAIRE Qu’il soit imposé au patient du fait de la perte d’

autonomie, de l’ état cognitif ou thymique ou « choisi » doit être recherché


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Le confinement

Prise en charge OR IC p

Rééducation 4,2 (1-17) 0,04

Thérapeutiques 3,9 (0,9-16) 0,06

Co-morbidités 3 (0,7-12) 0,12

Psychologique 2 (0,4-10) 0,35

Sociale 2,6 (0,6-11) 0,19

Nutritionnelle 0,61 (0,15-24) 0,25

Pas de différence significative selon le Balducci, le statut cognitif ou le stade avancé du cancer


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Décès très précoce en Oncogériatrie

But : Analyse des décès à

100j après une EGM

n=104 patients, suivi

prospectif et descriptif

1/3 des patients décèdent

dans les 100j


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La survie en fonction des classes d’âge

HR=6,41


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Facteurs prédictifs de décès précoce

Vitesse de marche p=0,04

Cancers métastatiques HR=2,5

Classification de balducci : pas de dècés pour les

patients classés Balducci 1, un patient balducci 3 à 2,5

fois plus de risque de décès qu’un patient classé

Balducci 2. (HR=2,5)

Le MNA

Le G8

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Prise de décision en Oncogériatrie

Analyser la prise de décision en oncogériatrie (CT,CHIR,RTH,Tcombinés,BPC)

109 patients (Méd âge : 81 ans) et 109 aidants

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R.Boulahssass1, V.Mari2, F.Auben1, S.Gonfrier1, G.Sacco1, JM Turpin1 ,P Brocker1, E.Francois 1, 2, O.Guerin1


LE CONFINEMENT :

Marqueur important en Oncogériatrie

LA DENUTRITION

• Une approche plus agressive et systématique

CONCEPT DE FRAGILITE

• critères à rechercher

ETHIQUE

• Aider la famille à comprendre la nécessité du principe de vérité

dans un processus diachronique

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UCOG LANGUEDOC-ROUSSILLON ONCOGÉRIATRIE LR

D’après la communication orale de

Laurence Cristol-Dalstein



ONCOGÉRIATRIE LR

Coordonnateurs cancérologue/gériatre: Pr AZRIA / Pr C.

JEANDEL

Comité de pilotage: Pr AZRIA, Pr JEANDEL, Dr ANTOINE, Dr

CRISTOL, Dr FERREIRA

Etablissements: CHRU Montpellier, Institut du cancer de

Montpellier, CHU Nîmes

Missions: soin, prise en charge, recherche, formation et

information

Implication

• Réseau ONCO-LR

• Les ES (privés et publics)

• Les 3C de la région

• Les médecins oncogériatres des ES (collège régional)

• Les unités et laboratoires de recherche

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D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013

L’UCOG-LR et ses clusters régionaux

Cluster Montpellier-Sète: Pr Azria - Pr Jeandel, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs)

Cluster Nîmes-Alès-bagnols sur Cèze: Pr de Wazières-Dr Sirvain, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs)

Cluster Narbonne-Béziers: Dr Sornay-Souares - Dr Mathieu, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs)

Cluster Perpignan-Prades: Dr Barnier - Figue - Dr Mane, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR)

Cluster Carcassonne-Casyelnaudary: Dr Mourad - Dr Labourey, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO)

Cluster Mende: Dr Soulier - Dr Munch

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Décisions conjointes

RCP-OG hebdomadaires: Nîmes, Montpellier, Perpignan

RCP-OG de recours mensuelle: mission régionale

visioconférence

Filière gériatrique: Filière de soin avec Consultations,

HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs

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Promouvoir la prise en charge du patient

Dossier commun de consultation (DCCOG)

Promotion du médecin traitant et coordonnateur

d’EHPAD

Réunion trimestrielle des clusters

Groupe Oncogériatrie-LR au sein du réseau ONCO-LR:

annuaire

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Contribuer au développement de la recherche en

Oncogériatrie

Participation aux essais cliniques

Evaluation de protocoles spécifiques >85 ans

Radiothérapie stéréotaxique

Banque de données DCCOG et RCP

Etude Qualité de vie-confusion

Création d’une bio-thèque « gériatrie »

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Soutenir la formation et l’information en

Oncogériatrie

DIU d’Oncogériatrie, UFR Médecine de Montpellier

Site pro. lecancer

Module au sein de la capacité de gériatrie

Information en partenariat avec la Ligue et Epidaure

Réunions grand public avec ARCOPRED

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Filières soin

Etape 1: tout PA >75 ans dépistage en G8

Etape 2: Patient à risque : consultation gériatrique

Etape 3: RCP d’UCOG ou de proximité

Etape 4: RCP de recours

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Missions réalisées

Validation du dossier /informatisation

Formation pour le G8

Unité mobile: UMOG

RCP-OG: hebdomadaire CHU-ICM

Formations médicales

Information régionale

Participation à GERICO 11,OPTA-LR…et banque de

données

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Missions en cours

Diffusion du dossier informatique

RCP de recours régionale en visioconférence

Réunions des clusters trimestrielles

Formation/Information

Extension essais cliniques réseau Onco-LR-ARC mobile

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