Plaies Post-opératoires

Objectif zéro retard de cicatrisation

Aux côtés des professionnelsde santé depuis plus de 150 ans

Prothèse totale de genou (PTG)

~71 000

des patients après une opération du genou ou de la hanche selon

le type de pansement utilisé.6

24%6%

LES PLaiES POST-OPéraTOirESLes chiffres clefs Chirurgie

bariatrique

+ de46 000

Prothèse totale de hanche (PTH)

~ 150 000

en France, en 2014.3

Hernies

+ de176 000en France, en 2011.5 en France, en 2010.1 en France, en 2011.2

dans les PTH (versus 2008).7

+35%actes de chirurgie

cardiaque

+ de42 000

en France, en 2010.4

Phlyctènes post-op infection du site opératoire en 2012

Conseil 3Un impératif : prévenir la formation de phlyctènes, le risque infectieux et la déhiscence

54

La plupart des phlyctènes surviennent au 5-6e jour après l’opération, et sont la principale complication après une opération de la hanche ou du genou.

Plusieurs facteurs sont responsables de l’apparition de phlyctènes, telles que la fragilité de la peau péri-lésionnelle ou la faible irrigation du derme, mais la principale cause est un pansement mal adapté à la plaie et/ou au patient.

PHLYCTÈNES

• retard dans la mobilisation du patient : réadaptation fonctionnelle, kinésithérapie.

• retard de cicatrisation

• Douleurs : notamment lors des changements de pansements.

• augmentation du risque d’infection : suite à la rupture de l’intégrité de la barrière cutanée. Les phlyctènes sont la principale cause d’infection de la plaie chez les patients après une amputation.

imprévuimprévuOBJECTiF La cicatrisation de 1re intention correspond

aux situations cliniques de plaies suturées par des fils, des agrafes ou une colle.

La suture est possible lorsqu’il n’y a pas ou très peu de perte de substance, en l’absence de contamination bactériologique, après un parage chirurgical minutieux et lorsqu’un affrontement bord à bord des berges est possible.8,9

• Exposition au soleil ;• Localisation de la plaie : plis cutanés, articulations,

zones visibles ;• Confort du patient : frottement des vêtements, zones

d’appuis ou de chocs ;• Protection contre les corps étrangers ou les

sources d’infection (miettes, sable, terre, souillures, (…)

Il est conseillé de protéger la plaie au cours des premiers jours suivant l’opération. En particulier, des situations de soins peuvent nécessiter d’appliquer un pansement de recouvrement sur une plaie post-opératoire.

Avoir une alimentation équilibrée et boire

sufisamment.

Ne pas appliquer de pommades, produits

désinfectants ou cosmétiques.

Prévenir le patient que la cicatrisation n’est complète qu’au bout de 6 mois à 1 an.

• Visage : 5 jours, 3 jours pour colle et bandes adhésives

• Mains : 5 à 7 jours

• Plaies péri-articulaires : 7 à 10 jours• Sujets intradermiques :

10 à 14 jours (sous bandes adhésives)

• Autres : 7 jours

• Visage : 5 jours (sauf paupière : 3 jours)

• Cou, oreille : 10 à 14 jours

• Scalp : 6 à 8 jours

• Tronc : 15 à 21 jours

• Main face dorsale : 10 à 14 jours, Face palmaire : 14 jours

• Membre inférieur : 15 à 21 jours

• Pied et membre supérieur : 12 à 14 jours

• Pénis : 8 à 10 jours

Dans les situations suivantes :

CiC

aTri

SaTi

ON

de

1re in

tent

ionaBLaTiON DES POiNTS :

Les repères dans le temps10

Protéger la plaie par un pansement6,9-11

dans la cicatrisationde 1re intention

Conseiller les patients9,10,12,13

« Pour prévenir le risque infectieux & favoriser la cicatrisation »

Arrêter le tabac et l'alcool.

Utiliser des pansements dits "post-cicatrisation" pour améliorer

l'aspect des cicatrices rouges, colorées ou boursouflées.

Utiliser une protection solaire

pendant 1 an.

« Pour atténuer les traces de la cicatrisation »

Masser la cicatrice.

Surveiller la plaie quotidiennement et prévenir un professionnel de santé en cas de changement d’aspect ou de couleur, d’apparition d’une odeur, d’une douleur, (...)

Conseil

Conseil

1

2

« Pour anticiper toute complication »

CHEz L'ENFaNT

CHEz L'aDULTE

CiC

aTri

SaTi

ON

dir

igée

76

La cicatrisation dirigée peut être indiquée chaque fois qu’une perte de substance n’est pas suturable mais que son sous-sol est correctement vascularisé, sans exposition d’organe noble.

C’est une méthode chirurgicale à part entière, qui exploite et optimise les 3 phases caractéristiques de la cicatrisation. Elle nécessite une surveillance étroite tout au long du processus.

L’exsudat fournit des éléments essentiels à la cicatrisation :Éléments sanguins (plaquettes, polynucléaires neutrophiles), électrolytes, enzyme protéolytiques, facteurs de croissance, cellules endothéliales, cellules épithéliales, fibroblastes, (…)• Initiation du processus de cicatrisation ;• Formation du bourgeon charnu ;• Elimination des germes pathogènes.

↘ inflammation du derme

↗ biosynthèse du collagène

↗ vitesse de cicatrisation (+ de 50 %)

↘ risque de cicatrice

Cellules épithéliales

Couche basale

Épid

erm

eD

erm

e

PLaiE PrOTéGéE DE L’air

EXSUDaT(pas d’obstacle

à la cicatrisation)

Lit de la lésion

Derme humide

PLaiE EXPOSéE À L’air

CrOÛTE

VS Cicatrisation en milieu sec

Croûte : obstacle à la cicatrisation

Derme desséché

DéTErSiON éPiDErMiSaTiON

Améliorée par :

• Les gestes mécaniques du parage.

• L’utilisation de pansements spécifiques, voire par une détersion enzymatique (pommade aux enzymes protéolytiques).

BOUrGEONNEMENT

Nécessite l’application d’un pansement semi-occlusif ou occlusif absorbant. De plus :

• Le nettoyage de la plaie est réalisé à l’eau stérile ;

• La désinfection, qui retarde la cicatrisation, ne sera utilisée qu’en cas d’infection du bourgeon ;

• En cas de bourgeonnement exubérant, l’utilisation de corticoïdes locaux peut être nécessaire.

Accélérée par l’utilisation de pansement occlusif ou semi-occlusif.

Cicatrisation en milieu humide

Surveillance et suivi du risque infectieux9

• Signes inflammatoires locaux : douleur, chaleur, rougeur ;

• Aspect et quantité des exsudats à la sortie des orifices ;

• Prélèvements microbiologiques en cas de signes cliniques d'infection.

1 2 3

La cicatrisation en milieu humide s’oppose à la cicatrisation en milieu sec qui laisse la plaie exposée à l’air. Le recouvrement de la plaie par un pansement confère à celle-ci un environnement humide en maintenant une quantité optimale d’exsudat. Le derme ne se dessèche pas, il n’y a pas de formation de croûte, ce qui permet la migration des cellules épithéliales sur le lit de la plaie, favorisant ainsi le processus de cicatrisation.

imprévuimprévuOBJECTiF

Les 3 phases de la cicatrisation dirigée10,14

dans la cicatrisationdirigée

Les plaies pouvant bénéficier de la cicatrisation dirigée sont par défaut les plaies ne pouvant pas être suturées : les plaies avec perte de substance importante, les plaies avec désunion importante, les plaies souillées à haut risque infectieux.8,10

Les bénéfices de la cicatrisation en milieu humide8,13,15-17

GES

TiO

N d

es p

anse

men

ts

98

Prévention des infections en post-opératoire

• Surveillance quotidienne de la plaie• Respect des règles d’asepsie lors du changement de pansement• Éducation du patient et de son entourage, en le prévenant des symptômes

d'alerte locaux et généraux et en lui prodiguant les mesures d'hygiène générale

risqueinfectieux

1er changement

Changements suivant

• Plaie suturée avec des fils, agrafes, sutures adhésives, après incision pour intervention chirurgicale ;

• Plaie traumatique franche suturée ou non ;

• Plaie après endoscopie interventionnelle.

24 à 48H après l’interventionSelon le type de chirurgie et l’avis de l’opérateur

2 x /semaine en l’absence de complicationsJusqu’à l’arrêt du pansement

Tous les joursSelon la prescription médicale et selon

le type de pansement utilisé

Prévenir l’éclatement des phlyctènes déjà formées (éviter l’infection)

FaiBLE éLEVéMODéré• Risque endogène lié à une

ouverture ou traversée d’une zone possédant une flore bactérienne saprophyte (peau saine comportant une ouverture pour un drainage, un méchage de plaie ou une stomie récente suturée) ;

• Risque exogène supplémentaire de transmission croisée de la plaie par une technique aseptique insuffisante ou par un défaut d’hygiène du patientcas d’infection du bourgeon en cas de bourgeonnement exubérant, l’utilisation de corticoïdes locaux peut être nécessaire.

• Plaie traumatique multiple ou délabrée ;

• Plaie chirurgicale avec portes d’entrées multiples ;

• Moignon d’amputation ouvert, greffe, lambeau ;

• Plaie infectée.

aDHérENCE

Éviter un pansement trop adhérent (risque de détérioration de la plaie) mais également pas assez adhérent (risque de non maintien du pansement)

Choisir un pansement alliant élasticité et flexibilité, lui permettant de se conformer à la plaie et aux contours du corps

Privilégier un pansement de forme et de taille adaptées à la plaie et sa localisation (caractéristique particulièrement importante pour les plaies situées au niveau des articulations)

Sélectionner le pansement ayant une capacité d'absorption adaptée à la quantité d’exsudat produit par la plaie

Choisir un pansement avec une bonne tenue et résistant aux frictions extérieures (vêtements, draps,…)

éLaSTiCiTé FOrME CaPaCiTé D'aBSOrPTiON

réSiSTaNCE À La FriCTiON

imprévuimprévuOBJECTiF

dans la gestiondes pansements

Toute plaie doit être nettoyée avec du sérum physiologique, puis séchée par tamponnement avant l’application du pansement.9

Il n’est pas recommandé d’appliquer un antiseptique, sauf en cas de risque infectieux modéré ou élevé (sur prescription médicale).9

Risques infectieux9

Le changement du pansement

Risque de phylctènes6

Le choix du pansement : 2 objectifs

Prévenir la formation de phlyctènes

Les principaux critères à prendre en compte

10 SOLU

TiO

NS

adap

tées

11

En CAS DE bESoIn DE méChAgE

ALgisite™ MAlginate de calcium

ALLeVYN™ geNtLe BORDeR LiteHydrocellulaire siliconé extra-mince

Absorptio nélevée 9

Cicatrisation en milieu humide

Imperméable à l'eau et auxbactéries18-20

Permet la douche

Flexible etsouple23,24

Indolore auretrait21,22

Excellente tolérancecutanée25Formes adaptables aux localisations

complexes.*

Multisite

Rectangulaire

ovale

Cicatrisation en milieu humide

Absorptiondes exsudats21

Imperméable à l'eau et auxbactéries20,26

Permet la douche

Flexible etsouple21,28

Indolore auretrait21,27

Excellente tolérancecutanée29

ALLeVYN™ geNtLe BORDeRHydrocellulaire siliconé

Formes adaptables aux localisations complexes.

(type kyste sacro-coccygien

Rectangulaire

Carré

Talon

ENFiN DE rETOUr !

Hautement absorbant 30

En CAS DE PLAIES TrèS ExSuDATIvES

ALLEVYN™ LifeSacrum

Plaies pos-opératoires ouvertes (cicatrisation dirigée)

Plaies post-opératoires fermées (suturées)

imprévuimprévuOBJECTiF

avec les solutionsadaptées Smith & Nephew

Nos solutions pour les plaies post-opératoires ouvertes et fermées.

Multisite

*ALLEvYn™ gentle border Lite n’est pas indiqué pour la région sacrée.

Mentions obligatoires

12 13

aLLEVYN™ Gentle Border. Pansements hydrocellulaires adhésifs avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, exsudatives et bourgeonnantes, superficielles à profondes, ne  pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que les : escarres, ulcères de jambe, plaies infectées, brûlures du  1er et 2e degré, ulcères du pied diabétique, plaies malignes, plaies chirurgicales, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. Classe IIb. Organisme notifié : british Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’assurance Maladie.

aLLEVYN Gentle Border Lite, aLLEVYN Gentle Border Lite Oval. Pansements hydrocellulaires adhésifs avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et  chroniques ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention, superficielles à profondes, bourgeonnantes, modérément à  faiblement exsudatives telles que les : déchirures cutanées, plaies chirurgicales, brûlures du premier et deuxième degré, sites donneurs de greffe, escarres, ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies infectées, plaies malignes, ulcères fongueux. N’est pas indiqué pour la région sacrée. Convient pour une utilisation sur une peau fragile. Classe  IIb. Organisme notifié : british Standards Institution n°0086 Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’assurance Maladie.

aLLEVYN LiFE. Pansement hydrocellulaire composite avec adhésif de gel siliconé. Destination : 1. Prise en charge en deuxième intention des plaies bourgeonnantes, superficielles, des plaies exsudatives chroniques et aiguës, et des plaies superficielles à profondes telles que les : escarres, ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies chirurgicales, brûlures du 1er et 2e degré, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. 2.  Prévention des escarres sur la peau intacte dans le cadre d’un protocole de prévention des escarres. Classe iib. Organisme notifié : british Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie.

aLLEVYN LiFE SaCrUM, pansement hydrocellulaire composite avec adhésif de gel siliconé pour le sacrum. Destination : 1. Prise en charge en deuxième intention des plaies bourgeonnantes, superficielles, des plaies exsudatives chroniques et aiguës, et des plaies superficielles à profondes telles que les : escarres, ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies chirurgicales, brûlures du 1er et 2ème degré,sites donneurs de greffe ,déchirures cutanées, ulcères fongueux. 2. Prévention des escarres sur la peau intacte dans le cadre d’un protocole de prévention des escarres. Classe iib. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’assurance maladie. Code LPP : 1378255. Pansement anatomique absorp impte, adh, 234 cm²,SmITh, ALLEvYn LIFE Sacrum, b/10. Pansement adhésif (adh) anatomique hydrocellulaire à absorption importante, ALLEvYn LIFE Sacrum en taille 234,68 cm² en boîte de 10 pansements. réFérEnCE PrISE En

ChArgE : 66801306 (17,2 cm × 17,5 cm). À compter du 1er juillet 2018, le prix de cession hT est fixé à 42,45 €. Tarif et PLv : 58,89 € TTC. Code LPP : 1344546. Pansement anatomique absorp impte, 385 cm², SmITh, ALLEvYn LIFE Sacrum, b/10. Pansement anatomique hydrocellulaire à absorption importante, ALLEvYn LIFE Sacrum en taille 385,76 cm² en boîte de 10 pansements. réFérEnCE PrISE En ChArgE : 66801307 (21,6 cm × 23 cm). À compter du 1er juillet 2018, le prix de cession hT est fixé à 71,10 €. Tarif et PLv : 94,80 € TTC. moDALITéS DE PrISE En ChArgE : La surface exacte du pansement doit figurer sur la boîte de pansements.

aLGiSiTE™ M. Pansement d’alginate de calcium. Destination : Plaies  superficielles ou profondes modérément à  fortement exsudatives, à  tendance hémorragique telles que  : escarres, ulcères de jambe, ulcères du  pied diabétique, plaies post-opératoires, brûlures, plaies malignes. Classe  IIb. Organisme notifié : british Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith  &  nephew medical Limited. Pris en charge par l’assurance Maladie.

aLLEVYN Gentle Border Multisite. Pansements hydrocellulaires adhésifs avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, exsudatives et bourgeonnantes, superficielles à profondes, ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que les : escarres, ulcères de jambe, plaies infectées, brûlures du 1er et 2e degré, ulcères du pied diabétique, plaies malignes, plaies chirurgicales, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. Classe IIb. Organisme notifié : british Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie. Code LPP : 1364537. Pansement anatomique absorp impte, adh, 220  cm2, SMITH, ALLEvYn gbm, b/10. Pansement adhésif (adh) anatomique hydrocellulaire à absorption importante, ALLEvYn gEnTLE borDEr muLTISITE (gbm) en taille 220,7 cm2 en boîte de  10 pansements. moDALITéS DE PrISE En ChArgE : la surface exacte du pansement doit figurer sur la boîte de pansements. réFérEnCE PrISE En ChArgE : 66800959 (17,1 cm × 17,9 cm). À compter du 1er juillet 2018, le prix de cession hT est fixé à 39,95 €. Tarif et PLv : 55,43 € TTC..

aLLEVYN GENTLE BOrDEr HEEL, pansement hydrocellulaire adhésif pour le talon avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, exsudatives et bourgeonnantes, superficielles à profondes du talon telles que les : escarres, ulcères du pied diabétique, brûlures du 1er et 2ème degré, plaies chirurgicales, déchirures cutanées, ulcères fongueux. Classe IIb. Organisme notifié : british Standards Institution n°0086 Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’assurance maladie. Code LPP : 1315421 Pansement anatomique absorp impte, adh, 460 cm2, SmITh, ALLEvYn gb heel, b/10. Pansement adhésif (adh) anatomique hydrocellulaire

à absorption importante, ALLEvYn gEnTLE borDEr (gb) heel en taille 460 cm2 en boîte de 10 pansements. moDALITES DE PrISE En ChArgE: La surface exacte du pansement doit figurer sur la boîte de pansements. rEFErEnCE PrISE En ChArgE: 66800507 (23 cm x 23,2 cm). À compter du 1er juillet 2018, le prix de cession hT est fixé à 84,82 €. Tarif et PLv : 113,09 € TTC

aLLEVYN Gentle Border Lite Multisite. Pansements hydrocellulaires adhésifs avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques ne pouvant se  cicatriser que par deuxième intention, superficielles à profondes, bourgeonnantes, modérément à faiblement exsudatives telles que les : déchirures cutanées, plaies chirurgicales, brûlures du premier et deuxième degré, sites donneurs de greffe, escarres, ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies infectées, plaies malignes, ulcères fongueux. N’est pas indiqué pour la région sacrée. Convient pour une utilisation sur une peau fragile. Classe IIb. Organisme notifié : british Standards Institution n°0086 Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie. Code LPP : 1303961. Pansement anatomique absorp moy, adh, 47 cm², SmITh, ALLEvYn gbLm, b/10. Pansement adhésif (adh) anatomique hydrocellulaire à absorption moyenne, ALLEvYn gEnTLE borDEr LITE muLTISITE (gbLm) en taille 47,1 cm² en boîte de 10 pansements. moDALITéS DE PrISE En ChArgE : la surface exacte du pansement doit figurer sur la boîte de pansements. réFérEnCE PrISE En ChArgE : 66801041 (8 cm × 8,4 cm). À compter du 1er juillet 2018, le prix de cession hT est fixé à 8,08 €. Tarif et PLv : 12,11 € TTC.

Mentions obligatoires

Veuillez lire attentivement les instructions figurant dans la notice d’utilisation qui accompagne ces dispositifs médicaux.

15

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