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PLAIDOYER  POUR  UNE  PREVENTION  PRECOCE  dès  3  ans                                                                                                                pour  la  croissance  bucco-­‐dentaire.                                                                                                                    par  le  Dr  Jean-­‐Jacques  Vallée  –  Chirurgien-­‐dentiste    -­‐  Omnipraticien  

         POURQUOI  ?                                                                                                                                                          

             “à  3  ans,  les  troubles  de  la  croissance  oro-­‐faciale  touchent  7  enfants  sur  10  …“  

                           Tous  les  praticiens  spécialisés  ou  qui  ont  étudié  sérieusement  la  croissance  bucco-­‐dentaire  avant,  pendant  et  après    la  denture  de  lait  sont  d’accord  sur  ces  chiffres.    

Ainsi  :  

• “  Relèvent  d’un  traitement  en  denture  temporaire  :                                      

èLes  anomalies  fonctionnelles,  leur  traitement  est  souvent  pluridisciplinaires.                                                                                                                                                                                                                                                                    è  Les  anomalies  de  l’occlusion  ayant  une  incidence  fonctionnelle…                                                                                                                èLes  anomalies  des  procès  alvéolaires,  dans  certains  cas.                                                                                                                                                  èLes  anomalies  des  bases  osseuses.“                                                                                    

                                                                                                                         HAS.  Recommandations  Juin  2002    

• “…il  serait  donc  important  de  diagnostiquer  précocement  les  dysmorphoses,  pour  qu’elles  ne  s’aggravent  pas  en  l’absence  de  traitement…“                                                                                                                                                      HAS.  Recommandations  Mars  2006  

 

• déjà  …  en  1987,  dans  son  célèbre  livre    “Réhabilitation  neuro-­‐occlusale“      le  professeur  Pedro  PLANAS  dit  considérer  son  chapitre  sur  la  thérapeutique  en  denture  de  lait,  comme  le  plus  important  de  son  ouvrage…    

• Le  Professeur  Claude  DUCHATEAUX  écrivait  en  2003...    “…  la  plus  grande  partie  des  troubles  orthodontiques  sont  dus  à  des  problèmes  fonctionnels  de  ventilation,  de  déglutition,  de  posture  linguale  et  d’habitudes  nocturnes.  Il  est  donc  de  la  plus  grande  importance  de  déceler  très  tôt  ces  facteurs  déclenchant  et  de  les  éliminer…  Les  praticiens  généralistes…verront  les  enfants  à  l’âge  où  les  traitements  précoces  résoudront  le  mieux  ces  problèmes  à  moindre  frais  et  avec  les  meilleurs  résultats.“    

• Le  docteur  Marie-­‐Josèphe  DESHAYES,  dans  son  livre    “L’art  de  traiter  avant  6  ans,  nous  dit    “qu’il  faut  lutter  par  tous  les  moyens  contre  l’impotence  fonctionnelle,  et  ce,  avant  6  ans,  avant  l’éruption  des  1ères  molaires…“    

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   Quelques  chiffres  pour  mieux  vous  convaincre…  

 

• La  déglutition  salivaire  infantile  (D.S.I.)                                                                                                                                            touche  plus  de  75  %    des  enfants,  et,  plus  de  72  %  des  enfants  reçoivent,  tôt  ou  tard,  un  traitement  d'Orthodontie.                                                                                                                                                                                                        Donc  :  ce  n'est  pas  qu'un  "  hasard  "  !  .  .  .  

 

• En  2003,  cité  par  le  Professeur  Claude  DUCHATEAUX  “Une  enquête  portant  sur  les  enfants  de  11  à  13  ans,  sur  l’ensemble  du  territoire  français,  a  été  menée  par  le  Professeur  Denise  ROMETTE  et  publiée  par  l’UFSBD.  Elle  révèle  que  72%  des  enfants  présentent  des  malformations  et  des  malocclusions…“    

• En  2012,  le  Professeur  Michel  LIMME,  parlant  de  ces  chiffres  touchant  l’adolescence,  disait  qu’ils  étaient  directement  liés  au  fait  que  notre  alimentation  moderne  était  de  plus  en  plus  molle.    Il  est  donc  évident  que  ces  chiffres    se  recoupent  et  que  les  débuts  de  dysmorphoses  que  l’on  peut  facilement  mettre  en  évidence  en  examinant  l’enfant  à  3  ans,  vont,  sans  traitement  précoce,  se  développer,  s’aggraver,  laissant  le  plus  souvent  l’enfant  dans  une  situation  d’impotence  masticatoire.                  

                     

 

 

 Alors  ?  …        Que  fait-­‐on  ?  …                

Attendre  ?...  :  c’est  laisser  les  problèmes  se  dégrader,                                            les  dysmorphoses  se  développer…                                                                          alors  que…    

Intervenir  le  plus  tôt  possible,              c’est  offrir  une  Chance  à  l’enfant…    

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                   Nous  allons  voir  que  c’est  souvent  facile    et  réalisable  par  la  majeure  partie  des  praticiens  en  prenant  en  compte  certaines  données  évidentes  :    

Ø La  toute  première  chose  est  d’arrêter  de  penser  et  dire  qu’un  enfant  de  moins  de  6  ans  est  difficile  à  soigner  :  c’est  un  prétexte  !  Les  photos  qui  suivent  sont  prises  le  jour  de  notre  première  consultation  …  Une  fois  mis  à  l’aise,  l’enfant  collabore  très  facilement  avec  des  discours  adaptés  à  son  âge.  Nous  avons  en  plus  l’appui  des  parents  qui  en  vous  amenant  l’enfant  pour  une  consultation  de  Prévention,  montrent  qu’ils  sont  demandeurs.  Nous  venons  de  parler  de  Prévention  :  cela  veut  dire  que  nous  allons  intervenir  avant  les  problèmes  ou  à  leur  tout  début,  que  ce  soit  pour  la  carie  ou  pour  les  troubles  de  croissance  bucco-­‐dentaire…  Les  enfants  que  nous  suivons  étonnent  leur  entourage  car  ils  “aiment  venir  chez  le  dentiste“  et  il  n’est  pas  rare  qu’un  enfant  pleure  parce  que  le  rendez-­‐vous  est  reporté…  nous  verrons  pourquoi,  mais  le  résultat  est  là.    

 

 

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Ø Mise  à  plat  des  arguments  le  plus  souvent  mis  en  avant  chez                                                        les  opposants  à  la  prise  en  charge  précoce            -­‐ “l’hérédité“  :  FAUX  !    de  nombreuses  études  ,  notamment  sur  des  jumeaux  ont  montré  qu’il  était  plus  exact  de  parler  de  “terrain“,  et  que  dans  les  cas  les  plus  aigus,  cet  “obstacle“  pouvait  être  évalué  à  30/40%  dans  notre  traitement,  donc  contournable.  

-­‐ La  maturité  de  l’enfant  :  Si  un  bilan  est  indispensable  à  3  ans,  c’est  que  7  enfants  sur  10,  présentent  déjà  des  signes  de  troubles  de  croissance  à  cet  âge.  Il  est  important  de  les  diagnostiquer  et  au  minimum  de  donner  aux  parents  les  conseils  essentiels  pour  palier  les  causes  de  ces  débuts  de  dysmorphoses  avant  qu’ils  ne  s’aggravent  !      Ensuite,  selon  le  niveau  de  coopération  de  l’enfant  le  praticien  peut  intervenir.  Mais  les  enfants  sont  étonnants  à  cet  âge  et  il  est  très  rare  que  nous  ne  puissions  le  prendre  en  charge  si  nécessaire  en  Interception,  dès  3ans,  si  non  :  décaler  de  3  mois  en  3  mois.  

-­‐ La  prise  d’empreinte  :  nos  matériaux    modernes  ont  tout  changé,  mais  dans  certaines  techniques,  comme  l’Education  Fonctionnelle  la  prise  d’empreinte  est  inutile,  tout  comme  la  prise  de  radiographies.  

-­‐ Les  meulages  et  soins  en  bouche  :  l’immense  avantage  de  la  Prévention,  c’est  d’intervenir  avant  que  les  problèmes  ne  surviennent  ou  ne  se  développent.  En  prenant  l’enfant  en  charge  dès  3  ans,  puis  tous  les  6  mois  si  tout  va  bien,  nous  pouvons  “voir  venir“  la  carie  et  l’intercepter  avec  les  instruments  modernes  peu  agressifs.  Les  dernières  “fraises  boules“  en  céramique,  contrairement  aux  fraises  métalliques  n’agressent  pas  la  dentine  saine,  donc,  les  fibrilles  nerveuses,  et  sont  très  bien  supportées  si  le  praticien  y  met  les  formes.  Même  chose  pour  les  légers  meulages  des  blocages  de  mouvements  de  latéralités  ou  de  prématurités  qui  vont  libérer  une  occlusion  et  aider  l’enfant  à  déclencher  sa  mastication  molaire.  

-­‐ La  stabilité  :  Nous  entendons  souvent  dire  qu’il  est  préférable  d’attendre  l’adolescence  pour  traiter  une  fois  tous  les  problèmes  évolués  …  pour  ne  pas  recommencer.                                                                                                          ARGUMENT  FAUX,  car,  d’une  part  tous  les  traitements  se  font  en  profitant  du  pic  de  croissance  pubertaire,  c’est  donc  que  l’on  “espère“  beaucoup  de  ce  “pic“,  si  non  pourquoi  ne  pas  attendre  l’âge  adulte  ?...  Nous  savons  bien  que  cette  période  providentielle  est  importante  pour  la  stabilité  de  nos  traitements.  Or  c’est  encore  plus  facile  et  plus  logique  en  denture  de  lait,    car  le  potentiel  de  croissance  est  plus  important.  Enfin,    l’action  sur  les  fonctions  (Respiration  nasale,  Déglutition  de  type  adulte  et  Mastication)  est  plus  facile  à  contrôler  et  corriger,  et  ce  sont  les  troubles  fonctionnels  qui  sont  à  l’origine  des  dysmorphoses  ET  de  leurs  récidives  après  traitement.        

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-­‐ Les  traitements  en  denture  de  lait  sont-­‐ils  efficaces  ?  Oui,  et  le  plus  souvent  avec  des  techniques  simples,  et  rapides.                            

   

 La  stabilité  est  donnée  par  l’équilibre  occlusal  comme  chez  l’adulte.  

AVANT  

APRES  

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Ø Quelques  évidences  fondamentales    et  malheureusement  le  plus  souvent  occultées,  dont  il  faut  profiter  car  la  nature  a  fait  les  choses  ainsi  :    -­‐ il  suffit  de  regarder  les  modifications  crâniennes  et  notamment  celles  de  la  face  pour  comprendre  qu’il  se  passe  beaucoup  plus  de  modifications  anatomiques  entre  0  et  5  ans  qu’après.    Ensuite  le  crâne  va  “grandir“,  mais  il  faut  noter  qu’à  6  ans,  le  volume  du  crâne  de  l  ‘enfant  représente  60%  de  celui  du  futur  adulte…    

-­‐ Certains  éléments  anatomiques  comme  les  structures  cartilagineuses  pouvant  être  comparées  à  un  bois  léger,  vont  remplir  un  rôle  essentiel  d’amortisseur  et  de  stabilisateur  du  massif  facial  l’ors  du  développement  des  contraintes  musculaires  de  la  succion,  de  la  déglutition  et  de  la  mastication,  et  ce  jusqu’à  5/6  ans.  Il  faut  donc  en  profiter  pour  induire  la  croissance  dans  le  bon  sens.    

 

-­‐ Pourquoi  les  dents  de  lait  ont  elles  une  structure  beaucoup  plus  tendre    que  les  dents  définitives  ?  :  tout  simplement  parce  qu’elles  doivent  s’user  facilement  dès  que  les  mouvements  masticatoires  se  mettent  en    place,    guidant  ainsi  la  mise  en  place  des  rapports  maxillaires  et  leur  développement.  Elles  vont  créer  les  fondations  de  la  bouche  de  l’adulte.      

-­‐ Dans  notre  contexte  médical  ou  la  Prévention  a  du  mal  à  prendre  le  pas  sur  le  curatif,  les  parents  qui  amènent  leurs  enfants  faire  de  la  Prévention  bucco-­‐dentaire  sont  “demandeurs“.  Ils  vont  donc  aider  le  praticien  dans  sa  prise  en  charge,  d’autant  que  l’enfant  à  cet  âge  est  encore  dépendant  des  adultes  et  agit  le  plus  souvent  pas  mimétisme.            C’est  l’âge  idéal  pour  donner  les  bonnes  habitudes  et  corriger  les  mauvaises  (ventilation,  déglutition,  mastication,  alimentation).    

-­‐ Se  servir  de  tous  les  sens  pour  obtenir  le  résultat  voulu.  Ainsi  pour  expliquer  au  jeune  enfant  qu’il  faut  écraser  les  aliments  avec  les  molaires  du  fond,  mettre  le  doigt  entre  ses  dents  et  le  faire  mordre  “doucement“,  non  seulement  va  le  faire  rire  mais  aussi  lui  faire  sentir  où  il  doigt  mastiquer.  Si  nous  appliquons  cette  consigne  avec  un  petit  morceau  de  gressin  par  exemple  et  qu’il  se  voit  mastiquer  dans  le  miroir,  et,  bien  ramener  les  morceaux  sur  les  molaires,  nous  avons  gagné  :  il  saura  mastiquer.  Bien  sur,  le  contrôle  à  6  mois  le  confirmera.  Les  photos  AVANT/APRES  stimulent  également  parents  et  enfants  !...  

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 Ø La  bouche  physiologiquement  normale  chez  l’enfant  de  3  ans.    -­‐ Dès  3  ans,  l’abrasion  nous  montre  que  la  croissance  évolue  bien.  L’absence  d’abrasion,  notamment  des  pointes  canines  est  un  signal  de  dysfonction,  donc  d’hypo  développement.  C’est  dès  3  ans  qu’il  faut  leur  apprendre  à  mastiquer.                                                                                                                                                                                      Voici  une  bouche  normale  à  3  ans  :  il  faut  la  reconnaître  pour  mieux  voir  ce  qui  ne  va  pas  bien  chez  l’enfant.    

                         

                                                             Cette  bouche  a  évoluée  naturellement.  Nous  constatons  :      

• Symétrie  verticale  et  horizontale  parfaite  •  Abrasion  physiologique  symétrique  qui  montre  que  la  mastication  unilatérale  alternée  est  déjà  bien  en  place  (points  inter  incisifs  alignés)  avec  création  de  diastèmes  inter  dentaires,  signe  d’une  croissance  des  maxillaires  liée  à  la  mastication.  Cette  analyse  est  corroborée  par  les  photos  en  mouvements  de  latéralité  droite  et  gauche  qui  eux  aussi  sont  bien  symétriques.    

                     

-­‐ Avec  l’arrivée  des  dents  définitives,  et  la  dent  de  six  ans,  la  mise  en  place  de  l’occlusion  se  fera  facilement  si  le  elle  est  déjà  en  place  en  denture  de  lait.  Si  non,  il  n’est  pas  envisageable  de  se  faire  aider  par  des  équilibrations  sur  des  dents  d’adulte  dont  la  place  définitive  n’est  pas  acquise.      

   

 

 

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Ø La  période  2/6  ans  en  denture  de  lait  est  celle  de  la  mise  en  place  de  tout  le  système  stomatognathique,  qui  par  définition  est  l’appareil  :                                        -­‐  de  la  mastication                                      -­‐  de  la  déglutition                                      -­‐  de  la  phonation  une  Prévention  précoce  est  donc  indispensable…    

Ø La  langue  est  le  plus  souvent  la  responsable  de  “ce  qui  va  bien“  quand,  bien  positionnée  au  palais,  sa  place  normale,  tant  au  repos  que  pendant  la  déglutition.  Elle  induit,  par  la  pression  de  ses  17  muscles,  la  croissance  maxillaire.                                                                                                                                                                                                                                                        Mais  elle  est  aussi  “la“  grande  responsable  de  “ce  qui  va  mal“  quand  elle  est  mal  placée  au  cours  des  différentes  fonctions  physiologiques  que  sont  la  ventilation,  la  déglutition  et  la  mastication.  

Au  cours  de  la  respiration  nasale,  la  langue  a  une  position  correcte  :  elle  est  positionnée  contre  le  palais  et  les  faces  palatines  des  dents.  Puis  de  cette  position,  à  chaque  mouvement  de  déglutition  salivaire  ou  alimentaire,  nous  aurons  :        

                                                                               

 

Mais  la  langue,  trop  souvent  mal  positionnée,  va  entrainer  par  sa  puissance  des  malformations,  rapidement  visibles,  car  à  cet  âge  l’os  est  très  malléable.    

 

                 

 

                                                 

 

                                                                                                                                                                                                                                                                             …  

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Ø Quels  sont  les  BUTS  de  notre  prise  en  charge  en  denture  de  lait  ?    -­‐ Ils  sont  avant  tout  fonctionnels,  car  nous  l’avons  vu,  la  majeure  partie  des  problèmes  perturbant  la  croissance  bucco-­‐dentaire  sont  liés  à  :                              è  la  respiration  :  il  faut  qu’elle  soit  nasale  (langue  haute)                              è  la  déglutition  :    il  faut  que,  dès  l’arrivée  des  premières  incisives  de  lait,  elle  passe  du  type  succion/déglutition  (contact  langue/lèvres)  au  type  déglutition  de  type  adulte  (bouche  fermée/dents  serrées/langue  au  palais).  Celle-­‐ci  devrait  être  acquise  vers  3  ans…                    Or  les  obstacles  qui  empêchent  la  fermeture  de  la  boite  à  langue  sont  nombreux.  Il  faut  les  éliminer  pour  obtenir  :    

                   …  cette  situation  indispensable  pour  une  déglutition  correcte.                          è  la  mastication  :  ne  peut  s’exercer  efficacement  que  si  la  boite  à  langue  est  reconstituée.  Mastiquer  correctement  et  efficacement  s’apprend  facilement  au  fauteuil  du  dentiste  et  s’est  un  grand  service  que  nous  rendons.                        è  Elimination  des  mauvaises  habitudes  nocturnes  et  diurnes                        è  L’idéal  serait  que  l’enfant  soit,  avant  l’arrivée  des  dents  de  “6“  ans,  en  état  de  respirer  par  le  nez,  déglutir  normalement  et  avoir  une  mastication  efficace.  (unilatérale  alternée)  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Ø Quels  sont  les  moyens  mis  à  notre  disposition  en  denture  de  lait  ?    Ils  sont  nombreux,  car  beaucoup  se  sont  penchés  sur  ce  problème  amenant  des  techniques  variées.  L’observation  et  l’étude  de  ces  techniques  montrent  qu’il  est  souvent  nécessaire  d’en  associer  plusieurs  et  aussi  de  profiter  des  compétences  d’autres  praticiens  spécialisés  dans  la  prise  en  charge  du  jeune  enfant.  Cette  prise  en  charge  pluri  disciplinaire  est  très  efficace,  car  les  causes  et  l’origine  des  différents  troubles  de  croissance  bucco-­‐dentaire  sont  souvent,  à  la  fois  du  domaine  dentaire,  mais  aussi,  également  du  domaine  de  l’ORL,  de  l’ostéopathe,  du  kinésithérapeute,  de  l’orthophoniste,  …  Dans  le  domaine  purement  dentaire,  nous  pouvons  estimer  qu’il  existe  trois  niveaux  de  compétence  selon  la  gravité  des  problèmes.  Mais  le  seul  point  commun  à  ces  trois  stades  est  :  NE  PAS  ATTENDRE.    1.è  Dépistage  précoce  et  Conseils  sont  le  fondement  de  la  PREVENTION,  souvent  efficaces  avec  un  Bilan  Bucco  Dentaire  en  Dent  de  Lait  et  des  actes  simples.      

                                 2.è  Interception,  elle  est  bien  réfléchie,  nécessite  des  techniques                                        simples  et  une  connaissance  de  la  statique  et  de  la  dynamique  de                                    l’occlusion  en  denture  de  lait.  Les  techniques  à  utiliser  sont  :  

             -­‐  l’Education  Fonctionnelle  pour  aider  au  rétablissement                                    des  Fonctions  par  de  petits  appareils  tels  de  l’Infant  Trainer,  l’EF3                    ou  l’EF  START  EVOLUTION,  l’EF  Kid,  qui  sont  créés  parle  docteur  Daniel  ROLLET  et  distribués  par  ORTHOPLUS.                                                                                                                                                              Son  efficacité  est  polyvalente,  car  elle  permet  de  traiter  les  débuts  de  dysmorphoses  tout  en  assurant  une  rééducation  des  fonctions  respiration  nasale  et  déglutition  langue  au  palais.  De  plus  elle  inhibe  les  forces  musculaires  non  équilibrées  qui  empêchent  l’alignement  des  dents  dans  le  couloir  dentaire.                -­‐  le  Déblocage  des  mouvements  de  Mastication  par  la  Rééducation  Neuro  Occlusale  préconisée  par  le  Pr.  Pedro  PLANAS  qui  est  terriblement  efficace  et  incontournable  en  denture  de  lait,  car  il  permet  à  ce  “moteur  de  croissance  “  qu’est  la  mastication  de  démarrer  et  d’être  efficace.    3.è  Orthopédie  nécessaire  pour  corriger  des  dysmorphoses  déjà  importantes  pour  lesquelles  l’Education  Fonctionnelle  ne  serait  pas  suffisante  et  qu’il  ne  faut  pas  laisser  se  développer  et  évoluer.  Ce  sont  le  plus  souvent  des  techniques  amovibles,  mais  parfois  fixes.    Nous  allons  développer  les  deux  premiers  stades  de  compétence,  les  moins  connus  en  denture  de  lait.  

 

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                                                     1.è  Dépistage  précoce  et  Conseils    La  première  séance  est  consacrée  à  mettre  l’enfant  et  les  parents  en  confiance  et  au  bilan  bucco-­‐dentaire  qui  comprend  l’interrogatoire,  l’observation  attentive  de  l’enfant,  son  comportement,  l’examen  des  dents  et  des  rapports  maxillaires  en  position  statique  et  dynamique  (verticale  et  horizontale).  Enfin  une  séance  de  photos  va  compléter  ce  bilan.    

Si  l’enfant  collabore  facilement  et  qu’il  a  été  mis  en  confiance,  il  est  possible  d’aller  plus  loin  pour  un  traitement  court  par  l’élimination  immédiate  d’une  cause  évidente  de  problème.  

Dans  tous  les  cas,  il  faut  instaurer  un  travail  d’équipe  avec  les  parents  en  leur  expliquant  clairement  les  problèmes,  si  il  y  en  a,  et  les  solutions  en  fonctions  du  degré  de  maturité  et  de  collaboration  de  l’enfant.    

 

                       Cas  cliniques  de  conseils  donnés  dès  la  première  séance  

1°  Cas  :  Jules  (4ans)  

Béance  due  à  la  sucette  +  absence  d’abrasion  car  mastication  verticale  

C’est  une  des  bonnes  raisons  de  la  prise  en  charge  précoce  

             

       09/2010                                                                                                                                03/2011  

le  Risque  sans  prise  en  charge  :  

 è  Béance  :  passage  de  la  langue  au  cours  de  la  déglutition  et  maintien  de  la  succion/déglutition                                                                                                                                                                                                                                                                        è  Maintien  d’une  mastication  verticale  et  absence  d’abrasion  :  peu  de  développement  des  maxillaires  et  manque  de  place  pour  les  dents  à  venir  due  à  l’impotence  masticatoire  

le  Conseil  :    

è  Motivation  Arrêt  sucette  à  la  première  séance  :  arrêt  obtenu  dans  les  48  heures.  

è  Contrôle  à  6  mois  :  Fermeture  de  la  béance,  mais  il  faut  débloquer  les  canines  par  une  équilibration  pour  permettre  le  démarrage  de  la  mastication.  

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2°  Cas  :  Matteo  (5ans)  

Articulé  croisé  avec  obstacle  à  la  fermeture  

   

Occlusion  Fonctionnelle                                                                            Relation  Centrée  

L’examen  attentif  en  Relation  centrée  permet  de  mettre  en  évidence  un  point  de  prématurité  au  niveau  63/73.  La  déglutition  est  normale  sans  interposition  linguale  et  le  développement  transversal  du  maxillaire  également.  

Il  est  donc  décidé,  l’enfant  étant  détendu  et  coopératif  de  faire  une  équilibration  occlusale  dans  la  séance.  Celle  –ci  devra  permettre  de  stabiliser  l’occlusion  dans  la  position  physiologique  faisant  correspondre  OF  et  RC.  Et  de  soulager  les  ATM  en  souffrance.  

                                                                                             

le  contrôle  à  3  mois  montre  que  l’occlusion  est  restée  stable  et  équilibrée    

                                                                                         

             

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3°  Cas  :  Fanny  (3ans  3mois)  

Transposition  de  technique  de  Rééducation  Fonctionnelle  utilisées  en  Orthophonie  :  Rééducation  linguale  :  un  simple  conseil  peut  être  efficace.  

Historique  :  Les  parents  venus  en  consultation  avec  l’enfant  ont  déclaré  devoir  partir  plusieurs  mois  à  l’étranger.  Une  prise  en  charge  normale  n’étant  pas  possible,  un  examen  mettant  en  évidence  une  béance  avec  une  déglutition  atypique  et  langue  basse.  De  toute  évidence  les  vestibulo-­‐version  des  incisives  et  la  béance  sont  liées  à  la  poussée  de  la  langue  

                                     09/2013    

le  conseil  suivant  a  été  donné  :  mettre  une  crème  que  l’enfant  apprécie  sur  le  dos  d  ‘une  petite  cuillère  et  la  frotter  sur  le  palais  légèrement.  L’enfant  ira  “nettoyer“  son  palais  avec  sa  langue  en  plusieurs  mouvements  répétitifs  (même  quand  il  n’y  aura  plus  rien  au  palais).  C’est  le  fondement  même  de  la  Rééducation  Fonctionnelle.                                            Cet  exercice  est  à  faire  de  façon  répétitive  (comme  un  médicament)  sur  une  dizaine  de  jour  et  au  moins  3  fois  /  jour  (fin  du  petit  déjeuner)  à  midi  et  au  gouter.      A  éviter  le  soir.                                                                                    A  re  nouveller…  

 Fin  de  l’histoire  :  Fanny  est  revenue  5  mois  plus  tard,  béance  fermée  et  langue  invisible  à  la  photo,  contrairement  à  celle  ci-­‐dessus…  

                             02/2014          

 

Nota  :  il  est  évident  que  cette  technique  n’est  pas  universelle,  mais  elle  peut  être  associée  très  utilement  à  d’autres  

 

 

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                                                                                                                   2.è  Interception  

 Ø L’Education  ou  la  Rééducation  Fonctionnelle    Nous  utilisons  les  dispositifs  proposés  par  Ortho  Plus  et  qui  sont    ceux  de  la  gamme  EF  du  Docteur  Daniel  ROLLET.                                                            Les  appareils  de  la  gamme  EF  ont  des  actions  combinées  permettant  outre  la  déprogrammation  des  mauvaises  habitudes  neurosensorielles,  d’induire  et  de  stimuler  :    -­‐  Positionnement  de  la  langue  au  palais  par  une  rampe  à  chaque  déglutition                                                                                                                                                                                        -­‐  Education  labiale  grâce  aux  bumpers                                                                                          -­‐  Libération  de  la  croissance  mandibulaire  grâce  à  la  surélévation  de  la  structure  postérieure  du  plan  d’occlusion                                                                                                              -­‐  Respiration  nasale  stimulée                                                                                                                            -­‐  Annulation  des  tensions  musculaires                                                                                                        -­‐  Pré  alignement  dentaire  grâce  à  une  double  gouttière  …          

                                                 -­‐  Chez  le  jeune  enfant  :  le  port  normal  est  d’au  moins  1heure  dans  la  journée,  par  tranches  de  15’  environ  pour  ne  pas  le  fatiguer,  car  l’enfant  doit  fermer  la  bouche  à  fond  sur  l’appareil,  lèvres  jointes  (le  signe  pour  les  parents),  ne  pas  bouger  la  bouche,  donc  ne  pas  parler.  Plus  la  nuit.                                                                                                      Là  aussi,  le  jeu  nous  aide  bien  et  la  collaboration  des  parents  indispensable.  Attention  :  le  port  de  la  journée  est  impératif,  car  il  va  bien  serrer  sur  l’appareil.  Ceci  ne  sera  pas  le  cas  dans  un  port  exclusivement  nocturne.    

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Cas  cliniques  traités  en  Education  Fonctionnelle  seule                                      ou  avec  d’autres  techniques.    

 

                                                                                                           

Noémie    (3ans4mois)  :    

                         02/2012                                                                                                                                  Relation  centrée                                                                                                                                                                          Occlusion  Fonctionnelle  

Traitement  :  de  03/2012  à  06/2012,  port  d’une  Plaque  de  Désocclusion  Totale  (PDT)                      du  dr.  MJ  DESHAYES  pour  saut  d’articulé    

                                                   06/2012          passage  à  un  Educateur  Fonctionnel    (EF  Start  Evolution  du  dr.  D.ROLLET  distribué  par  Orthoplus)  pour  rééducation  linguale  (langue  basse  et  déglutition  atypique)  

08/2012  :  Après  2  mois,  décision  de  débloquer  l’occlusion  à  gauche  par  équilibration  des  canines  63/73  afin  d’aider  la  rééducation  masticatoire  à  gauche,  pendant  quelques  mois),  en  la  rendant  plus  facile  qu’à  droite  qui  était  le  côté  masticatoire  préférentiel    

                                                                                               01/2012  :  équilibration  occlusale  par  meulage  des  53/83  pour  assurer  une  mastication  unilatérale  alternée    

1O/2013  :  CONTROLE        

 

 Traitement  type  d’un  enfant  de  3  ans  et  son  suivi  sur  1  semestre    

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Résumé  du  cas  :    

                                   O2/2012    

                                     10/2013                                                                      

             

 

Analyse  :    Ce  traitement  a  été  effectué  avec  une  prise  en  charge  d’un  semestre.                  Ensuite,  le  patient  est  suivi  dans  ce  cas  à  3  mois  (2  fois),  puis  depuis  tous  les  6  mois  pour  contrôle  carie/croissance.  

Ce  traitement  a  été  effectué  avec  deux  techniques  différentes,  la  pose  4  mois  d’une    Plaque  de  Désocclusion  totale  (PDT)  du  dr.  MJ  DESHAYES.  Il  s’agit  d’une  plaque  palatine  en  résine  avec  vérin  médian  et  deux  pistes  de  recouvrement  molaires/canine  dont  le  but  est  la  déprogrammation  de  l’occlusion  acquise.  L’appareil  est  porté  toute  la  journée,  même  pour  les  repas  et  il  tient  sur  les  molaires  par  4  crochets  Adams.                                                                  Une  fois  le  saut  d’articulé  réalisé,  nous  avons  opté  pour  le  port  d’un  Educateur  Fonctionnel  (EF  Start  Evolution)  pour  rééducation  de  la  déglutition,  tout  en  débloquant  l’occlusion  dynamique  en  deux  temps.  D’abord  à  gauche,  côté  impotent  car  la  mastication  était  unilatérale  droite,  puis  au  bout  de  quatre  mois  en  débloquant  le  côté  droit  afin  de  rendre  la  mastication  unilatérale  alternée.                                                                                                                              Un  même  résultat  orthodontique  peut  être  obtenu  avec  des  techniques  différentes.  Mais  l’Education  Fonctionnelle  est  un  plus,  car  il  permet  de  travailler  sur  les  Fonctions  et  sur  la  langue  qui  si  elle  conserve  une  mauvaise  position,  est  souvent  à  l’origine  de  récidives  orthodontiques,  problèmes  parodontaux  …  

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La  béance  doit  être  fermée  pour  éviter  l’interposition  linguale  à  chaque  déglutition,  soit  près  de  2500  fois  /jour,  par  port  1  semestre  d  ‘un  Educateur  Fonctionnel  type  EF  Start  Evolution  

 

   Chloé  (3ans7mois)                                  (EF  Start  Evolution)  

                                                                                         

 

Nota  :    Le  port  de  l’Educateur  Fonctionnel  permet,  outre  la  fermeture  de  la  béance,                le  développement  transversal  des  maxillaires,  comme  le  montre  les  photos  

           

                                                       

Fermeture  de  la  “boite  à  langue“  par  Educateur  Fonctionnel  

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     Relation  Centrée                                                                                                  10/2013                                                        Occlusion  Fonctionnelle                                      

                                                                                     

           

                                                                                                                                                                                     03/2014  

 

 

 

Traitement  d’un  articulé  inversé  à  5  ans2mois                                                                                            avec  port  d’un  EF  Start  Evolution  et  équilibration  occlusale  

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Lucie…      (3ans7mois)          

 Semestre  de  traitement  avec  EF  Start  Evolution  

                   08/2013                                                                                                        01/2014  

                                       

01/2011    

Eloi  (3ans1mois)  A  la  première  séance,  Motivation  à  ARRET  SUCETTE  obtenu  7  fois  sur  10  dans  les  3  jours.    Puis  un  contrôle  à  3  mois  est  fait  en  accord  avec  les  parents,  pour  évaluer  le  résultat.  Ici,  la  langue  a  pris  la  place  de  la  tétine  et  un  semestre  de  port            d’EF  Start  Evolution  est  effectué.  

                                                                                                                                                   04/2011                                                                                            11/2011                                                                                

Supraclusion  liée  à  forte  tension  sangle  labiale  inférieure    

La  sucette  :  technique  de  prise  en  charge  par  l’EF    

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EN  CONCLUSION,  

           La  Prévention  Précoce  des  troubles  de  croissance  bucco-­‐dentaire  doit  s’insérer  dans  tous  les  cabinets  de  chirurgie-­‐dentaire,  Spécialiste  ou  Omni  praticien  comme  le  conseille  la  plus  Haute  Autorité  de  Santé  de  notre  pays.  A  une  époque  où  la  prévention  des  problèmes  de  hanches  du  jeune  enfant  organise  des  contrôles  radios  dès  la  naissance,  soit  plus  d’un  an  avant  que  l’enfant  ne  marche,  il  est  inacceptable  que  dans  notre  pays,  le  premier  contrôle  de  la  bouche  d’un  enfant  ne  se  fasse  qu’au  sixième  anniversaire,  soit  4  ans  après  la  sortie  de  la  première  denture.  

       De  nombreux  auteurs  ont  insisté  sur  le  fait  qu’une  Prévention  précoce  irait  dans  le  sens  d’une  économie  à  plusieurs  niveaux.  D’autre  part,  de  nombreux  confrères  d’autres  spécialités  médicales,  Pédiatres  en  tête,  voient,  eux,  les  troubles  bucco-­‐dentaires  chez  le  jeune  enfant  et  sont  le  plus  souvent  désappointés  de  voir  que  notre  profession  ne  les  prend  pas  en  charge  ou  rarement,  préférant  ATTENDRE  !  

Pourtant,  c’est  donner  une  chance  à  ces  enfants  que  de  les  aider  à  corriger  ces  problèmes.  De  plus,  c’est  souvent  facile  et  cela  procure  un  immense  plaisir,  comme  le  montrent  encore  ces  derniers  cas.  Ils  vont  pouvoir  mieux  grandir  !                                                                      “Merci  dentiste  !“…  

 

                             

 

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