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Place des nouveaux critères de classification des

spondyloarthrites en pratique clinique

Dr. L.TantRhumatologue

Service de Rhumatologie et Médecine PhysiqueULB- Hôpital Erasme

48e CONGRES DE L’A.M.U.B.

Session RHUMATOLOGIEModérateurs :

Drs J.L. DE VICQ, A. PERETZ, H. SCHILSJeudi 4 septembre 2014

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Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation

• Honoraires de conférence :– <néant>

• Participation à un « Advisory Board » :– <néant>

• Etudes cliniques sponsorisées en cours :– <néant>

• Consultance :– <néant>

• Voyages-Congrès :– <néant>

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Ensemble de pathologies présentant les mêmes caractéristiques cliniques, radiographiques et génétiques

Arthrite juvénileArthrite juvénile

Arthrite réactionnelleArthrite réactionnelle

Arthrite Arthrite

associée associée

à la maladie de Crohn à la maladie de Crohn

ou à la RCUHou à la RCUH

Arthrite Arthrite psoriasiquepsoriasique

Spondyloarthrite Spondyloarthrite

indifférenciéeindifférenciée

uvéiteuvéite

Spondylarthrite Spondylarthrite

ankylosanteankylosante

Concept des spondyloarthrites

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• Début souvent précoce chez l’adulte jeune : 20 - 30 ans

• Lésion élémentaire : enthésite

• Atteinte axiale et/ou périphérique

• Manifestions extra-articulaires (uvéite antérieure, cardite…)

• Terrain génétique (HLA B 27, antécédents familiaux)

Les spondyloarthrites ont en commun:

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Spondyloarthrites & HLA B27

Association entre HLA B27 et les spondyloarthrites (SpA) dans les populations blanches natives d’Europe Occidentale

Prévalence du HLA-B27

Population témoin 8%

Pathologies :

- Spondylarthrite ankylosante 90% - Arthrites réactionnelles 40-80% - Spondyloarthrites à début juvénile 70% - Arthrite psoriasique 40-50% - SpA associées aux entérocolopathies inflammatoires 35-75% - SpA indifférenciées 70%

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Spondyloarthrite: arthrite remodelante

synoviale

os

cartilage

pannus

Arthrite rhumatoïde

ARTHRITE DESTRUCTRICE ARTHRITE REMODELANTE

Spondyloarthrite

synoviale

cartilage

osenthèse

Formation d’os et de

néocartilage

ankylose

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Lésion caractéristique de la forme axiale: sacroiliite

Erosions Ankylose

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Spondylite ankylosante: syndesmophytes

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• Groupe de maladies à manifestations hétérogènes

• Même pattern génétique

• Néoformation osseuse

• Absence de marqueur spécifique

• Diagnostic se construit sur base d’un ensemble de données cliniques, biologiques et radiographiques

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• 1930: Rx = atteinte des articulations sacro-iliaques

• 1900: « Spondylarthrite ankylosante »

• 1984: Critères de New York modifiés

Forme axiale: histoire du diagnostic

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Spondyloarthrites: évolution naturelle

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• Une partie du retard diagnostique s’explique par le retard d’apparition de lésions radiographiques « visibles »

• Les critères de New York modifiés correspondent à un état de sévérité de la maladie

• Toutes les spondyloarthrites axiales ne développent pas une sacroiliite radiographique

• Il existe un « stade pré-radiographique » (atteinte précoce?) ou une « forme non-radiographique » visible en RMN

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• Inclure la RMN et donc les formes non

radiographiques

• Améliorer la « qualité » des critères

• Distinguer les formes axiales et périphériques

• Homogénéiser les groupes pour les études futures: pharmacologiques, étiologiques, génétiques,…

But des nouveaux critères de classification

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• Continuum avec les formes radiographiques?

• Proportion?

• Caractéristiques cliniques?

• Facteurs prédictifs d’évolutivité vers une forme radiographique?

• Degré d’association avec certaines manifestations extra-articulaires?

• Effet des traitements?

Formes non-radiographiques

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• Différences dans le taux de réponse aux traitements?

► Même taux de réponse aux anti-TNF que les formes radiographiques si CRP et/ou RMN +

Gulfe et al. Scand J Rheumatol 2014;22:1-5

Callhoff et al. Ann Rheum Dis 2014;0:1-8

Song et al. Ann Rheum Dis 2013;72:823-5

• Relation entre les formes non radiographiques et certaines manifestations extra-articulaires?

► Même proportion de psoriasis et de maladies inflammatoires digestives dans les formes radiographiques et non radiographiques

Formes non-radiographiques

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Formes non radiographiques

• Fréquence fonction de la durée des symptômes• Touchent proportionnellement plus de femmes que les formes radiographiques• Degré d’activité de la maladie équivalente aux formes radiographiques• Moins d’atteinte structurale et de perte de fonction• Moins de syndrome inflammatoire biologique

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Démarche diagnostique

Présence d’un ou plusieurs critères parmi :

Probabilité de SPA chez les patients avec lombalgie chronique: 5%

Lombalgie inflammatoire

Probabilité de SPA chez les patients avec une lombalgie inflammatoire: 14%

Probabilité de SPA chez les patients avec une lombalgie inflammatoire

et un (ou plus) de ces symptômes: jusqu’à 95%

si 4 des 5 critères suivants:Début avant 40 ansDébut insidieuxAmélioration avec l’exercicePas d’amélioration avec le reposDouleur nocturne qui s’améliore lorsque le patient se lève

Antécédents familiauxBonne réponse aux AINSUvéiteDactylite - EnthésiteArthrite asymétriqueMaladie de Crohn ou rectocolite hémorragiqueHLA-B27Augmentation ESR/CRP

Rudwaleit M. et al., AnnRheum Dis 2004; 63: 535-543. / Sieper J. et al., AnnRheum Dis 2009; 68: 784-788

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• Les nouveaux critères ASAS ont permis de prendre en considération toutes les formes de spondyloarthrites et de les classer

• Nouvelle entité: formes non radiographiques

►Atteinte précoce?► Même maladie que la spondylarthrite ankylosante?► Sous diagnostiquée► Mêmes caractéristiques cliniques et même impact sur la qualité de vie que les formes radiographiques

• Approche diagnostique semblable, basée sur la clinique

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