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PLACE DE L’ECHOGRAPHIE AU COURS DE LA PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE
(PMA)
Bouaziz K, Kraiem NH, Ghomadi S, Achour N, Jamoussi M
Service de Radiologie, Hopital Aziza othmana - La Kasba
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INTRODUCTION
La PMA correspond à l’ensemble des
processus cliniques et biologiques
favorisant la conception en dehors du
processus naturel : stimulation ovarienne
puis déclenchement de l’ovulation,
recueil des ovocytes par ponction,
fécondation in vitro (FIV) et transfert
embryonnaire.
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OBJECTIF
Montrer l’apport de l’échographie à
chaque étape de la PMA.
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MATÉRIELS ET MÉTHODES
- une échographie de référence est réalisée dans les 5 premiers jours du cycle à l’état basal.
- une échographie à J10 de la stimulation (induction paucifollicuaire), tous les 2jours puis quotidiennement quand un follicule atteint 17mm jusqu’à la rupture folliculaire.
- Une échographie après 10 à 14 jours du freinage par analogue de la GnRh(induction multifolliculaire= FIV) puis à J6 de la stimulation par gonadotrophines et tous les deux jours ou quotidiennement pour déceler une éventuelle hyperstimulation ovarienne et décider du déclenchement de l’ovulation.
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MATÉRIELS ET MÉTHODES- Echographie préalable à la ponction aspiration
folliculaire
-Ponction échoguidée réalisée au bloc
-Echographie le jour du transfert
embryonnaire(3ème ou 5ème jour après la ponction
et la fécondation in vitro) pour juger de l’état de
l’endomètre préimplantatoire, associée à un Echo-
Doppler utéro-ovarien( index de résistance ou IR et
index de pulsatilité ou IP).
- Echographie un mois après le transfert (si BHCG
positive)
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RÉSULTAT - L’échographie de début du cycle permet de
dépister des aspects d'« ovaires polykystiques », de faire le bilan de réserve ovarienne et le compte folliculaire.
- Le monitorage folliculaire permet d’ajuster les doses de stimulation en fonction du nombre et de la croissance folliculaire, de détecter la maturité folliculaire en vue du déclenchement de l’ovulation.
- L’épaisseur de l’endomètre et son aspect en échographie le jour du transfert conditionnent les chances d'implantation embryonnaire.
- Le Doppler utéro-ovarien est un excellent marqueur de la folliculogenèse et de la réceptivité endométriale.
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DISCUSSION
Les différentes méthodes de PMA:
Insémination artificielle, fécondation in vitro
(FIV) et fécondation avec injection
intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)
ont connu un développement explosif grâce
à l’échographie particulièrement par voie
endovaginale.
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ECHOGRAPHIE DE RÉFÉRENCE(les 5 premiers jours du cycle)
- Morphologie utérine:malformations, fibrome, hydrosalpinx ont tous un rôle délétère sur les résultats de la PMA.
- Dépistage d’ovaires polykystiques(SOPK:surface > 5,5 cm2et plus de 12 follicules de 2-9 mm, hypervacularisation stromale: basse hypervacularisation stromale: basse résistance (IP et IR résistance (IP et IR diminués, vitesse systolique élevée)
SOPK à risque d’hyperstimulation ovarienne et d’échec de la PMA. ,
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ESTIMATION RÉSERVE OVARIENNE(3ème jour du cycle):
1/le compte des follicules antraux (CFA) de 2 à 5 mm de diamètre: taux de grossesse nul si CFA<4, taux de grossesse bas si CFA <10 et >4
2/la mesure du volume ovarien (V): longueur longitudinale x longueur antéropostérieure x longueur transverse x 0.523:taux de grossesse bas si V<3cm3
3/Structure du stroma ovarien: mesure de la surface de la zone du stroma et l ’étude de son échogénicité (SOPK surface du stroma >4.6cm2)
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4/Doppler ovarien qui est corrélé avec la réponse ovarienne (mauvaise réponse en cas de vitesse diminuée < ou= 10cm/s).
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MONITORAGE OVARIENl’échographie permet de
surveiller : *Le nombre de follicules recrutés *La maturation des follicules:
mesure du diamètre folliculaire, l’étude de la néovascularisation périfolliculaire et la courbe vélocimétrique.
*Une éventuelle hyperstimulation ovarienne HSO:volumineux ovaire > 7cm, multiples kystes +/- hémorragiques, ascite
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CRITÈRES DE DÉCLENCHEMENT DE L’OVULATION (injection
d’HCG): -Nombre et taille des follicules lutéinisables : au moins 2 follicules dont l’un de 19 mm de grand diamètre et l’autre de 17 mm.-Hypervascularisation du follicule mature : la néovascularisation devient quasi circonférentielle à l’exception de l’apex du follicule( ).
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-Hypervascularisation du stroma: diminution des résistances vasculaires dans l’ovaire; augmentation des vitesses systoliques,augmentation du flux diastolique et disparition du notch protodiastolique.
-Réceptivité endométriale: au moment de l’injection de HCG ( hormone gonadotrophine
chorionique): * aspect en cible ou en triple ligne
* épaisseur suffisante supérieure à 8mm (fécondité foptimale pour une épaisseur
entre 9 et 14mm)
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CRITÈRES D’ANNULATION DU
CYCLE• Insuffisance de réponse: développement folliculaire anormal ou insuffisant
• Réponse excessive: multitude de follicules, risque d’hyperstimulation ovarienne SHSO( conséquence d'une lutéinisation massive de nombreux follicules déclenchée par l'injection ovulante d'HCG ):
SHSOdegré 1 : hyperstimulation mineure caractérisée par une sensation de pesanteur abdominale avec gros ovaires kystiques ; degré 2 : hyperstimulation modérée, avec troubles digestifs (vomissements, troubles du transit) ; degré 3 : hyperstimulation sévère : épanchements séreux (ascite, hydrothorax, péricardite), troubles hydroélectrolytiques
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PONCTION ASPIRATION
- 35 heures après le déclenchement de l’ovulation par l’injection de HCG
- Au bloc sous neuranalgésie - Sous guidage échographique - aspiration douce et
complète des follicules . - vérifier l’absence de
saignement en fin de procédure.
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TRANSFERT EMBRYONNAIRE- 3ème ou 5ème jour après la
ponction aspiration.Critères de réussite de la
réimplantation :
1. L’épaisseur de l’endomètre: >9mm et <14mm
2. L’aspect de l’endomètre: hyperéchogène , homogène
3. IR< 0,8 IP<34. Disparition du notch
protodiastolique 5. Nombre d’embryons
réimplantés
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Une échographie un mois après le transfert (BHCG positive) pour préciser le nombre d’embryons implantés et le lieu de leur implantation.
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CONCLUSION
Les progrès technologiques de
l'échographie, mis à la disposition
d’opérateurs entraînés et avisés
font d’elle un outil précieux et
indispensable en PMA.
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RÉFÉRENCES Y. Ardaens , A. Gougeon , C. Lefebvre , P. Thomas , M. Leroy , J.L. Leroy ,
D. Dewailly Apport du Doppler couleur ovarien et utérin dans l'assistance médicale à la procréation (AMP) Gynécologie Obstétrique & Fertilité ,Volume 30, numéro 9 pages 663-672 (septembre 2002)
POTIER A Echographie et kystes de l'ovaire. Sémiologie - Doppler - ponction échoguidée. Contr Fertil Sex 1992 ; 20 : 553-559
Potier.A, Blanc.B, C. D'Ercol,echographie en gynécologie EMC, Gynécologie [69-A-10]
Échographie en pratique gynécologique Par Yves Ardaens,Bernard Guérin du Masgenêt,Philippe Coquel, page 341
Gynécologie Obstétrique & Fertilité, Volume 33, numéro 10pages 762-767 (octobre 2005)
S. Ebrard-Charra, L. Reyftmann, B. Hédon, H. Déchaud Facteurs échographiques prédictifs de la réponse ovarienne en fécondation in vitro,Fécondation in vitro, Gynécologie [755-A-10]
Place de l’échographie pour le bilan de la réserve ovarienne dans le cadre d’une infertilité, Gynécologie Obstétrique & Fertilité Volume 37, numéro 5pages 425-431 (mai 2009)
Gynécologie Obstétrique & Fertilité Volume 35, issue 6 gynécologie Obstétrique June 2007, Pages 570-575
M.Viala-Trentini, A.Maubon, M.Filhastre, P.Georges J, -P.Rouanet Imagerie de l’hypofertilité de la femme EMC 34_620-E-10