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Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV : critères de

maturation, cartographie des zones de ponction et dépistage des lésions à

risque .H. Coispeau (Tours - Blois, FR)

Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV : critères de maturation, cartographie des zones de ponction et dépistage des lésions à risque

1 -Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV

Objectifs du premier examen écho doppler

1- Vérifier le développement de la veine artérialisée

2- Identifier un retard de maturation : 15-25 % des patients (1) et rechercher la cause …si possible

3- Aider aux premières ponctions

1 –O.PICHOT Abords vasculaire d’hémodyalise. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Belin Masson 2015

Quand faire l’examen ?

• Environ 5- 6 semaines après la création

Par quoi commencer ?

• Examen clinique ++ fait partie de l’examen

Aspect de la main, des doigts, température cutanée, douleurs..

…Rechercher un vol vasculaire

Spécificités de l’examen écho doppler a 6 semaines

• Tout est nouveau , tout est possible!

• Association de lésions en cascade !

2-Critères de maturationRègle des « 5 » et « 6 »

Objectif fistule mature Débit > 600 ml/minDiamètre > a 6 mmProfondeur < 4-5 mm

Objectif a 5-6 sem.1-Débit > 500 ml/min2-Diamètre > 4mm3-Profondeur < 5mm

4-Longueur de veine accessible : 10 cm ou 2 x 4 cm

National Kidney Fondation DOQi Clinical Practice Guidelines for vascular Acces Am J Kidney 2006

Débit de la FAV + diamètre artériel

• Débit (mesure électronique)

• Objectif : débit >500 ml/min

• IR < 0,7

• Le débit se mesure sur l’artère afférente : mesure du diamètre :coupe transverse et ou sagittale du diamètre interne entre les deux liserés sous intimaux (1).

1 –O.PICHOT Abords vasculaire d’hemodyalise. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Belin Masson 2015

DEBIT

IR

Ø

Diamètre, profondeur

Objectif :-Diamètre > 4-6 mm-Profondeur < 4 - 5 mm

Trajet : dédoublements, collatérales

Trop nombreuses collatérales …sténose d’aval ?

Téguments :Œdème, hématome…

Hématome après superficialisation

3 - Cartographie des zones de ponction

Objectif : Longueur de veine accessible : 10 cm ou 2 x 4 cm

Veine « visible » , avec garrot ? Repérage échographique, repères, schéma

Fiche de transmission pour ponction des FAVDr François – CHU Tours

4 - Dépistage des lésions a risque

L’artèreL’anastomose

La veine artérialisée

Débit bas = détection difficile !

V max :130 cm/s

V max :313 cm/s

Sténose

6 % des sténoses (1

Sténose artérielle

Artère radiale

L’anastomose

Lésion de l’anastomose : réfection

Région juxta anastomotique

Turmel Rodrigues L, Pengloan J, Baudin S et al (2000) Treatement of stenosis and thrombosis in haemodialysis fistulas and grafs by interventional radiology. Nephrol Dial Transplant 15 : 2029-36

Blooming , G Franco

17 a 49 % des sténoses (1)

Diamètre du chenal résiduel < 2,1 mm, risque de thrombose; 2,7 mm -3 mm : seuil sécurité

1 –O.PICHOT Abords vasculaire d’hemodyalise. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Bellin Masson 2015

Sténose juxta anastomotique

V max > 8 m/s

Sténose juxta-anastomotique

Ø =1,5 mm

Peak systolic velocities > 300 -400 cm/s, Peak systolic velocity ratio x 2 ou x 3

-Vascular Acces, Principles and Practice, Fifth Edition, Samuel Eric Wilson, Chapt 18; ed. Lippincott Philadelphia- Fahrtash et al defining a significant stenosis in an autologous radiocephalic arteriovenous fistula for hemodialyss semin Dial 2011 –- Pichot Abords vasculaire d’hémodialyse. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Belin Masson 2015

V max =817 cm/s

Veine artérialisée, trajet veineux, drainage

Fibrose , sclérose, valvules, tortuosités….

22 a 37 % des sténoses

Fibrose

Valvules

Conclusion

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