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C Sessa, O PichotC Sessa, O Pichot

Groupe Hospitalier Mutualiste de GrenobleGroupe Hospitalier Mutualiste de Grenoble

Anévrysmes veineux : prise en charge chirurgicale

2222èème Cours Congrme Cours Congrèès de la SFAV Lyon 16 juin 2017s de la SFAV Lyon 16 juin 2017

Indications et stratIndications et stratéégiegie

éétat cutantat cutanéé

AnAnéévrysmes symptomatiques ou compliquvrysmes symptomatiques ou compliquééss

ananéévrysmevrysme

lléésions associsions associééesesststéénoses, hypo ou hypernoses, hypo ou hyper--ddéébitbit

Etat cutanEtat cutanéé

Peau Peau ““fragile et fine fragile et fine ““ avec ou sans inflammationavec ou sans inflammation


Infection locale: erythInfection locale: erythèème, me, éécoulement purulentcoulement purulent

Erosion cutanErosion cutanéée avec exposition de le avec exposition de l’’accaccèès et risque imminent de s et risque imminent de rupturerupture

Indications liIndications liéées es àà ll’’ananéévrysmevrysme

Augmentation rapide de lAugmentation rapide de l’’ananéévrysme (> 2 cm en 6 mois)vrysme (> 2 cm en 6 mois)

Thrombus dans lThrombus dans l’’ananéévrysmevrysme


StratStratéégie de traitement des angie de traitement des anéévrysmes veineuxvrysmes veineux

1 ou plusieurs1 ou plusieursananéévrysmesvrysmes

Absence ou infectionAbsence ou infectionmodmodéérrééee

AnAnéévrysmorraphievrysmorraphie(exoproth(exoprothèèse, agrafes : se, agrafes : ééviter)viter)

RRéésection / pontagesection / pontage

AnAnéévrysmorraphie vrysmorraphie

1 ou 2 temps1 ou 2 temps

incision cutanincision cutanéée de déécalcaléée / ane / anéévrysmevrysme

dissection de la paroi antdissection de la paroi antéérieure et latrieure et latééralerale

ananéévrysmorraphie tangentiellevrysmorraphie tangentielle

suture latsuture latéérale sur la veine (rale sur la veine (ééviter les agrafes)viter les agrafes)

AnAnéévrysmorraphie renforcvrysmorraphie renforcéée avec une exoprothe avec une exoprothèèse se

Berard et al. Eur J Vasc Surg 2010Berard et al. Eur J Vasc Surg 2010

Infection modInfection modéérrééee

AnAnéévrysmorraphie vrysmorraphie

Paroi veineuse et suture Paroi veineuse et suture ““solidesolide””

RRéésection de lsection de l’’ananéévrysme avec pontage vrysme avec pontage

AnAnéévrysmorraphie impossible ou insatisfaisantevrysmorraphie impossible ou insatisfaisante

Veine saphVeine saphèène +++ ou PTFEne +++ ou PTFE

Greffon tubulGreffon tubuléé avec VGS avec VGS

Traitement des stTraitement des stéénoses juxtanoses juxta--ananéévrysmalesvrysmales

1 ou plusieurs1 ou plusieursananéévrysmesvrysmes

InfectionInfectionsséévvèèrere

RRéésection + pontage section + pontage àà distancedistance

VSG, allogreffeVSG, allogreffe

Ligature de lLigature de l’’AVAV


LLéésions associsions associééeses

StStéénose prnose préé ou postou post--ananéévrysmalevrysmale(hypo(hypo--ddéébit, HP veineuse)bit, HP veineuse)

AnAnéévrysmorraphie + PTAvrysmorraphie + PTA

RRéésection / pontage +++section / pontage +++

RRéésection / anastomosesection / anastomose

Dilatations diffusesDilatations diffuses(hyper(hyper--ddéébit)bit)

AnAnéévrysmorraphie vrysmorraphie «« localislocalisééee »» ++

techniques de rtechniques de rééduction de dduction de déébitbit


LigatureLigature

Traitement des lTraitement des léésions associsions associééeses

PAVAPAVA--like : 5 mm x 15 cm PTFE like : 5 mm x 15 cm PTFE ddéébit : 1.8 L/minbit : 1.8 L/min

ananéévrysmorraphie + calibrage anastomosevrysmorraphie + calibrage anastomoseddéébit perbit per--op : 3.3 L/minop : 3.3 L/min

AnAnéévrysme douloureux vrysme douloureux ddéébit : 4L/min bit : 4L/min


StStéénoses associnoses associééeses

Veine de drainage ou Veine de drainage ou Veine centraleVeine centrale

AngioplastieAngioplastie

Transposition crosse cTransposition crosse cééphaliquephaliqueou pontage sur une veine proximaleou pontage sur une veine proximale


Transposition ou pontage crosse cTransposition ou pontage crosse cééphaliquephalique

StStéénose de la crosse cnose de la crosse cééphalique non accessible ou aprphalique non accessible ou aprèès s ééchec du TTchec du TTendovasculaireendovasculaire

Transposition de la cTransposition de la cééphalique dans la veine axillairephalique dans la veine axillaire


AnAnéévrysmorraphie + pontage sur veine proximale vrysmorraphie + pontage sur veine proximale


Ligature de lLigature de l’’accaccèès vasculaire s vasculaire

Infection sInfection séévvèère avec hre avec héémorragiemorragie

Thromboses Thromboses éétendues des troncs veineux profondstendues des troncs veineux profonds

DDéégradation ou gradation ou ééchec de TT endovasculairechec de TT endovasculaire

Patient greffPatient grefféé ??

Fig 10 - Algorythm of management strategy

Segmental dilatation

-Aneurysmorrhaphy with or without mesh or exoprosthesis- Plication- staplers

-Resection +Interposition grafting

- Covered stents

Diffuse dilatation

Absence or mildinfection

Severe infection

-« Rerouting » technique :resection with extra-

anatomic bypass

- ligation

- Aneurysmorrhaphywith or without mesh or

exoprosthesis

-Resection +Interposition grafting

- ligation

Absence or mildinfection

Concommitant stenosis

Adjacent tothe aneurysm

- Mid-vein or graft- Deep vein

-Angioplasty

- Bypass to a more proximal

vein

Resection + interppsitionGrafting

Aneurysmorrhaphy +

Angioplasty

Aneurysmorrhaphy + Resection of stenosis +

end-to-end anastomosis

Sessa C et al. Surgery of venous aneurysms. Controversies and Sessa C et al. Surgery of venous aneurysms. Controversies and updates in vascular surgery. JP Becquemin. Minerva Edition 2011updates in vascular surgery. JP Becquemin. Minerva Edition 2011


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