Pierre Gagné MD, MSc, FRCP(C)Vice doyen

Campus MauricieFaculté de médecine

Université de Montréal

Colloque annuel du Collège des MD du Québec

Le 15 mai 2009

Une perspective de la Mauricie…

Une région oubliée des médecins…

Il était une fois…

Une région oubliée des M.D.Une région oubliée des M.D.

Pénurie chronique de médecins depuis longtemps en Mauricie

Beaucoup de promesses, peu de réalisations: sentiment d’abandon

Un drame personnel et social lors de la fermeture de l’urgence du CSSSE

La réponse du MSSS: la loi 114les PREMsentiment d’abandon exacerbé

“La folie est de se comporter toujours de la même manière et de s'attendre à un résultat différent.”

Einstein

La réponse des leadersLa réponse des leaders

Les M.D. étaient intéressés à l’éducation médicale:1. en tant que telle2. et comme moyen d’améliorer l’accès aux soins de

santé en tablant sur la rétention des MD formés sur place

3. 2001: Le CSSS de l’Énergie (le CH de Shawinigan) a commencé à offrir des stages en régions

4. 2003: Le Centre Hospitalier Régional deTrois-Rivières (CHRTR) a cherché à s’engager en enseignement médical

Autrement dit…Autrement dit…

S’adapter ou disparaître!

Principes de base Principes de base

• Projet commun de l’Université de Montréal et du Centre Hospitalier Régional de Trois-Rivières

• Partenaires associés dès le début:

l’Université du Québec à Trois-Rivières

et le CSSS de l’Énergie (Shawinigan)

Principes de base Principes de base (2)(2)

• Première rencontre en juin 2003• Approbation gouvernementale: juillet 2004• Début de l’année préparatoire: septembre 2004 !

• Merci à l’UQTR! • Merci à l’UdeM!

• Qualité préservée! Programme identique à Montréal qu’en Mauricie

Spécificité des milieuxSpécificité des milieux

• CHRTR: • Semblable aux milieux montréalais• 300 membres au CMDP , 475 lits• Toutes les spécialités sauf chx cardiaque, greffe,

hémodynamie, dermatologie• Centre régional pour le cancer, la traumatologie,

l’hémodialyse• Lieu principal de la formation des étudiants (≈65%)• Peu de MD de famille

Spécificité des milieuxSpécificité des milieux

• CSSS de l’Énergie (Shawinigan):• CH centré sur les MD de famille• Spécialités de base en support• 150 membres du CMDP, 288 lits aigus• Incontournable social: 30% pas de MD de famille en

2003• Incontournable académique: mieux les préparer à la

pratique en régions= 30% de la formation du campus se donne au CSSS de l’Énergie

Les professeursLes professeurs

• La ressource précieuse• Recrutement débuté en 2004• Formation des formateurs (professeurs) donnés en

Mauricie par l’UdeM pour les professeurs et résidents

• Encadrement académique du campus de Montréal• Ressource locale en Mauricie!!!• Les $$$ peuvent être une source de stimulation pour

les CV…

État de situation – Nominations professoralesÉtat de situation – Nominations professoralesAvril 2009Avril 2009

Faculté de médecine – Campus Mauricie

La demande globale du Campus Mauricie

représente

351 dossiers

regroupant principalement des professeurs du :

CHRTR CSSS Trois-Rivières CSSS Énergie CSSS Vallée-de-la-Batiscan CSSS Maskinongé UQTR

Évolution des demandes de nomination professorale2008-2009

78 83 88 93 98 108135

172 198 220 239265 280

273 268 263 258 253 243216

179 153 131 11286 71

avr-08

mai-08

juin-08

juil-08

août-08

sept-08

oct-08

nov-08

déc-08

janv-09

févr-09

mars-09

avr-09

Nominations obtenues et/ou en voie d'être obtenues Dossiers candidature à être présentés

Bilan (1) Pré-doctoralBilan (1) Pré-doctoral

• Juin 2003 : rencontre UdeM et CHRTR• 2003: création d’un consensus régional

• Année préparatoire débutée en août 2004

• 1ère année programme MD en août 2005

• Première promotion juin 2009

• Résultats identiques à Montréal

• 32 étudiants / année

Bilan Bilan (2)(2) Unités de médecine familialeUnités de médecine familiale

• Juillet 2005:Ouverture dans le pavillon St-Joseph du CHRTR

• Juillet 2007:Ouverture à Shawinigan (CSSS de l’Énergie)

Bilan (3) AutresBilan (3) Autres

Octobre 2007 : Ouverture d’une unité d’enseignement clinique en médecine interne à Shawinigan

Janvier 2008 : Ouverture d’une unité d’enseignement clinique en gériatrie à Shawinigan

• Depuis juillet 2004: Résidents en spécialité et des externes de Montréal pour des stages à option ou des stages obligatoires d’une durée de 1 à 3 mois chirurgie générale, anesthésie et cardiologie au CHRTR psychiatrie et médecine interne au CSSS de l’Énergie.

Autres développements à venir

Bilan Bilan (4)(4) ETP pré et postdoctoralETP pré et postdoctoral

Bilan (6)Bilan (6)

10+1M$: Mise à jour du CHRTR et construction d’un pavillon de l’enseignement pour les étudiants de l’UdeM

Mise à jour du CSSS de l’Énergie (Shawinigan) et construction d’un centre ambulatoire avec facilités d’enseignement intégrées

• Bref, transformer une région en pénurie d’effectifs médicaux en une région universitaire (médicale) en 6 ans

ET LES EFFECTIFS MÉDICAUX ?

Sur le terrain, on le sent!

Effectifs médicaux en place de 2001 à 2009CH RÉGIONAL DE TROIS-RIVIÈRES

142 140 139

158166 166 170 168 168

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Effectifs médicaux en place de 2001 à 2009CSSS DE L'ÉNERGIE - SHAWINIGAN

33 3437

4751 51

55 53 52

0

10

20

30

40

50

60

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Source: M. Jocelyn GrenierAgence de Santé, Mauricie Centre du Québec, 2009Données préliminaires

Publicité positive lors de la naissance du campus!?

Rôle des PEM!?

Stages régions!?

Âge moyen des omnipraticiens - 1991 à 2008Région de la Mauricie et des Bois-Francs

35

40

45

50

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Âge moyen des spécialistes - 1991 à 2008Région de la Mauricie et des Bois-Francs

35

40

45

50

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Source: M. Jocelyn GrenierAgence de Santé, Mauricie Centre du Québec, 2009Données préliminaires

Donc:

Augmentation des effectifs médicauxDiminution de la moyenne d’âge malgré une diminution des finissants au Québec

Données préliminaires!

Portrait de nos finissantsPortrait de nos finissants

Nous avons 29 étudiants finissants

Médecine familiale :45 %

Spécialités: 55%

27/29 appariés au premier tour2 non appariés au premier tour et intégrés

en médecine familiale

Anesthésie

Chirurgie

Gynécologie

Médecinefamiliale

Méd. Interne

Méd. Nucléaire

Pédiatrie

Psychiatrie

Portrait de nos finissants: Commentaires positifsPortrait de nos finissants: Commentaires positifs

• Des étudiants qui ont démarré des projets d’aide à la communauté:P

romotion de l’exercice physique et d’une saine alimentation

• Des externes 2 qui passent pour des résidents dans les milieux extérieurs: confianceautonomie

• Une externe que l’on a confondu deux fois avec un patron (pédiatrie, GO)• Demande de faire un examen spécialement dédié aux externes de la Mauricie car trop forts…

Portrait de nos finissants: Commentaires positifsPortrait de nos finissants: Commentaires positifs

• Des étudiants qui ont démarré des projets d’aide à la communauté:P

romotion de l’exercice physique et d’une saine alimentation

• Des externes 2 qui passent pour des résidents dans les milieux extérieurs: confianceautonomie

• Une externe que l’on a confondu deux fois avec un patron (pédiatrie, GO)• Demande de faire un examen spécialement dédié aux externes de la Mauricie car trop forts…

Sommes-nous uniques???

AFMC Council of Undergraduate Deans

Jonathan DellaVedova, President

Tyler Johnston, Vice-President Education

Brianne Hudson, Vice-President Global Health

Canadian Conference on Medical Education, May 2009

Survey Results …Strengths of DME Ranked:

1) “hands-on” learning (56% strongly agree, 35.9% agree)

2) close contact with preceptors (46% agree, 44% strongly agree)

3) greater variety in educational experiences (46% agree, 25% SA)

4) smaller class sizes (44% agree, 27% strongly agree)

5) explore communities for future practice (56% agree, 22% SA)

Other choices:- increased opportunity to study near my home community- increased opportunity to study near family/partner/friends- more pleasant lifestyle/preferred leisure activities available

Survey Results …

3%

10%

21%

49%

18%

0

50

100

150

200

250

300

350

poor fair neutral good excellent

General Perception of DME

Survey Results …

Satellite Campus or Fully Distributed Clerkship again?

77%

23%

yesno

Survey Results …

DME influence on rural practice?

59%

10%

32%

0

50

100

150

200

250

300

positively influenced(made it more likely)

negatively influenced(made it less likely)

don't know

Focus Group Themes …WEAKNESSES:

THEMES• disconnection from family/social life • increased and unique costs• poor fidelity of videoconferencing technology• lack of access to learning resources (e.g. library, labs)

ISSUES OF INTEREST • community expectations• variability between sites• social isolation

La visioconférence!La visioconférence!

• Problème identifié à l’agrément, par les étudiants, par les professeurs– « source constante de frustration »

• Exemples de mesures mises en place:– Création d’un comité de suivi étudiant– Création d’un outil de suivi de contrôle de la qualité– Embauche d’un consultant informatique– Définition d’un design informatique facilitant les

visioconférences– Technicien informatique sur place durant toute la durée

du cours, il est à même de corriger la situation à l’intérieur de très brefs délais

– …

Visioconférences – 1e et 2e annéesVisioconférences – 1e et 2e années

Cours Visios

étudiants Visios

intendants Visios tuteurs

Annulations Total

Automne 2008

MMD1228 4 3 4 1 10

MMD1229 9 0 8 1 16

MMD1230 5 1 7 0 13

MMD1236 5 0 0 0 5

MMD2229 7 0 11 0 18

MMD2230 5 1 10 0 16

MMD2231 3 1 8 0 12

MMD1238 2 0 0 0 2

MMD2235 3 0 0 0 3

Total 43 6 48 2 95

Hiver 2009

MMD1231 4 1 7 0 12

MMD1232 5 0 6 0 11

MMD1233 7 1 2 0 10

MMD1234 5 1 10 0 16

MMD2232 6 1 11 0 18

MMD2233 6 1 10 0 17

MMD2234 5 1 9 0 15

MMD2241 9 0 7 0 16

MMD1241 4 0 0 0 4

MMD2236 3 0 0 0 3

Total : 54 6 62 0 122

GRAND TOTAL : 97 12 110 2 217

Bilan 2008 - 2009

• « source constante de frustration »

• Succès de 99%

• Citation d’étudiants de 2e année (3e cohorte):

• Problème, quel problème?

Focus Group Themes …WEAKNESSES:

THEMES• disconnection from family/social life • increased and unique costs• poor fidelity of videoconferencing technology• lack of access to learning resources (e.g. library, labs)

ISSUES OF INTEREST • community expectations• variability between sites• social isolation

Pavillon de l’enseignementPavillon de l’enseignement

• 1 amphithéâtre de 200 places• 1 salle de cours pour 32-50 étudiants• Bibliothèque universitaire et médicale• Locaux pour les étudiants, résidents, professeurs et

administration

• 1 étage complet dédié au Centre d’Apprentissage des Aptitudes et Habilités Cliniques (CAAHC)

• Multiples facilités de visioconférence

Photo récente à insérer

Le futur: Tirer profit de nos forcesLe futur: Tirer profit de nos forces

• Campus issu des besoins de notre communauté

• Des MD engagés, bons modèles de rôle et collaborateurs

• Un petit nombre d’étudiants

Le futur: Tirer profit de nos forcesLe futur: Tirer profit de nos forces

Une université locale déjà impliquée (UQTR):

En santé (podiatrie, chiropratique, sages femmes, ergothérapie, nursing)

En interdisciplinarité

Dans l’implication communautaire

En recherche

En complément de nos 2 grands centres

de formation à Trois-Rivières et

Shawinigan:

Batiscan

Louiseville

*Ste-Tite

*La Tuque

*Autochtone- Weymontachie

Le futur: Le futur:

Tirer profit de nos forcesTirer profit de nos forces

Notre H1N1 à nous: nos étudiantsNotre H1N1 à nous: nos étudiants

Les côtoyer, c’est les aimer!

C’est possible, ça peut marcher!

Le prix à payerLe prix à payer

Ce fut un risque calculé de débuter avec le manque d’effectifs médicaux

Un médecin qui enseigne ou un médecin qui pilote un projet éducatif= une coupure de soins à court terme!

Le choix: pas de coupure de soins à court terme, peu ou pas de recrutement à moyen/ long terme!?

Sommes-nous prêts à prendre le risque et l’assumer?

Qu’en pensez-vous?!

Future of medical education projectFuture of medical education project

• Besoins de la communauté• Processus d’admission• Sciences de base et cliniques• Prévention et santé publique• Curriculum caché• L’apprentissage en communautés• L’apprentissage dans un contexte de médecine familiale• Exposition à la collaboration intra et inter professionnelles• Vers une approche basée sur les compétences

CHRTRRTSS

UdeMRISQ

INTERNET

Campus Mauricie 2

RISQ

Campus Mauricie 1

RTSS

TELEMED(VISIO)RTSS

PSTN

Campus Mauricie 3

VISIO

Router

Firewall

Bridge

Wi-Fi

ApplicationsServer

Campus Mauricie 5

AUDIOVIDEO

Campus Mauricie 4CONSOLE

AV SWITCH

Multimedia Server

Pipelines informatiquesCheminement en fonction des réseaux de la santé (RTSS) et de l’éducation (RISQ)

Comment y parvenir?Comment y parvenir?• La Mauricie comme un laboratoire pour explorer de

nouvelles voies en éducation médicale

• Valorisation de la MD de famille – par la nomination d’un vice doyen adjoint en Mauricie– Continuer la collaboration inter institutionnelle – Emphase sur l’interdisciplinarité– Répondre aux besoins de la communauté

» Population financièrement démunie» Étendre la portée du campus à l’ensemble de la

Mauricie (Louiseville, La Tuque, Weymontachie, etc)– En phase avec le projet: Le futur de l’éducation médicale

au Canada

Campus Mauricie / UdeM

Le défi: Créer le Campus Mauricie (accueil d’un programme de médecine délocalisé en région).

Objectif: Former des médecins et contribuer à leur rétention en région

Moyens : Formation de qualité à tous les niveaux - PréMed, 1er cycle, IMC/IDC, médecins de famille

Encadrement de qualité (pédagogique,administratif et autres)

Procurer un cadre de vie qui incite l’étudiant à faire de la Mauricie son Alma Mater.

Visioconférence!!!