Pied et ChevillePied et Cheville

Christian Rungi CIMMA 2006

Paradoxe du pied = précision et Paradoxe du pied = précision et robustesserobustesse

Principal organe sensoriel de l’équilibrationPrincipal organe sensoriel de l’équilibration Supporte la charge corporelleSupporte la charge corporelle Permet la locomotion bipèdePermet la locomotion bipède Doit positionner le centre de gravité par des Doit positionner le centre de gravité par des

ajustements incessantsajustements incessants Absorbeur de chocs et dissipateur de chaleurAbsorbeur de chocs et dissipateur de chaleur Enfin c’est un organe créateur de mouvements Enfin c’est un organe créateur de mouvements

qui est connecté au reste du corps par la chaîne qui est connecté au reste du corps par la chaîne cinématique du membre inférieur.cinématique du membre inférieur.

Michel MaestroMichel Maestro

ETIOPATHOGÉNIE

MÉCANIQUE traumatologie

chaînes lésionnelles

POSTURALE surtout dans les douleurs chroniques

LES AFFECTIONS RHUMATOLOGIQUES

LE SOMATO-ÉMOTIONNEL

On distingueraOn distinguera La cheville:La cheville: - tibio-tarsienne- tibio-tarsienne - tibio-fibulaire distale- tibio-fibulaire distale - sous-talienne- sous-talienne Le pied :Le pied : - cuboïde et scaphoïde- cuboïde et scaphoïde - Chopart- Chopart - Lisfranc- Lisfranc - cuneïformes- cuneïformes - métatarsiens- métatarsiens - phalanges- phalanges

LES ENTORSES

LA TIBIO-TARSIENNE

LA TIBIO-TARSIENNE EN HYPEREXTENSION OU HYPERFLEXION

LA SOUSASTRAGALIENNE

L’ENTORSE DE CHOPART

L’ENTORSE DE LISFRANC

EVALUATION DE LA GRAVITÉ DES LÉSIONS +++

I) LA TIBIO-TARSIENNE :

Les rapports osseux intéressant le péroné, l’astragale et le calcanéum sont modifiés rotation latérale avec parfois torsion en DD du calcanéum.

NB : ne pas oublierl’iliaque

Beaucoup plus rares :

- solidité du LLI

- butée de la malléole péronière

II) L’ENTORSE PAR HYPEREXTENSION OU HYPERFLEXION :

- circonstances de survenue,

- lésion des ligaments interosseux douleur ++ à ce niveau,

- bien investiguer le faisceau post du LLE, tendon d’Achille et triceps sural pour l’hyperflexion.

- Hyperextension

III) LA SOUS-ASTRAGALIENNE :

- la sous-astragalienne intervient dans les

mouvements d’éversion et d’inversion du pied.

- Si éversion exagérée lésion antéro-interne (scaphoïde)

- Si inversion exagérée lésion postéro-externe (cuboïde)

- interrogatoire

- signes communs aux entorses

- difficultés position debout

- palpation interligne douloureuse

- tests spécifiques de la sous-astragalienne ++

Le cuboïde a beau être planqué dans son coin, son Le cuboïde a beau être planqué dans son coin, son rôle est néanmoins crucialrôle est néanmoins crucial

Partie post : structure de superposition et Partie post : structure de superposition et stabilisation : calcaneus et talus.stabilisation : calcaneus et talus.

Partie ant : adaptative, d’étalement, Partie ant : adaptative, d’étalement, rayonnante : les métatarses et les orteils.rayonnante : les métatarses et les orteils.

Entre les deux : tarse antérieur : zone Entre les deux : tarse antérieur : zone rythmique agissant comme une barre de rythmique agissant comme une barre de torsion : cuboïde, naviculaire et les 3 torsion : cuboïde, naviculaire et les 3 cunéiformes. Le cuboïde est le point de cunéiformes. Le cuboïde est le point de balance de ce lemniscate (changement de balance de ce lemniscate (changement de direction).direction).

La voûte externe a moins d’os que la voûte interneLa voûte externe a moins d’os que la voûte interne

Le cuboïde a besoin d’être coincé entre 2 Le cuboïde a besoin d’être coincé entre 2 cubes. Il est pris en charnière.cubes. Il est pris en charnière.

La voûte interne ayant plus d’éléments est La voûte interne ayant plus d’éléments est plus mobile.plus mobile.

Le cuboïde est très peu mobile dans sa Le cuboïde est très peu mobile dans sa partie externe, coté charnière. Il est plus partie externe, coté charnière. Il est plus mobile dans sa partie interne et va se mobile dans sa partie interne et va se déplacer comme une porte de garage.déplacer comme une porte de garage.

Les insertions distales des péroniers latérauxLes insertions distales des péroniers latéraux

Leur rôle essentiel dans la marcheLeur rôle essentiel dans la marche

Ils utilisent tel un levier, la malléole Ils utilisent tel un levier, la malléole externe pour mettre en extension le externe pour mettre en extension le pied et refouler la malléole en avantpied et refouler la malléole en avant

Le cuboïde est le point de balance Le cuboïde est le point de balance de ce mouvementde ce mouvement

Mettre le pouce sur le cuboïde Mettre le pouce sur le cuboïde et remonter vers le 3et remonter vers le 3èmeème cunéiforme vers la zone test qui cunéiforme vers la zone test qui est le sillon.est le sillon.

Selon que la marche est Selon que la marche est montante ou descendante, on a montante ou descendante, on a un cuboïde supérieur ou un cuboïde supérieur ou inférieur.inférieur.

Le palperLe palper

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

Lésion du calcanéus qui excite la face plantaire externeLésion du calcanéus qui excite la face plantaire externe

Lésions de la base des 4Lésions de la base des 4èmeème et 5 et 5èmeème métas métas

Névrite plantaire latérale (faux Morton)Névrite plantaire latérale (faux Morton)

Lésions du 3Lésions du 3èmeème cunéiforme cunéiforme

II) Tests de mobilité de la chevilleII) Tests de mobilité de la cheville

Mouvements globaux de flexion-extension en actif et en Mouvements globaux de flexion-extension en actif et en passifpassif

Recherche d’une antériorité ou postériorité de l’astragaleRecherche d’une antériorité ou postériorité de l’astragale

Examen de la tibio-fibulaire inférieureExamen de la tibio-fibulaire inférieure

Ouverture médiale et latérale de la sous-astragalienne Ouverture médiale et latérale de la sous-astragalienne

NB : examen bilatéral comparatifNB : examen bilatéral comparatif

Mobilité antéro-postérieure de l’astragaleMobilité antéro-postérieure de l’astragale

En flexion : l’astragale se postérioriseEn extension : il s’antériorise

En traction, poids du corps en AR

Fréquence des problèmes posturaux

Difficulté de la verbalisation des problèmes

Avant d’explorer la piste posturale, il faut avoir éliminé les autres causes connues des symptômes décrits par le patient.