Épidémiologie, Diagnostic du Diabète

« La maladie insidieuse »

« l’ennemi sournois »

Dr Jean-Marie GIL,

Service de cardiologie, HIA Laveran, Marseille

Une Épidémie !!!

2000 : Prévalence 2.6 % 1.6 millions en france

2006 : Prévalence 3.95 %

2009 : Prévalence 4.4 % 2.9 millions

+ Ceux qui l’ignorent !!!

(600 000 personnes)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

2000 2006 2009

Prevalence

Une Pandémie !!!!!

220 Millions de diabétiques

Risque *2 d’ici 2030

3.2 millions de décès /ans (80% dans les

pays à revenu faible ou intermédiaire)

40 % décèdent de maladies cardiovasculaires

90% Diabète Type II

Prise de conscience mondiale

Décembre 2006, l’Assemblée générale des Nations

unies votait la résolution 61 / 225 reconnaissant :

« le diabète comme maladie chronique, invalidante et

coûteuse, associée à de lourdes complications qui

représentent des risques graves pour les familles, les

pays et le monde entier »

Journée mondiale du diabète: 14 novembre

Un Coût Financier Important

– 14 milliards d’euros

– 10% des dépenses de santé (dont 40% lié

aux hospitalisations)

– Complications Macro et Microangiopathiques:

– * 2-3 le risque de Cardiopathie / d’AVC

Le livre Blanc du diabète, Société francophone du diabète 2010

Un Coût Financier Important

Taux élevée de complications dégénératives

– 13% des patients dialysés

– Cécité 2% des diabétiques, 10% seront Malvoyants

• Première cause de cécité avant 50 ans

– 5-10% des diabétiques seront amputés (orteil, pieds, jambes)

Causes de l'évolution du diabète

Vieillissement population

+ meilleur survie des diabétiques

Urbanisation

Sédentarisation

Obésité

les disparités du diabète

Sexe:

Age: + 60ans

Conditions sociales / Précarité

Géographie (Outre-mer Réunion 8.8%, Guadeloupe 8%,

++)

– Forte prévalence Sud et nord est

Institut de Veille Sanitaire, Bulletin épidémiologique hebdomadaire

(9 novembre 2010/n°42-43), p 425 à 431

Définition: Hyperglycémie chronique

– 1.26g/l (7mmol/l) à jeun à 2 reprises

– A jeûn = 8h

– Fondé sur le seuil glycémique à risque de microangiopathie

(rétinopathie)

Normal Hyperglycémie Diabète

1.1g/l 1.26g/l

Autres criteres

Glycémie ≥ 2g/l (11.1mmol/l).

Hba1c ≥ 6.5%

HGPO (75g) gly à 2h ≥ 2g/l

Seuil glycémique et Macroangiopathie ?

Pas de seuil : Glycémie = mauvais marqueur

Risque si syndrome métabolique ++

– Combinaison de FDR.

Glycémie entre 1.1 et 1.26 g/l

Normal Hyperglycémie Diabète

1.1g/l 1.26g/l

Les Hyperglycémiques à Jeûn

Les Intolérants au glucose

Glycémie entre :

– 1.4g/l et 2g/l à la 2ème heure d’HGPO

Inutile +++

Utilisation Exceptionnelle

(glycémie entre 1.1 et 1.26g/l

hors syndrome métabolique)

Hyperglycémiques et intolérants

Évolution

25% 25-50% 25-50%

Normalité Idem Diabète

Les Symptômes

AUCUN +++

Discrète perte de poids 1-3kg

Asthénie

Infection cutanée-urogénitale

Syndrome Cardinal diabétique si Gly> 3g/l – Polyuropolydisie

– Amaigrissement

– Hyperphagie

Circonstances de découverte DT2

67 % Dépistage

18 % Symptômes évocateurs

15 % Tardivement = Complication

Quel Diabète : Type I, Type II?

Caractéristiques Communes :

– Hyperglycémie

– Évolution chronique

– Risque de Complications

• Microvasculaires (Néphropathie/ Rétinopathie / Neuropathie)

• Macrovasculaires (Coronaropathie / AVC / AOMI)

Diabète de Type I

Destruction cellules ß (îlots de Langherans)

Génétique / environnemental / immunologique

54% des diabètes de moins de 45 ans.

Diabète de Type II

Pb d’insulinosécrétion + Insulinorésistance

Facteurs génétiques

Surpoids / obésité et sédentarité

Syndrome métabolique ++

Médicaments susceptibles d’altérer

la tolérance au glucose

Corticoïdes

Béta Bloquant non cardiosélectifs.

Diurétiques hypokaliémants

Progestatifs de synthèse norsteroïdes

Sympathomimétiques (Salbutamol)

Antiprotéases

Qui sont nos malades ?

Etude Entred (2001-2003)

– Échantillon national représentatif des personnes

diabétiques

– Deux objectifs complémentaires:

• décrire, évaluer et surveiller l’état de santé des

diabétiques traités, ainsi que les modalités et les

résultats de leur prise en charge

• comparer le suivi dans le cadre des réseaux diabètes

aux patients suivis en pratique usuelle

Les conclusions d’Entred

Age moyen 64ans , 25% > 75 ans

Diag récent < 5 ans : 25%

Diag ancien > 20ans : 25%

92 % DT2

93 % : il existe un autre Fdr

Entred introduit au Risque

cardiovasculaire Global

FDR associés :

– 74 % Surpoids/Obésité associée

– 54 % HTA

– 51 % Dyslipidémie

– 16 % Fument

Complications cardio Vasculaires

– 17 % coronariens

Entred et la prise en charge médiocre

Ophtalmo : 32% pas de trace d’examen

Monothérapie 32% sans metformine

HBA1c > 7 % dans 53 % des cas

(Reco dosage 3-4*/an effectif 39% des cas)

51% PA > 140/90mmHg

26 % LDL > 1.3g/l

Entred et la prise en charge médiocre

ALD 77% et CMU 6%

– Normalement 100 %

86% Diabète II

69% Diabète I Pas de suivi Endocrino

ENTRED 2 : 2007-2010

Caractéristiques des diabétiques de type 2

Population âgée : 25 % ≥ 75 ans

nécessite une approche médicale adaptée

Population moins avantagée socio-économiquement que

la population générale

19 % nés à l’étranger

Obésité plus fréquente : 41 % (+ 7 points)

Disparité Type I / Type II : Age

3%

13%

28%31%

21%

4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

< 45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans ≥ 85 ans

62%

20%

14%

4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

< 45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans ≥ 85 ans

Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275)

Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans

Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

≥ 75 ans : 25 %

Age Age

5%

34%

20%

26%

15%

0%

10%

20%

30%

40%

Manquant ≤ 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8%

Disparité Type I / Type II : Équilibre Glycémique

Type 2, n=2 232

HbA1c moyenne : 7,1 %

Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

5%

14%12%

31%

38%

0%

10%

20%

30%

40%

Manquant ≤ 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8%

Type 1, n=183

HbA1c moyenne : 7,9 %

Entred 2 : des améliorations en 6 ans

ALD 84% (+7%)

Meilleur contrôle glycémique : - 0,3 % d’HbA1c

Baisse du LDL (LDL 18% (-8%) > 1.3g/l)

Intensification Trt Biguanide (+12%) , Statine

(+24%), IEC/ARA2 (+17%)

Entred 2 : de la stabilité

19% Clairance < 60ml/min (+2%)

0%1%

18%

43%

23%

15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Manquant >=90 [60-90[ [30-60[ [15-30[ <15

Légère augmentation des complications du diabète type 2

Complications coronariennes : + 3 points

Complications ophtalmologiques : + 3 points

Risque podologique : + 4 points

Dû à

Dépistage et traitement plus fréquent

Survie plus longue ?

Conclusion d’Entred I et II

L’information passe

Les formations restent

56% des Diabétiques II à l’objectif

Améliorer la surveillance et la prise en charge Globale

Comment améliorer davantage la prise en charge

médicale du diabète de type 2

Mieux suivre le parcours de soins pour dépister les complications

Rétinopathie : fond d’œil

Risque podologique : monofilament et gradation

Risque néphrologique : albuminurie

Traiter mieux pour prévenir ou ralentir les complications

Intensifier la prise en charge diététique

Lutter contre l’inertie thérapeutique : Escalade thérapeutique suivant les

recommandations pour se rapprocher des Objectifs

Renforcer le recours aux paramédicaux et coordonner le parcours de soins

Une Équipe pluridisciplinaire

Médecin

traitant

Cardio

Infirmiere

Diet

Opht

pedicure

Endoc

Hopital