EFFET DES TOXIQUESSUR LE FŒTUS

ALCOOL ET GROSSESSE

• Fréquence : 5/1000 (Nord Pas de Calais)

• Cause majeur de retard psycho-moteur

• 25% des femmes boivent au moins 1 verre

• Consommation aiguë = chronique

SYNDROMED’ALCOOLISME FŒTAL

ATERNAL CONSUMPTION OFCOFFEE DURING PREGNANCY

AND STILLBIRTH :PROSPECTIVE STUDYWISBORG BMJ 2003

Prise > 8 verres/jour Adjusted OR 3 [1,5-6]

TABAC ET GROSSESSE

• Audipog 2002 : 20%fument en cours degrossesse

EFFET SUR LA FÉCONDITÉ

• Masculine– altération spermogramme

• Féminine– PMA : diminution recueil ovocytes– GEU RRx5– Ménopause avancée

EFFET SUR LE FŒTUS

• FCS x2• Fentes faciales• Craniosténoses

EFFET SUR LE FŒTUS (2)

• Bien être fœtale– Hypoxie– Vasoconstriction périphérique– Augmentation débit cardiaque– Diminution des MAF– Diminution des mouvements respiratoires– Hyperréactivité bronchique

COMPLICATIONSOBSTÉTRICALES

– HRP, Placenta Praevia– Prématurité, RPM RRx3– RCIU– MFIU

TABAC ET ACCOUCHEMENTPRÉMATURÉ

• Augmentation du risque de 25 à 30%• Corrélation entre le risque et l’ importance du

tabagismeShah NR et al. Am J Obstet Gynecol 2000.

• Diminution du risque d’un deuxième accouchementprématuré en cas de sevrage tabagique entre les 2grossessesCnattinguis S et al. NEJM 1999.

TABAC ETACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ

PHYSIOPATHOLOGIE

• Déficit en prostacyclines inhibitrices

• Augmentation du risque de RPM

- Immunodéficience locale

- Fragilisation membranaire

TABAC ET HRPEPIDÉMIOLOGIE

• Le risque est x 2 dans la population générale.Ce risque augmente avec l’importance dutabagismeAnanth CV et Al. Obstet Gynecol 1999

• Dans un contexte d ’hypertension chronique oude pré-éclampsie, le tabagisme augmente lerisque d ’HRP.Cnattinguis S et Al. Am J Obstet Gynecol 1997.

TABAC ET PRÉ-ÉCLAMPSIE

• Le risque est diminué de 50%, sans corrélationavec l ’importance du tabagisme.Klonnoff-Cohen H et al. Obstet Gynecol 1993

• Potentialisation des risques d ’HRP, RCIU encas d ’éclampsie ou pré-éclampsieCnattinguis S et al. Am J Obstet Gynecol 1997

TABAC ET RCIUEPIDÉMIOLOGIE

• Risque multiplié par 2 avec une relation dose-effetCnattinguis S et al. Am J Obstet Gynecol 1997

• Majoration du risque- Ancienneté de l ’intoxication- Patiente de plus de 35 ans- Faible poids maternel

Coleau et al. EMC 2000

TABAC ET RCIUPHYSIOPATHOLOGIE

• Hypoxie fœtale chronique secondaire à l’atteinte vasculaire

• Carences vitaminiques induites par le tabac

• Diminution de la synthèse des hormonesthyroïdiennes due aux thiocyanates

CONSÉQUENCES NN

• 1ére cause de MSN

• Infections ORL, asthme

• Cancers ?

AIDE À L ’ARRÊT

• Conseils : efficacité 10-20%• TSN :

– doses plus faible de nicotine– efficacité sur l’arrêt du tabac ?– Instaurer tôt– Timbre diurne/forme orale– Fortes doses

• Allaitement

TOXICOMANIE ETGROSSESSE

• 200.000 personnes en France

• Moment propice au sevrage

• Unité transversale soins périnataux

OPIACÉS ET FŒTUS

• Non tératogène

• FCS : 15-30%

• Prématurité : 20-56%

• RCIU : 25-30%

• SFA, MFIU (RRx3) lié au sevrage

• Syndrome sevrage

SYNDROME DE SEVRAGE

• Neurologie : trémulations, sommeil,hypertonie, hyperexcitabilité, convulsions

• Respiratoire : polypnée, encombrement nasal

• Digestifs : Diarrhée, rejets, retard pondéral

• Généraux : Fièvre, hypersudation

SEVRAGE-SUBSTITUTION

• Sevrage :– 1er T : FCS– 3è T : Bénéfice ?

• Méthadone ou Subutex– Stabilisation doses– diminution complications obstétricaux– syndrome de sevrage plus intense et

durable

COCAÏNE, CRACK

• Malformations– Face, SNC, cœur, membres, genito-

urinaire– Atrésies iléales

• HRP +++, RCIU

• Sevrage– Infarctus mésentériques, entérocolites

CANNABIS

• Passe la barrière placentaire

• Peu d’étude

• Pas d ’effet tératogène

INTOXICATION AU CO• Fixation sur l’Hb fœtal > Hb maternelle

• Intoxication retardée, élimination lente

• Anoxie cérébrale– atrophie corticale, troubles gyration– dégénérescence kystique, foyers

ramollissement– dilatations ventriculaires

EFFETS DES RAYONS X

• Fécondation - Implantation– Létal (loi du tout ou rien)

• Organogenèses– 50 mGy, SNC +++

• Période Fœtale– RCIU– Leucémies

RAYONS X : PRÉVENTIONET CAT

• Calcul dose gonade• Calcul terme irradiation

• IMG acceptable pour dose > 200 mGy• Risque faible < 100 mGy

RP Pelvimétrie UIV0,1 8 20 mGy